Что такое приобретенный порок
Поражения клапанов, возникающие по причинам, не связанным с внутриутробными аномалиями, называются приобретенными. Эти случаи распространены и часто встречаются в моей практике. Многие считают, что такие проблемы характерны в основном для пожилых людей. Однако на самом деле пороки чаще всего развиваются в возрасте от 10 до 20 лет.
Согласно медицинской статистике, наибольшее распространение имеют нарушения митрального клапана, составляющие более 50 % всех случаев. Этот клапан находится между левым предсердием и желудочком. На втором месте по частоте — аортальный клапан, который расположен на выходе аорты из сердца. Примерно 5 % всех нарушений приходятся на трикуспидальный и легочный клапаны, которые предотвращают регургитацию (обратный ток) крови в правых отделах сердца.
Нарушения структуры клапанов, возникающие по различным причинам на протяжении жизни после рождения, называются приобретенными пороками. Они отличаются от врожденных, которые формируются у плода еще в утробе матери.
Врачи отмечают, что приобретенные пороки сердца могут развиваться по различным причинам, включая инфекционные заболевания, аутоиммунные расстройства и длительное воздействие факторов риска, таких как гипертония и диабет. Важно, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений. Специалисты рекомендуют регулярные обследования и контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы, особенно у людей с предрасположенностью к заболеваниям.
Методы лечения варьируются от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Врачами подчеркивается, что индивидуальный подход к каждому пациенту, включая оценку общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний, является необходимым условием для успешного лечения. Важно также учитывать, что изменения в образе жизни, такие как правильное питание и физическая активность, могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
Основные причины и виды
Основной причиной приобретенных сердечных пороков является ревматизм. При длительном течении этого заболевания и частых обострениях чаще всего наблюдаются стеноз митрального и аортального клапанов, а также поражение трехстворчатого клапана. К этиологическим факторам также относятся:
- инфекционный эндокардит;
- некоторые виды дегенеративных изменений и дистрофии соединительной ткани (например, синдромы Марфана и Барлоу);
- инфаркт, затрагивающий области сердца с клапанами;
- атеросклероз и кальциноз;
- сифилис;
- травмы грудной клетки.
Сердечные пороки классифицируются следующим образом:
- По происхождению: ревматические, сифилитические, атеросклеротические и другие.
- По количеству затронутых участков: одиночные (локальные), сочетанные (стеноз и недостаточность) и комбинированные (поражение нескольких структур одновременно).
- По степени нарушения гемодинамики: без изменений, преходящие при физической нагрузке и декомпенсированные.
| Приобретенный порок сердца | Причины | Методы лечения |
|---|---|---|
| Митральный стеноз | Ревматическая лихорадка, врожденные аномалии, кальцификация митрального клапана | Баллонная вальвулопластика, хирургическая комиссуротомия, протезирование митрального клапана |
| Митральная недостаточность | Ревматическая лихорадка, пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит | Хирургическая пластика митрального клапана, протезирование митрального клапана, медикаментозная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы) |
| Аортальный стеноз | Врожденные аномалии, ревматическая лихорадка, дегенеративные изменения аортального клапана | Баллонная вальвулопластика, хирургическая комиссуротомия, протезирование аортального клапана |
| Аортальная недостаточность | Ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, дилятационная кардиомиопатия, аортальная диссекция | Хирургическая пластика аортального клапана, протезирование аортального клапана, медикаментозная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы) |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Врожденные аномалии, инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит | Хирургическое закрытие дефекта, трансплантация сердца |
| Дефект межпредсердной перегородки | Врожденные аномалии, ревматическая лихорадка | Хирургическое закрытие дефекта, катетерная окклюзия |
| Легочная гипертензия | Заболевания легких, легочная эмболия, врожденные пороки сердца | Медикаментозная терапия (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы фосфодиэстеразы), хирургическое вмешательство (пульмонотомия) |
Как диагностируют приобретенные пороки
Для установления диагноза после сбора анамнеза и осмотра пациента я рекомендую пройти следующие обследования:
- Общий и биохимический анализ крови, а также ревматоидные пробы.
- Электрокардиограмма. Это исследование помогает оценить степень запущенности заболевания, выявить увеличение сердечных камер, нарушения ритма и признаки ишемии.
- Рентгенография. На снимках можно увидеть признаки застоя в легких, увеличение желудочков и предсердий, а также сосудов, выходящих из них.
- Эхокардиография. С помощью ультразвука это исследование позволяет точно определить наличие сердечного порока, степень его выраженности, наличие обратного тока крови, размеры клапанов и направление движения створок, а также наличие кальцификатов.
- Магнитно-резонансная томография. Применяется в сложных случаях и позволяет получить объемное изображение патологий.
Приобретенные пороки сердца вызывают множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие люди отмечают, что основными причинами этих заболеваний являются инфекционные процессы, ревматизм и длительное воздействие вредных факторов, таких как курение и неправильное питание. Важно понимать, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Современные методы, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов. Однако многие подчеркивают необходимость комплексного подхода: помимо медицинского лечения, важны изменения в образе жизни, регулярные физические нагрузки и контроль за состоянием здоровья. Обсуждая методы лечения, пациенты часто делятся опытом реабилитации и важностью психологической поддержки, что также способствует восстановлению.
Симптоматика
Выраженность клинической картины зависит от степени тяжести состояния. На ранних этапах порок может быть выявлен случайно и не проявляться симптомами. По мере прогрессирования возникают признаки, связанные с гемодинамическими нарушениями, механизмы которых зависят от типа поражения и представлены в следующей таблице.
| Тип нарушения | Симптоматика | Результаты объективного обследования | Возможные изменения на ЭКГ |
|---|---|---|---|
| Митральный стеноз | одышка, боли в груди, кашель, мокрота с кровью, отеки, акроцианоз | усиленный I тон, диастолический шум, щелчок при открытии митрального клапана | тахикардия, мерцательная аритмия, увеличение амплитуды Р в правых грудных отведениях |
| Недостаточность митрального клапана | сердечная астма, сухой кашель, боли в правом подреберье, задержка жидкости | смещение границы сердца влево, ослабление I тона, акцент II на легочной артерии, систолический шум | синусовый ритм, фибрилляция, мерцание предсердий, изменения P в первых двух стандартных отведениях |
| Аортальный стеноз | нехватка воздуха, кардиалгия, слабость, предобморочные состояния | систолический шум на аорте, который проводится на сонные артерии, слабый пульс | увеличение и перегрузка левого желудочка, блокада левой ветви пучка Гиса |
| Недостаточность аортального клапана | ангинозная боль, удушье | выраженная пульсация во всех сосудах, усиление толчка в области верхушки сердца, ослабление II тона, большая разница между систолическим и диастолическим давлением, развитие острого левожелудочкового недостатка | увеличение R в правых и S в левых грудных отведениях |
| Стеноз клапана легочной артерии | правожелудочковая недостаточность, предобморочные состояния | увеличение сердца справа, усиление толчка с этой стороны | гипертрофия правого желудочка |
| Недостаточность пульмонального клапана | набухание вен на шее, дрожание грудной клетки в диастолу | акцент II тона на легочной артерии, убывающий протодиастолический шум, увеличение правого желудочка | признаки гипертрофии правых отделов (в основном желудочка) |
| Стеноз трикуспидального клапана | одышка, диспепсия, боли в правом подреберье, цианоз, желтушность, пульсация шейных вен | отсутствие верхушечного толчка, диастолическое дрожание и шум, усиление I тона на мечевидном отростке, ослабление II тона | увеличение правых отделов (в первую очередь предсердия) |
| Недостаточность трехстворчатого клапана | одышка, уменьшающаяся в положении лежа, посинение носогубного треугольника | систолический шум у мечевидного отростка | признаки гипертрофии правых отделов |
Комбинированные и сочетанные пороки проявляются быстрее, так как значительно изменяют кровоток и питание тканей. Однако определить их только по клиническим симптомам бывает сложно, так как один признак может накладываться на другой. В таких случаях помогают лабораторные и инструментальные исследования.
Принципы лечения
При обнаружении порока на компенсаторной стадии основное внимание уделяется предотвращению осложнений. Пациенту следует регулярно проходить обследование у кардиолога и/или ревматолога по месту жительства. Важны рекомендации по ограничению физической активности и соблюдению диеты с низким содержанием соли и высоким содержанием калия.
Медикаментозное
При первых симптомах декомпенсации я советую применять консервативные методы лечения для устранения причин заболевания:
- противовоспалительные препараты;
- антибиотики (при миокардите или эндокардите);
- антибактериальные схемы для терапии сифилиса;
- статины и антигипертензивные средства при наличии показаний.
Протокол оказания медицинской помощи включает препараты, используемые при сердечной недостаточности. К ним относятся:
- диуретики;
- сердечные гликозиды;
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
- бета-блокаторы (за исключением аортальной недостаточности).
Основная задача консервативного подхода — стабилизация состояния пациента, улучшение гемодинамических показателей и профилактика прогрессирования заболевания и его осложнений. Однако этот метод не может полностью устранить порок.
Хирургическое
Хирургическое вмешательство — единственный способ полностью устранить проблемы с клапанным аппаратом. В современной медицине доступны несколько методов оперативного лечения, которые обеспечивают благоприятный прогноз:
- Коррекция дефекта. Выполняется вальвулотомия, при которой рассекаются сросшиеся створки, или вальвулопластика (сшивание). После операции назначаются препараты против ревматизма для предотвращения рестеноза.
- Замена поврежденного клапана на протез. Необходим регулярный прием антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования.
Совет врача: нельзя медлить
Хочу поделиться рекомендацией для тех, кому недавно поставили диагноз «приобретенный порок сердца». Лечение этой патологии следует начинать как можно раньше. Не стоит надеяться, что небольшое недомогание пройдет само собой — прогрессирование заболевания может привести к серьезным последствиям:
- сердечной недостаточности и ишемическим нарушениям в органах;
- опасным для жизни аритмиям;
- тромбоэмболии и закупорке сосудов.
Постепенное ухудшение состояния может привести к инвалидности, и даже хирургическое вмешательство не всегда восстанавливает нормальную гемодинамику. Продолжительность жизни на этапе появления отеков, увеличения печени и легочной недостаточности невелика, и все может закончиться летальным исходом.
Вопрос-ответ
Каковы причины приобретенного порока сердца?
В абсолютном большинстве случаев причина приобретенного порока сердца кроется в наличии ревматического эндокардита, инфекционного или атеросклеротического поражения, а также может возникнуть в результате течения сифилиса. Кроме того, этот вид порока сердца может появиться из-за травмы грудной клетки.
Что такое приобретенные заболевания сердца?
Приобретённые заболевания сердца определяются как состояния, поражающие сердце и связанные с ним кровеносные сосуды, которые развиваются в течение жизни человека. К приобретённым заболеваниям сердца у детей относятся, например, миокардит, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, гипертония, обмороки, ортостатическая непереносимость и так далее.
Сколько живут с приобретенным пороком сердца?
Согласно статистике, 25% детей с врожденной патологией умирают в раннем младенчестве и порядка 50% – на первом году жизни. Без лечения до подросткового возраста доживают около 10% детей. Благодаря современным технологиям до 80% людей с врожденным пороком сердца доживают до средних лет.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление заболеваний сердца может значительно повысить шансы на успешное лечение. Обращайтесь к врачу, если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейная история сердечно-сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут помочь предотвратить развитие пороков сердца. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также ограничьте потребление соли и насыщенных жиров.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как одышка, усталость, боли в груди или отеки, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на наличие сердечных заболеваний и требуют немедленного внимания.
СОВЕТ №4
Изучите доступные методы лечения. Пороки сердца могут требовать различных подходов, включая медикаментозную терапию, хирургические вмешательства или реабилитацию. Обсудите с врачом все возможные варианты и выберите наиболее подходящий для вас.
