Что такое бигеминия

Бигеминия и желудочковая экстрасистолия

Бигеминия — это форма аллоритмии, характеризующаяся регулярным повторением экстрасистол. Существуют также тригеминия и квадригеминия.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за аномальной волны возбуждения, исходящей из проводящей системы желудочков сердца. Это распространенное нарушение сердечного ритма. Вероятно, каждый из нас хотя бы раз в жизни испытывал это состояние. Многие случаи ЖЭ проходят незаметно. В течение суток сердце даже у абсолютно здорового человека может совершить до 200 внеочередных желудочковых сокращений, что считается нормой.

Главная угроза ЖЭ заключается в способности вызывать серьезные нарушения ритма сердца, которые могут привести к опасным состояниям, таким как желудочковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ).

Еще одним неприятным последствием экстрасистолии является развитие аритмогенной кардиомиопатии. При этой патологии происходит расширение камер сердца, ухудшается способность миокарда эффективно перекачивать кровь, а также увеличивается риск образования тромбов.

Причины возникновения ЖЭ разнообразны. Все экстрасистолии можно условно разделить на две основные группы: функциональные и органические.

Функциональные (внесердечные) ЖЭ возникают у людей без заболеваний сердца по следующим причинам:

• физическая нагрузка;
• чихание;
• внезапный испуг или длительный эмоциональный стресс;
• курение;
• употребление наркотиков, таких как кокаин и амфетамин;
• чрезмерное потребление кофе и напитков с кофеином (например, «Кока-Кола», «энергетики»);
• инфекции с повышением температуры;
• нарушения в эндокринной системе, например, гипертиреоз или болезни Иценко-Кушинга и феохромоцитома;
• прием определенных медикаментов;
• травмы и повреждения грудной клетки.

Органические (сердечные) ЖЭ наблюдаются у людей с кардиологическими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, ревматизм, миокардиты, пороки сердца и другие.

У пациентов с сердечными заболеваниями экстрасистолии возникают значительно чаще, протекают тяжелее и с повышенной вероятностью приводят к ЖТ и ФЖ.

Желудочковая бигеминия представляет собой аритмию, при которой каждая вторая сердечная сокращение является желудочковым. Врачи отмечают, что это состояние может быть связано с различными факторами, включая ишемическую болезнь сердца, электролитные нарушения и стресс. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до серьезных нарушений, таких как головокружение или обмороки.

Лечение желудочковой бигеминии зависит от причины ее возникновения. Врач может рекомендовать изменения в образе жизни, такие как отказ от кофеина и алкоголя, а также управление стрессом. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия, включая бета-блокаторы или антиаритмические препараты. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования и следовали рекомендациям специалистов для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни.

Желудочковая экстрасистолия по типу БИГЕМИНИИ. Опасна или нет.

Клинические признаки желудочковых экстрасистолий

Желудочковые бигеминии, как и обычные экстрасистолы, чаще всего протекают бессимптомно, особенно если они кратковременны и редки. Однако при постоянном появлении пациенты могут ощущать «замирание», «перекатывание» или перебои в работе сердца. Иногда возникают легкие головокружения и тошнота. У некоторых людей бигеминия вызывает чувство тревоги и страха.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями симптомы могут быть более выраженными. Они могут испытывать потемнение в глазах, сильное головокружение, выраженное чувство дурноты, рвоту, боль в области сердца и нехватку воздуха. В некоторых случаях возможны обмороки. Это связано с тем, что регулярные внеочередные сокращения сердца ухудшают его способность перекачивать кровь, что приводит к недостаточности кровообращения как в сердце, так и в головном мозге, а также в других органах.

Признаки бигеминии на ЭКГ

Желудочковая бигеминия имеет следующие электрокардиографические признаки:

• Преждевременное появление широкого и искаженного комплекса QRS.
• Компенсаторная пауза после комплекса, представленная в виде прямой линии (обычно длиннее, чем при наджелудочковых экстрасистолах).
• Отсутствие зубца P.
• Направление сегмента ST противоположно комплексу QRS.

Если все комплексы QRS имеют одинаковую форму, это указывает на один источник патологических импульсов. Такие желудочковые экстрасистолы называются монотопными и считаются наименее опасными.

Если комплексы QRS различаются, это свидетельствует о нескольких очагах импульсов. В этом случае экстрасистолы именуются «политопными» и представляют большую угрозу из-за повышенной вероятности негативных последствий.

Отдельно стоит упомянуть о ранней желудочковой экстрасистолии. Это состояние, когда преждевременно возникающий комплекс накладывается на зубец Т предыдущего (нормального) комплекса. Появление ранних экстрасистол считается крайне неблагоприятным признаком.

Именно ранние экстрасистолы чаще всего становятся причиной пароксизмов желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Для точного подсчета количества экстрасистол за сутки и выявления возможных других аритмий рекомендую проводить холтеровское мониторирование ЭКГ.

Желудочковая бигеминия — это аритмия, при которой каждая вторая сердечная сокращение является преждевременным. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, описывают свои ощущения как неприятные: могут возникать перебои в работе сердца, чувство тревоги и даже легкая одышка. Важно отметить, что бигеминия может быть как безобидной, так и сигнализировать о более серьезных заболеваниях, таких как ишемическая болезнь сердца или миокардит.

Лечение желудочковой бигеминии зависит от причины ее возникновения. В некоторых случаях достаточно изменить образ жизни: уменьшить стресс, отказаться от кофеина и алкоголя, заняться физической активностью. В более сложных ситуациях может потребоваться медикаментозная терапия или даже установка кардиостимулятора. Консультация с кардиологом поможет определить оптимальный подход к лечению и избежать возможных осложнений.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ.

Есть ли особенности в симптомах

Как упоминалось ранее, желудочковые экстрасистолы, проявляющиеся в виде бигеминии, не имеют отличий в симптоматике от стандартных экстрасистол. Их проявления зависят от частоты появления, количества источников аномальной волны возбуждения и наличия сердечно-сосудистых заболеваний.

Случай из практики

Хочу поделиться клиническим случаем. На прием ко мне пришел 56-летний мужчина. Примерно месяц назад он начал испытывать внезапные перебои в работе сердца, головокружение и потемнение в глазах. У него есть артериальная гипертензия, и для контроля давления он принимает Лизиноприл, хотя и не регулярно. При обследовании я обнаружил нерегулярный пульс и повышенное артериальное давление — 150/90 мм рт. ст. Я назначил холтеровское мониторирование ЭКГ, которое показало частую желудочковую экстрасистолию в виде бигеминии и эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

На эхокардиографии (Эхо-КГ) была выявлена гипертрофия левых отделов сердца. При этом расширения камер, клапанных пороков и нарушений сократительной способности миокарда не наблюдалось. Я назначил медикаментозное лечение: Лизиноприл в дозировке 10 мг в сутки и Бисопролол 5 мг в сутки. Однако, несмотря на терапию, желудочковые бигеминии и связанные с ними симптомы продолжали беспокоить пациента. В связи с этим было принято решение о проведении радиочастотной абляции. После операции состояние пациента значительно улучшилось: симптомы исчезли, а кардиограмма нормализовалась.

Как успокоить экстрасистолы?

Лечение

Прежде чем обсудить методы терапии, важно отметить, что специализированное лечение желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), проявляющейся в виде бигеминии, необходимо только при частом появлении внеочередных сокращений миокарда, выраженной симптоматике или ухудшении состояния при существующем кардиологическом заболевании.

Основная задача лечения ЖЭ — предотвращение опасных для жизни нарушений ритма и аритмогенной кардиомиопатии.

При выборе медикаментов я учитываю наличие или отсутствие органической патологии сердца у пациента. Для тех, кто не страдает от сердечно-сосудистых заболеваний, назначаю антиаритмические препараты I класса, такие как Пропафенон, Новокаинамид и Флекаинид.

У пациентов с сердечными заболеваниями эти препараты могут не только не помочь, но и вызвать проаритмогенное действие, что может привести к серьезным нарушениям ритма. В таких случаях предпочитаю использовать бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол), а если они противопоказаны — Амиодарон.

Поскольку Амиодарон может негативно влиять на щитовидную железу, рекомендую пациентам регулярно проверять уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ и свободный Т4) во время его применения.

Если, несмотря на медикаментозное лечение, желудочковые экстрасистолы продолжают беспокоить пациента и его состояние остается плохим, может быть рекомендована хирургическая процедура — радиочастотная абляция.

Процедура абляции включает предварительное местное обезболивание, после чего через бедренную артерию вводится специальный катетер. Под контролем рентгена катетер направляется к сердцу. Затем подаются несколько слабых электрических импульсов для точного определения источника возбуждения, вызывающего экстрасистолы. Найденный очаг аритмии уничтожается с помощью высокочастотного тока.

Если у пациента уже были неоднократные эпизоды желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, лучшим способом предотвращения их повторения является установка кардиовертера-дефибриллятора. В случае угрожающей жизни аритмии устройство подает электрический разряд в сердце, что позволяет восстановить нормальный ритм сокращений миокарда.

Советы специалиста

Устранение причинных факторов играет ключевую роль в терапии желудочковой бигеминии. Я настоятельно советую пациентам избегать триггеров, способных вызвать экстрасистолы. Это включает отказ от вредных привычек, особенно курения, снижение потребления кофе и напитков с кофеином, а также минимизацию стрессовых ситуаций.

Тем, у кого нет сердечно-сосудистых заболеваний и на ЭКГ выявлена частая бигеминия, рекомендуется пройти обследование для выявления возможных заболеваний, таких как эндокринные расстройства, железодефицитная анемия, хронические инфекции и другие.

Вопрос-ответ

Чем лечат желудочковую экстрасистолию?

Лечение ЖЭС требуется только для облегчения неприятных симптомов. Лечение начинается с назначения бета-блокаторов или недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил или дилтиазем). Эти препараты особенно эффективны у пациентов с право- или левожелудочковыми ЖЭС.

Требует ли лечения желудочковая бигеминия?

У людей без сопутствующих заболеваний сердца и симптомов бигеминия сама по себе не требует лечения. Если она становится симптоматической, можно использовать бета-блокаторы для подавления желудочковой экстрасистолии. Препаратов I и III классов обычно избегают, поскольку они могут спровоцировать более серьёзные аритмии.

Что будет, если не лечить желудочковую экстрасистолию?

Наличие желудочковых экстрасистол при сопутствующей кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и стать угрозой для жизни пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для точной диагностики. Если вы подозреваете наличие желудочковой бигеминии, важно пройти медицинское обследование, чтобы исключить другие сердечно-сосудистые заболевания и получить правильный диагноз.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут помочь улучшить состояние сердца и снизить риск аритмий.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на стресс и эмоциональное состояние. Стресс может усугубить симптомы желудочковой бигеминии, поэтому важно практиковать методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения.

СОВЕТ №4

Регулярно контролируйте свое состояние. Если у вас уже диагностирована желудочковая бигеминия, важно регулярно посещать врача для мониторинга состояния и корректировки лечения при необходимости.