Ювенильный ревматоидный артрит: типы, симптомы, прогнозы
Врачи подчеркивают, что детский ревматоидный артрит представляет собой серьезное заболевание, которое может существенно повлиять на качество жизни ребенка. Это хроническое воспалительное заболевание суставов может привести к постоянной боли, ограничению подвижности и даже деформации суставов. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений. Без должного внимания болезнь может вызвать не только физические, но и психологические проблемы, такие как депрессия и низкая самооценка. Врачи рекомендуют родителям быть внимательными к симптомам, таким как утренняя скованность и отеки, и незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз и помочь детям вести активную жизнь.
Типы артрита
Заболевание может поражать как один, так и несколько симметричных суставов, что в таком случае называется олигоартритом. Если же затронуто более четырех суставов, это уже классифицируется как полиартрит. Наиболее серьезная форма заболевания, генерализованная, наблюдается при поражении всех суставных групп.
В 75% случаев у детей симптомы болезни могут исчезнуть практически полностью, что приводит к длительной ремиссии или даже полному выздоровлению.
| Опасность | Описание | Меры профилактики и контроля |
|---|---|---|
| Повреждение суставов и деформация | Хроническое воспаление приводит к разрушению хряща и костной ткани, вызывая боль, ограничение подвижности и необратимые деформации суставов. | Ранняя диагностика и агрессивное лечение, регулярные физические упражнения, физиотерапия, ортопедические приспособления. |
| Задержка роста и развития | Хроническое воспаление, прием некоторых лекарств и снижение физической активности могут замедлять рост и половое созревание ребенка. | Адекватное лечение, полноценное питание, контроль за гормональным фоном, регулярные консультации с эндокринологом. |
| Поражение глаз (увеит) | Воспаление сосудистой оболочки глаза, которое может привести к снижению зрения, катаракте, глаукоме и даже слепоте. | Регулярные офтальмологические осмотры (даже при отсутствии симптомов), своевременное лечение увеита. |
| Остеопороз | Снижение плотности костной ткани из-за хронического воспаления, приема глюкокортикоидов и ограничения физической активности, что повышает риск переломов. | Достаточное потребление кальция и витамина D, физическая активность, минимизация доз глюкокортикоидов, при необходимости – бисфосфонаты. |
| Анемия | Хроническое воспаление может подавлять кроветворение, приводя к дефициту железа и анемии, что вызывает слабость и утомляемость. | Контроль уровня гемоглобина, прием препаратов железа при необходимости, лечение основного заболевания. |
| Поражение внутренних органов | В редких случаях ДРА может поражать сердце (перикардит, миокардит), легкие (плеврит, интерстициальная болезнь легких), почки (амилоидоз). | Регулярные обследования, контроль за симптомами, своевременное лечение системных проявлений. |
| Психологические проблемы | Хроническая боль, ограничения в повседневной жизни, необходимость постоянного лечения могут вызывать депрессию, тревожность, низкую самооценку и социальную изоляцию. | Психологическая поддержка, участие в группах поддержки, помощь в адаптации к заболеванию, поддержание активного образа жизни. |
| Побочные эффекты лекарств | Лечение ДРА часто включает мощные препараты (метотрексат, глюкокортикоиды, биологические агенты), которые могут иметь серьезные побочные эффекты (инфекции, проблемы с печенью, почками, желудочно-кишечным трактом). | Строгое соблюдение режима приема лекарств, регулярный мониторинг анализов крови и функции органов, своевременное выявление и коррекция побочных эффектов. |
| Инфекции | Иммуносупрессивная терапия повышает риск развития инфекций, в том числе тяжелых. | Вакцинация (по согласованию с врачом), соблюдение гигиены, избегание контактов с больными, своевременное лечение инфекций. |
Когда прогноз неблагоприятен
Неблагоприятный прогноз наблюдается при следующих патологиях:
- Затрагивающих несколько суставов одновременно и постоянно вовлекающих в процесс новые группы суставов
- Начавшихся до достижения пятилетнего возраста
- Обладающих частыми рецидивами
- Развивающихся по серопозитивному типу, что означает наличие воспалительных процессов в оболочках органов
- Сопровождающихся обнаружением ревматоидного фактора, повышенным уровнем СОЭ, иммуноглобулина IgG и C-реактивного белка в крови
Такие заболевания чаще всего приводят к ранней инвалидности у детей.
Детский ревматоидный артрит — это серьезное заболевание, о котором многие родители слышат, но не всегда понимают его последствия. Люди часто делятся своими переживаниями о том, как болезнь влияет на жизнь их детей. Родители отмечают, что ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в управлении симптомами и предотвращении осложнений. Однако, несмотря на медицинские достижения, многие сталкиваются с недостатком информации и поддержки. Опасности заболевания заключаются не только в физических ограничениях, но и в эмоциональном состоянии детей, которые могут испытывать стресс и изоляцию. Важно, чтобы общество осознавало серьезность этой проблемы и поддерживало семьи, сталкивающиеся с такими вызовами. Обсуждение и обмен опытом помогают создать более информированное и поддерживающее окружение для детей с ревматоидным артритом.
Комплексные симптомы при ревматоидном артрите
Ювенильный ревматоидный артрит представляет собой серьезное хроническое системное заболевание, которое характеризуется множеством симптомов, чаще всего объединяемых в синдром Стилла или аллергосептический синдром.
Причины стремительного и раннего проявления этого недуга до сих пор остаются неясными и связываются с аутоиммунными и наследственными факторами, что и приводит к его классификации как идиопатического заболевания.
Синдром Стилла
Синдром Стилла характеризуется рядом симптомов:
- Лихорадка, возникающая в утренние часы на протяжении двух недель, с субфебрильной и фебрильной температурой
- Появление эритематозной сыпи в виде розовых пятен и папул, локализующихся в области сгибов суставов, на животе, груди, спине и ягодицах
- Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия)
- Увеличение селезенки (спленомегалия) или печени (гепатомегалия)
- Суставные проявления (артралгия, отеки и деформация) могут возникать одновременно с внесуставными симптомами или с небольшой задержкой
Диагностика синдрома Стилла не представляет особой сложности, так как при данной форме наблюдаются ранние признаки полиартрита.
У детей с ювенильным идиопатическим артритом, связанным с синдромом Стилла, часто поражаются шейный отдел и височно-челюстные суставы. В результате этого может наблюдаться недоразвитие челюсти, известное как «птичья челюсть».
Аллергосептическая форма ювенильного системного артрита
Иногда ювенильный ревматоидный артрит может проявляться симптомами, схожими с острым сепсисом. В этом случае наблюдаются следующие признаки:
- Внезапное начало с высокой и продолжительной температурой:
- максимальная температура обычно фиксируется в ранние утренние часы
- затем происходит резкое снижение температуры, сопровождающееся холодным потом и временными улучшениями
- Симптомы интоксикации: общая слабость, головокружение, тошнота
- Увеличение лимфатических узлов
- Аллергическая и множественная сыпь
- В анализах крови — увеличение СОЭ, тромбоцитов и лейкоцитов (до 30−40 тысяч единиц)
- Суставный синдром может проявляться с задержкой на несколько недель или даже месяцев
Эта форма артрита называется аллергосептической.
Из-за позднего появления артралгии и других суставных симптомов, диагностика ювенильного ревматоидного артрита аллергосептической формы может быть затруднена, что приводит к множеству врачебных ошибок. Заболевание легко спутать с такими недугами, как токсоплазмоз, сепсис, опухоли, болезнь Крона, системный васкулит и другими.
В последнее время для различения ревматоидного артрита от других заболеваний стали определять уровень прокальцитонина в крови:
При артрите этот показатель, в отличие от септических инфекций, остается на одном уровне.
Ювенильный идиопатический артрит в аллергосептической форме чаще поражает крупные суставы:
- Наиболее часто — коленные и тазобедренные суставы
- Реже — суставы голеностопа, стопы и кистей рук
Стадии ювенильного артрита
Существует четыре стадии заболевания, различающиеся по степени разрушения костной ткани:
- Первая стадия:
- Остеопороз в области суставной части кости (эпифиза)
- Вторая стадия:
- Разрушение хрящевой ткани с отдельными эрозиями
- Уменьшение ширины межсуставной щели
- Третья стадия:
- Деструктивные изменения в хряще и подхрящевой кости
- Многочисленные эрозии в хрящах и костях
- Подвывихи суставов
- Четвертая стадия:
- К симптомам третьей стадии добавляются костный или фиброзный анкилоз, что приводит к ограничению подвижности суставов и развитию мышечных контрактур
Общие симптомы системного ювенильного артрита
Системный ювенильный хронический артрит, независимо от его разновидности, проявляет ряд общих симптомов, среди которых можно выделить:
Читайте также:
- Замедленный рост
- Ассиметрия конечностей
- Заболевания глаз:
- Конъюнктивиты, слезотечение, светобоязнь, увеит, катаракта, глаукома и другие
- Увеличение лимфатических узлов
-
Полисерозиты:
- Перикардит (воспаление серозной оболочки сердца)
Признаки перикардита:- учащенное сердцебиение
- цианоз в области носогубного треугольника
- приглушенные звуки сердца
- формирование «панцирного» сердца
-
Заболевания легких
- Плеврит (воспаление легочной оболочки) и плевропневмония
- Фиброзирующий альвеолит
Признаки легочных заболеваний:
- одышка и нехватка воздуха
- сухой непродуктивный кашель
- наличие мелкопузырчатых хрипов
- Перикардит (воспаление серозной оболочки сердца)
- Васкулиты (воспаление стенок кровеносных сосудов)
Осложнения хронического артрита
Системный ювенильный хронический артрит может привести к серьезным осложнениям, среди которых:
- Сердечно-легочная недостаточность
- Накопление амилоидов в тканях — белково-полисахаридных комплексов
- Генерализованные вирусные и бактериальные инфекции
- Злокачественное течение болезни, проявляющееся в гемафагоцитарном синдроме:
- Увеличение числа макрофагов и уровня фибриногена
- Нарушения свертываемости крови
- Лейкопения и тромбоцитопения
- Изменения сознания
- Риск комы и летального исхода
Комплексное лечение ювенильного артрита
Диагностика заболевания
Эффективное раннее лечение заболевания возможно только при высококачественной диагностике, которая иногда требует проведения различных обследований. Их основная цель — исключить вероятность наличия других заболеваний.
- Общие анализы крови и тесты на наличие антител, включая ревматоидный фактор
- Бактериологические посевы для выявления возможных инфекций
- Рентгенография суставов и грудной клетки
- Электрокардиограмма
- Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга, грудной и брюшной полости
- Эндоскопическое исследование
- Тест на прокальцитонин
- Биопсия синовиальной оболочки
- Консультация у офтальмолога и другие обследования
Ювенильный ревматоидный артрит сложно поддается лечению с использованием стандартных нестероидных противовоспалительных и стероидных препаратов.
Важно отметить:
Применение аспирина для лечения артрита у детей строго запрещено, так как это может привести к синдрому Рея, который вызывает воспаление головного мозга и жировой гепатоз. Особенно опасно давать аспирин детям и подросткам во время эпидемий гриппа и ветряной оспы.
Сравнительно безопасной альтернативой аспирину среди нестероидных противовоспалительных средств является напроксен.
Стандартная схема лечения и ее недостатки
Стандартный подход к комплексному лечению ювенильного ревматоидного артрита обычно включает следующие элементы:
- Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и парентеральных глюкокортикоидов, таких как метилпреднизолон, которые помогают снизить воспаление, активность макрофагов и предотвращают развитие висцеральных заболеваний.
- Комбинация внутривенного введения иммуноглобулина с иммуносупрессивными средствами, которые подавляют иммунный ответ.
- В качестве иммунодепрессанта часто используется метотрексат.
Тем не менее, системный ювенильный идиопатический артрит плохо реагирует на такое лечение:
- Применение метилпреднизолона давало лишь временные результаты и не останавливает прогрессирование болезни.
- Кроме того, чрезмерное использование глюкокортикостероидов приводило к:
- увеличению массы тела
- замедлению роста
- возникновению синдрома Иценко-Кушинга, остеопорозу и повышению артериального давления.
- Внутривенный иммуноглобулин оказался эффективным только при ранней диагностике заболевания.
- Эффективность метотрексата при системной форме также была недостаточной.
Новые препараты генно-инженерной медицины
На помощь медицинским специалистам сегодня пришла генно-инженерная медицина, которая разработала инновационные препараты нового поколения.
- Для терапии ревматоидного артрита с синдромом Стилла успешно используются биологические препараты — ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α).
- В то же время ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы с внесуставными проявлениями лечится средствами, которые блокируют рецепторы интерлейкина-6 (ИЛ-6).
- Одним из таких препаратов является моноклональный антитело Актемра (тоцилизумаб), который продемонстрировал свою эффективность в ходе пятилетнего клинического исследования.
- Тоцилизумаб, вводимый внутривенно раз в две недели на протяжении года, помогает снизить лихорадку, уменьшить сыпь и значительно улучшить показатели крови.
На данный момент это лекарство проявило себя как хорошо переносимое и не вызывающее серьезных побочных эффектов, однако для окончательной оценки его безопасности и эффективности потребуется больше времени для исследований.
Другие методы немедикаментозного лечения
При терапии ювенильного артрита крайне важны занятия лечебной физкультурой. Они помогают:
- поддерживать подвижность суставов
- предотвращать возникновение контрактур
- исключать развитие мышечной атрофии
Кроме того, из-за разрушительных изменений в суставах и костях необходимо регулярно проводить ортопедическую коррекцию с использованием специальных шин и ортезов.
Ежегодное санаторное лечение также положительно влияет на состояние ребенка и значительно продлевает периоды ремиссии.
Видео: Ювенильный идиопатический артрит
Вопрос-ответ
Чем опасен ревматоидный артрит у детей?
Ревматический артрит является системным заболеванием, от которого может страдать весь организм ребёнка, а главное – сердце. Заболевание очень опасно: среди его осложнений – сердечная недостаточность, ревматическая хорея, поражение сердечных клапанов с развитием приобретённого порока сердца.
Сколько живут дети с ревматоидным артритом?
Прогноз. Средняя продолжительность жизни у пациентов с ревматоидным артритом снижается на 8-12 лет. В течение первых 3-4 лет после постановки диагноза около 40% пациентов нередко теряют трудоспособность и возможность нормально передвигаться.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте врача-ревматолога для мониторинга состояния вашего ребенка. Раннее выявление изменений в состоянии здоровья поможет предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на физическую активность вашего ребенка. Легкие упражнения и занятия физкультурой могут помочь поддерживать подвижность суставов и укреплять мышцы, что важно при ревматоидном артрите.
СОВЕТ №3
Следите за питанием вашего ребенка. Сбалансированная диета, богатая омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами, может помочь снизить воспаление и поддерживать общее здоровье.
СОВЕТ №4
Обучите ребенка методам управления стрессом, таким как медитация или дыхательные упражнения. Психоэмоциональное состояние может влиять на течение заболевания, поэтому важно поддерживать психологическое здоровье.
