Всегда ли при ревматоидном артрите нужно выбирать метотрексат для лечения?

Почему для лечения ревматоидного артрита выбрали метотрексат

При анализе основного механизма действия данного препарата можно отметить, что он обладает иммунодепрессивными свойствами, то есть не активирует, а, наоборот, угнетает иммунную систему. Мы все привыкли считать, что высокий уровень иммунитета является положительным фактором, поэтому такая характеристика лекарства может вызвать недоумение. Также может показаться необычным, что как онкологические заболевания, так и ревматоидный артрит лечатся в основном одними и теми же средствами — цитостатиками (и не только ими). Однако, если рассмотреть эту особенность с точки зрения назначения таких препаратов в случае нарушения работы самой иммунной системы, становится понятным, почему это так.

Врачи отмечают, что метотрексат является одним из наиболее распространенных и эффективных препаратов для лечения ревматоидного артрита. Однако не всегда его назначение является единственно верным решением. Специалисты подчеркивают, что выбор терапии должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, стадии заболевания и наличии сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях альтернативные препараты или комбинации медикаментов могут оказаться более подходящими. Кроме того, важно учитывать возможные побочные эффекты метотрексата, которые могут негативно сказаться на качестве жизни пациента. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить тщательную оценку состояния здоровья и обсуждать все возможные варианты лечения с пациентом, чтобы достичь наилучших результатов.

Как понять, что у вас ревматоидный артрит #shorts

Аутоиммунная теория ревматоидного артрита

На сегодняшний день основным объяснением развития ревматоидного артрита считается наличие в организме пациента патологического аутоиммунного процесса:

• Из-за нарушения функционирования иммунной системы, в условиях хронического воспаления, например, при частом воспалении синовиальных оболочек суставов, начинают образовываться вредные антитела. Эти антитела направляются в пораженные области, нанося ущерб собственным тканям организма. В результате происходит замена мягких эластичных тканей на фиброволокна, что приводит к их кальцификации.
• Появление кальцификатов в синовиальной оболочке вызывает сильные болевые ощущения и хронические выпоты в суставе, что истощает саму оболочку. Быстрое деление клеток антител приводит к увеличению синовиальной оболочки, ее стенки утолщаются, и она прорастает в соседние ткани, вызывая воспаление и в них.
• Несмотря на гипертрофию, внутренний эпителий оболочки, отвечающий за выработку синовиальной жидкости, становится дистрофичным. Это приводит к снижению содержания хондроитина и глюкозамина в суставной жидкости (эти вещества составляют суставной хрящ). Также может наблюдаться уменьшение уровня гиалуроновой кислоты, полисахарида, который придает вязкость синовии и обеспечивает смазку суставных поверхностей при движении.
• Суставные хрящи, не получая необходимых компонентов, теряют свою упругость и начинают разрушаться из-за трения. Это приводит к образованию компенсаторных разрастаний в области воспаленных суставов, известных как ревматоидные узлы.
• В результате возникают ограничения в движении суставов, а также из-за рубцевания мягких тканей развиваются контрактуры, которые могут вызывать искривляющие деформации.

При ревматоидном артрите выбор лечения всегда вызывает множество вопросов. Метотрексат считается одним из основных препаратов, применяемых для контроля симптомов и замедления прогрессирования заболевания. Многие пациенты отмечают его эффективность в снижении воспаления и улучшении качества жизни. Однако мнения о необходимости его использования различаются. Некоторые специалисты подчеркивают, что метотрексат не всегда является единственным вариантом, и в зависимости от индивидуальных особенностей пациента могут быть предложены альтернативные методы лечения, такие как биологические препараты или другие DMARDs. Важно учитывать, что каждый случай уникален, и решение о назначении метотрексата должно приниматься совместно с врачом, основываясь на анализе состояния здоровья и реакции на терапию. Обсуждение всех возможных вариантов с медицинским специалистом поможет найти оптимальный подход к лечению.

5 ошибок при приеме метотрексата, которые могут помешать успешному лечению ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — не рак, но на него похож

Некоторые пациенты, начинающие лечение, которое во многом напоминает химиотерапию, иногда начинают подозревать, что у них рак, и что врачи что-то скрывают от них. Это недоразумение может возникнуть из-за схожести с разрастанием синовиальной оболочки и ее спайками с соседними тканями. Однако, в отличие от раковых заболеваний, клетки синовиального эпителия не распространяются через кровь и лимфатическую систему и не образуют метастазы, что является ключевым отличием от канцерогенных патологий.

Также стоит отметить, что существует схожесть в системном поражении, которое затрагивает множество органов, а также наличие аутоиммунного компонента: раковые клетки способны обманывать иммунную систему, что приводит к тому, что она перестает препятствовать их ненормальному делению и, наоборот, создает для этого благоприятные условия.

По этой причине необходимо разработать лекарственные средства для таких заболеваний, которые будут подавлять иммунитет и замедлять деление как злокачественных клеток, так и антител.

Что из себя представляет препарат метотрексат

Метотрексат блокирует активность фолиевой кислоты, препятствуя ее превращению в тетрагидрофолиевую кислоту, которая играет важную роль в обменных процессах, связанных с аминокислотами и белками, а также в репродуктивных клеточных функциях. Кроме того, он снижает пролиферацию лимфоцитов, ответственных за выработку антител, что приводит к подавлению иммунного ответа.

Наибольшее воздействие метотрексат, как и другие иммунодепрессанты, оказывает именно на антитела, а не на клеточный иммунитет. Поэтому в онкологическом лечении такие препараты являются лишь частью комплексной терапии, где необходимо использовать не только цитостатики, но и другие медикаменты, изменяя их в случае возникновения резистентности опухолевых клеток. В то же время, при лечении ревматоидного артрита метотрексат может быть вполне самостоятельным средством. Если же эффективность препарата оказывается недостаточной, его заменяют на другой цитостатик или применяют в сочетании с другими лекарственными средствами. Метотрексат также используется в рамках комплексного лечения детей младше трех лет.

13 натуральных средств от ревматоидного артрита👌

Инструкция по применению метотрексата при ревматоидном артрите

Та инструкция, которую многие люди ищут в интернете для лечения различных заболеваний (принимать по таблетке три раза в день), не может быть применима к цитостатикам и подобным препаратам. Эти лекарства не предназначены для самостоятельного использования. Они представляют собой серьезные медикаменты, которые могут быть полезны только в определенных случаях, так как их основное действие заключается в подавлении деления клеток и антител. Однако у них есть и множество негативных последствий, одним из которых является снижение иммунитета, что открывает путь для инфекций.

Метотрексат — это цитостатик, который ингибирует биологические процессы в клетках. Он обладает длительным действием: эффект от его применения может проявиться через три месяца, достигая максимума через полгода.

В России метотрексат включен в список жизненно необходимых лекарств, цены на которые регулируются государством.

Формы приема

Метотрексат используется:

• в форме таблеток для перорального приема;
• в виде инъекций: внутримышечных, внутривенных и подкожных;
• люмбально (интратекально) через пункцию в область спинного мозга.

При ювенильном ревматоидном артрите рекомендуется применять внутримышечные инъекции метотрексата.

Люмбальный способ введения метотрексата, особенно в сочетании с фолинатом кальция, может вызывать серьезную интоксикацию, а также проявления неврологических расстройств, включая судороги.

Дозы и график приема

Рекомендуется принимать препарат, особенно для детей и подростков, один раз в неделю, выбирая определенный день. Более частый прием может привести к накоплению токсинов в организме. В некоторых ситуациях врач может назначить взрослым пациентам прием дважды в неделю.

• Дозировка для взрослых колеблется от 7,5 мг до 25 мг в неделю.
• Для детей младше 16 лет максимальная доза не должна превышать 15 мг в неделю.
• Начинают с минимальной дозы, а затем каждую неделю увеличивают ее на 2,5 мг, подбирая индивидуально ту дозировку, которую пациент может переносить без негативных последствий, но не превышая установленные максимумы.
• В период ремиссии дозу еженедельного приема снижают до 7,5–15 мг в неделю.

Длительность приема

Основное лечение продолжается на протяжении многих лет, что является характерной чертой ревматоидного артрита. Прекращение приема препарата приводит к повторному ухудшению состояния примерно через шесть недель. Метотрексат используется до тех пор, пока сохраняется его положительное воздействие. Как только эффект от лекарства исчезает, его заменяют на другое средство.

Показания

Метотрексат активно используется в качестве противоракового препарата в сочетании с другими лекарственными средствами для терапии различных видов лейкозов, а также опухолей молочной железы, легких, печени, почек, матки, яичка, яичников и сарком, таких как остеосаркома и саркома Юинга, и многих других.

Побочные действия

Прием данного препарата может привести к следующим последствиям:

• реакции со стороны слизистых оболочек, включая язвы, стоматит, конъюнктивит и другие заболевания;
• лейкопению, тромбоцитопению, анемию;
• тошноту, диарею;
• головные боли, судороги, усталость;
• жировой гепатоз, цирроз печени;
• панкреатит;
• цистит, почечную недостаточность, гематурию;
• крапивницу, синдром Стивена-Джонсона, фурункулез;
• нарушения половой функции;
• выпадение волос.

Снизить негативные эффекты метотрексата может помочь одновременный прием препаратов фолиевой кислоты, однако это также может привести к снижению эффективности самого метотрексата.

Исследования подтвердили канцерогенные свойства метотрексата и его способность вызывать мутации в генах, что характерно для многих токсичных веществ. Возможно, увеличение случаев рака среди пациентов с ревматоидным артритом связано с тем, что врачи часто назначают метотрексат как препарат первого выбора, так как он менее токсичен по сравнению с другими цитостатиками.

Противопоказания

Метотрексат не следует использовать при следующих заболеваниях и состояниях:

• СПИД, иммунодефицитные состояния;
• низкие показатели крови (уменьшенное количество лейкоцитов и тромбоцитов);
• недостаточность печени или почек;
• беременность;
• асцит, плеврит, колит;
• ветряная оспа, герпес и другие инфекционные болезни.

Важно отметить, что вакцинация пациента и всех, кто находится с ним в близком контакте, запрещена как до, так и во время курса лечения метотрексатом. Это связано с тем, что снижение иммунной защиты может привести к риску заражения как самого пациента, так и окружающих его людей инфекцией, против которой проводится вакцинация.

Взаимодействие с другими лекарствами

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут усиливать эффект метотрексата, поэтому совместное применение этих медикаментов требует особой осторожности. В то же время, фолиевая кислота снижает эффективность метотрексата.

Некоторые антибиотики, такие как пенициллин и тетрациклин, а также циспластин, могут увеличивать токсичность метотрексата. Напротив, фторурацил способен уменьшать токсические эффекты этого препарата.

Омепразол способствует повышению уровня метотрексата в крови, тогда как колестирамин, наоборот, снижает его концентрацию. Сульфаниламиды и закись азота могут усиливать миелодепрессивное действие метотрексата.

Следует проявлять особую осторожность при использовании метотрексата в сочетании с аспирином, даже в минимальных дозах.

Это далеко не полный список препаратов, которые могут взаимодействовать с этим иммуносупрессантом. Поэтому перед тем, как начать принимать любое средство совместно с метотрексатом, крайне важно проконсультироваться с врачом и внимательно ознакомиться с инструкцией по применению, чтобы понять, как оно может взаимодействовать с другими лекарствами.

Аналоги метотрексата

В медицинских справочниках можно найти препараты, предназначенные для терапии ревматоидного артрита, такие как метоптерин, аметоптерин и метиламиноптерин. Эти наименования являются альтернативными обозначениями метотрексата.

Кроме того, метотрексат является компонентом следующих медикаментов: метотрексат-эбеве, метортрит и методжект.

Контроль за состоянием здоровья

При использовании метотрексата важно помнить, что этот препарат является токсичным, хотя и с мягким воздействием. Поэтому при значительных отклонениях в анализах крови следует временно прекратить его прием.

Необходимо ежемесячно контролировать уровень лейкоцитов, тромбоцитов и нейтрофилов, а также проверять показатели функции печени и почек (билирубин, АЛТ, креатинин) как минимум раз в два месяца.

Чем можно заменить метотрексат

Согласно медицинским стандартам, метотрексат является препаратом первой линии для лечения ревматоидного артрита только в тех случаях, когда у пациента наблюдаются симптомы системного поражения сосудов, периферических нервов, почек или легочных альвеол. В ситуациях с неосложнёнными формами заболевания и при наличии противопоказаний в первую очередь применяются другие медикаменты: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кортикостероиды и базисные препараты, такие как сульфасалазин, пеницилламин, лефлуномид, производные аминохинола, циклоспорин, а также цитостатики (циклофосфамид и азатиоприн). Последние три группы лекарств относятся к резервным средствам и используются в крайних случаях.

• НПВС применяются в сочетании с различными средствами на протяжении всего течения болезни, тогда как кортикостероиды назначаются на временной основе. В последнее время предпочтение отдается селективным НПВС ЦОГ-2, таким как мелоксикам, нимесулид и целекоксиб.
• Показаниями для назначения глюкокортикостероидов (ГКС) являются множественные поражения, сильные боли, которые не поддаются лечению НПВС, а также генерализованный васкулит. В числе кортикостероидов предпочтительным препаратом считается преднизолон. Как только острый процесс утихает, дозу снижают или полностью прекращают прием, переходя к препаратам с медленным действием, то есть к базисным средствам.

Согласно существующим стандартам, базисными препаратами выбора на начальных стадиях ревматоидного артрита считаются не метотрексат, а хинолы (гидроксихлорин), пеницилламин и левамизол, которые менее токсичны. Однако в настоящее время многие ревматологи склоняются к применению метотрексата на ранних стадиях заболевания, чтобы сразу же блокировать его развитие. Тем не менее, такое лечение может быть небезопасным для здоровья, и врач должен обязательно информировать пациента об этом.

Самолечение цитостатиками крайне опасно и может привести к серьезным последствиям. Важно сначала пройти обследование у ревматолога, который на основе результатов диагностики примет решение о целесообразности применения метотрексата при ревматоидном артрите или порекомендует более традиционные методы лечения.

Вопрос-ответ

Почему при ревматоидном артрите назначают метотрексат?

Он помогает облегчить симптомы РА — боль, усталость, покраснение и отек суставов. Также он может замедлить или предотвратить разрушение суставов и повреждение органов. Метотрексат относится к классу базисных противовоспалительных препаратов (БПВП).

Можно ли лечить РА без метотрексата?

Лефлуномид (Арава®) также является эффективным базисным противовоспалительным препаратом (БПВП). Его эффективность сопоставима с эффективностью метотрексата по симптоматике и является приемлемой альтернативой для пациентов с неэффективностью или непереносимостью метотрексата. Было показано, что лефлуномид замедляет рентгенологическое прогрессирование заболевания.

Чем можно заменить метотрексат при ревматоидном артрите?

Если у пациента непереносимость метотрексата, лефлуномид может стать отличной альтернативой. Среди противопоказаний для его приема – заболевания желудка и кишечника, а также проблемы с печенью.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения метотрексатом обязательно проконсультируйтесь с врачом-ревматологом. Он поможет оценить вашу индивидуальную ситуацию и определить, подходит ли этот препарат для вашего случая.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты метотрексата. Ознакомьтесь с информацией о том, как они могут повлиять на ваше здоровье, и обсудите с врачом, как минимизировать риски.

СОВЕТ №3

Не забывайте о регулярном мониторинге состояния здоровья во время лечения. Периодические анализы и осмотры помогут отслеживать эффективность терапии и выявлять возможные осложнения на ранних стадиях.

СОВЕТ №4

Рассмотрите альтернативные методы лечения, такие как физиотерапия или изменение образа жизни, которые могут дополнить основную терапию и улучшить качество жизни при ревматоидном артрите.