Причины, симптомы и лечение недостаточности митрального клапана у пациентов

Что это такое

Порок митрального клапана, при котором происходит обратный ток крови (регургитация) из левого желудочка в предсердие из-за неполного смыкания створок, называется митральной недостаточностью. Это заболевание встречается довольно редко в чистом виде и может долго протекать без симптомов. Однако в сочетании с другими дефектами оно наблюдается в 50% случаев кардиальных заболеваний и быстро приводит к серьезным осложнениям.

В норме левый желудочек во время систолы выбрасывает кровь в аорту, которая разветвляется, формируя большой круг кровообращения. Этот процесс обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к органам, включая миокард. Под давлением двустворчатый клапан закрывается, предотвращая обратный ток крови. Если возникает отверстие, во время сокращения происходит регургитация, и часть крови возвращается обратно, увеличивая объем левого предсердия. С прогрессированием состояния наблюдается постоянное увеличение объема сердечных полостей, повышение давления и застой в легочных сосудах.

Механизм развития данного порока можно проиллюстрировать на схеме:

Недостаточность митрального клапана является распространенным сердечно-сосудистым заболеванием, и врачи выделяют несколько основных причин ее возникновения. К ним относятся ревматизм, ишемическая болезнь сердца и возрастные изменения. Симптомы могут варьироваться от легкой одышки и усталости до более серьезных проявлений, таких как отеки и сердечная недостаточность. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как это позволяет предотвратить серьезные осложнения. Лечение может включать медикаментозную терапию для контроля симптомов и хирургическое вмешательство в более тяжелых случаях. Важно, чтобы пациенты регулярно проходили обследования и следовали рекомендациям специалистов для поддержания здоровья сердца.

Пролапс митрального клапана. Симптомы и лечение

Причины возникновения

Формирование порока сердца может начинаться еще в утробе матери и классифицируется как врожденный. Основные причины возникновения этой патологии:

• Употребление алкоголя, наркотиков и курение женщиной во время беременности.
• Воздействие ионизирующего излучения.
• Токсические воздействия и применение некоторых медикаментов, например, антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств.
• Наличие системных и инфекционных заболеваний.

Приобретенные отклонения обычно возникают по следующим причинам:

• Инфекции, вызванные стрептококками и стафилококками, приводящие к септическому эндокардиту.
• Аутоиммунные болезни, такие как волчанка и рассеянный склероз.
• Повреждение миокарда вследствие инфаркта.
• Пролапс митрального клапана.
• Синдром Марфана.
• Травмы грудной клетки, которые могут вызвать разрыв створок или волокон, удерживающих клапаны.

Относительная недостаточность митрального клапана часто наблюдается при значительном увеличении левого желудочка. Причинами этого состояния могут быть дилатационная кардиомиопатия, аортальные пороки, миокардит и гипертоническая болезнь.

Симптоматика

На ранних стадиях заболевания клинические проявления отсутствуют. Проблему можно выявить только с помощью инструментального обследования сердца. Прогноз зависит от размера отверстия, через которое кровь возвращается в левое предсердие. У некоторых пациентов может развиться застой в легочных сосудах, что приводит к признакам ишемии миокарда и других органов. Обычно такие больные жалуются на:

• нехватку воздуха при физической нагрузке, а затем и в покое;
• сердечную астму;
• быструю утомляемость при выполнении привычных действий;
• кашель, усиливающийся в положении лежа;
• появление мокроты с примесью крови;
• отечность или пастозность голеней;
• боли в левой части грудной клетки;
• учащение пульса и мерцательную аритмию;
• осиплость голоса (вследствие сдавления гортанного нерва увеличенным легочным стволом или левым предсердием);
• ощущение тяжести в правом подреберье из-за увеличенной печени.

При осмотре пациента я обращаю внимание на признаки митральной недостаточности:

• акроцианоз (посинение конечностей и кончика носа, ушей) на фоне общей бледности;
• набухание вен на шее;
• дрожание грудной клетки при пальпации, а также определение сердечного толчка и пульсации в области эпигастрия;
• при перкуссии фиксируется увеличение границ сердечной тупости;
• при аускультации – ослабление первого тона, усиление и расщепление второго тона, а также шум во время систолы.

Недостаточность митрального клапана — это состояние, при котором клапан не закрывается полностью, что приводит к обратному току крови в сердце. Люди, страдающие от этого заболевания, часто отмечают такие симптомы, как одышка, усталость, сердцебиение и отеки. Многие пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как эти проявления влияют на их повседневную жизнь. Важно отметить, что причины недостаточности могут быть различными: от врожденных аномалий до ревматических заболеваний и возрастных изменений. Лечение зависит от степени тяжести состояния и может включать медикаментозную терапию, а в более серьезных случаях — хирургическое вмешательство. Пациенты подчеркивают важность регулярных обследований и консультаций с кардиологом для контроля состояния и выбора оптимального метода лечения.

Митральная недостаточность: степени, симптомы. Диагностика и лечение митральной недостаточности

Степени недостаточности

Степени митральной недостаточности:

1. Первая степень (I). Обратный поток крови не превышает 25%. Состояние пациента удовлетворительное. В этом случае наблюдается гипертрофия сердечной мышцы, особенно в левых отделах, что временно компенсирует недостаточность. Этот механизм позволяет поддерживать давление в малом круге кровообращения на приемлемом уровне. Симптомы отсутствуют.

2. Вторая степень (субкомпенсированная, II). Объем заброса достигает 50%, что приводит к застою в легких. Появляются первые признаки заболевания.

3. Третья степень (декомпенсированная, III). Обратный ток крови увеличивается до 60-90% от общего объема. Это создает значительную нагрузку на правый желудочек, что приводит к его дилатации. Острая недостаточность митрального клапана третьей степени может вызвать отек легких.

Диагностика

Определить проблему можно с помощью следующих методов:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ). На этом исследовании можно заметить признаки гипертрофии левых отделов миокарда, а позже — правого желудочка. В некоторых случаях фиксируются тахикардия и нарушения ритма сердца.
2. Обзорная рентгенография грудной клетки. Этот метод позволяет увидеть увеличение левых отделов сердца, смещение пищевода, а на более поздних стадиях — гипертрофию правого желудочка. Застойные явления в легких проявляются расширением сосудов и размытостью их контуров.
3. Фонокардиография. Это исследование позволяет выявить шумы, возникающие в результате работы сердечной мышцы. Признаком патологии будет снижение громкости сокращений желудочков, систолический шум и щелчок при закрытии створок.
4. Эхокардиография (ЭхоКГ). Этот ультразвуковой метод помогает выявить увеличение камер сердца и неполное закрытие митрального клапана.

Пролапс митрального клапана? Устраните дефицит магния✅

Методы лечения

Лечение недостаточности митрального клапана на компенсированной стадии включает регулярное наблюдение за пациентом, ограничение физической активности и медикаменты, направленные на замедление прогрессирования заболевания. При возникновении осложнений и невозможности хирургического вмешательства применяется симптоматическая терапия:

• сердечные гликозиды;
• диуретики;
• бета-блокаторы;
• антагонисты кальция;
• ингибиторы АПФ;
• антикоагулянты и дезагреганты.

Следует отметить, что ни одно из этих средств не может полностью излечить заболевание. Консервативные методы лишь временно замедляют ухудшение состояния и улучшают качество жизни. Единственным эффективным решением остается хирургическая операция.

Оперативные вмешательства: показания и техники

Показанием для хирургического вмешательства является значительное нарушение структуры створок, что приводит к серьезным изменениям в гемодинамике. Восстановление клапана или его замена необходимы в следующих случаях:

• наличие эндокардита в анамнезе;
• первые признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки);
• нарушения сердечного ритма;
• частые интенсивные боли в области груди и симптомы застоя в легких.

Операция противопоказана при:

• начале острого заболевания или обострении хронического процесса;
• перенесенном инсульте или инфаркте;
• высокой температуре тела;
• тяжелой форме сердечной недостаточности.

К основным видам хирургического вмешательства относятся полная замена или пластика клапанов. Пластику можно выполнить следующими методами:

• аннулопластика с использованием мягких или жестких колец;
• резекция створки;
• замена хорд на искусственные материалы;
• метод «край в край».

Виды и особенности митральных протезов

Кардиохирурги применяют три типа протезов:

1. Механические протезы. Изначально они имели форму шара, но позже стали производиться в виде шарниров. На таких устройствах часто образуются тромбы, что может привести к эмболии. Поэтому пациентам необходимо постоянно принимать антиагреганты. Наиболее современные протезы обработаны биологически совместимым титановым сплавом.

2. Биологические протезы. Эти протезы изготавливаются из перикарда или других натуральных тканей организма. Они не склонны к образованию тромбов.

3. Аллографты. Эти протезы получают от доноров после смерти и проходят криоконсервацию перед имплантацией подходящим пациентам.

Случай из практики: запущенная митральная недостаточность

Приведу пример клинического случая, когда несвоевременное лечение привело к серьезному диагнозу — митральная недостаточность 3 степени. В стационар поступил пациент с выраженной одышкой в покое, усиливающейся при физической активности, кашлем с мокротой, в которой иногда присутствовали кровяные прожилки, а также со слабостью и отеками.

Пациент долгое время чувствовал себя нездоровым, часто страдал от ангин и испытывал дискомфорт в суставах. Ухудшение состояния произошло после перенесенного ОРВИ. При аускультации легких были выявлены мелкопузырчатые хрипы, ослабление верхушечного толчка, щелчок открытия митрального клапана и систолический шум. Печень была увеличена, нижний край определялся на 5 см ниже подреберья. На ЭхоКГ наблюдалось утолщение створок клапана, кальциноз, расширение левого предсердия и регургитация митрального клапана III степени.

Пациенту была назначена операция по протезированию, которая даст ему шанс на спасение. Не забывайте о своевременном лечении!

Как жить с митральной недостаточностью

На начальном этапе, когда нарушения кровообращения отсутствуют, пациент может продолжать вести привычный здоровый образ жизни. Однако ему следует избегать сильных эмоциональных стрессов и тяжелых физических нагрузок в неблагоприятных условиях. При появлении первых признаков отклонений рекомендуется:

• перейти на менее напряженную работу;
• молодежи рассмотреть возможность освоения новой профессии;
• не ограничивать умственную деятельность;
• решение о службе в армии принимает комиссия, и чаще всего призывников направляют в подразделения связи или радиотехники.

Если у человека наблюдаются отеки, увеличение печени, асцит, выраженная одышка и аритмия, ему необходимо пройти медицинскую комиссию. В этом случае может быть присвоена инвалидность с частичной трудоспособностью или полным освобождением от работы. Призывник в такой ситуации признается непригодным для военной службы.

Как проводится профилактика осложнений

Чтобы избежать осложнений, связанных с митральной недостаточностью, особенно у пациентов, проходящих реабилитацию после операции на клапане, следует учитывать следующие рекомендации:

1. Постепенно увеличивайте уровень физической активности. Регулярные занятия лечебной физкультурой и прогулки на свежем воздухе имеют первостепенное значение.
2. Используйте назначенные врачом медикаменты, такие как антикоагулянты, статины, мочегонные и антигипертензивные препараты.

Советы врача тем, кто решается на операцию:

• Пройти все необходимые обследования: ЭКГ, УЗИ сердца, рентген, и проконсультироваться с кардиохирургом.
• Получить полную подготовку согласно рекомендациям специалиста, который будет проводить операцию.
• После операции следовать курсу антибиотиков и антикоагулянтов для предотвращения инфекций и образования тромбов.

С нетерпением ждем вас на страницах нашего портала!

Вопрос-ответ

Каковы причины недостаточности митрального клапана?

Причины появления недостаточности митрального клапана при инфекционном эндокардите, острой ревматической лихорадке, травме грудной клетки, остром инфаркте миокарда, когда происходит дисфункция или отрыв папиллярных мышц, при поражении кольца митрального клапана, при поражении створок митрального клапана.

Можно ли вылечить недостаточность митрального клапана?

Митральная недостаточность – это заболевание, которое можно держать под контролем. Полностью устранить патологию можно только с помощью хирургического вмешательства.

Какова наиболее распространенная причина заболевания митрального клапана?

Ревматизм. Ревматизм является наиболее распространенной причиной стеноза митрального клапана, особенно среди людей, родившихся до 1943 года. Современное использование антибиотиков для лечения бактериальных инфекций значительно снизило эту проблему в США и многих других странах.

Каковы причины митральной регургитации сердца?

Основные причины митральной регургитации (МР): пролапс митрального клапана, ревматическая лихорадка, дилатация левого желудочка или инфаркт миокарда. Острая МР может вызвать острый отек легких и кардиогенный шок или внезапную сердечную смерть.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить проблемы с митральным клапаном на ранней стадии и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, усталость и сердцебиение. Если вы заметили их у себя, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком недостаточности митрального клапана.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Здоровый образ жизни может помочь снизить риск развития заболеваний сердца и улучшить общее состояние.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз недостаточности митрального клапана, обсудите с врачом все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять детали, чтобы лучше понять свое состояние.