Хирургическое лечение мениска коленного сустава
Как осуществляется крепление мениска в суставах
Латеральный мениск обладает большей подвижностью и крепится следующим образом:
- к большеберцовой кости, соединяясь с ней в двух близких точках, находящихся в средней части кости
- к мыщелку (выступу) бедренной кости с помощью передней и задней мениско-бедренной связок, которые соединяют задний рог мениска с бедром (они располагаются сзади и спереди задней крестообразной связки)
- к синовиальной капсуле тонкими пучками, которые отходят от сухожилия подколенной мышцы (это позволяет латеральному мениску сохранять подвижность относительно капсулы)
Медиальный мениск фиксируется более жестко:
- В двух крайних точках на передней и задней частях большеберцовой кости
- Наружным краем к утолщению на капсуле с помощью веночной связки (капсульное утолщение формируется коллатеральной большеберцовой связкой)
Из-за жесткого крепления медиальный мениск наиболее подвержен травмам.
Врачи разделяются во мнении о том, как лучше лечить повреждения мениска. Консервативный подход включает физиотерапию, медикаментозное лечение и использование ортопедических средств, что позволяет избежать операции и восстановить функцию колена. Многие специалисты отмечают, что в начальных стадиях травмы этот метод может быть весьма эффективным, особенно для активных людей, которые не хотят надолго покидать привычный образ жизни.
С другой стороны, хирургическое вмешательство, такое как артроскопия, может быть необходимым в случаях серьезных разрывов, когда консервативные методы не приносят облегчения. Операция позволяет восстановить структуру мениска и предотвратить дальнейшие проблемы с суставом. Врачи подчеркивают, что выбор метода лечения должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, степени повреждения и его образе жизни. Важно, чтобы решение принималось совместно с квалифицированным специалистом, который сможет оценить все риски и преимущества каждого подхода.
Роль менисков в коленном суставе
- Хрящевые прокладки увеличивают площадь опоры сустава, что способствует равномерному распределению нагрузки на него.
- Они обладают вдвое более выраженными упругими свойствами по сравнению с обычным хрящом.
- Благодаря свободному креплению боковых прокладок, они выполняют функцию амортизаторов при прыжках, толчках и ударах.
- Медиальные внутренние мениски играют роль стабилизирующих элементов:
- Даже при повреждении передней крестообразной связки они предотвращают смещение большеберцовой кости вперед относительно бедренной.
- Эта устойчивость во многом обусловлена особенностями волокнистой структуры, которая включает пересечение циркулярных и радиальных волокон.
| Критерий выбора | Консервативное лечение | Оперативное лечение |
|---|---|---|
| Тип повреждения | Небольшие разрывы, стабильные повреждения, дегенеративные изменения, отсутствие блокады сустава. | Крупные разрывы, нестабильные повреждения, разрывы со смещением, блокада сустава, неэффективность консервативного лечения. |
| Симптомы | Умеренная боль, отек, ограничение движения, но без выраженной механической симптоматики. | Сильная боль, выраженный отек, щелчки, блокирование сустава, ощущение нестабильности. |
| Возраст пациента | Чаще у молодых пациентов с небольшими повреждениями, у пожилых с дегенеративными изменениями. | Может быть показано в любом возрасте при наличии соответствующих показаний. |
| Уровень активности | Подходит для пациентов с низким или умеренным уровнем физической активности. | Рекомендуется для активных пациентов, спортсменов, которым необходимо полное восстановление функции сустава. |
| Риски | Длительное восстановление, риск повторного повреждения, возможное прогрессирование дегенеративных изменений. | Риски, связанные с анестезией, инфекция, повреждение нервов/сосудов, артроз в отдаленной перспективе. |
| Сроки восстановления | От нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени повреждения и соблюдения рекомендаций. | От нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от типа операции и реабилитации. |
| Цель лечения | Уменьшение боли, восстановление функции сустава, предотвращение дальнейшего повреждения. | Восстановление анатомической целостности мениска, устранение механических симптомов, предотвращение артроза. |
| Методы | Покой, лед, компрессия, возвышенное положение (RICE), НПВС, физиотерапия, ЛФК, инъекции (гиалуроновая кислота, PRP). | Артроскопия (менискэктомия, шов мениска, трансплантация мениска). |
Повреждение мениска коленного сустава
Благодаря своей прочности, хрящевые линзы в повседневной жизни редко подвергаются повреждениям. Исключением является повреждение мениска, которое может возникнуть из-за артроза коленного сустава, особенно у пожилых людей.
На поздних стадиях деформирующего артроза может произойти спонтанное разрушение хрящевой прокладки, что также может быть вызвано резкими движениями или падениями.
В молодом возрасте повреждение мениска чаще всего наблюдается у активных людей, таких как спортсмены, и может произойти в результате:
- Переразгибания колена при прыжке с высоты
- Одновременного приземления с поворотом колена
- Сильного удара в колено и других факторов
Мениски могут повреждаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими травмами:
- Разрывами связок
- Переломами мыщелков и диафизов бедренной и большеберцовой костей
Наличие уже имеющихся разрывов крестообразных связок увеличивает вероятность травмы менисков.
При травме может произойти либо отрыв мениска от места его крепления, либо его разрыв.
Лечение повреждений мениска вызывает много споров среди пациентов и врачей. Многие люди делятся своим опытом, обсуждая, что для них оказалось более эффективным: консервативные методы или операция. Некоторые утверждают, что консервативное лечение, включая физиотерапию и инъекции, помогло им избежать хирургического вмешательства и восстановить подвижность колена. Другие же, напротив, считают, что операция стала единственным способом избавиться от боли и вернуть функциональность сустава. Важно отметить, что выбор метода лечения зависит от степени повреждения мениска, возраста пациента и его физической активности. Многие рекомендуют обращаться к специалистам для индивидуальной оценки ситуации, чтобы принять обоснованное решение. В конечном итоге, каждый случай уникален, и подход к лечению должен быть персонализированным.
Типы и симптомы разрыва мениска
Разрывы могут иметь различные формы и направления:
- радиальные, косые, горизонтальные, поперечные
- в медиальных пластинках часто встречаются разрывы, напоминающие по форме ручку лейки
Существуют травмы с разной степенью благоприятности, в зависимости от расположения разрыва:
- Наиболее удачным считается разрыв наружного края, так как именно через периферическую красную зону, соединяющуюся с капсулой, осуществляется кровоснабжение мениска. Наличие кровоснабжения открывает возможности для восстановления после травмы.
- Чем ближе разрыв к белой зоне, тем меньше кровеносных сосудов, что снижает шансы на заживление.
Симптомы разрыва:
- Внезапная острая боль (при дегенеративном разрыве она может проявляться периодически и быть менее интенсивной)
- Блокировка сустава (резкое ограничение движений):
Это происходит, когда оторвавшийся фрагмент хрящевой прокладки оказывается между суставами - Боль при подъеме и спуске (не всегда)
- Резкое отекание выше коленной чашечки:
Это может произойти после гемартроза (кровоизлияния в мениск) - Болевые ощущения при нажатии на межсуставное пространство
- Положительные результаты тестов на разгибание (Байкова, Ланды, Роше) и ротацию (Штеймана, Брагарда)
- При старой травме может возникнуть выпот из-за синовита (скопления жидкости в суставе)
Диагностика
Для диагностики применяются следующие методы:
- Общая функциональная рентгенография в прямой, боковой и осевой проекциях:
- Рентгенографию выполняют в стоячем положении и при сгибании ног.
- Из-за прозрачности хрящевой ткани для исследования используют рентген с контрастированием.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава:
С помощью МРТ по уровню интенсивности сигнала определяют степень повреждения — от нулевой (нормальный мениск) до третьей (полный разрыв). - Артроскопия коленного сустава
Последствия разрыва
Если не заниматься лечением разрыва, это может привести к хондромаляции — постепенному разрушению хрящевой поверхности коленного сустава из-за лоскутка разорванного мениска, который при движении вызывает трение о сустав.
Хондромаляция развивается постепенно и проходит четыре стадии, аналогично остеоартрозу.
Для предотвращения хондромаляции важно своевременно лечить разрыв.
Почему консервативное лечение мениска проводится редко?
Консервативное лечение без хирургического вмешательства оправдано только в следующих ситуациях:
- При небольших разрывах хрящевых прокладок, когда стабильность сустава не нарушена
- В случаях сложных сочетанных травм, при которых повреждаются и крестообразные связки
Лечение нестабильной изолированной травмы мениска с помощью иммобилизации сустава (например, наложение гипса) является серьезной врачебной ошибкой:
- Крупные срединные разрывы не заживут самостоятельно
- Мелкие повреждения можно устранить с помощью малоинвазивной процедуры — артроскопии
- Полная неподвижность из-за гипса вызывает сильный дискомфорт и может привести к стойким контрактурам
Часто после такого консервативного лечения возникает необходимость в проведении хирургической операции.
Виды хирургического лечения мениска
Наиболее оптимальным и малотравматичным методом лечения является артроскопия.
Полное удаление мениска (менискэктомия) применяется крайне редко:
Эта операция считается неэффективной и потенциально вредной, особенно в свете того, что важность менисков была недостаточно изучена в прошлом.
Сегодня стало очевидно, что удаление мениска может привести к развитию артроза и артрита, так как после такой радикальной процедуры уменьшается площадь суставной поверхности, что увеличивает нагрузку на сустав.
Среди признанных эффективными методов хирургического вмешательства выделяются:
- Частичная менискэктомия
- Восстановление хрящевой прокладки с помощью сшивания
- Восстановление с использованием трансплантации
Частичная менискэктомия
Операция выполняется следующим образом:
- Удаляется оторванный или подвижный участок хряща.
- Затем края аккуратно обрабатываются.
- Если выявляются признаки хондромаляции, в сустав вводятся препараты на основе гиалуроновой кислоты (например, остенил, дьюралан и другие).
На изображении ниже представлен более сложный случай операции, когда разрыв значительный, имеет форму «ручки лейки», и сшивание невозможно.
На картинке видно, как оторванный фрагмент захватывается инструментом, подрезается у основания и затем скручивается.
Сшивание мениска
Шов можно выполнить, если повреждение расположено в красной или красно-белой зоне мениска, которая находится ближе к его внешним краям, то есть в тех областях, где проходят кровеносные сосуды.
Сшивание в белой зоне не способствует заживлению и может привести к повторному разрыву.
Трансплантация мениска
При серьезных повреждениях мениска, когда восстановление другими методами невозможно, рекомендуется проведение данной операции.
Существует три вида трансплантатов:
- Ткани пациента (используются крупные здоровые сухожилия самого больного)
- Мениски от доноров
- Аллогенные материалы:
- трансплантаты из костного матрикса
- искусственные заменители
Подробности о том, как проходит операция артроскопия, можно узнать здесь.
Реабилитация после операции на мениске
Продолжительность реабилитационного периода варьируется в зависимости от сложности и характера проведенной операции. На протяжении всего процесса восстановления необходимо выполнять специальные упражнения и проходить физиотерапию, которые назначаются хирургом или специалистом по реабилитации.
Восстановление при несложных операциях
- Легкая нагрузка на прооперированное колено разрешена уже на второй день после операции.
- В течение первой недели рекомендуется периодическое использование костылей для уменьшения нагрузки на колено.
- Спустя одну-две недели можно аккуратно начинать возвращаться к рабочим обязанностям.
- Через неделю стоит попробовать увеличить физическую активность с помощью велотренажера.
- Более активные виды спорта, такие как футбол, бег, волейбол и теннис, можно начинать через 3-4 недели.
Реабилитация после сшивания мениска
- Использование костылей и частичная нагрузка – в течение четырех недель
- Обычный режим нагрузки на колено начинается с пятой недели
- Спортивные тренировки (по согласованию с врачом) – после двух месяцев реабилитации
- Нагрузочные спортивные занятия – только спустя полгода
Реабилитация при трансплантации
- Период частичной нагрузки составляет 5-6 недель.
- Заниматься разрешенными видами спорта можно будет через 8 недель.
Обязательно консультируйтесь с реабилитологом или хирургом по поводу каждого этапа восстановления после операции на мениске, так как у каждого пациента свои индивидуальные возможности для восстановления.
Видео: Реабилитация после артроскопии колена
Вопрос-ответ
Можно ли лечить разрыв мениска консервативно?
В зависимости от степени повреждения при разрыве мениска могут использоваться консервативные или хирургические методы лечения.
Как долго заживает мениск при консервативном лечении?
Сроки восстановления мениска зависят от вида травмы и методов лечения. При консервативном подходе небольшие разрывы заживают примерно за 6-8 недель. После артроскопической операции восстановление обычно занимает 3-4 недели, но полное восстановление может длиться до 3 месяцев.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения о лечении мениска, обязательно проконсультируйтесь с опытным ортопедом или травматологом. Они помогут оценить степень повреждения и предложат наиболее подходящий метод лечения, будь то консервативный подход или операция.
СОВЕТ №2
Если ваш врач рекомендует консервативное лечение, следуйте его рекомендациям по физической реабилитации. Упражнения на укрепление мышц вокруг колена и растяжка могут значительно улучшить состояние и уменьшить боль.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте симптомы и не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить дальнейшие повреждения мениска и уменьшить риск необходимости хирургического вмешательства.
СОВЕТ №4
Если операция все же необходима, обсудите с врачом все возможные варианты и методы, включая артроскопию, которая является менее инвазивной и может обеспечить более быстрое восстановление.
