Лечение компрессионного перелома позвоночника
В общем, позвоночник достаточно эффективно выполняет свою роль амортизатора, однако в некоторых критических ситуациях прочности одного или нескольких позвонков может не хватить, что приводит к переломам:
- При падении, которое не всегда происходит с большой высоты.
Это подтверждается большим количеством переломов, возникающих при падении с высоты всего от 0,5 до 1,5 метров. - В результате дорожно-транспортного происшествия.
- При серьезном прогрессировании заболеваний позвоночника, вызывающих дистрофию костной ткани, таких как: остеопороз, первичные опухоли, метастатические поражения позвоночника, туберкулез костей и другие недуги.
Как происходит перелом?
Падение или резкий удар, например, травма типа «хлыст», приводят к одновременному сжатию и наклону вперед позвоночника. Этот критический момент может оказаться достаточным для возникновения серьезных последствий, таких как клиновидные переломы позвонков в месте изгиба. Смещение может вызвать выход осколка в сторону спинномозгового канала, что при давлении на спинной мозг может привести к опасным состояниям, вплоть до паралича и утраты функций некоторых органов.
Наиболее опасным является компрессионный перелом в шейном отделе, так как он может вызвать паралич дыхательных функций, а разрыв спинного мозга грозит практически полной неподвижностью.
Перелом даже одного позвонка нарушает стабильность позвоночника, что приводит к образованию неестественных кифозов, проявляющихся в виде горба, особенно заметного при компрессионном переломе грудного отдела.
Стандартная классификация связывает степень перелома с характером повреждения позвоночника:
- Легкие переломы — целостность позвонка частично нарушена, травма стабильна (позвонки остаются в нормальном положении относительно друг друга).
- Переломы средней тяжести — разрушения позвонка значительные, травма нестабильна, но спинной мозг не поврежден.
- Тяжелые переломы — сопровождаются множественными переломами и вывихами, стабильность позвоночника нарушена, возможна травма спинного мозга.
Врачи подчеркивают, что лечение перелома позвоночника требует комплексного подхода и зависит от степени тяжести травмы. В случае неосложненных переломов, часто применяется консервативное лечение, включающее покой, ношение корсета и физиотерапию. Это позволяет обеспечить стабильность позвоночника и уменьшить болевые ощущения.
При более серьезных повреждениях, таких как смещение позвонков или повреждение спинного мозга, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции направлены на восстановление анатомической структуры позвоночника и устранение давления на нервные окончания.
Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении. Врачи рекомендуют индивидуальные программы, которые могут включать лечебную физкультуру и массаж. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям специалистов и не прерывали курс лечения, чтобы избежать осложнений и обеспечить полное восстановление.
Шаги лечения компрессионных переломов
Лечение компрессионного перелома позвоночника начинается немедленно, так как сразу невозможно определить его степень тяжести.
Первый этап: экстренная помощь
Необходимо срочно госпитализировать пациента и доставить его в медицинское учреждение, одновременно оказывая первую помощь:
- Обеспечение неподвижности травмированной области с помощью повязок, корсетов или подручных средств.
- Предварительная оценка состояния пациента с использованием специальных тестов (измерение давления, пульса, проверка чувствительности, зрачков и т. д.).
- Мониторинг жизненно важных показателей (дыхание, кровообращение).
- Выведение из шокового состояния (при серьезных травмах) и обезболивание.
Второй этап — тщательная диагностика:
- С помощью рентгенографии в минимум двух проекциях устанавливается, какой отдел позвоночника поврежден.
- Поврежденные позвонки исследуются с применением компьютерной томографии (КТ) для получения полной клинической картины перелома.
Дополнительно: - При наличии симптомов миелопатии или подозрении на выход фрагмента позвонка в спинномозговой канал, а также опухолевые образования, проводится МРТ или миелография.
- Денситометрия — если перелом произошел при незначительной нагрузке, а возраст пострадавшего превышает 50 лет. Это исследование позволяет определить плотность костной ткани и диагностировать остеопороз.
| Этап лечения | Основные методы | Цели |
|---|---|---|
| Острая фаза (первые дни/недели) | Иммобилизация (корсет, ортез, постельный режим), обезболивание (НПВС, опиоиды), миорелаксанты, противовоспалительные препараты. В некоторых случаях — хирургическое вмешательство (стабилизация позвоночника, декомпрессия нервных структур). | Устранение боли, предотвращение дальнейшего повреждения спинного мозга, стабилизация позвоночника, создание условий для заживления. |
| Подострая фаза (несколько недель/месяцев) | Постепенная активизация, лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ), массаж, ношение корсета. | Восстановление подвижности, укрепление мышечного корсета, улучшение кровообращения, профилактика осложнений (пролежни, атрофия мышц). |
| Реабилитация (несколько месяцев/лет) | Комплексная ЛФК, занятия на тренажерах, плавание, эрготерапия, психотерапия, санаторно-курортное лечение. | Полное или максимально возможное восстановление функций, адаптация к повседневной жизни, предотвращение рецидивов, улучшение качества жизни. |
| Дополнительные методы | Остеопластика (вертебропластика, кифопластика) при компрессионных переломах, витаминотерапия (витамин D, кальций), диета, направленная на укрепление костной ткани. | Ускорение заживления, укрепление костной ткани, снижение риска повторных переломов. |
Третий шаг — основная фаза лечения
Ее задачи:
- Восстановление стабильности позвоночника и правильных анатомических изгибов
- Реконструкция поврежденных позвонков
- Лечение и профилактика возможных осложнений
Стабильность позвоночника можно восстановить с помощью вытяжения, которое осуществляется двумя способами, в зависимости от дальнейшего лечения:
- В один этап, если следующим шагом является операция по восстановлению или замене позвонка
- С использованием репозиции — постепенного (ежедневного) увеличения угла наклона ортопедической кровати. Этот метод применяется, если операция не требуется
Выбор методов лечения переломов
- Травмы легкой степени в основном лечатся консервативным методом. Для восстановления позвонков на поврежденный участок на срок 3-4 месяца надевается корсет
- При травмах средней тяжести вероятность применения как консервативных, так и хирургических методов примерно равна. Часто вытяжение рассматривается как альтернатива операции
- Тяжелые травмы, как правило, требуют хирургического вмешательства
Люди, столкнувшиеся с переломом позвоночника, часто делятся своими переживаниями и опытом лечения. Многие отмечают, что важным этапом является своевременная медицинская помощь. Врачи рекомендуют не откладывать визит в больницу, так как ранняя диагностика может существенно повлиять на восстановление. Пациенты рассказывают о различных методах лечения: от консервативной терапии с использованием корсетов и физиотерапии до хирургического вмешательства в сложных случаях.
Некоторые отмечают, что реабилитация занимает много времени и требует терпения. Физические упражнения и занятия с физиотерапевтом становятся неотъемлемой частью восстановления. Люди также подчеркивают важность психологической поддержки, так как травма может повлиять не только на физическое состояние, но и на эмоциональное. В целом, опыт лечения перелома позвоночника разнообразен, и каждый случай уникален, что делает общение и обмен информацией между пациентами особенно ценным.
Виды операций при компрессионных переломах позвоночника
Открытые операции (при серьезных переломах):
- Спондилодез — это процедура, направленная на стабилизацию позвонка путем его соединения с одним или несколькими соседними позвонками с использованием пластин и фиксаторов.
- Трансплантация — метод, при котором поврежденные участки позвоночника заменяются аналогами из собственного органического материала. Данный подход чаще всего применяется при разрыве межпозвоночного диска, когда трансплантат берется из гребня подвздошной кости.
- Имплантация — это замена поврежденного позвонка на искусственный аналог, выполненный из специального материала.
Малоинвазивные закрытые операции (при переломах легкой и средней степени тяжести):
- Вертебропластика — процедура, заключающаяся в укреплении позвонка путем введения специального затвердевающего цемента через небольшой разрез на коже с помощью иглы. Этот метод особенно часто используется для восстановления остеопоротических позвонков.
- Кифопластика — это восстановление формы и высоты позвонка, основанное на оригинальной идее «надувания» баллона. В данном случае используется небольшой баллончик, который помещается в полость позвонка, а вместо воздуха применяется рентгеноконтрастная жидкость. Процесс заполнения баллончика и реконструкции позвонка контролируется с помощью рентгеноскопии. После завершения процедуры баллончик удаляется, а оставшееся пространство заполняется цементом, аналогичным тому, который используется при вертебропластике.
Лечение осложнений
Лечение компрессионных переломов позвоночника представляет собой длительный и болезненный процесс, который часто сопровождается различными осложнениями. Основные причины этих осложнений включают:
- длительное отсутствие движения в поврежденной области
- невралгические и висцерально-вегетативные расстройства
Если травма сопровождается повреждением спинного мозга, время, проведенное в горизонтальном положении, может значительно увеличиться.
Лечение возможных осложнений осуществляется по следующим направлениям:
- Борьба с бактериальными и гнойными инфекциями с помощью антибиотиков.
- Профилактика тромбообразования с использованием антикоагулянтов, таких как гепарин и дикумарин.
- Ускорение обменных процессов, способствующих заживлению, с помощью стероидных гормонов, рибоксина и оротата калия.
- Улучшение нервной активности с применением пирацетама, актовегина и других препаратов.
- Прием сосудорасширяющих средств и препаратов, повышающих эластичность сосудистых стенок, таких как витамин С, рутин и троксевазин.
- Лечение невралгических и вегетативных симптомов, включая боль, потерю чувствительности, мышечную атрофию, язвы желудочно-кишечного тракта, гастриты, трофические язвы и пролежни.
Реабилитация после компрессионного перелома имеет такое же значение, как и само лечение. Она определяет:
- восстановление стабильности позвоночника
- возвращение полной двигательной активности
Эти аспекты зависят от качества и продолжительности реабилитационного процесса.
Важно помнить, что:
Длительность реабилитационного периода пропорциональна тяжести травмы и равна времени, затраченному на лечение.
Если вы проходили лечение в течение трех месяцев и носили корсет, то реабилитация займет аналогичный срок.
Основным методом реабилитации является лечебная физкультура (ЛФК). После длительного периода неподвижности в корсете освобожденный позвоночник нуждается в активной разработке.
ЛФК при легких травмах начинается с первых дней после получения травмы.
ЛФК, как и лечение, делится на несколько этапов, три из которых выполняются в положении лежа. Под поврежденный участок перед выполнением упражнений подкладывают валик.
Первый этап ЛФК (первые две недели после компрессионного перелома) включает простые статические и динамические упражнения в положении на спине, целью которых является предотвращение мышечной атрофии, нормализация дыхания и сердечной деятельности. Например:
- Сгибание и разгибание кистей рук, локтевых суставов, стоп.
- Круговые движения стоп.
- Напряжение мышц кистей и медленное сжатие их в кулаки.
- Сгибание ног в коленях и поочередное скольжение ступнями.
- Глубокое диафрагмальное дыхание: медленный выдох, который длится дольше вдоха, с задержкой дыхания на несколько секунд в конце выдоха.
Второй этап ЛФК (следующие две недели) направлен на улучшение кровообращения, нормализацию работы внутренних органов и дальнейшее укрепление мышц и связок. Упражнения могут выполняться в положении на животе:
- Отведение рук в стороны, подъем рук, вращение руками.
- Сгибание ноги в колене с последующим выпрямлением и подъемом.
- Попеременное движение ногами, имитирующее «велосипед».
- Лежа на животе, разводим руки в стороны.
- Подъем головы и плеч.
- Изометрические упражнения: поочередное напряжение мышц плечевого пояса, спины, ягодиц, бедер и голеней без движения.
Третий этап ЛФК начинается через месяц после травмы и продолжается от двух до четырех недель. Его цель — укрепление мышц туловища и таза, а также подготовка позвоночника к осевым нагрузкам:
- Упражнения выполняются с сопротивлением и утяжелением (с помощью инструктора и резинового жгута).
- Вводятся ползания на четвереньках по кровати.
Четвертый этап ЛФК, который начинается через 1,5 — 2 месяца после компрессионного перелома, включает важный момент: разрешается вставать с кровати. Упражнения этого этапа направлены на привыкание позвоночника к вертикальному положению и восстановление двигательной активности. Добавляются упражнения стоя с опорой на спинку кровати:
- Подъем и отведение ног.
- Неглубокие наклоны.
- Перекаты с пятки на носок.
Этот этап ЛФК может длиться от одного до двух месяцев и продолжаться после выписки. Его можно сочетать с физиотерапией.
Вопрос-ответ
Какие симптомы могут указывать на перелом позвоночника?
Симптомы перелома позвоночника могут включать сильную боль в спине, потерю чувствительности или слабость в конечностях, затруднения при движении, а также возможные проблемы с контролем мочеиспускания или дефекацией. Если вы подозреваете перелом, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Какой метод лечения используется при переломе позвоночника?
Лечение перелома позвоночника может варьироваться в зависимости от его типа и тяжести. В легких случаях может быть достаточно консервативного лечения, такого как покой, использование корсета и физиотерапия. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для стабилизации позвоночника и устранения давления на спинной мозг.
Как долго длится восстановление после перелома позвоночника?
Время восстановления после перелома позвоночника зависит от его тяжести и метода лечения. Обычно процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно следовать рекомендациям врача и проходить реабилитацию, чтобы восстановить функции и предотвратить осложнения.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу как можно скорее. При подозрении на перелом позвоночника важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы на успешное восстановление.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача. После диагностики перелома позвоночника важно строго соблюдать все указания врача, включая режим отдыха, ограничения в движении и назначенные процедуры реабилитации.
СОВЕТ №3
Используйте поддерживающие устройства. В зависимости от типа и тяжести перелома, может потребоваться использование корсетов или других поддерживающих устройств для стабилизации позвоночника и уменьшения боли.
СОВЕТ №4
Не забывайте о реабилитации. После снятия гипса или корсета важно пройти курс реабилитации, который может включать физическую терапию, упражнения для укрепления мышц спины и улучшения гибкости, что поможет восстановить функции позвоночника.
