Злокачественная гипертония: причины и последствия

Механизмы развития

Патология характеризуется повышенным артериальным давлением в диапазоне от 160/100 до 180/120 мм рт. ст. Злокачественной артериальной гипертензией считается состояние, когда показатели достигают 220/125 мм рт. ст. На этом этапе наблюдаются изменения в глазном дне, такие как отек диска зрительного нерва и третья стадия ретинопатии, вызванная сосудистыми нарушениями. В сетчатке могут возникать геморрагии (кровоизлияния в сосуды) и экссудаты (серозная жидкость).

У людей с нормальным или пониженным давлением может развиться злокачественная гипертония, если показатели быстро поднимаются до 150/100, 160/110 или 180/120 мм рт. ст. Если в анамнезе имеется длительная гипертония, а давление повышалось постепенно, то высокий уровень давления не вызывает таких изменений, как резкое развитие злокачественной гипертензии.

Причины развития заболевания и возникновения кризов остаются неясными. Научные исследования не смогли однозначно объяснить, почему в одних случаях гипертония не становится злокачественной, а в других приводит к серьезным заболеваниям и даже летальному исходу. Предполагается, что при резком и значительном увеличении давления происходят процессы, которые патоморфологически изменяют сосуды, что приводит к ишемии тканей. При проявлении злокачественной гипертензии:

• Активируются тканевые и гуморальные прессорные системы.
• Происходит значительный выброс вазоконстрикторных веществ: ангиотензина II, эндотелина-1, вазопрессина и катехоламинов.
• Повреждается эндотелий, активируются митогенные факторы и тромбоцитоагрегация.
• В сосудах откладывается фибрин, что приводит к развитию продуктивного эндартериита и фибриноидного некроза.

При развитии злокачественной артериальной гипертензии вазоконстрикция и фибриноидный некроз артериол под воздействием гуморальных вазопрессорных факторов усугубляют ишемию тканей. Это приводит к повышению системного и почечного давления.

Если внутригломерулярное давление возрастает, из почек выводятся ионы натрия, что вызывает гиповолемию. Это, в свою очередь, высвобождает вазоконстрикторные факторы. Таким образом, образуется порочный круг: давление продолжает расти, внутренние органы подвергаются ишемическому поражению. Запасы натрия истощаются, развивается гиповолемия, проявляются признаки злокачественной гипертензии, что влияет на тактику лечения:

• Наблюдается нехватка воды и натрия.
• Развивается гипокалиемия при высоком уровне альдостерона.
• Активируется ренин плазмы.
• Увеличивается уровень альдостерона.

Эти симптомы нарушают почечную гемодинамику, вызывая «натрийурез давления» и гиповолемию, что, в свою очередь, стимулирует ренин-альдостероновую систему.

Врачи подчеркивают, что злокачественная гипертония представляет собой одно из самых серьезных и опасных состояний, требующих немедленного вмешательства. Это заболевание характеризуется резким повышением артериального давления, которое может привести к повреждению органов, включая сердце, почки и мозг. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и адекватное лечение являются ключевыми факторами для предотвращения тяжелых осложнений. Врачи рекомендуют регулярные проверки артериального давления, особенно для людей с предрасположенностью к гипертонии. Кроме того, они акцентируют внимание на важности изменения образа жизни, включая диету и физическую активность, как способах снижения риска развития этого опасного состояния.

Злокачественная гипертония. Можно ли ее вылечить?

Симптоматика

Симптоматика злокачественной гипертонии может проявляться быстро и неожиданно. При уровнях давления 300-150/160-130 мм рт. ст. страдают сердце, мозг, почки и сетчатка глаз. В некоторых случаях может развиться острый панкреатит. На фоне сильных болей в животе возникают признаки некротизирующего васкулита, возможен фибриноидный некроз кишечника и сосудов поджелудочной железы.

Ретинопатия проявляется на ранних стадиях и часто связана с нарушением сосудистой структуры: наблюдается отек диска зрительного нерва с обеих сторон, появляются кровоизлияния и экссудаты в сетчатке. Эти изменения служат маркерами злокачественного течения заболевания. Отек диска также может указывать на другие патологии, такие как повышенное внутричерепное давление, что нарушает венозный отток.

К основным симптомам злокачественной гипертонии на ранних этапах относится гипертензивная энцефалопатия с отеком мозга. Она подтверждается следующими признаками:

• сильные и постоянные головные боли;
• головокружение, тошнота и рвота;
• помрачение сознания, ступор и кома.

Энцефалопатия нарушает ауторегуляцию церебрального кровотока. Кровоток становится нестабильным при показателях 110-180 мм рт. ст. Давление возрастает, верхняя граница артериол расширяется, что приводит к гиперперфузии, отеку мозга и гипертензивной энцефалопатии. Это состояние может осложниться инсультами, как геморрагическими, так и ишемическими.

Кожа у пациентов становится сухой и бледной с землистым оттенком. Быстро теряется масса тела, развивается почечная недостаточность и анемия. Симптомы анемии возникают из-за повреждения эритроцитов при фибриноидном некрозе артериол и продуктивном эндартериите. Это нарушает целостность клеток и приводит к микроангиопатической гемолитической анемии из-за отложений фибриноида на стенках капилляров.

Злокачественная гипертония часто сопровождается прогрессирующим поражением почек. Причины этого сочетания включают:

• нефроангиосклероз;
• повышенный уровень креатинина;
• наличие мочевины в крови;
• нарастающая уремия;
• снижение скорости клубочковой фильтрации;
• ухудшение канальцевой секреции.

При анализе мочи наблюдаются:

• снижение способности почек концентрировать плотные частицы в моче;
• наличие микрогематурии и протеинурии.

Размеры почек могут оставаться нормальными при эклампсии и быстром прогрессировании заболевания или уменьшаться при переходе от хронической к злокачественной гипертонии. В это время сердечно-сосудистая система претерпевает значительные изменения:

• прогрессирует сердечная недостаточность, вплоть до отека легких;
• ухудшается ишемическая болезнь сердца;
• возникают аритмии.

Активное лечение позволяет 70% пациентов с злокачественной гипертонией выжить в течение 5 лет. Если функции почек не нарушены, выживаемость составляет 96%, при почечной недостаточности – 65%.

Частой причиной летального исхода являются инфаркт миокарда и почечная недостаточность. Злокачественные проявления отмечаются на фоне гипертонии в 1-3% случаев, а при стенозе почечной артерии – в 20-25%. Они также могут возникать при первичном альдостеронизме, феохромоцитомах и паренхиматозных заболеваниях почек. На вторичную гипертонию приходится менее 10%.

Злокачественная гипертензия, как правило, имеет тяжелое течение на фоне коллагенозов, таких как склеродермия, системная красная волчанка и узелковый периартериит. Эти заболевания значительно увеличивают активность ренина в плазме крови. Заболевают, как правило, молодые люди старше 40 лет и пожилые. Поэтому изолированная систолическая гипертензия также может стать злокачественной, особенно при наличии стеноза почечной артерии на фоне уже существующей гипертонии.

Диагностика

Степень тяжести состояния пациентов определяется на основе анамнеза, физического обследования и клинико-лабораторных исследований. В процессе диагностики учитываются предыдущие формы гипертонии, их течение и методы лечения. Важно выявить вторичную симптоматическую гипертензию и исключить эклампсию, поздний токсикоз у беременных. При диагностике необходимо прекратить использование вазопрессорных препаратов, таких как кокаин, симпатомиметики и ингибиторы моноаминоксидазы. Также следует исключить антигипертензивные средства, включая клонидин и β-адреноблокаторы.

Для более точного понимания поражений головного мозга и сердечно-сосудистой системы важно учитывать жалобы пациентов. Необходимо проверить состояние зрения, функции почек, наличие почечной недостаточности, а также симптомы, такие как гематурия или олигурия.

Суточный мониторинг артериального давления обязателен, так как он позволяет выявить циркадный ритм и его нарушения, характерные для злокачественной гипертонии. Обычно в ночное время давление должно снижаться, но это не всегда происходит.

Осмотр глазного дна позволяет выявить ретинопатию 3-4 степени, что важно для оценки неврологического состояния пациента. В процессе диагностики также следует оценить проявления гиповолемии (снижения объема крови) и состояние сердца и сосудов с помощью ЭКГ. Повышенный гематокрит, указывающий на загущение крови, может свидетельствовать о наличии гиповолемии. Лабораторные исследования, включая общие анализы крови и мочи, помогут выявить или исключить анемию, а также определить уровень креатинина, калия и натрия.

К важным исследованиям для диагностики злокачественной гипертонии относится биопсия почек, которая позволяет провести гистологическую оценку при наличии продуктивного эндартериита (сужения сосудов, вплоть до их закрытия) в сочетании с фибриноидным некрозом артериол. В этом случае пораженные ткани проникают фибрином, происходит разрушение соединительной ткани, а затем формируются рубцы в очагах некроза из-за выраженной реакции макрофагов.

Злокачественная гипертония — это одно из самых серьезных заболеваний, о котором говорят как врачи, так и пациенты. Многие отмечают, что это состояние часто развивается стремительно и требует немедленного вмешательства. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, делятся своими переживаниями о постоянной усталости, головных болях и ухудшении общего самочувствия. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного контроля артериального давления, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая инсульт и сердечную недостаточность. Пациенты также обсуждают необходимость изменения образа жизни, включая диету и физическую активность, чтобы справиться с заболеванием. Важно, чтобы окружающие поддерживали людей с этой болезнью, так как моральная поддержка играет значительную роль в процессе лечения и восстановления.

Синдром злокачественной артериальной гипертонии, 1981

Вязкость крови и давление

Определение уровня гематокрита важно для диагностики сгущения или разжижения крови, что влияет на артериальное давление. При снижении вязкости крови (разжижение) артериальное давление падает, а при увеличении вязкости (сгущение) — возрастает. Более высокий процент гематокрита (эритроцитов) означает большую вязкость крови. При замедленном кровотоке увеличивается адгезия клеток, что приводит к их слипанию и дополнительному повышению вязкости.

Нормальные показатели гематокрита для различных групп пациентов следующие:

Важно помнить: если уровень гематокрита превышает норму, это может свидетельствовать о сгущении крови и повышении артериального давления.

Одной из основных причин сгущения крови является обезвоживание. Дегидратация, перегрев с повышенным потоотделением, рвота и диарея приводят к снижению общего объема циркулирующей крови. У курильщиков и людей с сахарным диабетом наблюдается нехватка кислорода в крови, что вызывает хроническую гипоксию. В ответ на это организм увеличивает выработку красных кровяных клеток для компенсации кислородного дефицита, что приводит к повышению гематокрита, хотя общий объем крови остается прежним.

Гематокрит также может повышаться под воздействием следующих факторов:

• измененный состав атмосферного воздуха;
• первичная эритремия (полицитемия) — онкологическое заболевание кроветворных органов;
• опухоли почек или надпочечников;
• поликистоз или гидронефроз почек;
• длительное применение медикаментов, включая диуретики;
• травмы, ожоги, внутренние повреждения, кровотечения и перитонит;
• анемия, связанная с дефицитом железа и/или витамина В12.

Лечение

Определение наилучших терапевтических подходов и методов лечения для предотвращения осложнений и прогрессирования злокачественной гипертонии возможно лишь после тщательной оценки состояния пациента. В некоторых случаях требуется экстренное (в течение 1 часа) или быстрое (в течение суток) снижение артериального давления, так как почечная и сердечная недостаточность, а также другие осложнения могут развиваться очень быстро.

Не все специалисты считают неосложненную злокачественную гипертонию истинным гипертензивным кризом, поэтому лечение может проводиться амбулаторно. Однако при наличии острой почечной и сердечной недостаточности, инсульта или отека зрительного нерва пациента необходимо немедленно госпитализировать.

Чтобы избежать нарушения механизмов ауторегуляции кровотока и предотвратить гипоперфузию органов, давление следует снижать в течение часа не более чем на 20% от исходного уровня. Лечение осуществляется с использованием парентеральных препаратов быстрого действия, таких как «Нитропруссид натрия», «Клондинин», «Лабеталол», «Эсмолол», «Никардипин», «Триметафан», «Диазоксид» или «Нитроглицерин».

Если нет неотложных показаний, давление снижается постепенно с помощью комбинации антигипертензивных препаратов в адекватных дозах. Если ожидаемый результат не достигается и развивается тяжелая почечная недостаточность, могут быть применены гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация и диализ. При этом необходимо осторожно использовать диуретики, чтобы избежать обезвоживания и повышения вязкости крови. В условиях гиповолемии их применение полностью исключается, но при избыточной задержке жидкости в организме диуретики назначаются в оптимальных дозах.

Важно помнить, что при монотерапии невозможно добиться полного излечения от злокачественной гипертонии. Эффективность достигается только при использовании комбинации трех антигипертензивных средств, не превышая максимально переносимые дозы.

Комбинируются антагонисты кальция и β-адреноблокаторы с ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина II. В качестве дигидропиридиновых производных длительного действия применяются такие препараты, как «Лерканидипин», «Лацидипин», «Амлодипин». Их комбинируют с β-адреноблокаторами и дополняют ингибиторами АПФ.

Не рекомендуется использовать дигидропиридиновые антагонисты кальция с коротким действием, так как это может привести к неконтролируемому снижению давления и серьезным осложнениям, таким как инфаркт миокарда и инсульт.

Для борьбы с гиповолемией и восполнения объема циркулирующей жидкости вводят изотонический раствор, что способствует снижению показателей давления. После применения мощных вазодилататоров, которые расширяют сосуды, давление может резко упасть, и в таких случаях также вводится изотонический раствор. Коррекция почечной, коронарной и церебральной недостаточности осуществляется с помощью индивидуально подобранных медикаментов.

Что такое злокачественная гипертония? #высокоедавление #гипертония #злокачественнаягипертония

Народные средства

Чтобы быстро снизить артериальное давление, можно воспользоваться следующими методами:

• Приложите к стопе кусочек ткани, пропитанной уксусом (столовым или яблочным), на 10-15 минут.
• Попарьте ноги в теплой воде с добавлением горчицы при температуре до 42°С в течение 10-15 минут.
• Используйте горчичники на икроножные мышцы, плечи, шею и затылок.
• Проведите массаж области шеи и головы, уделяя особое внимание вискам и затылку.

Рецепт 1. Утром принимайте настойку золотого уса по 1 десертной ложке за полчаса до еды. Для ее приготовления измельчите 15-17 темно-фиолетовых коленец старого растения и залейте их 0,5 литра водки. Настаивайте в течение 2 недель, периодически взбалтывая.

Рецепт 2. Смешайте 0,5 стакана меда с натертым лимоном (с кожурой) и 5 зубчиками чеснока, пропущенными через чеснокодавку. Настаивайте в шкафу 7-8 дней и принимайте по 1 чайной ложке 3 раза в день. Храните в холодильнике.

Если у вас нет аллергии на мед, можно использовать следующие методы для лечения злокачественной гипертонии:

• Утром натощак принимайте смесь меда и цветочной пыльцы в равных пропорциях, запивая теплым настоем зверобоя (1 стакан).
• Приготовьте смесь из 1 стакана меда, сока красной смородины и хрена (по 1 стакану), а также одного лимона. Хрен предварительно натрите, добавьте воды и настаивайте 36 часов, затем отделите жидкость от гущи. Принимайте по 1 столовой ложке за час до еды и через 2-3 часа после. Храните в прохладном месте под крышкой.
• Отварите 200 г тыквы в стакане воды до мягкости, протрите через сито и добавьте мед. Пейте на ночь по одной трети стакана.

Для снижения давления и в качестве профилактики полезно употреблять чайный гриб и овощные соки с медом, а также свежевыжатые соки из ягод брусники и черной смородины. Печеный картофель в кожуре, ежедневное употребление небольшой луковицы и 1-2 дольки чеснока также помогут снизить давление. На завтрак можно выпить стакан кефира с 1 чайной ложкой корицы.

Таким образом, для нормализации давления можно использовать как медикаменты, так и народные средства. Важно следить за массой тела, включая в рацион продукты, богатые калием, магнием и кальцием, и избегать животных жиров. Рекомендуется отказаться от соленых продуктов, заменяя соль на соусы из лимонного сока, клюквы, брусники или калины. Полезна физическая активность, такие как пешие прогулки, плавание и велосипедные поездки, а также отказ от курения и алкоголя.

Вопрос-ответ

Что означает злокачественная гипертония?

Злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ) — неотложная ситуация, которая клинически определяется очень высоким АД (180/120 мм рт. ст.), сопровождающимся ишемическим поражением органов-мишеней (сетчатка, почки, сердце, головной мозг), вследствие фибриноидного некроза сосудистой стенки.

Что является симптомом злокачественной гипертонии?

Симптомы злокачественной гипертонии включают: затуманенное зрение, изменение психического состояния, такое как тревога, спутанность сознания, снижение бдительности, снижение способности к концентрации, утомляемость, беспокойство, сонливость или ступор, боль в груди (ощущение сдавливания или давления).

Сколько лет живут с артериальной гипертензией?

Продолжительность жизни нелеченных больных с артериальной гипертензией на 14-16 лет меньше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением. Возможность безопасного снижения артериального давления (АД) у пожилых лиц долгое время вызывала у врачей сомнения.

Что такое злокачественная внутричерепная гипертензия?

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) — заболевание, характеризующееся повышением интракраниального давления без наличия объемного образования, венозного тромбоза или инфекционного поражения головного мозга. Наиболее часто ИВГ встречается у молодых женщин с избыточной массой тела.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Используйте тонометр для измерения давления дома и записывайте результаты, чтобы отслеживать изменения и делиться ими с врачом.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно снизить риск развития злокачественной гипертонии.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с врачом возможные риски и методы лечения. Если у вас есть предрасположенность к гипертонии, важно заранее обсудить с врачом план действий и возможные медикаменты для контроля давления.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы. Если вы замечаете резкие изменения в состоянии здоровья, такие как головные боли, головокружение или ухудшение зрения, немедленно обратитесь к врачу для обследования.