Фантомная боль — против нее бессилен анальгин, причины и решения

Конечность ампутирована, но она продолжает болеть

Природа фантомных болей, возникающих после ампутации конечностей, до сих пор остается неясной. Существует множество теорий, предложенных в разное время, и каждая новая гипотеза зачастую опровергает предыдущую. В связи с этим, лечение данной проблемы представляет собой сложную задачу, и в основном сосредоточено на психологических аспектах.

• Наблюдается, что фантомные боли чаще возникают после ампутации верхних конечностей, и более выражены у пожилых людей, а также у тех, кто столкнулся с этой трагедией внезапно. Это может объяснять, почему данный синдром часто связывают со стрессом, который неизбежно сопровождает ампутацию.
• Также было установлено, что фантомные боли могут проявляться даже у людей с врожденным отсутствием конечностей, что позволяет предположить генетическую предрасположенность к этому явлению.
• Фантомные боли могут возникать не только после ампутации, но и после удаления зубов, глаз, молочных желез, а также в результате вертеброгенных операций, затрагивающих периферические нервы.

Долгое время данное состояние относили к нейропатиям, пытаясь лечить его соответствующими методами, однако такое лечение не приносило желаемых результатов в избавлении от мучительных фантомных болей. Это неудивительно, поскольку фантомные боли представляют собой центральный болевой синдром, который напрямую связан с деятельностью головного мозга.

Фантомная боль — это сложное и малоизученное явление, с которым сталкиваются многие пациенты после ампутации конечностей. Врачи отмечают, что традиционные обезболивающие, такие как анальгин, оказываются бессильны в борьбе с этой формой боли. Исследования показывают, что фантомные ощущения возникают из-за изменений в нервной системе и мозге, которые продолжают воспринимать сигналы от утраченной конечности. Специалисты подчеркивают, что для эффективного лечения необходим комплексный подход, включающий психотерапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, применение новых методов, таких как нейростимуляция. Врачи призывают не игнорировать эти симптомы и обращаться за помощью, так как фантомная боль может значительно ухудшить качество жизни пациентов.

Charodejka

Основные теории фантомных болей

Теория невромы

Изначально считалось, что причиной возникновения фантомных болей является неврома, формирующаяся в области поврежденного нерва на ампутированной конечности:

• Происходит нарушение афферентных (чувствительных) проводящих путей, которые ведут от утраченной конечности к центральной нервной системе.
• Блокируются белковые ионные каналы, отвечающие за транспортировку ионов натрия, калия и других ионов, необходимых для передачи нервных импульсов через клеточную мембрану.
• В области культи формируются новые клетки, которые взаимодействуют с ионными каналами, что приводит к их разрядке и, как следствие, к возникновению фантомных болей.

Теория невромы получает поддержку благодаря положительным результатам лечения фантомных болей с использованием препаратов, блокирующих ионные каналы. Однако против этой теории говорит тот факт, что удаление невромы не всегда приводит к исчезновению болей, а иногда, наоборот, становится источником новых фантомных ощущений — в прооперированной культевой области.

Фантомная боль — это загадочное и мучительное состояние, с которым сталкиваются многие люди после ампутации конечностей. Несмотря на отсутствие физической части, боль ощущается как реальная, и это вызывает недоумение у медиков и страдания у пациентов. Люди, пережившие ампутацию, часто описывают фантомные боли как резкие, жгучие или тянущие ощущения, которые могут возникать внезапно и длиться долго.

К сожалению, традиционные обезболивающие, такие как анальгин, оказываются бессильны в борьбе с этой проблемой. Пациенты делятся опытом, что даже сильные препараты не приносят облегчения. Вместо этого они обращаются к альтернативным методам — от физиотерапии до психотерапии, а также к новым подходам, таким как зеркальная терапия. Важно, чтобы общество и медицинское сообщество продолжали исследовать эту тему, ведь понимание природы фантомной боли может привести к более эффективным методам лечения и улучшению качества жизни тех, кто с ней сталкивается.

ЧАРОДЕЙКА. — Я СЕЙЧАС НЕ БУДУ ПЕТЬ…

Теория нейронной сети

Рональд Мельзак выдвинул гипотезу о том, что субъективные ощущения боли, возникающие от ампутированной конечности, обусловлены сигналами, которые исходят из сложной нейронной сети. Эта сеть включает в себя узлы, расположенные между таламусом и корой головного мозга, а также корой и лимбической системой, окружающей таламус. В лимбической системе находятся структуры, отвечающие за память, обоняние, эмоции и другие ощущения. Мельзак назвал эту сеть нейроматриксом.

Согласно теории Мельзака, фантомные боли возникают из-за нарушений в работе таламической системы и сбоя нейрогуморальной регуляции, что приводит к тому, что соматические сенсорные импульсы от ампутированного органа продолжают поступать в нейроматрикс.

Кроме того, Мельзак объяснил, что фантомные боли могут возникать и у людей, у которых конечности или органы отсутствуют от рождения, ссылаясь на генетические факторы как на возможное объяснение этого явления.

Теория схемы тела Рамачандрана и других ученых

Индийский невролог Рамачандран выдвинул интересную гипотезу о том, что у каждого человека с момента рождения в коре головного мозга, в частности в постцентральной извилине, формируется уникальная схема тела. Это означает, что мозг создает в своей коре модель тела, включая все конечности, органы и системы, а также их взаимодействие.

Когда происходит удаление конечности или органа, эта схема в мозге нарушается. В центральной извилине коры возникает дефицит сенсорных сигналов, и она начинает воспринимать сигналы от соседних участков, находящихся рядом с местом, где был удален орган, как сигналы от этого органа. Это может проявляться в виде фантомных болей.

Гипотеза была подтверждена тем, что у пациентов возникала боль в ампутированной руке, а также активацией сигнала в области постцентральной извилины, соответствующей руке, на МР-энцефалограмме, когда больные начинали трогать или щипать кожу лица. Это связано с тем, что центры, обрабатывающие сенсорные сигналы от верхних конечностей и лица, находятся в коре мозга рядом друг с другом.

Позже ученая Макин предложила объяснение теории карты тела и ее роли в возникновении фантомных болей, указывая на перестройки, происходящие в участках коры мозга, отвечающих за удаленную конечность и соседние области. Она провела эксперименты с использованием МРТ, которые показали, что активация в коре мозга происходила только в области ампутированной конечности, когда участники пытались совершать движения ею. Однако, когда их просили пошевелить губами, изменений в томограмме мозга не наблюдалось.

Другой исследователь, Симмел, расширила теорию карты тела Рамачандрана, добавив следующие наблюдения:

• В возникновении фантомных ощущений значительную роль играют опыт и навыки, так как болевой синдром проявлялся только у тех, кто успел освоить удаленную конечность.
• Чем дольше человек использовал ампутированную руку или ногу, тем сильнее проявлялись фантомные ощущения (поэтому они чаще бывают более выраженными и длительными у пожилых людей).
• Боль возникает в результате резкого лишения конечности: постепенное разрушение не приводит к фантомной боли. Этот вывод был сделан на основе наблюдений за прокаженными, у которых болезнь вызывала уродливые деформации пальцев.

Боже мой как она красива, без неё я бессилен. Она словно чародей

Проприоцептивная теория

Группа исследователей (Шарон, Викс, Гентили, Харрис) предложила интересную теорию, которая связывает фантомные боли с проприоцептивной чувствительностью мозга. Эта способность позволяет нам осознавать пространственное положение нашего тела, что дает возможность двигаться без необходимости обдумывать каждое движение. Проприоцептивная память фиксирует и связывает информацию о расположении всех частей тела.

Фантомная боль возникает из-за несоответствия между проприоцептивной памятью (мозг продолжает воспринимать ампутированную конечность как часть тела) и зрительной информацией (глаза не видят отсутствующую конечность). Эта гипотеза подтверждается тем, что пациенты чаще всего ощущают свою утраченную руку или ногу в том положении, в котором они находились до ампутации.

Тем не менее, окончательный и однозначный ответ на вопрос о причинах возникновения фантомных болей в ампутированных конечностях пока не найден.

Симптомы фантомных болей

Боль, возникающая от фантомной конечности, может проявляться так же, как и при наличии реальной конечности:

• Она может быть тупой, тянущей, острой, пульсирующей, жгучей, судорожной или напоминать электрический разряд.
• При попытке совершить движение фантомной конечностью болевые ощущения могут усиливаться.
• Синдром может проявляться в ответ на изменения погоды или после переживания стресса.
• Ощущения, связанные с несуществующей конечностью, могут варьироваться: пациент может воспринимать ее как чрезмерно увеличенную, отечную или, наоборот, уменьшенную и атрофированную.
• Со временем фантомная боль может постепенно утихать и в конечном итоге исчезнуть. Тем не менее, известны случаи, когда она сохраняется даже спустя десятилетия.

Лечение фантомных болей

Традиционные способы обезболивания, такие как анальгетики, местная анестезия и блокада нервных проводников, оказываются неэффективными при фантомных болях.

Для лечения этих ощущений используются антидепрессанты, психотерапевтические методы, гипноз и акупунктура. Также применяются альтернативные подходы, например, тренировки с биологической обратной связью (БОС-тренинги).

БОС-тренинг при фантомных конечностях

Метод БОС основывается на следующих принципах:

• С помощью различных датчиков и компьютера формируется полное представление о состоянии организма пациента, страдающего от фантомных болей, о чем врач предоставляет детальную информацию.
• Изменения в физиологических процессах, связанных с фантомными болями, в основном обусловлены кровообращением, мышечным напряжением в культевой области (которое часто предшествует болевым ощущениям) и психологическими аспектами.
• Для лечения судорожных болей применяется поверхностная электромиография, а при жгучих болях используется температурный БОС-тренинг в сочетании с психотерапевтическими сессиями.
• Врач исследует, какие факторы могли стать причиной возникновения болей, акцентирует на них внимание пациента, и затем больной сознательно старается исключить их из своей жизни.

Зеркальная терапия

В лечении фантомной боли также применяется зеркальная терапия, разработанная Рамачандраном:

• Пациента располагают перед зеркалом так, чтобы культя конечности не была видна.
• По указанию врача он начинает выполнять одинаковые движения как здоровой рукой, так и фантомом.
• Поскольку зеркальное отражение асимметрично (левая рука в зеркале — это на самом деле правая рука), при движении фантома у пациента возникает ощущение, что отсутствующая конечность находится на месте, так как он видит ее в зеркале, хотя на самом деле отражается здоровая рука.

Таким образом, конфликт между ощущением отсутствующей конечности в мозге и информацией, поступающей от зрительного нерва, устраняется, что приводит к уменьшению фантомной боли.

Вопрос-ответ

Кто написал песню «Чародейка»?

Песня «Чародейка» — Эльбрус Джанмирзоев — Apple Music.

Как называется песня «Ее глаза околдовали»?

Эльбрус Джанмирзоев — Ее глаза околдовали. Слушать онлайн.

Кто поет песню «Она львица, а не кошка»?

Песня «Чародейка» исполнителя Эльбрус Джанмирзоев.

Как называется песня «Она меня околдовала»?

Эльбрус Джанмирзоев — она меня околдовала. Слушать онлайн.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите методы альтернативной терапии, такие как акупунктура или массаж. Эти подходы могут помочь облегчить фантомные боли, воздействуя на нервные окончания и улучшая общее состояние организма.

СОВЕТ №2

Обратитесь к специалистам в области психологии или психотерапии. Психологическая поддержка и когнитивно-поведенческая терапия могут помочь справиться с эмоциональными аспектами фантомной боли.

СОВЕТ №3

Попробуйте использовать методы визуализации и медитации. Эти техники могут помочь вам сосредоточиться на положительных ощущениях и снизить уровень боли, переключая внимание с неприятных ощущений на расслабление и спокойствие.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность применения медикаментов, которые могут быть более эффективными, чем анальгин, например, антидепрессанты или противосудорожные препараты, которые иногда помогают при фантомной боли.