Как распознать перелом лодыжки? Полезные советы и рекомендации

Особенности анатомического строения лодыжки и голени

Голень обладает сложной анатомией, так как на нее возлагаются значительные нагрузки, и она должна поддерживать вес всего тела. Лодыжка представляет собой лишь часть голеностопного сустава, находящуюся на его дистальном конце. Она образована малоберцовой и большеберцовой костями, которые формируют отдаленные эпифизы. В человеческом скелете лодыжка выполняет роль своеобразной вилки, надежно удерживающей таранную кость со всех сторон.

Лодыжка является ключевой опорой, соединяющей голень с голеностопным суставом. Она прикрепляется к таранной кости, которая состоит из множества связок и мелких структур, способствующих быстрой ходьбе и резким остановкам. Уникальная анатомия нижней трети конечности позволяет туловищу оставаться в вертикальном положении и поддерживать вес тела.

Голеностопный сустав представляет собой уникальный анатомический элемент, который соединяет кости голени и стопы. Его особенности заключаются в следующем:

• соединяет все костные структуры сустава по типу шарнира, что обеспечивает плавность и эластичность движений;
• позволяет движение в одной плоскости, включая сгибание подошвы, наклоны вперед и назад, ротацию стопы, а также диапазон движений до 70 градусов;
• стабилизирует сустав, предотвращая наклоны вперед, назад или в стороны при ходьбе, что позволяет выдерживать большие нагрузки, включая вес собственного тела;
• координирует движения с другими суставами и обеспечивает их биомеханику.

Разные компоненты лодыжки выполняют различные функции:

За сгибание стопы отвечают:

• длинные сгибатели пальцев;
• большая берцовая кость с задней стороны;
• подошвенная кость;
• трехглавая мышца голени.

За разгибание голени отвечают:

• большая берцовая кость, ее передняя часть;
• разгибатели пальцев стопы.

За двигательные функции отвечают:

• длинная передняя кость;
• третья малоберцовая кость;
• внутренние повороты обеспечивают супинаторы (разгибатель большого пальца и передняя большеберцовая кость);
• за питание тканей и костной массы отвечают малые и большие берцовые артерии.

Анатомические особенности лодыжки позволяют ей эффективно выполнять свои функции, выдерживать вес человеческого тела и равномерно распределять нагрузку по всей поверхности стопы.

Врачи отмечают, что распознать перелом лодыжки можно по нескольким характерным признакам. Первым делом стоит обратить внимание на сильную боль в области щиколотки, которая усиливается при попытке встать на ногу. Также часто наблюдается отек и синяки, что может указывать на повреждение мягких тканей. В некоторых случаях может возникнуть деформация лодыжки, что является тревожным сигналом. Врачи рекомендуют обратить внимание на ограничение подвижности: если пациент не может нормально двигать стопой или испытывает резкую боль при попытке сделать это, это может свидетельствовать о переломе. При наличии таких симптомов важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью для проведения рентгенографии и получения точного диагноза.

Травмы голеностопа. Перелом лодыжки. Симптомы, лечение, реабилитация. Алексей Олейник #footclinic

Причины перелома лодыжки

Основные причины переломов:

• Прямой удар по лодыжке, который может произойти в результате травмирования определенной области (например, при падении с высоты, в результате дорожно-транспортного происшествия или сильного удара по ноге);
• Непрямое повреждение, возникающее при подворачивании ноги, встречается гораздо чаще, чем прямые травмы. Такие переломы часто сопровождаются образованием множества осколков, подвывихами и вывихами голени как внутрь, так и наружу, а также разрывами или надрывами связок (например, при падении на скользком полу, на льду, во время катания на лыжах, роликах и коньках, а также при неосторожной ходьбе по ступенькам и неровным поверхностям).

Факторы, способствующие возникновению травмы:

• Недостаток кальция у пожилых людей, вызванный деградацией костной массы (это чаще наблюдается у женщин в период менопаузы из-за нехватки эстрогена, который отвечает за синтез остеобластов в организме);
• Нехватка кальция у детей, связанная с интенсивным ростом;
• Дефицит кальция из-за несбалансированного питания;
• Беременность и лактация, когда плод активно потребляет кальций из организма матери;
• Недостаток кальция в результате приема оральных контрацептивов;
• Заболевания пищеварительной системы, которые могут приводить к плохому усвоению кальция и его быстрому выведению из организма;
• Проблемы со щитовидной железой;
• Заболевания почек и надпочечников;
• Нехватка витамина D.

Заболевания костной системы также могут способствовать травмам лодыжек:

• Наличие остеопороза и остеопении;
• Деформирующий артроз;
• Аномалии развития костей;
• Наследственные заболевания (например, болезнь Педжета);
• Специфические или вторичные заболевания костей на фоне туберкулеза или сифилиса;
• Неспецифические воспалительные процессы (остеомиелит, артриты);
• Опухоли костей и другие недуги.

Виды повреждений лодыжек

Существует несколько типов повреждений лодыжек, которые зависят от того, какой именно участок подвергся травме.

Таким образом, травмы могут быть следующими:

• закрытые повреждения медиальной области;
• закрытые повреждения латеральной области;
• открытые повреждения;
• повреждения с смещением медиальной области;
• повреждения с смещением латеральной области;
• повреждения обеих лодыжек с смещением;
• повреждения обеих лодыжек без смещения;
• повреждения обеих лодыжек с подвывихом и вывихом.

В зависимости от механизма травмы выделяют:

1. Пронационные повреждения, возникающие при подворачивании стопы наружу.
2. Супинационные повреждения, происходящие при подворачивании стопы внутрь.

Пронационный перелом (при подворачивании стопы наружу) проявляется следующими признаками:

• повреждение латеральной области сопровождается разрывом связок;
• повреждение медиальной области может сопровождаться переломом малоберцовой кости в нижних отделах;
• разрыв межберцовой связки;
• перелом латеральной области и нижней части малоберцовой кости, а также разрыв межберцовой связки, известный как перелом Дюпюитрена;
• подвывих или вывих стопы наружу.

Симптомы супинационного перелома при подворачивании стопы внутрь:

• отрыв латеральной области;
• повреждение медиальной области;
• перелом большой берцовой кости в дистальной части;
• вывих или подвывих стопы внутрь.

Симптомы ротационного перелома (при вращении лодыжки вокруг своей оси при фиксированной стопе):

• вывих или подвывих стопы назад или вперед;
• ротационное повреждение малоберцовой кости;
• оскольчатое повреждение большой берцовой кости;
• разрыв межберцовой связки;
• отрыв медиальной или латеральной области.

Многие люди, столкнувшиеся с травмами лодыжки, делятся своим опытом распознавания перелома. Основные симптомы, на которые они обращают внимание, включают сильную боль, отек и синяки в области лодыжки. Часто отмечают, что при переломе невозможно наступить на ногу или двигать ею без дискомфорта. Некоторые рассказывают о характерном хрустящем звуке, который слышен в момент травмы. Важно также помнить, что даже если симптомы не кажутся серьезными, лучше обратиться к врачу для диагностики. Рентгеновский снимок поможет точно определить наличие перелома и избежать осложнений. Люди советуют не игнорировать даже легкие боли, так как они могут указывать на более серьезные повреждения.

Переломы лодыжек, всё что нужно знать за 10 минут

Перелом лодыжки без смещения

Данный тип травм встречается гораздо чаще, чем повреждения с смещением. В зависимости от характера повреждения, они могут быть пронационными, поперечными или косыми. Такие травмы не всегда сопровождаются ярко выраженными симптомами, и порой сами пострадавшие не подозревают о наличии перелома. Они могут испытывать боль умеренной степени в области голени, а в месте травмы возникает отек и легкое покраснение. Важно отметить, что при таких травмах пациенты зачастую могут передвигаться самостоятельно. Часто симптомы перелома принимаются за вывих, что приводит к тому, что пострадавшие предпочитают заниматься самолечением, не обращаясь к врачу за квалифицированной медицинской помощью, что может нанести серьезный вред их здоровью.

Перелом наружной лодыжки

Перелом латеральной лодыжки обычно проявляется легкими болевыми ощущениями, так как эта кость не является главной в структуре ноги, не принимает на себя основную нагрузку и не соединяется с большой берцовой костью. Главным признаком такого перелома является отек в области наружной лодыжки, а болезненность ощущается при нажатии на поврежденную область. Нечеткие симптомы могут привести к тому, что пациент не обратится за медицинской помощью, что может иметь серьезные последствия. Такие травмы зачастую сопровождаются повреждением малого берцового нерва, поэтому крайне важно обратиться к врачу для получения квалифицированной медицинской помощи и пройти необходимые диагностические процедуры.

Непроходящий отек после травмы голеностопного сустава

Перелом внутренней лодыжки со смещением

Перелом медиальной лодыжки со смещением проявляется ярко выраженной симптоматикой. Главным признаком такого повреждения является интенсивная боль, которую трудно устранить, и она практически не поддается обычным обезболивающим средствам без применения наркотических анальгетиков. Кроме того, на фоне болевого синдрома наблюдается значительный отек, величина которого зависит от степени смещения костных фрагментов. При соприкосновении костных отломков могут возникать характерные звуки, известные как крепитация. В случае значительного смещения отломков существует риск образования открытого перелома, так как острые края костей могут легко пробить кожу.

Перелом обеих лодыжек

При этом типе перелома наблюдается отек и кровоизлияние в области травмы, что приводит к значительному увеличению объема голени. Пациент не в состоянии стоять или опираться на ноги, а также не может двигать пальцами стопы, которые выглядят отечными и синюшными. Стопа может быть деформирована, а болевой синдром выражен очень сильно. Открытый перелом обеих лодыжек нарушает целостность кожи, и костные фрагменты находятся в контакте с внешней средой. Такие повреждения всегда сопровождаются разрывом сухожилий, связок, нервных волокон и кровеносных сосудов. Поражение нервных волокон вызывает онемение в области ступни. Кроме того, открытые переломы часто сопровождаются вывихами. При повреждении кровеносных сосудов цвет стопы меняется, она становится бледной и холодной.

Симптомы перелома лодыжки

Тип повреждения определяется уровнем и характером травмы.

Тем не менее, все травмы имеют ряд общих признаков:

1. Боль. Пациенты испытывают сильный дискомфорт, который мешает им опираться на ногу, и он усиливается при физической нагрузке. При пальпации пораженной области боль становится резкой и острой. В некоторых случаях может возникнуть болевой шок.
2. Отечность. Объем голени увеличивается, и при нажатии на нее остаются вмятины. В тяжелых ситуациях отек может распространиться на всю конечность, а не только на область голени.
3. Гематомы и кровоизлияния. В месте травмы могут появляться синяки и гематомы, которые могут занимать значительную площадь стопы. Гематомы чаще всего возникают при травмах со смещением, когда происходит повреждение кровеносных сосудов, мышц и нервов.
4. Крепитация. При переломах со смещением происходит разрыв костной ткани, и ее фрагменты смещаются относительно друг друга. При соприкосновении отломков возникают характерные звуки, напоминающие хруст. Этот эффект называется крепитацией.
5. Ограничение функции голеностопного сустава. Из-за повреждения анатомической структуры сустав теряет способность выполнять свои основные функции. В некоторых случаях наблюдается и обратный эффект — патологическая подвижность.
6. Изменение положения стопы. Она может поворачиваться внутрь или наружу в зависимости от типа перелома. Этот симптом называется переломно-вывиховым.

Лечение

Терапевтические меры проводятся в двух основных направлениях:

• консервативное лечение (традиционные методы);
• хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Такой подход применяется в следующих ситуациях:

• при закрытых травмах без смещения костных фрагментов;
• при незначительных повреждениях связок голени;
• при смещении, которое можно исправить с помощью репозиции;
• если оперативное вмешательство невозможно.

Основным методом лечения является иммобилизующая повязка, выполненная из полимерных материалов или гипса. Она накладывается на заднюю часть голени и стопы. Фиксация производится на голеностопе снизу вверх, а на ступне — в обратном порядке. Важно учитывать комфортность повязки: она не должна сжимать сосуды и нервы, а также вызывать натирание кожи. В период обездвиживания пациенту запрещено наступать на ногу, для этого рекомендуется использовать костыли. В настоящее время традиционную гипсовую повязку можно заменить на отрезы или ортезы, изготовленные из легких пористых материалов (полимеров, металлов, пластмасс), которые надежно фиксируются на ступне с помощью специальных застежек — липучек.

Ручная репозиция костных фрагментов

При закрытых травмах перед наложением гипсовой повязки выполняется ручная репозиция костных фрагментов. Процедура проводится под анестезией (или местным наркозом). Для этого ногу сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, фиксируя бедро. Затем осуществляется противотяга. Ступня должна находиться в согнутом состоянии, после чего ее поворачивают в нормальное физиологическое положение, вправляя кости. После этого накладывается гипсовая повязка, которая обеспечит сращение костей в анатомически правильном положении.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая коррекция проводится в следующих случаях:

• при открытых травмах;
• при двойном переломе лодыжек;
• если ручная репозиция невозможна;
• при сложных разрывах связок;
• при разрыве межберцовой части.

Основные цели такого вмешательства:

• остановка кровотечения;
• восстановление правильной формы кости;
• остеосинтез;
• открытая репозиция костных фрагментов;
• восстановление всех функций голеностопного сустава.

Реабилитация

Реабилитационный период сосредоточен на восстановлении функций сустава в максимально возможной степени. Важно придерживаться следующих рекомендаций:

• употреблять продукты, богатые кальцием;
• заниматься лечебной гимнастикой;
• не пропускать сеансы массажа;
• посещать курсы физиотерапевтического лечения (УФО, ударно-волновая терапия, электрофорез с медикаментами, ванночки с соленой водой, грязевые и парафиновые процедуры, магнитотерапия, лазерная терапия).

Реабилитация после операции также направлена на быстрое восстановление функций сустава. После хирургического вмешательства пациенту запрещено опираться на поврежденную ногу. Использовать костыли разрешается только через месяц после операции. Иммобилизующая повязка должна носиться в течение 2-3 месяцев, а после ее снятия необходимо использовать эластичный бинт.

Металлические скобы, применяемые в качестве фиксаторов, удаляются только через полгода во время повторной операции. Фиксаторы из титана могут оставаться в организме на длительное время, в то время как другие металлические фиксаторы требуют срочного удаления.

Через неделю после снятия гипсовой повязки пациенту назначается курс лечебной физкультуры, который поможет развить сустав и вернуть ему подвижность. Первые упражнения выполняются в теплой воде с добавлением соли. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента, при этом нагрузка должна увеличиваться постепенно. Обычно курс включает упражнения на сгибание и разгибание голеностопного сустава, а также удерживание мелких предметов пальцами ног. Затем переходят к ходьбе на носках и пятках, велоспорту и плаванию. Для предотвращения отеков выполняются упражнения с нагрузкой на голень.

Также рекомендуется носить ортопедическую обувь или обычную обувь с ортопедическими стельками.

Для восстановления нормального кровообращения и нервных волокон назначается курс массажа. Первые сеансы могут вызывать некоторые болезненные ощущения, поэтому их следует проводить с использованием обезболивающих мазей и кремов.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть, когда не соблюдаются основные принципы лечения и реабилитации после серьезной травмы. К сожалению, в таких ситуациях нередко появляются серьезные и неприятные последствия.

К числу таких осложнений относятся:

• неправильное сращение костных отломков;
• вывихи и подвывихи стопы;
• дегенеративно-дистрофические изменения в суставах;
• развитие плоскостопия;
• деформирующий артроз;
• неврит;
• псевдоартроз.

После хирургического вмешательства могут возникнуть следующие проблемы:

• общее заражение организма (сепсис);
• остеомиелит;
• абсцесс;
• тромбофлебит.

Вопрос-ответ

Как отличить ушиб от перелома лодыжки?

Как отличить ушиб от перелома? Отек — область ушиба быстро опухает, однако при переломе отек формируется стремительно и имеет более выраженный характер. Деформация — видимые изменения или аномальное положение конечности могут указывать на перелом.

Как отличить перелом лодыжки от растяжения?

При переломе движения в соседних суставах или опора на ногу становятся практически невозможны из-за боли. При растяжениях и ушибах движения, как правило, возможны и не сильно болезненные. Точно подтвердить или опровергнуть диагноз перелома может только рентгенография.

Как проверить лодыжку на перелом?

Для диагностики перелома лодыжки ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих методов визуализации: рентгенография. Большинство переломов лодыжки можно увидеть на рентгеновских снимках. Стрессовые переломы часто не видны на рентгеновских снимках, пока перелом не начнет заживать.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Основные признаки перелома лодыжки включают сильную боль, отек, синяки и трудности при попытке встать на ногу. Если вы заметили эти симптомы после травмы, это может быть признаком перелома.

СОВЕТ №2

Проверьте подвижность. Попробуйте аккуратно двигать лодыжкой. Если движение вызывает резкую боль или невозможно, это может указывать на серьезную травму, включая перелом.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на деформацию. Если ваша лодыжка выглядит неестественно или имеет необычную форму, это может быть признаком перелома. В таком случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №4

Не откладывайте обращение к врачу. Если у вас есть подозрения на перелом лодыжки, важно как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и лечения. Раннее вмешательство может предотвратить осложнения и ускорить восстановление.