Компрессия спинного мозга: причины и симптомы
Существует несколько факторов, способных вызвать сжатие спинного мозга:
- Дискогенная дорсопатия:
- крупные дорзальные грыжи
- секвестрированные грыжи
- смещение или выпадение межпозвоночного диска
- Травмы позвоночника, которые могут привести к его повреждению или отеку
- Инфекционный эпидуральный абсцесс
- Опухоли, расположенные вне или внутри спинного мозга
- Метастазы, возникающие от первичных опухолей
Врачи отмечают, что компрессия спинного мозга может проявляться различными симптомами, включая боль в спине, онемение, слабость в конечностях и нарушения координации. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни пациента и требуют своевременной диагностики. Важно учитывать, что степень выраженности симптомов может варьироваться в зависимости от причины компрессии, будь то грыжа диска, опухоль или травма.
Лечение компрессии спинного мозга обычно начинается с консервативных методов, таких как физиотерапия, медикаментозная терапия и использование ортопедических средств. В случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения, врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство для устранения причины компрессии. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых признаках симптомов, так как ранняя диагностика и лечение могут существенно повысить шансы на восстановление.
Типы КСМ
Компрессия спинного мозга может развиваться в течение нескольких часов, принимая острый характер, а также может перейти в подострую или хроническую стадию.
Острая форма чаще всего возникает при:
- оскольчатых травмах
- компрессионных переломах позвонков с смещением фрагментов
- спонтанной эпидуральной гематоме
Причинами подострой формы могут быть:
- метастатические опухоли
- абсцессы и гематомы
- повреждения межпозвоночного диска
Подострый тип компрессии может развиваться в течение нескольких дней или недель.
Хроническая компрессия формируется медленно, иногда этот процесс может затянуться на месяцы и даже годы. Основные факторы, способствующие возникновению данной патологии, включают:
- протрузии, грыжи и остеофиты на фоне стеноза позвоночного канала
- опухоли спинного мозга и медленно растущие образования вне его
- патологические соединения артерий и вен (мальформации)
Хронические компрессии чаще всего наблюдаются в пояснично-крестцовом отделе. В шейном отделе, напротив, могут встречаться все три типа компрессии: хроническая, подострая и острая.
Кроме стандартных причин, к миелопатии в шейном отделе могут привести:
- смещение атланта
- сращение атланта и зубовидного отростка второго шейного позвонка с затылочной костью
- уплощение основания черепа и другие аномалии краниовертебрального перехода.
| Симптом | Описание | Лечение |
|---|---|---|
| Боль в спине | Острая или хроническая боль, локализованная в области компрессии, может иррадиировать в конечности. Усиливается при движении, кашле, чихании. | Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, физиотерапия, эпидуральные инъекции стероидов, хирургическое вмешательство (декомпрессия). |
| Слабость в конечностях | Снижение мышечной силы в руках или ногах, затруднение при выполнении повседневных действий (ходьба, подъем предметов). Может быть односторонней или двусторонней. | Физиотерапия, лечебная физкультура, эрготерапия, ортезы, хирургическое вмешательство. |
| Онемение и покалывание | Нарушение чувствительности в виде онемения, покалывания, жжения или «мурашек» в конечностях, туловище. Распространяется по дерматомам. | НПВП, антидепрессанты (трициклические), противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин), физиотерапия, хирургическое вмешательство. |
| Нарушение координации | Неустойчивость при ходьбе, шаткость, трудности с поддержанием равновесия, падения. | Физиотерапия, лечебная физкультура, использование вспомогательных средств (трость, ходунки), хирургическое вмешательство. |
| Нарушения функции тазовых органов | Затруднение или недержание мочи и кала, императивные позывы, запоры. Является признаком тяжелой компрессии. | Катетеризация мочевого пузыря, слабительные средства, тренировка мочевого пузыря, хирургическое вмешательство (экстренное). |
| Изменение рефлексов | Усиление или ослабление глубоких сухожильных рефлексов ниже уровня компрессии, появление патологических рефлексов (Бабинского). | Лечение основного заболевания, хирургическое вмешательство. |
| Атрофия мышц | Уменьшение объема мышц, снижение их тонуса, что приводит к видимой худобе конечностей. Развивается при длительной компрессии. | Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, хирургическое вмешательство. |
| Спастичность | Повышенный мышечный тонус, приводящий к скованности движений, затруднению расслабления мышц. | Миорелаксанты, физиотерапия, ботулинотерапия, хирургическое вмешательство (в редких случаях). |
| Симптом Лермитта | Ощущение электрического разряда, проходящего по позвоночнику и конечностям при сгибании шеи. | Лечение основного заболевания, НПВП, физиотерапия. |
Симптомы компрессии спинного мозга
Компрессия спинного мозга зачастую сопровождается сжатием нервных корешков и сосудов, что может привести к следующим последствиям:
- Корешковому синдрому
- Инфаркту спинного мозга
Первым признаком, на который обычно обращают внимание пациенты, является боль. Однако стоит отметить, что боль не является характерной для миелопатии:
Болевой синдром возникает только в тех случаях, когда, помимо оболочек или вещества мозга, также сжимается спинномозговой нервный корешок.
Читайте также:
В таких ситуациях наблюдаются знакомые симптомы боли и парестезии, которые иррадиируют в конечности:
- Верхние — при сжатии корешков шейного отдела
- Нижние — при сжатии корешков поясничного отдела
Обязательный признак — наличие болевых ощущений при пальпации и перкуссии (постукивании) позвонков и остистых отростков.
Миелопатические симптомы проявляются в виде сенсорных, двигательных и рефлекторных нарушений:
- Частичными и полными потерями чувствительности
- Пара- и тетрапарезами (параличами двух или всех четырех конечностей)
- Мышечной слабостью
- Нарушениями координации движений
- Патологиями в органах, находящихся ниже уровня компрессии спинного мозга:
Характерный признак миелопатии — атония сфинктеров мочевого канала и прямой кишки, что приводит к утрате контроля над важными физиологическими процессами. - Пирамидными симптомами:
Эти признаки связаны с поражением пирамидных путей, соединяющих центральные и двигательные нейроны коры головного и спинного мозга.
В этом случае возникают:- Патологические кистевые и стопные сгибательные и разгибательные рефлексы
Например, один из рефлексов:
При ударе молоточком по ладонной или подошвенной поверхности пальцы кисти или стоп сгибаются. - Клонусы:
Ритмичные рефлекторные сокращения мышцы в ответ на растяжение. - Синкинезии:
- Движения здоровой конечности вызывают произвольные повторения в парализованной.
- Попытки движения в парализованных конечностях приводят к усилению контрактур:
Сгибательной — в руке
Разгибательной — в ноге.
- Патологические кистевые и стопные сгибательные и разгибательные рефлексы
Симптомы компрессии спинного мозга вызывают у людей серьезные опасения. Многие отмечают сильные боли в спине, онемение и слабость в конечностях, что значительно ухудшает качество жизни. Некоторые пациенты описывают трудности с координацией движений и потерю контроля над функциями мочевого пузыря и кишечника. Важно, что эти симптомы могут варьироваться в зависимости от уровня компрессии и ее причины.
Лечение компрессии спинного мозга зависит от ее природы. В некоторых случаях достаточно консервативной терапии, включая физиотерапию и медикаменты для снятия боли и воспаления. Однако, если компрессия вызвана опухолью или грыжей диска, может потребоваться хирургическое вмешательство. Люди часто делятся своим опытом, подчеркивая важность ранней диагностики и обращения к специалистам, чтобы избежать серьезных осложнений.
Как диагностировать компрессию спинного мозга
Наилучшим методом для диагностики компрессионного синдрома мозга (КСМ) является магнитно-резонансная томография (МРТ).
Если проведение МРТ невозможно, в таком случае используется компьютерная томография с миелографией.
Компьютерная томография с миелографией выполняется с помощью люмбальных и шейных пункций, при этом в спинномозговой канал вводится неионный низкоосмолярный йодсодержащий контрастный препарат.
Лечение КСМ
Лечение компрессионного синдрома мозга (КСМ) зачастую представляет собой сложную задачу. В случаях острого сжатия, вызванного травмой или эпидуральным абсцессом, время играет критическую роль, и необходимо быстро предпринять все возможные меры для уменьшения абсцесса или отека.
КСМ можно лечить как консервативными, так и хирургическими методами:
-
Читайте также:
- Для снятия боли применяются глюкокортикостероиды, преимущественно дексаметазон.
- Назначаются мочегонные и противоотечные препараты.
- Хирургическое вмешательство рассматривается при прогрессировании функциональных нарушений и недостаточной эффективности консервативной терапии.
Оперативные методы удаления КСМ включают:
- Обездвиживание пораженного сегмента с помощью пластины.
- Удаление патологического образования.
- Кифопластика и вертебропластика.
- Ламинопластика (операция по расширению позвоночного канала).
- Дискэктомия (удаление поврежденного диска) и другие методы.
Лечение компрессии при опухолях
В большинстве случаев компрессия спинного мозга возникает из-за опухолевых и метастатических процессов в позвоночнике.
По данным, в около 80% случаев метастазов в спинной мозг виновна карцинома. Наиболее часто метастазы наблюдаются от карцином молочной железы, предстательной железы, легких и почек, а также от миелом.
Схема применения дексаметазона при наличии опухолей:
- В экстренной ситуации внутривенно вводится однократная доза — 100 мг.
- Далее каждые 6 часов — по 25 мг.
После завершения терапии необходимо провести срочную операцию или лучевую терапию.
Показания для операции
Хирургическое вмешательство может быть оправдано в следующих случаях:
- Увеличение сенсорных, двигательных и рефлекторных нарушений
- Повторение симптомов после консервативного лечения
- Нестабильность в области позвоночника
- Образование абсцесса или гематомы
Показания к лучевой терапии
Лучевая терапия применяется в следующих случаях:
- Когда опухоль обладает радиочувствительностью (к таким опухолям относятся рак молочной железы, миелома, нейробластома)
- Если хирургическое вмешательство невозможно
- При наличии нескольких компрессионных очагов
- В случае медленного прогрессирования компрессии
Примерный план лучевой терапии выглядит следующим образом:
- Выполняется 15-20 сеансов с дозировкой 2-3 Гр
- Общая доза облучения составляет 45 Гр
Система Кибер-нож
Для удаления опухолей спинного мозга в настоящее время применяется радиохирургическая система Кибер-нож. Эта технология, основанная на роботизированных решениях и специализированном программном обеспечении, позволяет:
- Определить точное местоположение опухоли
- Целенаправленно облучать патологическое образование, минимизируя воздействие на здоровые клетки
Используемая методика может устранить компрессию спинного мозга и, хотя бы частично, привести к длительной ремиссии или даже полному выздоровлению.
Видео: Удаление опухоли мозга с помощью Кибер-ножа
Вопрос-ответ
Как лечить компрессию спинного мозга?
Лучевая терапия — это стандартный метод лечения компрессии спинного мозга. При этом используется высокоэнергетическое излучение для уменьшения размеров опухоли. Цель — снизить давление на спинной мозг. Некоторым пациентам может быть показана операция. При необходимости ваш лечащий врач предоставит вам более подробную информацию об этом.
Каковы причины и симптомы спинальной компрессии?
Компрессия позвоночника — это состояние, характеризующееся сужением или сдавливанием спинного мозга или нервных корешков позвоночного столба. Основные причины возникновения компрессии позвоночника включают грыжи диска, опухоли, спондилоз, спондилолистез, остеоартроз и другие дегенеративные изменения.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на ранние симптомы. Если вы испытываете боли в спине, онемение или слабость в конечностях, не игнорируйте эти признаки. Раннее обращение к врачу может помочь предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №2
Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц спины и улучшения гибкости. Это поможет снизить риск компрессии спинного мозга и улучшить общее состояние позвоночника.
СОВЕТ №3
Следите за осанкой. Правильная осанка при сидении и стоянии может снизить нагрузку на позвоночник и предотвратить его повреждение. Используйте эргономичную мебель и делайте перерывы во время длительной работы за компьютером.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные методы лечения, включая физиотерапию, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Индивидуальный подход к лечению поможет вам выбрать наиболее эффективные методы для вашего случая.
