Принцип работы аппарата Илизарова
Сложные оскольчатые переломы часто срастаются неправильно из-за трудностей, связанных с репозицией и последующей фиксацией:
- процесс заживления таких травм занимает значительное время;
- в то же время успешность лечения во многом зависит от своевременного начала реабилитации;
- под воздействием ранних нагрузок костные отломки могут смещаться, а при сокращении мышц и связок они расходятся.
В результате репозиция оказывается нарушенной, и возникает необходимость в повторной операции.
Приходилось продлевать срок постельного режима и откладывать лечебные реабилитационные упражнения, что приводило к возникновению необратимых контрактур и, как следствие, к инвалидизации пациента.
Аппарат Илизарова стал настоящим прорывом, позволяя с помощью методики чрескостной фиксации (скрепление отломков перекрещивающимися под прямым углом спицами) и двух режимов — дистракционного и компрессионного — осуществлять корректную репозицию костных фрагментов. Это достигается благодаря постепенному скелетному вытяжению и созданию давления в области перелома, что способствует быстрому сращению костей.
Врачи отмечают, что аппарат Илизарова, несмотря на свой устрашающий внешний вид, является одним из самых эффективных инструментов в ортопедии и травматологии. Его использование позволяет не только исправлять деформации костей, но и значительно ускорять процесс их заживления. Специалисты подчеркивают, что благодаря уникальной конструкции аппарата можно добиться точной коррекции длины и формы конечностей, что особенно важно для пациентов с травмами или врожденными аномалиями.
Медики также отмечают, что, несмотря на первоначальный дискомфорт, связанный с ношением аппарата, большинство пациентов быстро привыкают к нему. Врачи уверены, что правильное применение аппарата Илизарова может значительно улучшить качество жизни пациентов, позволяя им вернуться к активной жизни. Таким образом, за пугающим внешним видом скрывается мощный инструмент, способный творить настоящие чудеса в восстановлении здоровья.
Что такое дистракционный остеогенез
Дистракционно-компрессионный остеогенез — это хирургическая процедура, направленная на коррекцию скелетных деформаций или удлинение костей. В ходе операции сначала выполняется остеотомия, что подразумевает пересечение наружной прочной части кости, при этом целостность костного мозга сохраняется.
- Две части кости постепенно разводятся, и между их концами начинается остеогенез — процесс деления клеток, который приводит к сращению.
- Процесс дистракции останавливается, когда достигается необходимая длина кости.
- Для укрепления костного шва создается давление между концами костей с помощью обратного процесса — компрессии, которая достигается сближением костных фрагментов.
Разведение отломков и их надежная фиксация позволили не только устранить деформацию, но и добиться качественного сращивания: в процессе остеогенеза новые костные клетки заполняют образовавшийся зазор, а не образуют костную мозоль на поверхности.
На фото: Аппарат Илизарова, установленный на голени.
| Аспект | Описание | Польза для пациента |
|---|---|---|
| Внешний вид | Металлическая конструкция из колец, спиц и стержней, закрепленная на конечности. Может выглядеть громоздко и пугающе. | Несмотря на внешний вид, аппарат обеспечивает стабильную фиксацию костных отломков, что критически важно для правильного сращения. |
| Принцип действия | Дистракционный остеогенез: постепенное растяжение кости и мягких тканей, стимулирующее образование новой костной ткани. | Позволяет удлинять конечности, исправлять деформации, восстанавливать утраченные сегменты кости, что было невозможно другими методами. |
| Показания к применению | Сложные переломы, ложные суставы, деформации конечностей, укорочения конечностей, дефекты костей, остеомиелит. | Широкий спектр применения позволяет лечить тяжелые патологии, которые ранее приводили к инвалидности или ампутации. |
| Длительность лечения | От нескольких месяцев до года и более, в зависимости от сложности случая. Требует терпения и дисциплины от пациента. | Несмотря на длительность, результат лечения часто превосходит ожидания, возвращая пациенту полноценную функцию конечности. |
| Уход за аппаратом | Ежедневная обработка мест введения спиц, контроль за состоянием кожи, регулярные визиты к врачу. | Правильный уход предотвращает осложнения (инфекции) и обеспечивает успешное заживление. |
| Реабилитация | Постепенная нагрузка на конечность, физиотерапия, ЛФК после снятия аппарата. | Помогает восстановить мышечную силу, подвижность суставов и полноценную функцию конечности после длительной иммобилизации. |
| Результат | Восстановление длины, формы и функции конечности, улучшение качества жизни пациента. | Позволяет пациентам вернуться к активной жизни, работе, спорту, что значительно повышает их самооценку и социальную адаптацию. |
Где можно применять аппарат Илизарова
ДКА Илизарова находит широкое применение в многоотраслевой ортопедической практике для лечения различных заболеваний и травм, включая:
- сложные переломы (с смещением, оскольчатые, спиральные и другие);
- травмы и ранения, сопровождающиеся раздроблением и размозжением костей;
- вправление вывихов;
- коррекцию врожденных и приобретенных деформаций костей;
- хондродисплазии;
- рахит;
- псевдоартроз;
- контрактуры, возникающие после травм и операций.
Дистракционный аппарат также активно используется в эстетической медицине для:
- выпрямления и удлинения ног;
- изменения пропорций ног (например, удлинение голени);
- коррекции формы стопы, ее длины и других параметров.
Аппарат Илизарова, несмотря на свой устрашающий внешний вид, стал настоящим спасением для многих пациентов с травмами и деформациями конечностей. Люди, столкнувшиеся с необходимостью его использования, часто делятся своими впечатлениями. Сначала они испытывают страх и недоумение, глядя на металлические конструкции и болты, но вскоре понимают, что этот «жуткий» аппарат способен творить настоящие чудеса.
Пациенты отмечают, что благодаря Илизарову они смогли восстановить утраченные функции конечностей, а также избежать ампутации. Многие рассказывают о том, как аппарат помог им вернуться к активной жизни, заниматься спортом и даже просто ходить без боли. Восстановительный процесс может быть длительным и сложным, но результаты стоят всех усилий.
Таким образом, несмотря на первоначальные страхи, аппарат Илизарова становится символом надежды и новой жизни для тех, кто столкнулся с серьезными травмами.
Конструктивные особенности аппарата Илизарова
Изначально устройство представляло собой довольно простую конструкцию, состоящую из двух колец, четырех спиц и нескольких раздвижных стержней-распорок:
- Две спицы, расположенные перпендикулярно друг другу, проходили через заранее просверленные отверстия в кости выше и ниже места перелома;
- Спицы фиксировались в кольцах;
- С помощью гаек регулировалась необходимая длина раздвижных штанг и расстояние между кольцами;
- Шаг изменения расстояния между кольцами составлял один миллиметр.
Основное преимущество дистракционного аппарата Илизарова заключается в том, что это полностью разборная и универсальная конструкция. Это позволяет устанавливать любое количество колец, спиц и стержней, что делает аппарат особенно полезным при сложных многооскольчатых переломах.
В современном арсенале хирурга-ортопеда можно найти составные элементы аппарата Илизарова, такие как титановые кольца, полукольца, стержни, спицы и винты.
- В некоторых усовершенствованных дистракционных аппаратах кольца имеют не просто окружности, а специальные пазы, что повышает точность и маневренность при репозиции.
- На многих аппаратах кольца заменены рамками, а стержни – пружинами, что обеспечивает более гибкую фиксацию костных фрагментов.
Как применяется ДА Илизарова сегодня
Несмотря на изменения в форме и материалах, основная суть лечения осталась неизменной. На данном этапе можно выбрать как одномоментную репозицию, так и длительное вытяжение:
- при одномоментном вытяжении костные фрагменты с помощью стержней сразу устанавливаются на необходимое расстояние и фиксируются в этом положении;
- при длительном вытяжении гайки ежедневно несколько раз подкручиваются, увеличивая длину стержня на 0,75 – 1 мм в день.
После завершения периода дистракции начинается обратный процесс – компрессия, который обычно длится в два раза дольше. В это время длина стержней также уменьшается ежедневно.
Сколько времени нужно носить аппарат
Продолжительность каждого этапа лечения зависит от сложности перелома и индивидуальных характеристик пациента, таких как возраст, общее состояние здоровья и состояние костной ткани.
- Дистракция завершается после того, как происходит полная репозиция — восстановление отломков в анатомически правильное положение, соответствующее состоянию кости до травмы, и завершение процесса остеогенеза.
- Компрессия продолжается столько, сколько требуется для достижения полной консолидации и затвердевания шва.
- Аппарат снимается только тогда, когда врач удостоверится в надежной стабилизации (неподвижности) всех костных фрагментов.
Термин «быстрое» в контексте сращения костей после сложных переломов является относительным. Время, в течение которого аппарат может оставаться установленным, варьируется от 2 до 4 месяцев, а иногда и дольше. Тем не менее, предпочтительнее несколько месяцев носить аппарат Илизарова на конечности, чем тратить более года на повторные операции из-за неудачной репозиции и гипсовой иммобилизации.
Аппарат Илизарова в косметических операциях
По аналогичному принципу выполняются и так называемые «косметические» процедуры по удлинению или выпрямлению ног (дистракционный остеогенез), однако здесь есть несколько ключевых отличий:
- Перед началом процедуры удлинения или выпрямления кость подвергается остеотомии, то есть ее разрезают на две части.
- Период вытяжения конечности длится дольше, чем при обычном переломе: его продолжительность зависит от того, на сколько сантиметров необходимо удлинить ногу.
- Также увеличивает продолжительность операции необходимость ее выполнения на обеих ногах: вмешательство на второй ноге осуществляется примерно через месяц (при отсутствии осложнений).
Расчет времени ношения аппарата основывается на дистракции 1 мм в сутки или 2,5 – 3 см в месяц. Это означает, что для увеличения роста на 7 – 8 см может потребоваться в среднем 10 месяцев (3 месяца – дистракция, 6 месяцев – компрессия, 1 месяц – перерыв между операциями на левой и правой ноге).
Как устанавливается аппарат Илизарова
Рентгенография поврежденной руки или ноги выполняется в нескольких проекциях.
- ДКА устанавливают на конечность под местной или общей анестезией, так как чрескостный остеосинтез является достаточно болезненной процедурой.
- В каждом костном фрагменте сверлят два отверстия, которые располагаются под углом 90˚ друг к другу.
- Через эти отверстия проходят титановые спицы.
- Далее устанавливаются остальные элементы конструкции: кольца, в которых с помощью ключа фиксируются спицы, и несущие стержни, длина которых регулируется с помощью гаек в зависимости от режима.
- Каждый день расстояние между кольцами корректируется путем самостоятельного подкручивания гайки пациентом (больной получает подробные инструкции от лечащего врача).
Как снимают дистракционный аппарат
Снимать аппарат Илизарова самостоятельно запрещено. Эта процедура должна выполняться исключительно в медицинском учреждении. Сначала с помощью щипцов обрезают спицы, затем удаляют кольца и стержни с ноги, после чего аккуратно извлекают спицы из кости по одной. В процессе могут возникнуть кратковременные болезненные ощущения и небольшое кровотечение. После снятия аппарата на место перелома накладывается повязка.
Плюсы и минусы аппарата Илизарова
Аппарат Илизарова значительно упростил работу врачей и улучшил условия для пациентов:
- Отсутствует необходимость в открытом вмешательстве при сложных переломах: осуществляется закрытая репозиция фрагментов.
- Исключается необходимость в гипсовой иммобилизации конечности, вытяжении с помощью грузов и длительной госпитализации.
- Пациент может начать передвижение уже на второй день после операции, с полной нагрузкой на конечность, без риска смещения костей.
- Также на вторые сутки возможно начать реабилитацию после операции.
- Создание компрессии в области перелома способствует предотвращению формирования ложного сустава и неправильного срастания.
Однако существуют и определенные сложности:
- Повреждение костных и мягких тканей спицами может вызывать отеки и болевые ощущения в конечностях.
- Существует риск инфицирования раны, поэтому спицы необходимо регулярно дезинфицировать. В некоторых случаях спицы и сам аппарат защищают специальным материалом.
- При увеличении компрессии на кости и сближении колец спицы могут изгибаться и растягиваться, что требует постоянной подстройки и иногда замены.
- Аппарат достаточно громоздкий и может создавать дискомфорт, особенно во время сна.
- После снятия аппарата на коже могут остаться шрамы от спиц.
Тем не менее, аппарат Илизарова остается незаменимым инструментом в ортопедии для лечения переломов крупных суставных костей (таких как голень и предплечье), а также в случае вальгусных и варусных деформаций берцовых и бедренных костей, вправлений высоких вывихов бедра и других подобных ситуаций.
Кроме того, существуют и другие, не менее эффективные конструкции, которые часто применяются травматологами.
Дистракционно-компрессионные аппараты-аналоги
Существуют и другие аппараты, аналогичные ДКИ Илизарова, которые применяются при переломах и вывихах суставов:
На изображении: Шарнирно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна
- Шарнирно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна включает осевую и замыкающую скобы, две поворотные скобы, шарнир, дистракторы и спицы (в конструкции, предназначенной для лечения диафизарных переломов, дополнительно имеется репонатор). Главное преимущество аппарата Волкова-Оганесяна заключается в том, что шарнир обеспечивает сохранение подвижности в суставе после фиксации отломков. Этот аппарат также используется для артродеза сустава, а также для вправления вывихов, подвывихов и переломовывихов. Он часто применяется при травмах кисти.
- Аппарат Гришина предназначен для выполнения артродеза голеностопного сустава и фиксации стопы под различными углами к голени.
- Аппарат Ашкинази—Антонова используется для лечения хронических вывихов запястных и пястных костей кисти.
Выбор между аппаратом Илизарова и другим дистракционным устройством зависит от места и характера травмы.
Вопрос-ответ
Можно ли спать на боку с аппаратом Илизарова?
ВАЖНЫЕ ПРАВИЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ЭНДОПРОТЕЗОМ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: Спать в первые дни после операции необходимо только на спине. Поворачиваться можно на оперированную сторону не ранее чем через 2 недели после операции. При повороте в постели необходимо подкладывать подушку между ног.
Можно ли мыть ногу в аппарате Илизарова?
Можно ли мыться в аппаратах Илизарова? Мыться не только можно, но и нужно. Следует только избегать попадания влаги на оперированный сегмент.
Советы
СОВЕТ №1
Перед использованием аппарата Илизарова обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет вам понять, как правильно применять устройство и какие меры предосторожности следует соблюдать.
СОВЕТ №2
Регулярно следите за состоянием кожи в области установки аппарата. Появление покраснений, отеков или болей может свидетельствовать о необходимости обращения к специалисту.
СОВЕТ №3
Не забывайте выполнять все рекомендации по реабилитации и физической активности, которые даст ваш врач. Это поможет ускорить процесс восстановления и улучшить конечный результат лечения.
СОВЕТ №4
Поддерживайте положительный настрой и будьте терпеливы. Процесс лечения с помощью аппарата Илизарова может занять время, но ваше упорство и соблюдение рекомендаций врача помогут достичь желаемых результатов.
