Что это такое
Импульс в сердце начинается в синусовом узле, который расположен в правом предсердии, в месте впадения верхней полой вены. Затем электрический сигнал распространяется по предсердиям и достигает следующей контрольной точки — предсердно-желудочкового узла. Отсюда возбуждение передается через пучок Гиса и постепенно доходит до верхушки сердца.
Волокна Гиса представляют собой специализированные клетки межжелудочковой перегородки, формирующие три основные ветви. По правой ножке (ПНПГ) сигналы направляются к стенкам правого желудочка, а по левой ножке (ЛНПГ), которая делится на переднее и заднее ответвления, осуществляется иннервация левого желудочка. В конечном итоге ветви разделяются на волокна Пуркинье. Такая организация позволяет эффективно передавать импульс и обеспечивает стабильную работу сердечной мышцы.
Врачи отмечают, что блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца являются важными клиническими проявлениями, которые могут указывать на наличие различных сердечно-сосудистых заболеваний. Эти состояния могут возникать как у пациентов с уже установленными диагнозами, так и у seemingly здоровых людей. Специалисты подчеркивают, что такие нарушения могут приводить к серьезным осложнениям, включая сердечную недостаточность и аритмии.
Медики рекомендуют проводить тщательное обследование пациентов с выявленными блокадами, включая электрокардиографию и эхокардиографию, чтобы определить причину и степень нарушения проводимости. Важно учитывать, что лечение может варьироваться в зависимости от основного заболевания и состояния пациента. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга и индивидуального подхода к каждому случаю, что позволит своевременно выявлять и корректировать возможные риски для здоровья.
Проводимость замедлена и нарушена – есть ли разница?
В здоровом сердце электрические импульсы движутся сверху вниз в установленном ритме и с необходимой скоростью. При наличии патологий это проведение может замедляться или нарушаться. Если сигнал проходит медленнее, возбуждение достигает конечной точки, но с пониженной скоростью. В случае серьезных нарушений импульс может прерываться на определенном участке или полностью отсутствовать.
Нарушения и замедления внутрижелудочковой проводимости могут проявляться в любом возрасте. Точно оценить частоту этой патологии сложно. Часто сбои в проводящей системе сердца протекают бессимптомно и выявляются случайно во время профилактических осмотров. Согласно медицинским исследованиям, различные формы нарушений проводимости чаще всего диагностируются после 50 лет (в 5–7% случаев). В возрасте 60–70 лет вероятность выявления таких состояний возрастает до 30%.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости относится к категории брадиаритмий, к которой также относятся проблемы с внутрипредсердной проводимостью. Причины и проявления этих состояний имеют много общего. Точный диагноз можно установить только после обследования.
| Тип нарушения проводимости | Локализация блокады | Характерные изменения на ЭКГ |
|---|---|---|
| Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) | Правая ножка пучка Гиса | Расширение QRS > 0.12 сек, R в V1, S в V6, отрицательный Т в V1 |
| Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) | Левая ножка пучка Гиса | Расширение QRS > 0.12 сек, QRS монофазный, широкий и зазубренный, отсутствие R в aVL, глубокий S в V1-V3 |
| Левая передняя гемиблокада (ЛПГ) | Передняя ветвь левой ножки пучка Гиса | Расширение QRS, qR в aVL, rS в V1 |
| Левая задняя гемиблокада (ЛЗГ) | Задняя ветвь левой ножки пучка Гиса | Расширение QRS, qR в I, rS в aVF |
| Неполная блокада левой ножки пучка Гиса | Левая ножка пучка Гиса (частичная блокада) | Расширение QRS (менее выраженное, чем при полной БЛНПГ), изменения в комплексе QRS, может быть неспецифичным |
| Блокада пучка Гиса | Пучок Гиса (выше разветвления) | Полная блокада пучка Гиса (ПБПГ) — широкий QRS, полная AV-блокада |
Причины развития патологии
Все возможные причины сбоев можно разделить на две основные категории: кардиальные, связанные с заболеваниями сердца, и некардиальные, вызванные другими нарушениями.
Блокада ножек пучка Гиса и другие нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца вызывают множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие пациенты, узнав о своем диагнозе, испытывают страх и неуверенность, так как не всегда понимают, что это значит для их здоровья. Врачи объясняют, что блокада может быть как временным состоянием, так и признаком более серьезных заболеваний сердца.
Некоторые пациенты отмечают, что при правильном лечении и регулярном наблюдении состояние можно контролировать, а качество жизни не ухудшается. Однако важно помнить, что игнорирование симптомов, таких как одышка или боли в груди, может привести к серьезным последствиям. Обсуждения на форумах показывают, что многие люди ищут поддержку и информацию, делясь своим опытом и советами. Это создает сообщество, где пациенты могут чувствовать себя менее одинокими в своей борьбе с заболеванием.
Кардиальные причины:
- пороки сердца;
- инфаркт миокарда;
- миокардит;
- ишемическая болезнь сердца;
- кардиомиопатии;
- атеросклероз коронарных сосудов;
- последствия хирургических вмешательств (например, после протезирования клапанов или радиочастотной катетерной аблации).
Некардиальные причины:
- вегетососудистая дистония;
- эндокринные расстройства: гипотиреоз, сахарный диабет;
- проблемы с дыхательной системой, приводящие к гипоксии тканей (бронхоспазмы, хронические воспалительные процессы);
- неправильный прием лекарств;
- артериальная гипертензия;
- алкогольное отравление;
- употребление наркотиков;
- беременность.
Сбой в проведении сигнала не всегда указывает на патологию. Например, частичное нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса может быть нормой для некоторых молодых людей.
Нарушение проводимости миокарда может быть как постоянным, так и временным. Временные сбои часто возникают при физических нагрузках (например, во время тренировок или соревнований). Если после отдыха состояние нормализуется, поводов для беспокойства нет. Однако если проблема сохраняется и на ЭКГ наблюдаются изменения, необходимо обратиться к специалисту для обследования.
Симптомы: что чаще всего беспокоит человека
Сбой внутрижелудочковой проводимости не имеет характерных симптомов и часто остается незамеченным длительное время. Пациенты не испытывают жалоб, и проблема может быть выявлена случайно — во время диспансеризации, медицинского осмотра перед работой, учебой, службой в армии или операцией.
Возможные проявления патологии:
- ощущение «замирания» в груди;
- перебои в сердечном ритме — внеочередные сокращения;
- замедление пульса;
- одышка;
- нехватка воздуха;
- головокружение;
- беспокойство и тревога.
При прогрессировании состояния может развиться синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). В начале приступа пациент бледнеет и теряет сознание. После улучшения состояния может наблюдаться покраснение кожи. Такие эпизоды длятся от 1 до 2 минут и возникают из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга на фоне резкого снижения сердечного выброса. Неврологические осложнения, как правило, не наблюдаются.
Классификация
В зависимости от локализации процесса выделяют следующие типы блокады:
- Однопучковая — блокировка сигнала фиксируется только в одной ветви пучка. Это может привести к диагностике блокады правого желудочка или нарушений в работе левого.
- Двухпучковая — нарушается работа двух ветвей. Это может касаться как обеих левых ножек, так и одной левой и одной правой.
- Трехпучковая — задержка импульса наблюдается во всех трех ветвях.
Клинический случай
Пациентка М., 65 лет, была госпитализирована в терапевтическое отделение. Во время осмотра она сообщила о появлении одышки при физической активности, частых головокружениях и общей слабости. Также отмечались случаи потери сознания.
В ходе беседы выяснили, что подобные симптомы беспокоят её более года. На протяжении 14 месяцев она испытывает выраженную слабость, головные боли и головокружение. В последние шесть месяцев обмороки происходили примерно раз в неделю, а в последний месяц — почти ежедневно. При потере сознания пациентка теряет его на одну минуту, после чего ощущает общую слабость.
Дополнительное обследование выявило изменения на электрокардиограмме. УЗИ и допплерография показали левожелудочковую недостаточность и клапанный стеноз. В результате был поставлен диагноз: ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма в виде двухпучковой блокады и приступы мерцательной аритмии, сердечная недостаточность I степени.
Пациентке установили электрокардиостимулятор, что улучшило её состояние, и она была выписана.
В зависимости от характера нарушений выделяют:
- Неполная блокада. Импульсы проходят с замедлением, но сохраняются. Возбуждение миокарда происходит благодаря неповреждённым ветвям. Это состояние может наблюдаться у здоровых людей, но также может указывать на наличие патологии. Изменения обычно выявляются случайно при проведении ЭКГ. У пациентов, как правило, нет жалоб, иногда может отмечаться общая слабость и повышенная утомляемость.
- Полная блокада. Импульсы не доходят до нижних отделов желудочков, что значительно увеличивает риск остановки сердца на фоне брадикардии. Это состояние сопровождается выраженной клинической симптоматикой.
По типу нарушений выделяют:
- Очаговые изменения — наблюдаются в отдельных участках миокарда, близких к волокнам Пуркинье, где импульс частично проходит по желудочкам.
- Арборизационные изменения — передача сигнала сохраняется на всех участках проводящей системы, за исключением её конечных отделов.
Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере
Электрокардиография — ключевой метод диагностики различных патологий. Нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ проявляются характерными признаками.
Читайте также:
Блокада правой ножки сердца приводит к расширению и изменению формы (появлению зазубрин) комплекса QRS. Эти изменения можно обнаружить в правых грудных отведениях.
Блокада левой ножки сердца также вызывает расширение и деформацию QRS, но патологические признаки выявляются в левых грудных отведениях. При поражении левой передней ветви наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Для подтверждения диагноза следует сравнить зубцы ЭКГ: в втором и третьем отведении S будет выше, чем R. Если импульсы не проходят через левую заднюю ветвь, ось отклоняется вправо, и S оказывается выше R в первом отведении.
Особое внимание стоит уделить блокадам неспецифического характера. ЭКГ может показать изменения, не соответствующие конкретной патологии. Например, комплекс QRS может расщепляться и деформироваться без расширения. Такие симптомы могут наблюдаться при локальных поражениях сердечных тканей, вызванных инфарктом, воспалительными процессами и другими факторами.
Дополнительные данные можно получить с помощью следующих методов исследования:
- эхокардиография сердца;
- рентгенография легких;
- функциональные пробы;
- компьютерная томография.
Информацию о работе сердечной мышцы можно получить при холтеровском мониторировании ЭКГ, которое длится 24 часа. Этот метод позволяет осуществлять непрерывную регистрацию сигналов и выявлять нарушения, которые не фиксируются на стандартной кардиограмме. На записи можно увидеть изменения как в состоянии покоя, так и во время физической активности. Компактный регистратор крепится на поясе, и пациент продолжает вести привычный образ жизни, в то время как система фиксирует работу сердца в режиме реального времени.
Успех диагностики зависит от того, является ли блокада постоянной или временной, а также от частоты возникновения приступов. Если нарушения проводимости наблюдаются ежедневно, суточное мониторирование позволит выявить это на ЭКГ. В некоторых случаях может потребоваться контроль кардиограммы на протяжении 7-30 дней.
Принципы лечения
Умеренные нарушения проводимости сердца не требуют специального лечения. Неполная блокада правой ветви пучка Гиса считается безопасной. В таких случаях рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога, ежегодные медицинские осмотры и электрокардиография, если у пациента отсутствуют другие жалобы или сопутствующие заболевания. При обнаружении отклонений необходимо назначение соответствующей терапии.
Блокада левого желудочка представляет собой более серьезную проблему. На её фоне могут возникать нарушения кровообращения и сердечная недостаточность. В таких случаях рекомендуется использовать сердечные гликозиды, антиаритмические средства и другие препараты. Индивидуальная схема лечения разрабатывается с учетом тяжести состояния, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Специфического лечения внутрижелудочковой блокады на сегодняшний день не существует. Применяемые препараты лишь усиливают возбуждение сердечных тканей, но не устраняют первопричину проблемы. Необходимо сосредоточиться на лечении основного заболевания, которое привело к сбоям в проводящей системе сердца. Это единственный способ замедлить прогрессирование недуга.
Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной или состояние пациента критическое, может быть предложено хирургическое вмешательство. В этом случае устанавливается кардиостимулятор — устройство, которое задает ритм работы сердца. Вживленный прибор обеспечивает стабильную работу миокарда.
Совет специалиста: когда ставят водитель ритма
Установка кардиостимулятора — это хирургическая процедура, которая проводится только при наличии определенных показаний. Операция нецелесообразна, если у пациента отсутствуют явные симптомы заболевания. Если состояние пациента стабильное, имплантация искусственного водителя ритма не требуется. Не рекомендуется проводить операцию, если симптомы связаны с обратимыми факторами. Сначала необходимо устранить основное заболевание, чтобы сердце могло функционировать нормально.
Показания для имплантации кардиостимулятора:
- брадикардия с частотой сердечных сокращений ниже 40 ударов в минуту и выраженными симптомами;
- серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента;
- эпизоды мерцательной аритмии (МАС);
- стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.
Также рассматривается возможность установки кардиостимулятора при пульсе ниже 40 ударов в минуту, даже если явные клинические симптомы отсутствуют. Процедура может быть выполнена в любом возрасте.
На данный момент профилактика нарушений проводимости сердца не разработана. Не откладывайте лечение и старайтесь избегать факторов риска, чтобы снизить вероятность заболеваний. Регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта с оценкой ЭКГ (по мере необходимости) для своевременного выявления возможных проблем.
Вопрос-ответ
Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса?
Блокада ножек пучка Гиса – нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной или нескольким ветвям пучка Гиса.
Чем опасна блокада ножек пучка Гиса?
Неполная блокада правой ножки Гиса – это заболевание, при котором происходит серьёзное нарушение в работе импульсов, что приводит не только к сбоям сердечного ритма, но и к более серьезным проблемам, вплоть до внезапной смерти.
Чем грозит нарушение внутрижелудочковой проводимости?
Чем опасно нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: последствия. На фоне нарушений может развиться сердечная недостаточность, образоваться тромбы с последующей тромбоэмболией, возникают опасные обморочные состояния, в целом ухудшается качество жизни.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить нарушения внутрижелудочковой проводимости на ранних стадиях и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, витаминами и минералами, может поддерживать здоровье сердца и улучшать проводимость. Избегайте избыточного потребления соли и насыщенных жиров.
СОВЕТ №3
Занимайтесь физической активностью, подходящей для вашего уровня здоровья. Умеренные аэробные упражнения, такие как ходьба или плавание, могут улучшить сердечно-сосудистую функцию и снизить риск развития блокад.
СОВЕТ №4
Следите за уровнем стресса и старайтесь применять методы релаксации, такие как медитация или йога. Хронический стресс может негативно влиять на здоровье сердца и усугублять существующие нарушения проводимости.
