Причины и лечение атеросклеротического кардиосклероза: важные аспекты здоровья

О болезни

Основной причиной данного заболевания является атеросклероз — хронический процесс, затрагивающий стенки артериол среднего и крупного калибра. Он характеризуется накоплением холестерина, образованием рубцовой ткани и сужением просвета сосудов.

В международной классификации болезней (МКБ 10) кардиосклероз относится к группе ишемической болезни сердца (ИБС):

1. I25 — хроническая ИБС:
   • 0 — атеросклеротическая кардиоваскулярная болезнь.

На приеме я выявляю это состояние у пациентов с длительным течением ишемической болезни сердца и ее последствиями, такими как стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма и сердечная недостаточность.

Врачи отмечают, что атеросклеротический кардиосклероз является серьезным заболеванием, возникающим в результате прогрессирующего атеросклероза. Основными причинами его развития являются высокие уровни холестерина, гипертония, курение и малоподвижный образ жизни. Эти факторы способствуют образованию атеросклеротических бляшек, которые сужают коронарные артерии и нарушают кровоснабжение сердечной мышцы.

Лечение кардиосклероза требует комплексного подхода. Врачи рекомендуют изменение образа жизни, включая диету с низким содержанием насыщенных жиров, регулярные физические нагрузки и отказ от курения. Медикаментозная терапия может включать статины для снижения уровня холестерина и препараты для контроля артериального давления. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, коронарное шунтирование. Важно, чтобы пациенты регулярно проходили обследования и следовали рекомендациям специалистов для предотвращения осложнений.

Кардиосклероз. Как остановить без лекарств

Причины возникновения

На сегодняшний день атеросклеротический кардиосклероз рассматривается как заболевание, вызванное множеством факторов. Некоторые из них можно корректировать с помощью различных терапевтических подходов. Основой для накопления холестерина служат повреждения внутренней оболочки сосудов (интимы).

Факторы риска атеросклеротического кардиосклероза:

1. Немодифицируемые (неизменяемые):

   • наследственная предрасположенность (наследственные дислипидемии);
   • возраст (мужчины старше 40 лет, женщины — старше 50);
   • пол (эстрогены, вырабатываемые в ходе менструального цикла, защищают сосуды от холестериновых отложений).

2. Модифицируемые (изменяемые):

   • дислипидемия, вызванная неправильным питанием;
   • артериальная гипертензия;
   • курение и употребление алкоголя;
   • избыточный вес и метаболический синдром;
   • нарушения углеводного обмена (гипергликемия, сахарный диабет);
   • тахикардия;
   • недостаток физической активности;
   • хронический стресс;
   • гипергомоцистеинемия (избыток этой аминокислоты повреждает интиму сосудов, что облегчает прикрепление холестерина).

Ключевые механизмы развития атеросклеротического кардиосклероза:

1. Нарушение обмена белков и жиров. Ранее основное внимание уделялось гиперлипидемии — повышенному уровню жиров в крови, вызванному их избыточным потреблением. Однако сейчас установлено, что важную роль в образовании холестериновых бляшек играет дисбаланс между «хорошими» (липопротеины высокой плотности — ЛПВП) и «плохими» (липопротеины низкой и очень низкой плотности — ЛПНП, ЛПОНП) липопротеинами.

2. Гормональный дисбаланс. Инсулинорезистентность, сахарный диабет и гипотиреоз способствуют накоплению холестерина в клетках внутреннего слоя артериол (эндотелии).

3. Гемодинамическая нагрузка. Постоянно высокое сопротивление крови при гипертонии ускоряет развитие патологических процессов в сосудах.

4. Нервный фактор. Хронические стрессы, конфликты, недостаток сна и неблагоприятный психоэмоциональный фон нарушают контроль над обменом белков и жиров, а также тонус сосудов.

5. Состояние стенок сосудов. На неповрежденной интиме коронарных артерий атеросклеротические бляшки не формируются. Поэтому возрастные изменения, инфекционные процессы и тромбы способствуют образованию холестериновых отложений.

Основная угроза данного заболевания заключается в том, что по мере роста холестериновых бляшек они теряют стабильность, на их поверхности образуются язвы и накапливаются тромбы. В конечном итоге пораженный сосуд может полностью закрыться, что приводит к ишемии миокарда. Симптомы заболевания начинают проявляться только после этого, и пациент обращается к врачу.

Если поражены мелкие сосуды, со временем участки сердечной мышцы, которые они кровоснабжают, замещаются соединительной тканью, что снижает сократительную способность миокарда. При закупорке более крупных коронарных сосудов возникает острый коронарный синдром с некрозом сердечной ткани и образованием фиброзного рубца на месте неработающего участка.

Типичные симптомы

Атеросклеротический кардиосклероз на начальных стадиях не проявляется ярко, пока компенсаторные механизмы кровообращения обеспечивают достаточное поступление кислорода в область, которую снабжает пораженный сосуд. Яркие симптомы возникают только при значительном сужении артериол.

Со временем в некоторых участках миокарда, где накапливается холестерин, могут формироваться новые сосудистые пути. Также бляшка может расти в сторону наружной стенки сосуда, оставляя просвет неизменным.

При этом заболевании наблюдаются общие клинические признаки атеросклероза:

• ксантелазмы (подкожные отложения холестерина, чаще всего вокруг глаз);
• ксантомы (бородавчатые образования холестерина на локтях и ладонях, вдоль сухожилий);
• преждевременное старение и увядание кожи;
• ранняя седина;
• повышенное оволосение ушных раковин;
• хронический панкреатит.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза со стороны сердца связаны с уменьшением количества функционирующих мышечных клеток. Все проявления указывают на хроническую сердечную недостаточность:

• одышка при физической активности;
• ортопноэ (неудовлетворенность дыханием в лежачем положении);
• снижение физической выносливости;
• общее недомогание, повышенная утомляемость, сонливость;
• отеки на ногах;
• учащенное сердцебиение;
• приступы головокружения и подавленное настроение;
• ночной кашель.

Поскольку атеросклероз затрагивает и артериолы крупного калибра, у пациента могут наблюдаться симптомы стенокардии: боли в грудной клетке, возникающие при физической или эмоциональной нагрузке, которые облегчаются приемом «Нитроглицерина» и отдыхом.

Постепенное вовлечение проводящей системы сердца в патологический процесс может привести к нарушениям сердечного ритма:

• синусовая или желудочковая тахикардия;
• фибрилляция предсердий;
• атриовентрикулярные блокады;
• блокады ножек пучка Гиса.

Атеросклеротический кардиосклероз вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что основными причинами этого заболевания являются неправильное питание, малоподвижный образ жизни и стресс. Часто упоминается, что высокие уровни холестерина и артериальная гипертензия играют ключевую роль в развитии патологии. Лечение кардиосклероза, по мнению специалистов, должно быть комплексным. Пациенты делятся опытом, что изменение рациона, отказ от вредных привычек и регулярные физические нагрузки значительно улучшают состояние. Врачи также акцентируют внимание на важности медикаментозной терапии, которая помогает контролировать уровень холестерина и давление. Многие отмечают, что регулярные обследования и консультации с кардиологом способствуют раннему выявлению проблемы и эффективному лечению.

Кардиосклероз

Как установить диагноз

Диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» устанавливается после тщательного обследования, направленного на выявление поражений миокарда, блокировки коронарных сосудов и изменений липидного обмена.

План обследования для пациентов с подозрением на атеросклеротический коронарокардиосклероз включает следующие этапы:

1. Лабораторные анализы крови:

   • Определение уровня холестерина и его фракций.
   • Анализ уровня сахара в крови и гликозилированного гемоглобина (HBA1c).
   • Тест на толерантность к глюкозе.
   • Биохимические показатели: креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ.
   • Коагулограмма и международное нормализованное соотношение (МНО).
   • Уровень гемоглобина и гематокрит.
   • Натрийуретический пептид.

2. Электрокардиография:

   • Стандартное исследование в покое (12 отведений).
   • Исследование с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест).
   • Суточный мониторинг по Холтеру.

3. Эхокардиография (ЭхоКГ): Ультразвуковое исследование, позволяющее оценить степень гипертрофии миокарда, фракцию выброса, размеры сердечных камер и состояние клапанов. В последнее время активно используется стресс-эхокардиография с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре.

4. Сцинтиграфия миокарда (ОФКЭТ, ПЭТ): Метод, основанный на внутривенном введении радионуклидного маркера (технеция-99). Он позволяет оценить качество кровоснабжения сердечной мышцы: чем лучше кровоснабжение, тем больше радиофармпрепарат накапливается в ткани, что проявляется ярким свечением. Наибольшую информативность метод демонстрирует в сочетании с нагрузочными тестами.

5. Компьютерная томография:

   • КТ-исследование коронарных артерий без контрастирования — позволяет оценить индекс кальцификации (холестериновые бляшки на определенной стадии роста накапливают кальций, который виден на снимках).
   • КТ-коронарография — исследование коронарных артерий с использованием контрастного вещества.

6. Инвазивная коронарография: Наиболее распространенный метод визуализации атеросклеротических изменений в коронарных сосудах. Во время процедуры через бедренную артерию в коронарные артерии вводится проводник с контрастным веществом, и с помощью рентгенографии определяется место сужения.

Все перечисленные методы визуализации сердца позволяют провести дифференциальную диагностику различных форм кардиосклероза, таких как постинфарктный, атеросклеротический и миокардитический.

Клинический случай

С 2014 года я наблюдаю пациента Б., родившегося в 1951 году, с диагнозом ишемическая болезнь сердца. У него стенокардия напряжения II функционального класса, а также атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (инфаркт в 2013 году). Кроме того, у пациента диагностированы гипертоническая болезнь II степени и сердечная недостаточность IIA. Он страдает от избыточного веса (индекс массы тела 30,4) и имеет 22-летний стаж курения.

В начале лечения пациент жаловался на боли в груди и одышку, возникавшие при подъеме на третий этаж, а также на отеки голеней к вечеру и общую слабость. Артериальное давление колебалось в пределах 150—160/90 мм рт. ст., пульс составлял 89 ударов в минуту.

По результатам анализов было выявлено повышенное содержание холестерина и триглицеридов в крови, уровень глюкозы составил 5,8 ммоль/л.

За четыре года лечения пациент смог перейти на здоровое питание, бросить курить и снизить вес на 22 килограмма. Регулярные физические нагрузки повысили толерантность к нагрузкам и стабилизировали артериальное давление. Ограничение потребления соли и жидкости позволило отказаться от «Фуросемида» и уменьшить дозировку «Эналаприла».

На сегодняшний день состояние сердца пациента Б. остается удовлетворительным. Эпизоды приема «Нитроглицерина» происходят не чаще 1—2 раз в неделю. Уровень холестерина удается поддерживать ниже 4,9 ммоль/л.

Атеросклеротическая болезнь сердца. Как лечить атеросклеротическую болезнь сердца.

Лечение и наблюдение у врача

Атеросклеротический кардиосклероз — это заболевание, которое прогрессирует медленно. Без адекватного лечения оно может привести к недостаточности сердечной мышцы, когда мертвые мышечные клетки заменяются соединительной тканью.

В терапии атеросклеротического кардиосклероза выделяют несколько ключевых направлений:

• Компенсация основного заболевания, если это возможно;
• Симптоматическая терапия (устранение отеков, восстановление нормального ритма, поддержка сократительной способности миокарда);
• Гиполипидемическая терапия;
• Изменение образа жизни;
• Профилактика возможных осложнений.

Лечебный план должен включать:

• Комплекс физических упражнений, отказ от курения и алкоголя.
• Специальное питание: ограничение натрия, жидкости, ненасыщенных жиров, газообразующих продуктов, кофе и крепкого чая. Рекомендуется дробный режим питания — 5-6 раз в день. Регулярный контроль веса.
• Гиполипидемические препараты (например, «Аторис», «Розувастатин»).
• Диуретики (такие как «Фуросемид», «Трифас», «Верошпирон»).
• Ингибиторы АПФ (например, «Энап», «Лизиноприл»).
• Бета-адреноблокаторы (например, «Бисопролол»).
• Антиагреганты (такие как «Кардиомагнил», «Клопидогрель»).
• При необходимости:
  • Нитраты (например, «Нитроглицерин»);
  • Сердечные гликозиды (например, «Дигоксин»).

Профилактика ухудшения состояния

Клинические проявления коронаросклероза усиливаются по мере увеличения размеров холестериновых бляшек и участков фиброза. Все профилактические меры направлены на сохранение сократительной функции миокарда и предотвращение сердечной недостаточности.

Помимо правильно подобранной медикаментозной терапии и контроля факторов риска, пациенту могут потребоваться:

Совет специалиста

Эффективность терапии, продолжительность и качество жизни пациента зависят от его внутренней мотивации и готовности изменить восприятие себя.

Я рекомендую своим пациентам придерживаться нескольких основных принципов.

Осложнения: что является причиной смерти

Прогрессирующая сердечная недостаточность может привести к:

Выводы

Лечение пациентов с атеросклеротическим кардиосклерозом — сложная задача. Это заболевание имеет множество причин и часто сопровождается другими недугами, такими как артериальная гипертензия, диабет и ожирение. К сожалению, средняя продолжительность жизни людей с выраженной сердечной недостаточностью, вызванной атеросклеротическим кардиосклерозом, не превышает 8 лет.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить атеросклеротический кардиосклероз?

Кардиосклероз возникает из-за патологических изменений в сердце, которые спровоцированы разными негативными факторами, как хроническая недостаточность, воспаление. Полностью вылечить его невозможно, и все лечение направлено лишь на то, чтобы ослабить симптомы.

От чего возникает атеросклеротическая болезнь сердца?

Развитию патологии способствует сразу несколько факторов, но основополагающий — повышенный уровень холестерина в крови. Достаточно часто такое состояние наблюдается у лиц с избыточной массой тела, серьезными погрешностями в питании (избыток животных жиров), нарушениями обмена веществ (сахарный диабет).

От чего появляется кардиосклероз?

Эта патология характеризуется тем, что организм начинает воспринимать собственные ткани, клетки как чужеродные, пытаясь их постоянно атаковать. Чаще всего возникает на фоне поражения сердца или может быть следствием острой ревматической лихорадки.

Что означает диагноз атеросклеротический кардиосклероз?

Атеросклеротический кардиосклероз — это патологическое состояние, характеризующееся разрастанием фиброзных волокон сквозь миокардиоциты. Проявляется в виде приступов загрудинной боли, аритмий, недостаточности кровообращения. Основная категория пациентов — мужчины среднего возраста с длительным стажем курения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, включая анализы на уровень холестерина и сахара в крови. Это поможет выявить предрасположенность к атеросклерозу на ранних стадиях и принять меры для его предотвращения.

СОВЕТ №2

Соблюдайте сбалансированную диету, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками. Ограничьте потребление насыщенных жиров и трансжиров, чтобы снизить уровень холестерина и улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Включите физическую активность в свою повседневную жизнь. Регулярные упражнения, такие как ходьба, плавание или йога, помогут укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить риск развития атеросклеротического кардиосклероза.

СОВЕТ №4

Избегайте стрессов и научитесь методам релаксации, таким как медитация или глубокое дыхание. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца, поэтому важно находить время для отдыха и восстановления.