Что такое трепетание предсердий?
Трепетание предсердий (ТП) — это ритмичные сокращения мышечных волокон предсердий сердца с частотой от 220 до 350 ударов в минуту. Эта патология возникает из-за нарушения нормального процесса циркуляции волны возбуждения в миокарде.
В норме импульс начинается в синоатриальном (СА) узле и по проводящим путям предсердий движется вниз, охватывая желудочки. При ТП волна возбуждения (деполяризации) вместо того, чтобы двигаться по установленным каналам, хаотично перемещается по миокарду. В клетках проводящей системы сердца отсутствует период покоя, что приводит к многократной активации и повторным сокращениям мышечных волокон. Такой процесс возбуждения называется re-entry.
Врачи отмечают, что трепетание предсердий является распространенным нарушением сердечного ритма, которое может проявляться различными симптомами. К основным из них относятся учащенное сердцебиение, одышка, слабость и головокружение. Важно, что у некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно, что затрудняет его диагностику. Для выявления трепетания предсердий специалисты рекомендуют проводить электрокардиограмму (ЭКГ) и мониторинг сердечного ритма. Лечение зависит от причины и может включать медикаментозную терапию, антиаритмические препараты, а также процедуры, такие как кардиоверсия или абляция. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, так как это может предотвратить серьезные осложнения, включая инсульт.
Классификация ТП
| Тип | Циркуляция импульса | Подкатегории | Распространение волны деполяризации | Характеристики |
|---|---|---|---|---|
| Истмусзависимые (isthmus — перешеек) | По правому предсердию, между трехстворчатым клапаном и устьем нижней полой вены | С активацией перегородки между предсердиями | Краниокаудальное (сверху вниз, почти вертикально) | Пересекает область, где замедляется проведение импульса — нижний кавотрикуспидальный перешеек. Это типичный вариант трепетания предсердий. |
| С активацией миокарда правого предсердия | По часовой стрелке, большим кругом | |||
| Двухволновое | Вокруг фиброзного кольца трехстворчатого клапана | |||
| Нижнепетлевое | Вокруг отверстия нижней полой вены, в направлении, противоположном ходу часовой стрелки | |||
| Истмуснезависимые | Множественноцикловое | Формирование совокупности активационных потоков в миокарде предсердий | Атипичная форма. Часто предшествует мерцанию предсердий. | |
| Левопредсердное | Обширный круг циркуляции импульса на фоне перенесенной операции на сердце | |||
| Верхнепетлевое | Вокруг отверстия верхней полой вены, в соответствии с направлением часовой стрелки |
В атриовентрикулярном узле, отвечающем за последовательную работу различных отделов сердца, возникает функциональный блок. В результате в миокард желудочков проходит только каждый 2-й, 3-й, 4-й или 5-й импульс. Таким образом, частота сокращений предсердий в среднем в два раза превышает количество сердечных ударов.
| Симптом | Метод диагностики | Метод лечения |
|---|---|---|
| Ощущение учащенного сердцебиения (сердцебиение) | ЭКГ (электрокардиография) | Бета-блокаторы |
| Одышка | Холтеровское мониторирование ЭКГ | Блокаторы кальциевых каналов |
| Головокружение | Эхокардиография | Антикоагулянты (например, варфарин, апиксабан) |
| Обморок | Анализ крови (для выявления причин) | Кардиоверсия (в случае необходимости) |
| Усталость | Стресс-тест | Катетерная абляция (в случае необходимости) |
| Боль в груди | Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) | Изменение образа жизни (диета, физические упражнения) |
| Приливы | Оценка уровня тропонина | Хирургическое вмешательство (в редких случаях) |
Симптомы
Клинические проявления трепетания предсердий часто неспецифичны:
- затруднённое дыхание (проблемы с вдохом и выдохом);
- дискомфорт или боль в области груди;
- повышенная утомляемость.
При развитии осложнений могут возникнуть следующие симптомы:
- резкое ощущение слабости;
- чувство остановки сердцебиения;
- затруднённое дыхание;
- кашель;
- появление пены изо рта.
При пальпации пульса на периферических или сонных артериях можно заметить, что из-за сниженной проводимости атриовентрикулярного узла частота пульса составляет около 150 ударов в минуту. Однако во время физической активности проводимость может улучшиться, что ухудшит состояние пациента. Если частота сокращений желудочков совпадёт с ритмом предсердий, это станет серьёзной угрозой для жизни.
Трепетание предсердий — это аритмия, которая вызывает у пациентов разнообразные симптомы. Многие отмечают учащенное сердцебиение, чувство тревоги и одышку. Некоторые люди могут испытывать слабость или головокружение, что значительно ухудшает качество жизни. Диагностика обычно включает электрокардиограмму (ЭКГ), которая позволяет выявить характерные изменения в сердечном ритме. Важно также провести обследование для исключения других заболеваний сердца. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до процедур, таких как абляция, в зависимости от тяжести состояния. Многие пациенты отмечают, что правильное лечение и регулярное наблюдение помогают контролировать симптомы и улучшать общее самочувствие.
Диагностика заболевания на ЭКГ
Патологические импульсы в миокарде можно выявить только при анализе электрокардиограммы (ЭКГ).
Трепетание предсердий на кардиограмме выглядит следующим образом (пример ЭКГ представлен на фото ниже):
- Вместо нормальных зубцов Р, указывающих на правильное проведение импульса по предсердиям, наблюдаются регулярные F-волны (пилообразные подъемы) с частотой 200—400 колебаний в минуту. Это лучше всего видно в отведениях II, III, aVF, V1, V2.
- Желудочковый ритм, как правило, остается стабильным, а показатели возбуждения миокарда в этой области сердца находятся в пределах нормы.
Также возможно развитие полной поперечной (предсердно-желудочковой) блокады — феномена Фредерика.
Лечение
Тактика лечения зависит от стабильности гемодинамики, то есть от адекватного кровоснабжения жизненно важных органов:
- При нарушении кровообращения применяются электрическая кардиоверсия и катетерная абляция.
- При стабильных показателях сердечно-сосудистой системы выделяют два направления:
- Купирование пароксизмальной атаки: кардиоверсия, предсердная стимуляция, медикаментозная терапия.
- Профилактика осложнений.
Медикаментозное лечение
Антиаритмические средства должны не только снижать частоту сокращений предсердий, но и ухудшать проводимость в атриовентрикулярном узле. Это необходимо для более эффективного воздействия на работу желудочков, которые отвечают за сердечный выброс.
Препараты, влияющие на атриовентрикулярный узел, особенно важны при наличии дополнительных проводящих путей между предсердиями и желудочками.
Медикаментозное лечение трепетания предсердий
| Группа | Представители | Условия применения | Особенности | Эффект |
|---|---|---|---|---|
| Антагонисты кальция | «Дилтиазем», «Верапамил» | Уменьшенная проводимость атриовентрикулярного (АВ) узла: на два сокращения предсердий — одно желудочковое (или меньше) | Используются для предотвращения и купирования пароксизмов | Замедляют генерацию импульсов в синусовом узле, снижают нагрузку на миокард. Уменьшают АВ-проводимость, что снижает частоту сокращений желудочков |
| Адреноблокаторы | «Атенолол», «Тимолол», «Бисопролол», «Пропранолол», «Метопролол», «Пиндолол» | |||
| Сердечные гликозиды | «Дигоксин» | Эффективность повышается при сочетании с β-адреноблокаторами. Противопоказан при наличии дополнительных проводящих путей между миокардом желудочков и предсердиями | Способствует переходу тахиаритмии в фибрилляцию предсердий (ФП), которая легче поддается лечению | |
| Антикоагулянты | Ацетилсалициловая кислота, «Фениндион», «Аценкумар», «Варфарин» | Под контролем международного нормализованного отношения | Рекомендуются, если тахиаритмия длится более двух дней. За 3 недели до и 4 недели после кардиоверсии | Уменьшают свёртываемость крови, предотвращают тромбоэмболические осложнения |
Радикальное лечение
В соответствии с актуальными рекомендациями по лечению пароксизмальной тахикардии (ТП), при неэффективности медикаментозной терапии применяются следующие подходы:
| Метод | Условия применения | Суть | Особенности | Область применения |
|---|---|---|---|---|
| Чреспищеводная стимуляция сердца | При наличии типичной ТП | Внешнее воздействие на сердце для установки нового ритма сокращений | В 65-70% случаев восстанавливает нормальный сердечный ритм. При неудаче может трансформировать ТП в фибрилляцию предсердий. Эффективность увеличивается при использовании «Новокаинамида» и «Пропафенона» | Используется как неотложная помощь во время приступа или в плановом порядке |
| Электрическая кардиоверсия | Рекомендуется проводить как можно раньше | Восстановление работы синусового узла с помощью одного внешнего импульса | Превосходит эффективность медикаментозного лечения. При сочетании с лекарственными средствами результативность повышается | Применяется для прекращения пароксизма ТП |
| Оперативное вмешательство | Подходит для всех пациентов с ТП | Абляция (прижигание) кавотрикуспидального перешейка, что приводит к механическому прерыванию патологического пути распространения возбуждения в миокарде | У 50-80% пациентов обеспечивает длительный эффект без необходимости поддерживающей терапии | Рекомендуется при персистирующей ТП и ее рецидивах |
Выводы
ТП возникает из-за циркуляции импульсов по аномальным проводящим путям миокарда. Это приводит к сбоям в регуляции работы желудочков и негативно сказывается на насосной функции сердца, формируя характерную клиническую картину.
Исследование пульса не дает достаточной информации. Для точной диагностики необходимо провести электрокардиографию. Заключение ЭКГ служит основанием для назначения симптоматической медикаментозной или электроимпульсной терапии. Если ТП имеет тенденцию к постоянному течению, оптимальным решением станет хирургическое разрушение патологических проводящих путей.
Вопрос-ответ
Как понять, что трепетание предсердий?
Симптомы, характерные для трепетания предсердий, следующие: возможна регистрация постоянного частого пульса, головокружение, слабость и быстрая утомляемость при физической нагрузке.
Какие лекарства принимать при трепетании сердца?
Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.), блокираторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид).
Полезна ли ходьба при трепетании предсердий?
Регулярно занимайтесь спортом. Ежедневная 30-минутная прогулка быстрым шагом может улучшить здоровье сердца и снизить риск развития аритмии. Врач определит подходящий именно вам вид физической активности.
Как отличить трепетание от фибрилляции предсердий?
В отличие от ФП, при которой нет эффективного сокращения, ТП сопровождается регулярным и координированным возбуждением миокарда предсердий и их активной систолой. Трепетание предсердий относится к предсердным тахикардиям, обусловленным циркуляцией волны возбуждения по топографически обширному контуру.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: Трепетание предсердий может проявляться в виде учащенного сердцебиения, одышки, слабости или головокружения. Если вы заметили у себя эти симптомы, не откладывайте визит к врачу для диагностики.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования: Профилактика и ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний играют ключевую роль в вашем здоровье. Регулярные проверки помогут выявить проблемы на ранних стадиях.
СОВЕТ №3
Следите за образом жизни: Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития трепетания предсердий. Обратите внимание на уровень стресса и старайтесь его контролировать.
СОВЕТ №4
Обсуждайте лечение с врачом: Если у вас уже диагностировано трепетание предсердий, важно обсудить с врачом все возможные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и процедуры, такие как абляция, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас метод.
