Гематогенный острый остеомиелит у детей
Существует несколько гипотез, объясняющих, почему дети более подвержены этой опасной и проникающей в кость инфекции:
- Особенности сосудистой системы у детей: У них имеются коллатеральные сосуды, которые заканчиваются в метафизе (области, прилегающей к эпифизу). В этих окончаниях может скапливаться кровь, содержащая гноеродные микроорганизмы. Метафизы у детей еще не полностью развиты: в них много хрящевой ткани и губчатого костного вещества, а также обильное кровоснабжение. Гнойный процесс, начавшийся в метафизе, может затем распространиться на диафиз (центральную часть кости).
- Аллергическая реакция на микрофлору: Постоянное присутствие эндотоксинов (токсинов, выделяемых бактериальной флорой, обитающей в детском организме) приводит к искажению иммунного ответа в виде аутоиммунно-аллергенной реакции. Сначала формируется асептический очаг, но вскоре туда проникают пиогенные микроорганизмы. Провоцирующими факторами могут быть инфекционные болезни, травмы, простуды, недостаток витаминов и плохое питание.
- Реакция центральной и периферической нервной системы на раздражающие факторы, проявляющаяся в виде спазмов сосудов, что нарушает кровообращение в кости и может привести к остеонекрозу.
Тем не менее, ни одна из этих гипотез не получила окончательного подтверждения.
Врачи подчеркивают, что септический острый остеомиелит представляет собой серьезную угрозу для здоровья детей. Это заболевание, вызванное инфекцией, может быстро прогрессировать, приводя к разрушению костной ткани и развитию системных осложнений. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение являются ключевыми факторами для успешного исхода. При отсутствии адекватной медицинской помощи инфекция может распространиться на другие органы, что увеличивает риск летального исхода. Врачи призывают родителей быть внимательными к симптомам, таким как сильная боль в конечностях, отек и лихорадка, и не откладывать визит к специалисту. Профилактика и осведомленность о заболевании могут спасти жизнь ребенка.
Как попадает возбудитель из крови в кость
Существует несколько способов проникновения:
- через слизистые ткани носоглотки и ротовой полости;
- миндалины и другие лимфоидные структуры глотки;
- повреждения кожи;
- очаги воспаления (ангина, тонзиллит, фурункулы, панариций);
- пупочная ранка у новорожденных.
| Аспект | Описание | Важность для детей |
|---|---|---|
| Что такое септический острый остеомиелит? | Инфекционное воспаление костной ткани, вызванное бактериями, которые попадают в кость через кровоток. | У детей кости растут, и инфекция может быстро распространяться, повреждая зоны роста и вызывая необратимые деформации. |
| Почему он смертельно опасен? | Быстрое прогрессирование инфекции, возможность развития сепсиса (системной воспалительной реакции), полиорганной недостаточности и шока. | Иммунная система детей еще не полностью сформирована, что делает их более уязвимыми к быстрому распространению инфекции и ее осложнениям. |
| Основные симптомы у детей | Высокая температура, озноб, сильная боль в пораженной кости, отек, покраснение, ограничение движений конечности. | Симптомы могут быть неспецифичными, особенно у младенцев, что затрудняет раннюю диагностику и увеличивает риск осложнений. |
| Диагностика | Анализы крови (повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз), рентген, УЗИ, МРТ, КТ, посев крови и аспирата из кости. | Ранняя и точная диагностика критически важна для своевременного начала лечения и предотвращения необратимых повреждений. |
| Лечение | Антибиотикотерапия (внутривенно, длительно), хирургическое вмешательство (дренирование гноя, удаление некротизированных тканей). | Неадекватное или отсроченное лечение может привести к хроническому остеомиелиту, деформациям, инвалидности и летальному исходу. |
| Профилактика | Своевременное лечение бактериальных инфекций (отиты, ангины, фурункулы), соблюдение гигиены, укрепление иммунитета. | Профилактика особенно важна, так как предотвращение первичной инфекции снижает риск развития остеомиелита. |
| Прогноз | При ранней диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. При задержке лечения возможны серьезные осложнения и летальный исход. | У детей прогноз зависит от возраста, локализации инфекции, своевременности и адекватности лечения. |
Патоморфологическая картина при остеомиелите
В патологическом очаге, куда попала инфекция, развиваются следующие процессы:
- Начинается серозное воспаление костного мозга, которое постепенно переходит в абсцесс, затем формируется флегмона и некроз.
- Утолщается надкостница, под которой скапливается гной (он проникает под периост через гаверсовы каналы).
- Далее происходит расслоение надкостницы, гной проникает в мягкие ткани, вызывая мышечный некроз и образование свищей.
- Кости начинают омертвевать, образуя остроугольные фрагменты (секвестры), которые становятся источниками нагноения. Процесс отторжения секвестра может занимать до полугода.
- Секвестр изначально находится в капсуле, представляющей собой уплотненную костную оболочку, которая изолирует пораженный участок кости от здоровых тканей и заполнена гноем и продуктами распада. Однако со временем он может перфорировать эту оболочку и выйти наружу, распадаясь под действием ферментов на мелкие части, которые отторгаются через свищевые каналы.
- В некоторых случаях секвестры могут оставаться в капсуле длительное время, что приводит к хроническому процессу.
На рисунке представлен очаг остеонекроза. 1 — секвестральная коробка; 2 — секвестр; 3 — клоака; 4 — свищевой канал; 5 — наружное отверстие свища; 6 — кость.
Септический острый остеомиелит — это серьезное заболевание, которое вызывает тревогу у родителей и медицинских работников. Многие люди отмечают, что его симптомы могут развиваться стремительно, что делает раннюю диагностику особенно важной. Родители часто делятся историями о том, как их дети внезапно начали жаловаться на сильную боль в конечностях, сопровождающуюся отеком и покраснением. Врачи подчеркивают, что игнорирование этих признаков может привести к тяжелым последствиям, включая риск ампутации или даже летальный исход. Обсуждая эту проблему, специалисты акцентируют внимание на необходимости своевременного обращения за медицинской помощью. Важно помнить, что профилактика и раннее вмешательство могут спасти жизнь ребенка. Поэтому осведомленность о симптомах и рисках остеомиелита играет ключевую роль в защите здоровья детей.
Симптомы острого остеомиелита у детей
Заболевание может развиваться по трем основным сценариям:
- стремительное прогрессирование, которое приводит к сепсису (септикотоксическая форма);
- классическая (септицемическая) разновидность;
- легкое течение, проявляющееся в виде локального воспаления костной ткани.
Наиболее распространенной является классическая форма заболевания.
Септикотоксический остеомиелит
У 80% детей, страдающих от острого септикотоксического гематогенного остеомиелита, наблюдается резкое начало заболевания:
- у ребенка возникают лихорадка и озноб;
- температура может достигать 40 градусов;
- сознание становится спутанным;
- возможны эпизоды рвоты;
- в анализах крови фиксируется выраженный лейкоцитоз (может превышать 20 * 10^9), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — выше 50 мм/ч, снижение уровня гемоглобина при повышенном гематокрите;
- ультразвуковое исследование выявляет гепатомегалию и спленомегалию;
- наблюдается недостаточное выделение мочи, вплоть до полного прекращения функции почек.
Вследствие сильной интоксикации быстро развивается сепсис, что может привести к летальному исходу. Таким образом, местные симптомы заболевания (боли в конечностях, отеки, серозные и гнойные выпоты в суставах, покраснения, флегмоны, контрактуры) у пациента зачастую не успевают проявиться.
Септицемический типичный остеомиелит
При типичном течении заболевания (септицемической форме) ребенок остается в сознании, даже если у него наблюдается высокая температура. Его состояние характеризуется вялостью и сонливостью, кожа становится бледной и желтоватой, а губы приобретают синеватый оттенок. Поскольку в процесс вовлечены даже оболочки мозга, у малыша могут возникать судороги. Уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (РОЭ) также увеличены, в моче можно обнаружить белок, цилиндрический эпителий и эритроциты. Местные симптомы обычно проявляются через два дня, и уже через неделю признаки флуктуации в пораженной области могут указывать на развитие флегмоны.
Местный остеомиелит
Заболевание протекает без значительного повышения температуры и развивается постепенно: первые местные симптомы могут проявиться лишь через две недели. При этом отсутствуют признаки ухудшения общего состояния, так как инфекционный агент в крови присутствует в минимальных количествах и в основном сосредоточен в области поражения. В костной ткани при локальной форме даже может отсутствовать гнойное воспаление.
Хронический остеомиелит у детей
Хронический остеомиелит может развиваться в следующих ситуациях:
-
Острая форма заболевания переходит в хроническую из-за неэффективного или запоздалого лечения, а также неудачно проведенной операции. В этом случае возникает вторичный хронический остеомиелит, который характеризуется ослаблением болевого синдрома, снижением выделения гноя и понижением температуры тела. Для него характерны такие проявления, как костное секвестрирование, образование гнойных свищей, рецидивы и наличие ремиссий — периодов, когда состояние ребенка значительно улучшается: боли исчезают, отеки уменьшаются, выделения гноя прекращаются, а свищи могут заживать.
-
Хронический остеомиелит может также начинаться как первичный процесс, возникающий в результате открытой травмы, проникающего ранения или наличия специфической инфекции, которая чаще всего бывает врожденной у детей, например, туберкулезной, гонококковой или бруцеллезной.
-
Кроме того, первичная форма остеомиелита у детей (в основном у мальчиков-подростков) может быть диагностирована при абсцессе Броди. В этом случае в метаэпифизарных участках костей образуются единичные очаги: на ранних стадиях они выглядят как капли размером 1,5-2 сантиметра, но со временем принимают шарообразную форму и могут достигать 5 см в диаметре. Обычно абсцесс Броди локализуется в большеберцовой кости, но также может затрагивать бедренную, плечевую и другие кости.
Обострению хронического остеомиелита способствуют такие факторы, как сниженный иммунитет у детей, нестабильность эндокринной системы, повышенная восприимчивость детского организма к инфекциям и высокая вероятность травм конечностей.
Осложнения остеомиелита
К осложнениям можно отнести:
- образование рубцов и развитие контрактур;
- некроз костной ткани;
- разрушение суставов;
- искривления конечностей;
- патологические переломы;
- привычные вывихи и нестабильные суставы.
На рисунке: Патологические переломы бедра при остеомиелите.
Одним из возможных осложнений является дистензионный вывих бедренной кости, возникающий при гематогенном остром остеомиелите в метаэпифизарной области тазобедренного сустава. Это состояние характеризуется тем, что головка бедра выдавливается из вертлужной впадины под воздействием давления гноя, накопившегося в суставной полости.
Лечение остеомиелита
Хирургическое лечение
Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, в рамках которого применяются следующие подходы:
- Флегмона подлежит вскрытию, свищи удаляются, а кость перфорируется для введения антибиотиков и антисептиков. Рану оставляют открытой на несколько дней, после чего накладываются первичные швы.
- Секвестральная капсула вскрывается, из нее извлекаются костные секвестры, затем выполняется перфорация выше и ниже пораженного участка, и через созданные отверстия орошают прооперированную область специальными препаратами.
- Выполняется резекция кости под надкостницей, а удаленный фрагмент заменяется аллотрансплантатом или проводится аутопластика.
- В случае острого септикотоксического остеомиелита, для спасения жизни может потребоваться ампутация конечности.
- Осложнение в виде дистензионного подвывиха головки бедра устраняется открытым вправлением, остеотомией бедренной кости и таза, а фиксация головки осуществляется с помощью углообразной пластины, таза — с использованием спиц.
Комплексное консервативное лечение
Остеомиелит требует не только хирургического вмешательства, но и применения целого ряда консервативных методов, среди которых:
- иммобилизация пораженной конечности;
- использование антибиотиков и антисептиков;
- плазмаферез и Ƴ-глобулин;
- дезинтоксикационная терапия;
- УВЧ-терапия;
- применение антиоксидантов, биостимуляторов, средств для коррекции иммунной системы и обменных процессов, витаминов и других веществ.
Разработкой лечебного плана занимается лечащий врач, который также подбирает необходимые медикаменты.
Прогноз остеомиелита
Септикотоксическая форма острого гематогенного остеомиелита имеет неблагоприятный прогноз для жизни, в то время как другие виды острого заболевания чаще заканчиваются выздоровлением или переходят в хроническую стадию.
Хронический остеомиелит не представляет непосредственной угрозы для жизни, однако полное выздоровление может быть затруднительным, так как данное заболевание почти всегда оставляет после себя различные последствия, такие как контрактуры, деформации и нарушения двигательной функции. Количество и характер этих последствий зависят от скорости и эффективности предпринятых мер.
Вопрос-ответ
Остеомиелит у детей последствия?
К ним относятся различные формы гнойного артрита, сепсис, гнойный перикардит. В некоторых случаях даже после успешного лечения остеомиелита у детей формируются контрактуры, появляются очаги вторичной инфекции, могут быть последствия для общего физического роста и развития ребенка.
Что такое острый остеомиелит и септический артрит у детей?
Остеомиелит — это воспаление кости. Термин «остеомиелит» обычно относится к бактериальной инфекции кости. Остеомиелит может быть острым, подострым или хроническим. Септический артрит — это инфекция суставов, обычно вызываемая бактериями.
В каком возрасте дети чаще страдают гематогенным остеомиелитом?
Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте от 5 до 15 лет, но случаи возникновения у детей в возрасте до 1 года не являются редкостью. При этом мальчики заболевают в 2—3 раза чаще. Одной из самых распространенных форм является гематогенный остеомиелит у детей.
Чем страшен остеомиелит?
Остеомиелит опасен тем, что вследствие поражения костного мозга нарушается выработка эритроцитов, что приводит к функциональным нарушениям всего организма. При заболевании возможно образование свищей и абсцессов, открывающихся через кожу. В среднем возрасте остеомиелиту более подвержены мужчины.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте состояние здоровья вашего ребенка, особенно если он жалуется на боль в костях или суставах. Своевременное обращение к врачу может помочь в ранней диагностике остеомиелита.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на любые признаки инфекции, такие как высокая температура, отек или покраснение в области костей и суставов. Эти симптомы могут указывать на развитие септического остеомиелита и требуют немедленного медицинского вмешательства.
СОВЕТ №3
Обеспечьте своему ребенку здоровое питание, богатое витаминами и минералами, чтобы поддерживать его иммунную систему. Сильный иммунитет помогает организму бороться с инфекциями и снижает риск развития остеомиелита.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом все возможные риски и профилактические меры, особенно если ваш ребенок имеет предрасположенность к инфекциям или уже перенес травмы, которые могут увеличить вероятность остеомиелита.
