Двигательные, чувствительные и вегетативно-трофические расстройства при плевом плексите: причины и лечение

Анатомия плечевого сплетения

Передние ветви плечевого сплетения располагаются в щели между средней и передней лестничными мышцами. В их состав входят:

• 5-й — 7-й шейные нервы, направленные вниз;
• 8-й шейный нерв, который идет горизонтально;
• первый грудной нерв, движущийся вверх.

Иногда к плечевому сплетению присоединяются дополнительные тонкие ветви от 5-го шейного и второго грудного нервов. Все ветви пересекаются в области надключичной ямки, формируя три крупных ствола:

• верхний (образованный первыми тремя шейными ветвями);
• средний, который продолжается от 8-го шейного нерва;
• нижний, объединяющий 8-й шейный и первый грудной нерв.

От этих стволов отходят короткие нервы, которые иннервируют мышцы верхнего плечевого пояса (за исключением трапециевидной), сам плечевой сустав и часть шейных мышц. Стволы делятся на передние и задние ответвления. Задние ветви проходят под ключицей до подмышечной впадины, формируя в ней подключичную часть, состоящую из:

• заднего пучка, образованного задними ответвлениями всех трех стволов;
• медиального пучка, который включает передние ответвления среднего и верхнего нервных стволов;
• латерального пучка, продолжающего переднюю ветвь нижнего ствола.

Врачи отмечают, что плевый плексит может вызывать разнообразные двигательные, чувствительные и вегетативно-трофические расстройства. Двигательные нарушения проявляются в виде слабости или паралича мышц, иннервируемых пораженными нервами, что затрудняет выполнение обычных движений. Чувствительные расстройства могут включать онемение, покалывание и боль в области иннервации, что значительно снижает качество жизни пациентов. Вегетативно-трофические расстройства, такие как изменения в потоотделении, отеки и нарушения трофики кожи, также являются частыми симптомами. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, включая физиотерапию и медикаментозную терапию, что может существенно улучшить состояние пациентов и восстановить их функциональные возможности.

Как лечить плечевой сустав упражнениями? #shorts #бубновский #упражнения #кинезитерапия

Какие нервы выходят из плечевого сплетения

От надключичной области плечевого сплетения отходят следующие нервы:

• дорсальный лопаточный, надлопаточный и подключичный (из верхнего ствола);
• подлопаточный, медиальный и латеральный (из всех трех нервных стволов);
• длинный грудной и подмышечный нервы (из верхнего и среднего стволов).

Из подключичной части сплетения начинаются длинные нервы, отвечающие за иннервацию рук:

• Срединный нерв, образованный из двух корешков, которые выходят из латерального и медиального пучков.
• Локтевой нерв (выходит из медиального пучка).
• Лучевой нерв (из заднего пучка).
• Мышечно-кожный нерв (из латерального пучка).
• Медиальные кожные нервы плеча и предплечья (из медиального пучка).

Плевральный плексит, как правило, вызывает разнообразные расстройства, которые затрагивают двигательную, чувствительную и вегетативно-трофическую функции. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто отмечают сильные боли в области плеча и шеи, что затрудняет выполнение обычных движений. Двигательные расстройства могут проявляться в виде слабости мышц, что делает физическую активность практически невозможной. Чувствительные расстройства, такие как онемение или покалывание, также становятся частыми спутниками, вызывая дискомфорт и тревогу. Вегетативно-трофические изменения могут проявляться в нарушении потоотделения и изменении цвета кожи, что дополнительно усугубляет состояние пациента. Многие отмечают, что комплексный подход к лечению, включая физиотерапию и медикаментозную терапию, помогает улучшить качество жизни и восстановить утраченные функции.

ЧТО БОЛИТ В ПЛЕЧЕ? ДИАГНОСТИКА ЗА 1 МИНУТУ. АРОРОЗ. ИМПИДЖМЕНТ СИНДРОМ. ТРАВМА СУХОЖИЛИЯ.

Что такое плечевой плексит и каковы его причины

Плексит плечевого сустава представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий стволы и нервные пучки, входящие в состав плечевого сплетения. Обычно страдают отдельные нервы и стволы, в то время как полное поражение всего сплетения встречается довольно редко.

Причины возникновения этой патологии могут быть разнообразными. Прежде всего, это травмы, такие как оскольчатые переломы ключицы, вывихи плеча, родовые травмы и огнестрельные ранения, которые могут привести к сдавлению плечевого сплетения.

Также данное заболевание может развиваться в следующих ситуациях:

• сжатие сплетения при использовании костылей;
• длительное нахождение в одной позе во время сна с рукой, закинутой за голову;
• падение на вытянутую руку;
• профессиональная деятельность, связанная с работой с вибрационными инструментами (дрель, болгарка, перфоратор и т. д.);
• воздействие сквозняков и переохлаждение;
• инфекционные заболевания (например, туберкулез, сифилис, ОРВИ, грипп, бруцеллез, герпес и др.);
• наличие аномалий позвоночника, таких как дополнительные шейные ребра;
• опухоли в верхней части легких и позвоночника;
• поражение подмышечных лимфоузлов;
• хирургические вмешательства в области грудного отдела, которые могут повредить нервное сплетение;
• аневризмы артерий (подмышечной или подключичной);
• алкогольные и химические отравления, например, ртутью, свинцом, угарным газом и т. д.

Патогенез плексита

Данная патология возникает из-за нарушений вазомоторной функции, затрагивающих нервные двигательные, чувствительные и вегетативно-трофические волокна сплетения, что приводит к образованию отеков в окружающих тканях.

Выраженность поражений варьируется, что связано с различиями в строении ветвей и их метаболизме. Кроме плечевого плексита, также могут наблюдаться шейный и пояснично-крестцовый плекситы.

Защемление нерва в верхних конечностях

Плексит плечевого сустава: симптомы и лечение

Плексит плечевого сплетения чаще всего наблюдается с одной стороны, чем с обеих. Плексопатия может проявляться в двух основных формах:

• неврологической (на начальном этапе воспалительного процесса или при частичном повреждении);
• паралитической (в запущенной стадии или при полном травматическом разрыве пучка или ствола).

Симптоматика плексита зависит от того, какой именно нервный пучок или ствол оказался пораженным.

На неврологическом этапе заболевания могут возникать следующие характерные признаки:

• Спонтанные боли в области внутренней (иногда и наружной) части плеча, усиливающиеся при попытках поднять руку высоко или за спину.
• Боль также может усиливаться при нажатии на надключичные и подключичные ямки (точки Эрба), а также в подмышечной области.
• Возможны ночные болевые эпизоды.

На паралитической стадии плексита наблюдаются:

• паралич отдельных мышц;
• изменения в рефлексах, таких как хватательный и сгибательный рефлексы;
• атрофия мышц;
• потеря чувствительности;
• отеки тканей;
• вегетативно-трофические нарушения кожи (при поражении кожных нервов).

Клинические признаки и виды параличей

Периферический паралич

При периферическом параличе Дежерин-Клюмпке, который затрагивает мышцы-сгибатели пальцев и кисти, возникают следующие симптомы, связанные с повреждением нижнего нервного ствола плечевого сплетения:

• В кистях рук наблюдается слабость и неловкость, привычные действия становятся затруднительными, предметы часто выпадают из рук.
• Уменьшается чувствительность в внутренней части плеча.
• Проявляется синдром Бернара-Горнера: наблюдается опущение века, сужение зрачка и западание глазного яблока на пораженной стороне.

Поражение среднего ствола

Отсутствие возможности сгибать или разгибать кисть и локоть, а также поворачивать кисть внутрь указывает на поражение среднего ствола и нарушение работы лучевого и срединного нервов. Это проявляется в параличе локтевой и трехглавой мышц, длинного лучевого сгибателя и разгибателя кисти, а также круглого пронатора.

Паралич Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба возникает в результате поражения верхнего ствола плечевого сплетения.

• Рука висит безвольно, направлена внутрь, и пациент не может поднять или согнуть конечность в локте, а также отвести плечо.
• Супинация (наружное вращение) затруднена.
• Чувствительность в области наружной части плеча снижена.
• Рефлекс бицепса отсутствует, а рефлексы дельтовидной, плечевой и плечелучевой мышц ослаблены.
• Атрофия мышц приводит к уменьшению их объема и визуальному удлинению конечности.
• При надавливании на специфическую точку Эрба, находящуюся в надключичной ямке, возникает боль.

Поражение нервных пучков сплетения

При повреждении латерального пучка наблюдается полное нарушение функций мышечно-кожного нерва, а также частичное затрагивание лучевого и срединного нервов. В результате этого возникают симптомы, схожие с параличом Дюшена-Эрба: бицепс, плечелучевая мышца, круглый пронатор и длинная ладонная мышца не функционируют, а сгибатели запястья и пальцев ослаблены.

Повреждение медиального пучка приводит к полному отключению локтевого и медиальных кожных нервов, а также частичному отключению срединного нерва. Симптоматика напоминает периферический паралич, но при этом отсутствует синдром Бернара-Горнера.

Если же затронут задний пучок сплетения, то нарушаются функции подмышечного и лучевого нервов. В этом случае страдает дельтовидная мышца и область кожи вокруг нее: из-за паралича и мышечной атрофии теряется возможность поднимать руку вверх, а также утрачивается кожная чувствительность.

Вегетативно-трофические нарушения

При повреждении кожно-мышечных и медиальных нервов плеча и предплечья наблюдаются симптомы вегетативно-трофических нарушений:

• бледность кожи с синеватым оттенком;
• усиленное потоотделение;
• отеки в области кистей;
• блестящая кожа;
• расслоение и хрупкость ногтей.

Диагностика плечевого плексита

Определить патологию на паралитической стадии можно во время физикального обследования, обращая внимание на признаки снижения чувствительности и рефлексов, а также на двигательные расстройства, мышечную атрофию и кожные трофические изменения.

На этапе неврологического плексита иногда можно ошибочно диагностировать шейно-грудной радикулит, плечелопаточный периартрит, неврит или полинейропатию:

• При радикулите наблюдаются двигательные, чувствительные и трофические нарушения корешкового характера, а на электромиографии фиксируются потенциалы фибрилляций.
• Неврит характеризуется неврологическими нарушениями, преимущественно в дистальных отделах конечностей.
• Полинейропатия не сопровождается локальными болями в области сплетений, для нее характерна потеря чувствительности в конечностях, напоминающая носки и перчатки.

Для более точного определения диагноза врач может направить пациента на рентгенографию, ультразвуковое исследование или томографию (КТ, МРТ). Также применяется метод диагностики, называемый электронейромиографией, который при плекситах и невритах позволяет точно определить, в каких нервах и мышцах произошли нарушения проводимости и изменения функций.

Как лечить плексит плечевого сустава

Лечение плексита плечевого сустава в первую очередь должно сосредоточиться на устранении причины повреждения нервного сплетения. Далее необходимо восстановить поврежденные нервные стволы и пучки, улучшить проводимость нервно-мышечной системы, а также устранить вегетативные расстройства.

Для достижения этих целей применяются следующие методы:

• Местное обезболивание с помощью блокады, используя препараты на основе новокаина.
• Прием анальгетиков для снятия болевого синдрома.
• Для восстановления двигательной активности назначаются галантамин, эзерин, аденозинтрифосфат и лидаза.
• Для восстановления нервных волокон и улучшения нервной проводимости используются витамины группы В, такие как В1 и В12.
• Физиотерапевтические процедуры, включая водолечение, теплотерапию, электронейростимуляцию, иглоукалывание, массаж и лечебную физкультуру.
• Санаторное лечение с применением лечебных грязей, радоновых и сероводородных ванн.

Хирургическое лечение

Оперативные методы применяются в тех случаях, когда диагностика обнаруживает травмы нервных окончаний, входящих в сплетение, а также опухоли или аневризмы сосудов. Хирургическое вмешательство осуществляется под контролем нейрографии: перед рентгенографией в сосуды вводят контрастное вещество.

Прогноз плексита плечевого сустава

Плексит плечевого сплетения, при условии своевременного начала терапии, имеет положительный прогноз. На неврологической стадии вероятность полного выздоровления и восстановления значительно выше, чем на паралитической. Кроме того, успех лечения и прогноз зависят от количества поврежденных волокон: чем меньше их количество, тем лучше результаты. Не откладывайте лечение плексита плечевого сустава, обращайтесь к врачу без промедления.

Вопрос-ответ

Может ли плечевая плексопатия излечиться сама по себе?

Да, плечевая плексопатия может излечиться сама по себе, особенно если она вызвана временным сдавлением нервов или травмой. В таких случаях симптомы могут постепенно уменьшаться в течение нескольких недель или месяцев. Однако для ускорения восстановления и предотвращения осложнений рекомендуется обратиться к врачу для оценки состояния и назначения соответствующего лечения.

Что такое плечевой плексит?

Плечевой плексит — поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза.

Чем опасен плексит?

Запущенное течение плекситов может осложняться частичным или полным параличом верхних и нижних конечностей. Лечение расстройства осуществляется под надзором невролога. Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте рекомендованные упражнения для улучшения подвижности и укрепления мышц. Это поможет снизить болевые ощущения и улучшить функциональность конечностей, затронутых плевым плекситом.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою осанку и положение тела в течение дня. Правильная осанка может снизить нагрузку на нервные структуры и уменьшить симптомы расстройства.

СОВЕТ №3

Следите за своим эмоциональным состоянием. Стресс и тревога могут усугубить симптомы. Рассмотрите возможность практики релаксации, медитации или йоги для улучшения общего самочувствия.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности консультаций с врачом и специалистами в области реабилитации. Они могут предложить индивидуальные методы лечения и поддерживающие процедуры, которые помогут вам справиться с расстройствами.