Как спасти детей от ревматизма? Полезные советы и рекомендации

Диагностика и лечение ревматизма у детей

Врачи подчеркивают важность профилактики ревматизма у детей, акцентируя внимание на нескольких ключевых аспектах. Прежде всего, необходимо следить за состоянием иммунной системы ребенка, так как ослабленный иммунитет может способствовать развитию заболеваний. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и достаточное количество витаминов играют важную роль в поддержании здоровья.

Кроме того, специалисты рекомендуют избегать переохлаждения и своевременно лечить инфекции, особенно вирусные и бактериальные. Важно также проводить регулярные медицинские осмотры, чтобы выявить возможные проблемы на ранних стадиях. Врачи советуют родителям быть внимательными к любым изменениям в состоянии здоровья детей и не игнорировать симптомы, такие как боли в суставах или усталость. Своевременное обращение к специалистам может значительно снизить риск развития ревматизма и обеспечить детям здоровое будущее.

Ревматизм у детей. Причины, симптомы и лечение детского ревматизма

Причины детского ревматизма

Причины ревматизма у детей в основном обусловлены частыми инфекциями, вызванными стрептококками, такими как:

• ангина
• скарлатина
• тонзиллит
• катаральные заболевания дыхательных путей
• фарингит и другие.

Мера профилактики	Описание	Важность
Своевременное лечение ангины и скарлатины	Полное и адекватное лечение стрептококковых инфекций (ангина, скарлатина) антибиотиками, назначенными врачом, в течение всего курса.	Крайне высокая, так как ревматизм часто является осложнением этих инфекций.
Укрепление иммунитета	Правильное питание, богатое витаминами и минералами, достаточный сон, регулярные физические нагрузки, закаливание.	Высокая, помогает организму бороться с инфекциями.
Избегание переохлаждений	Одеваться по погоде, избегать длительного пребывания на холоде и сквозняках.	Средняя, переохлаждение может ослабить иммунитет и способствовать развитию инфекций.
Соблюдение гигиены	Регулярное мытье рук, использование индивидуальных предметов гигиены, проветривание помещений.	Средняя, снижает риск заражения инфекционными заболеваниями.
Регулярные медицинские осмотры	Своевременное выявление и лечение хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, аденоиды).	Высокая, хронические инфекции могут быть источником постоянной нагрузки на иммунитет.
Санаторно-курортное лечение (по показаниям)	Для детей с ослабленным иммунитетом или перенесших частые ангины, может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение.	Средняя, способствует общему оздоровлению и укреплению организма.
Информирование родителей	Знание родителями о симптомах ангины, скарлатины и ревматизма, а также о необходимости своевременного обращения к врачу.	Высокая, позволяет оперативно реагировать на первые признаки заболевания.

Ревматизм или инфекционный артрит?

Родители нередко замечают, что во время простудных заболеваний дети часто жалуются на боли в ногах.

Как правило, после применения антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (таких как ибупрофен, аспирин, индометацин и другие) суставные боли уменьшаются.

Эти симптомы не всегда указывают на наличие ревматизма:

В большинстве случаев у детей выявляется постинфекционный артрит, который исчезает вместе с самой инфекцией.

Следует обратить внимание на появление признаков во время или после болезни:

1. Жалобы ребенка на боль в области сердца.
2. Шумы в сердце, которые можно услышать с помощью стетоскопа.
3. Симптомы одышки и отечность конечностей.
4. Посинение носогубного треугольника.
5. Бледность кожных покровов.

Эти симптомы могут указывать на ревмокардит — основной признак ревматизма.

При их наличии необходимо провести инструментальную диагностику сердца: электрокардиограмму и функциональную кардиограмму.

Многие родители обеспокоены здоровьем своих детей и часто задаются вопросом, как предотвратить ревматизм. Важно помнить, что профилактика начинается с раннего возраста. Врачи рекомендуют следить за физической активностью детей, обеспечивая им регулярные занятия спортом и активные игры на свежем воздухе. Правильное питание также играет ключевую роль: рацион должен быть богат витаминами и минералами, особенно кальцием и витамином D.

Кроме того, важно обращать внимание на симптомы, такие как боли в суставах или усталость, и не игнорировать их. Регулярные медицинские осмотры помогут выявить возможные проблемы на ранней стадии. Родители также советуют создавать комфортные условия для отдыха и сна, чтобы укрепить иммунитет. Общение с врачами и соблюдение их рекомендаций — залог здоровья детей и их защиты от ревматизма.

Ревматизм. Что делать?

Классификация ревматизма

Ревматологи выделяют ревматизм по нескольким критериям:

• по стадии активности;
• по клинико-анатомическим проявлениям поражения сердца и других органов и систем;
• по особенностям течения заболевания;
• по функциональным показателям кровообращения.

Фазы активности

Существует две ключевые стадии активности ревматизма:

Активная и неактивная.

Активная стадия в настоящее время классифицируется по клиническим проявлениям и диагностическим показателям на три уровня:

• первый — легкая степень;
• второй — средняя степень;
• третий — тяжелая степень.

Характерные черты активной стадии:

• Во всех трех уровнях активного ревматизма наблюдаются симптомы ревмокардита или других заболеваний.
• Даже при отсутствии явных признаков, они могут быть выявлены с помощью лабораторных и инструментальных исследований.
• В активной стадии, помимо общего недомогания, могут проявляться:
  • высокая температура тела
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
  • лейкоцитоз
  • лимфоцитоз
  • эозинофилия
  • повышение уровня С-реактивного белка.

В неактивной стадии заболевания отсутствуют как клинические, так и диагностические признаки — ревматизм у детей протекает в скрытой форме.

Знания Древнего Тибета. Уникальный рецепт против суставного ревматизма!

Клиническая картина

Сердечные заболевания в активной стадии классифицируются на три основных типа:

• Первичный ревмокардит — без признаков клапанных пороков.
• Возвратный ревмокардит — с проявлениями клапанных пороков:
  • миокарда
  • эндокарда
  • перикарда
  • панкардита
  • коронарита

(Локализация поражений уточняется с помощью рентгенографии или ультразвукового исследования).

• Ревматизм без выраженных изменений в сердце.

В неактивной, хронической стадии ревматизма могут возникнуть различные виды сердечных пороков и ревматический миокардиосклероз.

Кроме сердечных заболеваний, могут наблюдаться и другие системные проявления ревматизма, такие как:

• полиартрит
• плеврит или пневмония
• абдоминальный синдром
• гепатит
• нервная хорея
• васкулиты
• кожные поражения
• нефрит и т. д.

Характер течения ревматизма

Течение ревматизма может проявляться по-разному:

• Острый — начинается внезапно, с признаками активности на уровне второй-третьей степени.
  • Продолжительность этого периода составляет 2-3 месяца.
• Подострый — симптомы появляются постепенно, активность на уровне второй степени, возможны обострения.
  • Эта стадия может продолжаться от трех месяцев до полугода.
• Затяжной — симптомы соответствуют первой-второй степени активности, а лечение оказывается неэффективным.
  • Период затягивается более чем на шесть месяцев.
• Непрерывно-рецидивирующий — приступы происходят регулярно, ремиссии выражены слабо, могут наблюдаться все три степени активности.
  • Заболевание может продолжаться более года.
• Латентный — ревматизм протекает без явных симптомов, но может привести к серьезным последствиям, включая пороки сердца.
  • Болезнь принимает хроническую форму.
  • Латентная форма чаще всего наблюдается в неактивной фазе, но может возникать и в активной.

Функции кровообращения

Существует четыре уровня нарушения функции кровообращения:

• Н0 — отсутствие признаков нарушения;
• Н1 — первая степень недостаточности кровообращения;
• Н2 — вторая степень;
• Н3 — третья степень.

Симптомы ревмокардита у детей

Симптомы миокардита

При первичном ревмокардите у детей в основном затрагивается миокард.

• Наблюдается повышение температуры.
• Ухудшается общее состояние ребенка, снижается аппетит и нарушается сон.
• В области сердца могут возникать боли и дискомфорт.
• Границы сердца увеличены, тоны приглушены, в верхней части слышны систолические шумы.
• Электрокардиограмма показывает характерные изменения, присущие миокардиту.

Симптомы эндокардита

Через две-три недели после перенесенной инфекции может возникнуть риск повторного ревмокардита, который в основном затрагивает эндокард. Эндокардит может стать причиной формирования порока сердца в будущем.

При эндокардите можно наблюдать следующие симптомы:

• Повышение температуры тела до 39 °C.
• Ухудшение общего состояния и усиление бледности кожи.
• Увеличение левого желудочка и расширение левых границ сердца.
• Усиление систолического шума и появление диастолических шумов слева в области второго-третьего подреберья.
• ЭКГ, как правило, не показывает изменений.

Важно различать ревматический эндокардит и поражение эндокарда, связанное с системной красной волчанкой, так как последнее не приводит к образованию порока сердца.

Симптомы перикардита

Ревматизм может спровоцировать воспаление сердечной оболочки — перикардит, который проявляется следующими симптомами:

• Интенсивные боли в сердце, которые могут отдавать в область подложечной.
• При сухом перикардите можно услышать шум трения перикарда.
• При экссудативном перикардите (серозном, гнойном или геморрагическом) наблюдаются следующие симптомы:
  • одышка и сердечная недостаточность;
  • увеличение печени, которая становится плотной на ощупь, возможен также асцит;
  • пациенту легче находиться в сидячем наклонном положении;
  • отечность лица, цианоз и отеки на ногах;
  • сердечные тоны ослаблены, шумы не определяются;
  • при сращении листков перикарда работа сердца затрудняется, что может привести к сердечной недостаточности;
  • на рентгеновском снимке видны увеличенные границы сердечной тени без пульсации по краям;
  • пульс не наполненный, может исчезать на вдохе.

Гнойный перикардит имеет крайне неблагоприятный прогноз и требует срочного медицинского вмешательства.

Что такое панкардит

Иногда ревматизм проявляется в крайне тяжелой форме, при которой затрагиваются все оболочки сердца, что приводит к появлению симптомов миокардита, эндокардита и перикардита. Это состояние, при котором поражены все слои сердца, называется панкардитом.

Панкардит у детей встречается крайне редко, чаще всего он наблюдается при рецидивирующем и остром течении ревматизма у пациентов с сердечными пороками.

Симптомы этого состояния крайне серьезные:

• Острая боль в области сердца и живота, сопровождающаяся рвотой.
• Одышка и выраженный цианоз.
• Увеличение печени и селезенки.
• Пониженное артериальное давление и повышенное венозное.
• Суточные колебания температуры.
• Тяжелая форма сердечной недостаточности.
• На рентгеновских снимках сердце имеет шаровидную или треугольную форму.
• ЭКГ демонстрирует снижение амплитуды всех зубцов.

Внесердечные проявления ревматизма у детей

Полиартрит

Ревматизм у детей может проявляться в суставах, и в некоторых случаях эти симптомы появляются даже раньше сердечных проявлений при первичном миокардите:

• Боли, которые имеют «летучий» характер, то есть перемещаются с одного сустава на другой.
• Легкая припухлость и покраснение в области суставов.
  • У маленьких детей ревматизм суставов часто проявляется непостоянными болями, при этом клинические изменения в суставах могут отсутствовать.
• В отличие от инфекционного артрита, ревматоидный артрит затрагивает не мелкие, а средние суставы:
  • коленный, лучезапястный, локтевой и голеностопный.
• Полиартрит у детей при ревматизме, как правило, не длится долго и проходит в течение нескольких дней после применения антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Абдоминальный синдром

Абдоминальный синдром у детей может проявляться в первые дни заболевания ревматизмом.

Он характеризуется следующими симптомами:

• болями в животе неопределенной локализации;
• рвотой, головными болями и повышенной температурой;
• увеличением скорости оседания эритроцитов до 40-50 мм.

Симптоматика абдоминального синдрома может напоминать аппендицит. Однако, в отличие от аппендицита, при абдоминальном синдроме:

• боли имеют непостоянный характер;
• во время сна отсутствует напряжение брюшных мышц и болезненность при пальпации.

Почечные заболевания

Расстройства функции почек у детей зачастую возникают из-за токсикоза, вызванного стрептококковыми инфекциями, и, как правило, проходят самостоятельно после устранения источника инфекции.
+ В первые дни в анализах мочи можно заметить наличие белка и отдельные эритроциты.

Ревматический нефрит может развиться при третьей степени активности и обычно проявляется в гематурической форме с благоприятным прогнозом.
+ Для лечения ревматического нефрита требуется интенсивная антиревматическая терапия и специализированное лечение почек.

У детей, страдающих ревматизмом, при недостаточности кровообращения второй и третьей степени может возникнуть синдром застойной почки.

Поражения кожи

У детей, страдающих от ревматизма, чаще всего наблюдаются редкие плоские кольцевидные эритемы:
— цвет кожных высыпаний – бледно-розовый;
— места появления – грудная клетка, спина, плечи;
— сыпь не вызывает зуда и не оставляет следов после исчезновения.

В период активной фазы заболевания может проявляться уртикарная сыпь (крапивница):
— ярко-розовые волдыри, выступающие над поверхностью кожи;
— высыпания могут занимать значительные участки и вызывать жжение и зуд.

Ревматические узелки у детей встречаются редко и, как правило, при тяжелых формах ревматизма:
— они располагаются либо вблизи пораженных суставов, либо на ладонях;
— узелки безболезненны и неподвижны из-за сращения с сухожилиями;
— размеры варьируются от маленького просяного зернышка до крупного ореха.

Хорея у детей

Хорея представляет собой нервное расстройство и является ключевым признаком детского ревматизма.

Среди симптомов ревматической хореи можно выделить:

• расстройства поведения
• гиперкинезы
• проблемы с координацией
• мышечную атонию

Клинические проявления заболевания выглядят следующим образом:

• Ребенок становится крайне раздражительным, часто и без видимой причины делает гримасы.
• Все его движения неконтролируемые, затрагивающие:
  • конечности, а также мышцы лица и шеи;
• Он не может ни сидеть, ни есть, что приводит к ухудшению почерка;
• Из-за слабости мышц ему сложно передвигаться, и предметы часто выпадают из рук.
• Чтобы отличить это состояние от обычной капризности, можно провести несколько тестов:
  • Тест Филатова — при удерживании руки ребенка ощущаются легкие подергивания.
  • Тест Черни — во время вдоха передняя стенка живота втягивается, а не выпячивается.
  • Симптом глаз и языка — ребенок не способен одновременно закрыть глаза и высунуть язык.
  • Симптом мышечной атонии «дряблые плечи» — при поднятии за подмышки плечи поднимаются вверх, а голова оказывается между ними.
  • Пальце-носовая проба — если ребенок не может точно коснуться кончика носа указательным пальцем, это указывает на нарушение координации движений.

Хорея может длиться до трех месяцев и иногда сопровождается эндокардитом, а в некоторых случаях может проявляться в паралитической форме.

Диагностика ревматизма у детей

Диагностика ревматизма у детей начинается с осмотра у педиатра или ревматолога. В ходе этого обследования:

• выявляется наличие болей и отеков в суставах;
• измеряются температура тела, пульс и артериальное давление;
• проводится аускультация сердца;
• при наличии неврологических симптомов выполняется дополнительное тестирование.

Далее врач разрабатывает план лабораторных исследований, который включает:

• Общий анализ крови с обязательным определением уровней лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лимфоцитов и нейтрофилов.
• Биохимический анализ крови, включающий тест на С-реактивный белок.
• Бактериологический анализ (посев) для выявления типа бактерий и выбора соответствующего антибиотика.

Инструментальная диагностика в основном направлена на обследование сердца и включает:

• рентгенографию для оценки размеров сердца, выявления признаков ревмокардита и пороков сердечных клапанов;
• электрокардиограмму (ЭКГ) для анализа сердечного ритма и выявления симптомов миокардита и панкардита;
• функциональную кардиограмму (ФКГ) для диагностики сердечных тонов и шумов.

Лечение ревматизма у детей

Стационарное лечение

Первый этап терапии у детей с ревматизмом обязательно проходит в условиях стационара, где пациент находится от шести до восьми недель.

На протяжении первых двух недель необходимо соблюдать строгий постельный режим.

В это время назначаются следующие медикаменты:

• Ацетилсалициловая кислота — в дозировке от 0.15 до 0.2 г на каждый год жизни ребенка;
• Салицилат натрия — по 0.5 г на каждый год;
• Амидопирин — по 0.15 г с аналогичным расчетом.

Эти препараты применяются в указанных дозах в течение двух недель, после чего дозировка постепенно уменьшается.

Медикаментозное лечение продолжается от двух до двух с половиной месяцев.

• В случае наличия инфекционного стрептококкового очага проводится антибактериальная терапия пенициллином в течение первых двух недель, затем назначается бициллин-5.
• При диагностировании миокардита или эндокардита назначается преднизолон в дозе 0.5 — 1 мг на килограмм веса ребенка (максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг).
• Кортикостероиды (дексаметазон, триамсинолон) применяются при второй и третьей степени активности ревматизма.
• При недостаточности кровообращения назначаются сердечные гликозиды (например, строфантин) и диуретики.
• Сердечные боли и нарушения сна требуют лечения фенобарбиталом или бромуралом.
• Если наблюдаются суставные проявления, медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами.
• Лечение хореи осуществляется с помощью седативных и снотворных средств:
  • бром, валериана, хлоралгидрат, люминал, барбамил, барбитураты;
  • при хорее важно создать спокойную обстановку и исключить из рациона возбуждающие и раздражающие продукты (кофе, шоколад, острые специи).

Санаторное лечение

На втором этапе терапии пациент проходит лечение в местном санатории, где предлагаются следующие процедуры:

• антирецидивная терапия
• лечебная физкультура
• витаминотерапия и другие методы

Лечение ревматизма у детей является длительным и сложным процессом.

На протяжении всего этого времени крайне важно:

• поддерживать положительный психологический настрой ребенка, регулярно общаться с ним;
• обеспечивать хорошую вентиляцию в помещении;
• организовать полноценное питание, акцентируя внимание на молочных и растительных продуктах.

Профилактика ревматизма у детей

Дети, страдающие от ревматизма, особенно те, у кого есть пороки сердца, должны быть поставлены на диспансерный учет и находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Для хронически больных детей, перенесших ревматическую атаку, предусмотрена медикаментозная профилактика:

• Чтобы предотвратить рецидивы, весной и осенью им назначают бициллин раз в неделю на срок от трех месяцев до полугода после выписки из медицинского учреждения.
• При неактивной форме ревматизма бициллин вводят дважды в год — по разу в неделю в течение шести недель весной и осенью.
• С первого дня заболевания ангиной или тонзиллитом назначают пенициллиновый антибиотик в сочетании с аспирином или амидопирином.
• Профилактика ревматизма у детей продолжается несколько лет, и ее длительность зависит от особенностей заболевания:
  • для детей с пороками сердца — 5 лет;
  • для детей без пороков сердца, но перенесших острый ревматический приступ — три года после приступа;
  • при хроническом ревматизме — не менее трех лет.

Закаливание организма, умеренные физические нагрузки, правильно организованный режим дня и сбалансированное питание играют первостепенную роль в профилактике ревматизма.

Регулярная санация инфекционных очагов также является важной частью профилактических мероприятий.

Вопрос-ответ

Какие симптомы могут указывать на развитие ревматизма у детей?

Симптомы ревматизма у детей могут включать боль и отек в суставах, усталость, лихорадку, а также покраснение и ограничение подвижности в пораженных областях. Важно обратить внимание на любые изменения в поведении ребенка, такие как снижение активности или жалобы на дискомфорт.

Как можно предотвратить развитие ревматизма у детей?

Профилактика ревматизма включает поддержание здорового образа жизни, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и своевременное лечение инфекционных заболеваний, таких как стрептококковая инфекция. Также важно следить за состоянием иммунной системы ребенка и проводить регулярные медицинские осмотры.

Когда следует обратиться к врачу при подозрении на ревматизм?

Если у ребенка наблюдаются симптомы, такие как постоянная боль в суставах, отеки или высокая температура, необходимо обратиться к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью поможет установить диагноз и начать лечение, что может предотвратить серьезные осложнения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите медицинские осмотры у педиатра. Раннее выявление симптомов ревматизма может значительно снизить риск его развития. Убедитесь, что ваш ребенок проходит все необходимые анализы и обследования, особенно если в семье есть предрасположенность к заболеваниям суставов.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на физическую активность. Регулярные занятия спортом и физическими упражнениями укрепляют мышцы и суставы, что помогает предотвратить развитие ревматизма. Выбирайте активные игры и занятия, которые нравятся вашему ребенку, чтобы поддерживать его интерес.

СОВЕТ №3

Следите за питанием вашего ребенка. Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, способствует укреплению иммунной системы и снижению воспалительных процессов в организме. Включайте в рацион больше фруктов, овощей, рыбы и орехов, а также избегайте избыточного потребления сахара и обработанных продуктов.

СОВЕТ №4

Обучайте ребенка правильным привычкам. Научите его заботиться о своем здоровье, включая регулярное мытье рук, избегание переохлаждения и соблюдение режима сна. Эти простые меры помогут укрепить иммунитет и снизить риск развития ревматических заболеваний.