Инструкция по применению
Гепарин — это высокомолекулярное соединение с молекулярной массой 16 000 Дальтон, вырабатываемое тучными клетками (тканевыми базофилами) крови, вместе с гистамином и другими активными веществами.
Действие гепарина основано на блокировании факторов свертывания крови и активации антикоагулянтной системы. Это происходит благодаря взаимодействию с антитромбином III, активность которого увеличивается в 700 раз. В результате удлиняется время плазменного гемостаза и снижается образование тромбов.
Свойства препарата зависят от его фракции:
- Низкомолекулярные — препятствуют образованию тромбов;
- Среднемолекулярные — вызывают гипокоагуляцию и удлиняют протромбиновое время;
- Высокомолекулярные — обладают антиагрегантными свойствами, уменьшая «слипание» тромбоцитов.
Гепарин также демонстрирует другие фармакологические эффекты, что обуславливает его широкое применение в медицине:
- Противовоспалительное и иммуносупрессивное действие — подавляет реакции «антитело-антиген» и активирует систему комплемента;
- Антиагрегантное действие — способствует «разжижению» крови;
- Гипогликемическое действие — повышает активность инсулина, что снижает уровень сахара в крови;
- Противоаллергическое действие — гепарин выступает антагонистом гистамина, основного медиатора аллергических реакций;
- Антиатеросклеротическое действие — снижает уровень холестерина и бета-липопротеидов в плазме;
- Увеличивает секрецию гормонов щитовидной железы;
- Обладает слабым диуретическим эффектом.
Широкий спектр действия гепарина требует осторожности при его применении из-за возможных серьезных осложнений.
Медикамент не проникает через фетоплацентарный барьер, что делает гепарин предпочтительным средством для лечения тромбозов у беременных женщин.
Врачи подчеркивают важность правильного применения Гепарина, который используется для профилактики и лечения тромбообразования. Основные показания включают венозные тромбоэмболии, инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Специалисты отмечают, что Гепарин может быть назначен как в стационаре, так и амбулаторно, однако его применение требует тщательного контроля, особенно у пациентов с высоким риском кровотечений.
Среди аналогов Гепарина врачи выделяют низкомолекулярные гепарины, такие как Эноксапарин и Далтепарин, которые обладают более предсказуемым действием и меньшим риском тромбоцитопении. Тем не менее, выбор конкретного препарата должен основываться на индивидуальных показаниях и состоянии пациента. Важно, чтобы назначение и корректировка дозы проводились квалифицированным специалистом, что позволит минимизировать риски и повысить эффективность лечения.
Показания к использованию
Инструкция по применению Гепарина описывает случаи, в которых рекомендуется использовать данный препарат:
| Инъекционная форма (подкожно или внутривенно) | Местная (мазь, спрей или гель) |
|---|---|
| * ишемический инсульт – острое нарушение кровообращения в мозге, вызванное закупоркой артерий; * острый коронарный синдром (ОКС): инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия; * тромбоэмболия легочной артерии; * профилактика тромбообразования у пациентов с клапанными заболеваниями и фибрилляцией предсердий; * ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, серьезное состояние, характеризующееся образованием тромбов в мелких сосудах и повышенной склонностью к кровотечениям. |
* варикозное расширение вен нижних конечностей; * тромбофлебит поверхностных вен; * подкожные гематомы, последствия травм и ушибов; * осложнения после сосудистых операций; * трофические язвы; * посттромбофлебитический синдром; * локализованный отек; * геморрой (в рамках комплексной терапии). |
Кроме того, препарат используется для промывания катетеров, установленных для длительного венозного доступа.
В медицинской практике чаще всего применяется нефракционированный (цельный) гепарин. Однако существуют современные низкомолекулярные аналоги, которые часто используют для профилактики тромбообразования у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью на гемодиализе (например, Эноксипарин, Фраксипарин).
| Показание к применению Гепарина | Форма выпуска Гепарина | Аналог Гепарина |
|---|---|---|
| Профилактика и лечение тромбозов глубоких вен | Раствор для инъекций | Эноксапарин (Клексан) |
| Профилактика и лечение тромбоэмболии легочной артерии | Мазь | Далтепарин (Фрагмин) |
| Профилактика тромбозов после операций | Гель | Ривароксабан (Ксарелто) |
| Лечение инфаркта миокарда | Апиксабан (Апиксабан) | |
| Лечение нестабильной стенокардии | Фондапаринукс (Ариксра) | |
| Экстракорпоральное кровообращение | Варфарин (Варфарин) | |
| Диализ |
Состав и лекарственные формы
Препарат доступен в двух формах: для инъекционного (флакон с раствором) и наружного использования.
Состав препарата варьируется в зависимости от формы, как показано в таблице ниже.
| Инъекционная форма (подкожное или внутривенное введение) | Активное вещество | Вспомогательные ингредиенты |
|---|---|---|
| Раствор для инъекций (упаковка содержит 10 флаконов по 5 мл) | Гепарин натрия 5000 ЕД/мл | * бензиловый спирт – 10 мг; * гидроксид натрия — 0,1 М; * хлороводородная кислота – 0,1 мкл. |
| Гель для наружного применения (туба объемом 30 или 50 грамм) | Гепарин натрия 1000 ЕД/г | * 96% этаноловый раствор; * карбомер 940; * триэтаноламин; * пропилпарабен; * метилпарабен; * неролиевое масло; * лавандовое масло; * очищенная вода. |
| Гепариновая мазь (тубы по 50 и 100 грамм) | * Гепарин натрия 100 ЕД/г; * анестезин – 4 г; * бензилникотинат 0,08 г | * глицерин; * вазелин; * косметический стеарин; * эмульгатор; * нипазол; * нипагин; * очищенная вода. |
Форма для перорального применения (таблетки, капсулы, сироп) с гепарином отсутствует, так как активное вещество разрушается ферментами пищеварительной системы до попадания в кровоток.
Гепарин — это широко используемый антикоагулянт, и отзывы о его применении варьируются. Многие пациенты отмечают его эффективность в профилактике тромбообразования, особенно после операций или при длительном постельном режиме. В инструкции по применению указаны показания, такие как венозные тромбоэмболии и некоторые сердечно-сосудистые заболевания. Однако некоторые пользователи сообщают о побочных эффектах, таких как кровотечения или аллергические реакции, что требует внимательного контроля со стороны врачей.
Что касается аналогов, то на рынке представлены препараты, содержащие другие активные вещества, такие как низкомолекулярные гепарины, которые часто вызывают меньше побочных эффектов. Тем не менее, выбор препарата всегда должен основываться на индивидуальных показаниях и состоянии пациента, что подчеркивают многие специалисты. Важно помнить, что самолечение может быть опасным, и консультация с врачом является обязательной.
Дозировка и способ употребления
Подбор оптимальной дозы препарата, метода введения и продолжительности курса лечения зависит от конкретной патологии, а также возраста и веса пациента. В стационарных условиях чаще всего применяются подкожные инъекции Гепарина в следующих дозировках:
- при инфаркте миокарда – 7500 ЕД трижды в день или 10000-12500 ЕД дважды в день;
- для профилактики тромбоэмболических осложнений перед операцией – 2500-4000 ЕД за два часа до вмешательства и каждые 6-8 часов после.
Техника выполнения подкожной инъекции (чаще всего в область живота) предполагает использование инсулинового шприца для точного дозирования. Игла вводится под углом 30°.
Внутривенное введение жидкости применяется для экстренной медицинской помощи при:
- венозных и артериальных тромбоэмболиях (в легочных, брыжеечных, мозговых и почечных сосудах) по схеме до 10000 ЕД струйно, затем через дозатор-перфузор 25-40 тысяч ЕД в сутки. Для детей доза рассчитывается по весу: первая доза составляет 50 ЕД/кг, затем — 20 ЕД/кг/час;
- ДВС-синдроме (фаза гиперкоагуляции) – вводится 2500-4000 ЕД в сутки.
Парентеральные процедуры выполняются врачом или средним медицинским персоналом.
Местное применение препарата (в виде геля или мази) назначается пациентам с заболеваниями поверхностных сосудов (варикоз, тромбофлебит, тромбоз геморроидальных вен). Основные моменты применения:
- средство наносится тонким слоем на кожу 2-3 раза в день;
- при геморрое – вводится с помощью марлевого тампона или под повязку (если узлы расположены снаружи);
- продолжительность местной терапии определяется лечащим врачом и обычно не превышает 3 недель;
- нельзя наносить на поврежденную кожу (раны), слизистые оболочки и в области гнойного воспаления.
Для предотвращения передозировки и обеспечения эффективности назначенной дозы необходимо контролировать коагулограмму, особенно обращая внимание на показатель АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).
Противопоказания
Выраженное антикоагулянтное действие гепарина и его влияние на органы и системы определяют ряд состояний, при которых применение препарата противопоказано:
- геморрагические диатезы: тромбоцитопатия, тромбоцитопения, васкулиты, гемофилия;
- аллергия на компоненты препарата;
- язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
- злокачественные опухоли;
- геморрагический инсульт или травмы центральной нервной системы;
- эндокринные расстройства щитовидной железы (с осторожностью у пациентов с диабетом);
- злокачественная артериальная гипертензия;
- инфекционный эндокардит (из-за риска отрыва тромба от клапана);
- аденома предстательной железы (противопоказание для ректального введения).
Гепарин не следует вводить в ранний послеоперационный период после нейрохирургических, абдоминальных и офтальмологических операций, а также при использовании эпидуральной анестезии.
Препарат не применяется при нарушении правил его приготовления или хранения раствора.
Побочные эффекты
Гепарин — это мукополисахарид животного происхождения с разнообразными фармакологическими эффектами. Однако его применение может вызывать ряд побочных реакций:
- аллергические проявления: покраснение или сыпь в месте введения; при инъекциях возможны слезотечение, лихорадка и бронхоспазм;
- головокружение;
- снижение аппетита и тошнота;
- повышенная склонность к кровотечениям — появление петехий на коже;
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта, почек и носа;
- временное выпадение волос (алопеция), остеопороз и артериальная гипотензия (из-за снижения синтеза альдостерона в надпочечниках) при длительном использовании;
- редкое повышение активности печеночных ферментов.
Вероятность кровотечений возрастает при совместном применении Гепарина с непрямыми антикоагулянтами (например, Варфарином и Синкумаром) и нестероидными противовоспалительными средствами (такими как Аспирин).
Не рекомендуется сочетать препарат с алкоголем и высокими дозами антибиотиков, так как это может значительно увеличить активность печеночных трансаминаз.
Симптом передозировки и их лечение
Применение гепарина без строгого соблюдения предписаний, особенно при внутривенном введении, часто приводит к передозировке. Это может проявляться в виде кровотечений из желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и половых органов, а также кожных геморрагических высыпаний.
Осложнения могут возникнуть и при наружном применении на обширных участках кожи, например, у детей — от ступней до колен.
Гепаринизированная плазма при интоксикации не может самостоятельно разрешить ситуацию, поэтому необходима специфическая антидотная терапия — 1% раствор протамина сульфата.
Расчет дозировки: 1 мг противоядия связывает 100 ЕД гепарина. Половину дозы следует ввести в течение первых 90 минут после появления симптомов передозировки, а оставшуюся часть — в течение следующих 3 часов.
Дополнительно может применяться патогенетическая и заместительная терапия, а при необходимости — переливание плазмы.
Аналоги и заменители препарата
Современный рынок фармацевтики предлагает разнообразные препараты-аналоги гепарина, которые можно использовать как для местного, так и для парентерального применения:
- гели: Тромблесс, Лиотон 1000, Тромбогель 1000;
- гель-спрей: Виатромб;
- мазь: Тромбофоб;
- раствор для инъекций: Гепарин Натрия, Гепарин Лечива.
В кардиологии часто применяются заменители гепарина — непрямые антикоагулянты, которые помогают справляться с повышенным тромбообразованием при длительном использовании. Эти средства доступны в форме таблеток: Синкумар, Варфарин, Фенилин, Неодикумарин.
Для оценки эффективности препаратов данной группы используется показатель МНО (международное нормализированное отношение), который необходимо контролировать по установленной схеме.
Выводы
Гепарин — мощное антикоагулянтное средство, применяемое в стационарных условиях из-за широкого спектра действия и высокого риска передозировки. Правильно подобранная концентрация препарата используется при повышенном образовании тромбов, инфаркте миокарда, инсульте и других тромбоэмболических заболеваниях. Дозу, метод и частоту введения определяет врач, учитывая индивидуальную чувствительность пациента и факторы риска, такие как пожилой возраст, алкоголизм и прием других медикаментов.
Вопрос-ответ
Для чего назначают гепарин?
Показания: — Профилактика и лечение венозных тромбозов (включая тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, тромбоз почечных вен) и тромбоэмболии легочной артерии. — Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений, ассоциированных с фибрилляцией предсердий.
Каковы противопоказания к назначению гепарина?
Противопоказания к применению: гиперчувствительность, геморрагический диатез, гемофилия, васкулит, тромбоцитопения.
Какой наиболее распространенный побочный эффект гепарина?
Основным побочным действием гепарина являются геморрагии, которые могут иметь серьезные последствия и даже привести к смерти. Тяжелые кровотечения наблюдаются приблизительно у 4% пациентов с ОВТЭ, получающих лечение НФГ в условиях повседневной клинической практики.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом применения Гепарина обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить необходимость использования препарата, а также подберет оптимальную дозировку и схему лечения в зависимости от вашего состояния здоровья.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на возможные побочные эффекты и противопоказания. Изучите инструкцию к препарату, чтобы быть в курсе, какие симптомы могут возникнуть и когда следует немедленно обратиться к врачу.
СОВЕТ №3
Если вы принимаете другие лекарства, обязательно сообщите об этом своему врачу. Гепарин может взаимодействовать с некоторыми препаратами, что может привести к нежелательным последствиям.
СОВЕТ №4
При использовании Гепарина следите за состоянием своего здоровья и регулярно проходите контрольные обследования, чтобы убедиться в эффективности лечения и отсутствии осложнений.
