Что такое аортальный стеноз?

Аортальный стеноз (АС) — это сужение области, через которую кровь покидает левый желудочек сердца. Оно возникает из-за кальцификации створок клапана или врожденных аномалий, создающих препятствие для нормального кровотока.

Изолированный аортальный стеноз встречается крайне редко, менее чем в 4% случаев; чаще он сочетается с другими сердечными патологиями. В большинстве случаев это состояние является приобретенным и связано с разрушительными процессами в тканях клапана, реже — с врожденными аномалиями.

Существует три типа стеноза по уровню сужения устья аорты: клапанный, подклапанный и надклапанный. Наиболее распространен клапанный стеноз, при котором створки клапана становятся фиброзированными, спаяны и деформированы.

Стеноз выносного тракта левого желудочка (ЛЖ) создает препятствие для кровотока, что приводит к повышению давления на аортальном клапане во время систолы ЛЖ. Чтобы поддерживать необходимый объем крови, сердце увеличивает частоту сокращений, сокращает диастолу (период расслабления миокарда) и продлевает время изгнания крови из ЛЖ. Недостаточное опорожнение ЛЖ приводит к повышению конечного диастолического давления внутри желудочка. Это вызывает концентрическую гипертрофию миокарда ЛЖ, проявляющуюся утолщением его мышечного слоя, особенно в области аортального клапана.

Компенсаторные механизмы сердца могут долго поддерживать адекватную гемодинамику. Однако в запущенных стадиях аортального стеноза гипертрофированный орган может значительно увеличиваться в размерах. Со временем гипертрофия может смениться дилатацией ЛЖ и декомпенсацией кровообращения. Разрушение компенсаторных механизмов может усугубляться развитием хронической недостаточности коронарных сосудов, так как увеличенный миокард требует большего кровоснабжения. В результате этих процессов возникают:

• недостаточность ЛЖ;
• пассивная гипертензия малого круга;
• застойные явления в большом круге кровообращения.

Нормальная площадь отверстия аортального клапана составляет 3-4 см². Симптомы гемодинамических нарушений начинают проявляться при сужении площади клапана до ¼ от нормального значения.

Стеноз аортального клапана представляет собой сужение аортального клапана, что затрудняет кровоток из сердца в аорту. Врачи отмечают, что это заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность и аритмия. Основные симптомы включают одышку, усталость и боли в груди. Лечение стеноза может варьироваться от наблюдения за состоянием пациента до хирургического вмешательства, такого как замена клапана. Врачи подчеркивают, что своевременная диагностика и лечение значительно повышают шансы на успешное восстановление. Несмотря на серьезность заболевания, при правильном подходе и соблюдении рекомендаций специалистов, пациенты могут вести полноценную жизнь. Поэтому не стоит паниковать, но важно внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проходить медицинские обследования.

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА (СТЕНОЗ ИЛИ АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

Симптомы аортального стеноза

У взрослых аортальный стеноз может долгое время оставаться незамеченным. Симптомы могут не проявляться на протяжении 20-30 лет с момента начала заболевания. Среди возможных жалоб пациентов выделяются:

• повышенная утомляемость, одышка при физической активности, снижение работоспособности;
• головокружение, эпизоды обморока;
• дискомфорт в области сердца, учащенное сердцебиение;
• боли в животе, носовые кровотечения.

При объективном обследовании врач может выявить:

• пульс с низким наполнением, платообразный;
• предрасположенность к брадикардии и пониженному артериальному давлению;
• при пальпации: медленно поднимающийся, высокий, резистентный верхушечный толчок, смещенный влево и вниз;

Аускультативные признаки

Данные аускультации имеют значительное диагностическое значение:

1. Грубый систолический шум слышен в области второго межреберья у правого края грудины. Этот шум хорошо передается в яремную вырезку, на сонные артерии и верхушку сердца. Он представляет собой среднечастотный шум изгнания, возникающий в конце первого тона.
2. Щелчок открытия аортального клапана — дополнительный тон, который слышен в систолу, появляется после первого тона и лучше всего воспринимается у левого края грудины.
3. Парадоксальное раздвоение второго тона.
4. Четвертый тон.

На электрокардиограмме (ЭКГ) можно наблюдать выраженную гипертрофию и перегрузку левого желудочка (ЛЖ). Это проявляется в виде депрессии сегмента ST, глубокой инверсии зубцов Т в левых грудных отведениях и aVL, увеличением амплитуды QRS, блокадой левой ножки пучка Гиса и АV-блокадой различной степени.

На рентгенограмме органов грудной клетки изменения становятся заметными при выраженном стенозе аортального клапана (АК). Обнаруживается закругление гипертрофированной верхушки, дилатация восходящей части аорты ниже стеноза и кальциноз аортального клапана.

Критерии аортального стеноза (АС) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) включают:

• Увеличение толщины стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки.
• Створки аортального клапана малоподвижны, утолщены и фиброзированы.
• Высокий трансклапанный градиент давления по данным доплероэхокардиографии.

Стеноз аортального клапана — это сужение клапана, которое затрудняет кровоток из сердца в аорту. Это состояние может привести к различным осложнениям, включая сердечную недостаточность и аритмии. Многие люди, узнав о диагнозе, испытывают страх и неуверенность. Однако важно понимать, что современная медицина предлагает эффективные методы лечения. В зависимости от степени стеноза, врачи могут рекомендовать наблюдение, медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство, такое как установка протеза клапана. Регулярные обследования и консультации с кардиологом помогут контролировать состояние и избежать серьезных последствий. Не стоит бояться, ведь при своевременном обращении к специалистам шансы на успешное лечение высоки.

Что такое аортальная недостаточность?

Классификация и степени проявления патологии

Сужение выносного тракта может возникать на разных уровнях:

1. На уровне аортального клапана.
2. При наличии врожденного двухстворчатого аортального клапана.
3. Под клапаном — стеноз.
4. Фиброзный или мышечный субаортальный стеноз (клапанно-подклапанный).
5. Над клапаном — стеноз.

Классификация аортального стеноза по степени тяжести:

1. I степень — умеренный стеноз (полная компенсация). Признаки аортального стеноза выявляются только при физикальном обследовании.
2. II степень — выраженный стеноз (латентная сердечная недостаточность). Наблюдаются неспецифические жалобы (утомляемость, обмороки, снижение физической активности). Диагноз подтверждается данными ЭхоКГ и ЭКГ.
3. III степень — резкий стеноз (относительная коронарная недостаточность). Симптомы схожи со стенокардией, появляются признаки ухудшения кровообращения.
4. IV степень — критический стеноз (выраженная декомпенсация). Наблюдаются ортопноэ и застойные явления в обоих кругах кровообращения.

Классификация по градиенту

Профилактика аортального стеноза: это возможно?

Особые виды аортального стеноза

Помимо клапанного стеноза, могут наблюдаться сужения выносного тракта. Эти сужения могут быть как врожденными, так и возникать без первичного повреждения створок аортального клапана.

Подклапанный стеноз аорты

Субаортальный стеноз

Субаортальный стеноз — это сужение в выносящем тракте левого желудочка, расположенное ниже клапанного кольца. Он может проявляться в виде прерывистой мембранозной диафрагмы или волокнистой перепонки. Основными факторами, способствующими развитию этого типа аортального стеноза, являются врожденные аномалии строения выводного тракта левого желудочка. Однако клинические симптомы обычно не проявляются в детском возрасте.

Существует три основных анатомических варианта субаортального стеноза:

1. Мембранозно-диафрагмальный — наличие дискретной субаортальной перепонки;
2. Фиброзно-мускульный воротник (валик) — возникает при асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки;
3. Фиброзно-мускульный туннель — характеризуется диффузным подклапанным стенозом.

Кроме того, аномалии митрального клапана и дефекты межжелудочковой перегородки могут приводить к подклапанному стенозированию.

Турбулентный кровоток может вызывать вторичные повреждения аортального клапана, что усугубляет проявления стеноза и может привести к аортальной недостаточности. В результате относительной коронарной недостаточности у пациентов развиваются участки субэндокардиальной ишемии, что может привести к миокардиофиброзу. Основными причинами летального исхода являются фатальные аритмии и инфаркт миокарда.

Клинические проявления данного порока включают раннее начало симптомов, частые обмороки, отсутствие щелчка открытия аортального клапана при аускультации во время систолы на верхушке сердца, а также мягкий диастолический шум.

Надклапанный стеноз аорты

Надклапанный стеноз — это сужение просвета восходящей аорты, которое может быть локальным или диффузным и происходит в области синотубулярного соединения. При стенозе вовлекаются не только аорта, но и плечеголовные, абдоминальные артерии, а также сосуды легких.

С точки зрения этиологии выделяют несколько форм:

• Спорадическая форма, возникающая из-за внутриутробного инфицирования краснухой;
• Наследственная форма, передающаяся по аутосомно-доминантному типу;
• Синдром Уильямса, который сопровождается умственной отсталостью.

При этом типе аортального стеноза коронарные артерии располагаются проксимально к месту сужения и подвергаются повышенному давлению. Это приводит к их расширению, извитости и повышенному риску раннего артериосклероза.

Клинические проявления аортального стеноза часто сопровождаются множественными аномалиями органов, нарушениями метаболизма витамина D, гиперкальциемией и учащенными ангинозными приступами. Также наблюдается разница в артериальном давлении на руках.

Что такое критический стеноз аорты?

Термин «критический аортальный стеноз» применяется в следующих случаях:

• При выраженном стенозе, проявляющемся в первые месяцы жизни;
• При нарушении функции левого желудочка или значительном снижении сердечного выброса;
• При возможности поддержания системного кровообращения только за счет открытого Боталлового протока.

Наличие критического сужения выноса из левого желудочка является основанием для неотложного хирургического вмешательства.

Это определение используется в педиатрической практике для новорожденных с крайне низким сердечным выбросом и декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточностью. Симптоматика критического стеноза схожа с проявлениями гипоплазии левых отделов сердца. Выживаемость таких детей зависит от работы Боталлового протока, раннего введения простагландинов Е1 и проведения срочной операции.

Смертность от данной патологии достигает примерно 86% даже с учетом хирургического вмешательства.

Стеноз аорты у новорожденных и детей

У детей аортальный стеноз часто сочетается с другими аномалиями:

• Двухстворчатым или одностворчатым аортальным клапаном;
• Коарктацией аорты;
• Открытым Боталловым протоком;
• Дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП);
• Недостаточностью митрального клапана;
• Фиброэластозом эндокарда левого желудочка;
• Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Аортальный стеноз встречается у мальчиков в 2-4 раза чаще и часто сопровождается заболеваниями соединительной ткани.

С возрастом стеноз может ухудшаться из-за увеличения массы сердечной мышцы и прогрессирования фиброзно-склеротических изменений на клапане.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при трансклапанном градиенте более 50 мм рт. ст.

Методы лечения заболевания

Все пациенты с диагнозом стеноз аортального клапана, даже при отсутствии явных симптомов, должны следовать следующим рекомендациям:

• Сократить физическую активность;
• Профилактировать инфекционный эндокардит, так как измененные клапаны становятся «легкой целью» для бактериальной инфекции;
• Регулярно проходить диспансерное наблюдение;
• Получать симптоматическое лечение.

Возможно ли медикаментозное лечение сужения аорты?

Медикаментозная терапия в лечении сердечной аритмии (СА) имеет ограниченное значение. Консервативные методы могут помочь снизить симптомы сердечной недостаточности и немного улучшить гемодинамические показатели.

Список применяемых лекарственных средств:

• Сердечные гликозиды – предпочтение отдается Коргликону, Строфантину и Целаниду.
• Диуретики – Верошпирон и Гипотиазид (уменьшают минутный объем сердца).
• Периферические вазодилататоры – Гидралазин и ингибиторы АПФ (под контролем артериального давления).
• β-блокаторы и антагонисты кальция (при стенокардии и компенсированном стенозе).
• Антикоагулянты – при наличии тромбоэмболических осложнений.
• Антиаритмические препараты III класса – Амиодарон (при предсердных и желудочковых аритмиях).

Особенности хирургической коррекции патологии

Выбор метода инвазивной коррекции зависит от клинического состояния пациента, его возраста и типа порока. Операции противопоказаны при I и IV стадиях стеноза аортального клапана.

Существуют различные виды оперативных вмешательств:

1. Перкутанная аортальная баллонная вальвулопластика — эндоваскулярная процедура, применяемая у новорожденных с критическим стенозом или у беременных женщин.
2. Аортальная вальвулотомия — используется у детей и выполняется на открытом сердце.
3. Протезирование аортального клапана — проводится при врожденных аномалиях его строения (например, одностворчатый или дисплазированный двустворчатый клапан) или у пациентов с прогрессированием стеноза после вальвулотомии.
4. Протезы могут быть механическими, свиными биопротезами, а также алографтами аорты и легочного клапанного аутографта.
5. Аутотрансплантация легочного ствола с клапаном в аортальную позицию и реконструкция выносящего тракта правого желудочка с использованием гомографта (операция Росса) — показана для детей до одного года.
6. Дилатация корня аорты с заменой клапана (операция Конно) — рекомендуется при тяжелом стенозе или обструкции в форме тоннеля.

Выводы

Стеноз устья аорты часто протекает бессимптомно. Однако при появлении признаков декомпенсации без инвазивного лечения пациенты могут погибнуть в течение нескольких лет: в 50% случаев смерть наступает в первые два года. Десятилетняя выживаемость после операции по протезированию аортального клапана составляет 60-65%, а срок службы искусственного клапана — от 10 до 15 лет. Все пациенты, перенесшие инвазивные процедуры на аортальном клапане, должны находиться под постоянным наблюдением кардиолога на протяжении всей жизни. Им также необходимо проводить антибиотикопрофилактику эндокардита перед любыми хирургическими вмешательствами.

Вопрос-ответ

Сколько живут люди со стенозом аортального клапана?

Сколько живут с аортальным стенозом? При отсутствии лечения 50% пациентов с таким диагнозом живут не дольше трех лет с момента его постановки.

Можно ли вылечить стеноз сердца без операции?

Радикальное лечение аортального стеноза возможно только оперативным путем.

Чем опасен стеноз клапана сердца?

Прогрессирующий стеноз сердца без лечения может привести к смертельному исходу. Инфекционный эндокардит. Пациенты со стенозом аортального клапана имеют повышенный риск развития ИЭ — воспаления внутренней оболочки сердца, вызванного инфекцией. Это состояние требует немедленного лечения и может быть жизнеугрожающим.

Что противопоказано при аортальном стенозе?

При появлении симптомов или при уменьшении площади аортального отверстия < 1,0 см² больному относительно противопоказаны такие чрезвычайно распространенные группы препаратов, как нитраты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты кальция (АК).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Раннее выявление стеноза аортального клапана может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, усталость, боли в груди или обмороки. Если вы заметили их у себя или близких, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком стеноза аортального клапана.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, такие как замена клапана. Обсудите с врачом, какой вариант будет наиболее подходящим для вашей ситуации.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: следите за питанием, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Это поможет снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние здоровья.