Q-инфаркт миокарда (или крупноочаговый) и его признаки на ЭКГ: важные аспекты диагностики

Что это такое

Начнём с определения. Инфаркт миокарда — это некроз сердечной мышцы, возникающий из-за резкого нарушения кровоснабжения. Ключевым фактором является продолжительность ишемии. Если боль от недостатка кровоснабжения сердца длится более 15-20 минут, избежать необратимых изменений невозможно. В 99,9% случаев наблюдается инфаркт левого желудочка, так как именно он испытывает наибольшую нагрузку.

В зависимости от объёма поражённых тканей выделяют:

• крупноочаговый инфаркт миокарда с зубцом Q;
• мелкоочаговый инфаркт миокарда без зубца Q.

Если на электрокардиограмме присутствует зубец Q, это состояние называют Q-инфарктом миокарда.

Врачи отмечают, что Q-инфаркт миокарда, также известный как крупноочаговый инфаркт, является серьезным состоянием, требующим немедленного вмешательства. На электрокардиограмме (ЭКГ) его признаки проявляются в виде патологического Q-зубца, который указывает на наличие некроза сердечной мышцы. Специалисты подчеркивают, что важным диагностическим критерием является также изменение сегмента ST, который может быть приподнятым или пониженным в зависимости от стадии инфаркта. Врачи акцентируют внимание на том, что ранняя диагностика и интерпретация ЭКГ играют ключевую роль в успешном лечении пациентов. Они рекомендуют проводить регулярные кардиологические обследования, особенно для людей с факторами риска, чтобы своевременно выявлять и предотвращать серьезные осложнения.

Инфаркт и ишемия миокарда. Миокардиальное повреждение. ЭКГ диагностика.#Shorts

Причины

Сердце в нормальных условиях получает кровь через коронарные сосуды.

Существует множество факторов, которые могут привести к нарушениям гемодинамики:

1. Атеросклероз венечных артерий. Он вызывает сужение сосудов, изъязвления атеросклеротических бляшек и образование тромботических масс, что значительно ухудшает состояние и может привести к почти полной блокировке.
2. Острый тромбоз артерий. Тромбы чаще всего формируются в венах нижних конечностей, особенно при длительной гиподинамии или варикозном расширении вен.
3. Длительный спазм коронарных сосудов. Он может возникать на фоне различных заболеваний центральной нервной системы, таких как черепно-мозговые травмы, хронический стресс и неврозы.

Также врачи выделяют ряд факторов риска, способствующих возникновению сосудистых катастроф:

• сахарный диабет;
• гипертония или симптоматическая артериальная гипертензия;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками);
• ожирение (индекс массы тела выше 30);
• малоподвижный образ жизни;
• дислипидемия (повышенный уровень общего холестерина и ЛПНП);
• мужской пол;
• возраст старше 45 лет.

Дополнительную информацию о факторах риска и способах их устранения вы можете найти по ссылке.

Уверен, что у вас есть хотя бы несколько из перечисленных факторов. Если их не устранить вовремя (большинство из них поддаются коррекции), в будущем можно столкнуться с серьезными осложнениями, такими как инфаркт миокарда. Чем раньше начнется профилактика, тем ниже риск развития серьезных заболеваний.

Классификация

Существует множество принципов систематики данного заболевания, которые варьируются в зависимости от страны. Рассмотрим ключевые типы, имеющие практическое значение.

В зависимости от стадии развития некроза выделяют следующие этапы:

1. Острейшая стадия – до 6 часов с момента начала. В этот период возможно устранение причины окклюзии коронарных артерий, что может привести к полному восстановлению функций кардиомиоцитов.
2. Острая стадия – от 6 часов до 2 недель.
3. Подострая стадия – от 14 дней до 2 месяцев.
4. Период рубцевания – длится от 5 до 10 лет, а в некоторых случаях может наблюдаться на протяжении всей жизни.

Классификация заболевания по стадиям основывается на признаках, выявляемых с помощью ЭКГ. Мы подробнее рассмотрим нюансы диагностики позже.

К сожалению, статистика показывает, что второй вариант наблюдается лишь в 20% случаев. При небольшом очаге поражения функции миокарда, как правило, не нарушаются, а риск серьезных осложнений (таких как аневризма с тампонадой сердца или острая сердечная недостаточность) минимален. Все пациенты быстро возвращаются к привычному образу жизни, и были случаи, когда они самостоятельно покидали отделение.

Q-инфаркт миокарда, также известный как крупноочаговый инфаркт, вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Основным признаком этого состояния на электрокардиограмме (ЭКГ) является наличие патологического Q-зубца, который указывает на некроз сердечной мышцы. Люди часто отмечают, что раннее распознавание этого признака может спасти жизнь, так как своевременная медицинская помощь критически важна.

Среди других ЭКГ-признаков выделяют подъем сегмента ST, что свидетельствует о наличии острого коронарного синдрома. Многие пациенты делятся своими историями о том, как игнорирование первых симптомов, таких как боль в груди и одышка, привело к серьезным последствиям. Важно помнить, что при появлении тревожных симптомов следует немедленно обращаться за медицинской помощью. Обсуждения на форумах и в социальных сетях подчеркивают необходимость повышения осведомленности о признаках и симптомах, чтобы люди могли вовремя реагировать на угрозу своему здоровью.

Инфаркт миокарда — обзорно — причины, патофизиология, симптомы, ЭКГ

Клиническая картина

Симптомы данного заболевания могут проявляться в различных формах.

На начальном этапе (за несколько часов до сосудистого осложнения) пациенты могут испытывать:

• гипертонический криз;
• приступы нестабильной стенокардии (при наличии ишемической болезни сердца в анамнезе);
• эпизоды аритмии;
• изменения в общем состоянии (тревожность, сильные головные боли, повышенное потоотделение).

Любые изменения в самочувствии, особенно у людей старше 45 лет и при наличии серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, должны вызывать беспокойство. Я советую своим пациентам в таких случаях отложить дела, присесть или лечь на кровать, а затем измерить артериальное давление и пульс. Если обнаружены отклонения, следует принять соответствующие препараты, рекомендованные лечащим врачом, или вызвать бригаду скорой помощи.

Типичная клиническая картина наблюдается практически у всех пациентов.

Боль

Болевой синдром характеризуется высокой интенсивностью и всегда ощущается за грудиной. Возможна иррадиация в левое плечо, предплечье и лопатку. Реже пациенты отмечают дискомфорт в области горла и эпигастрия.

Ключевым признаком является продолжительность болей более 15 минут и отсутствие или незначительный эффект от применения «Нитроглицерина». Если вы столкнулись с такими симптомами, немедленно вызывайте скорую помощь. Не принимайте анальгетики, так как они могут затушевать картину боли и создать ложное ощущение благополучия, в то время как некроз будет продолжать развиваться без явных признаков.

Как не пропустить инфаркт миокарда. Сложности анализа ЭКГ.

Нарушение функций сердца

При q-образующем инфаркте миокарда могут проявляться симптомы сердечной недостаточности как со стороны малого (одышка до 40 дыхательных движений в минуту, малопродуктивный кашель с примесью крови), так и большого (отёки нижних конечностей, бледность кожи, акроцианоз, эпизоды потери сознания) кругов кровообращения.

В области некроза часто располагаются зоны, отвечающие за проведение импульсов, регулирующих сокращение и расслабление сердца.

Наиболее часто встречаются следующие нарушения:

• экстрасистолия;
• фибрилляция предсердий;
• АВ-блокады различной степени;
• остановка сердца.

Практика показывает, что при возникновении подобных осложнений риск летального исхода значительно увеличивается, так как нарушается местная и общая гемодинамика.

Особую опасность представляют атипичные формы инфаркта миокарда:

1. Абдоминальная – проявляется болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой и вздутием. Симптомы могут напоминать обострение гастрита или панкреатита.
2. Астматическая. Быстро усиливается одышка, что похоже на симптомы бронхиальной астмы.
3. Безболевая. У пациентов наблюдаются лишь слабость и проявления осложнений (изменение цвета кожи, угнетение сознания). Эта форма характерна для людей с сахарным диабетом.
4. Церебральная – проявляется головокружением, нарушениями сознания, бредом и галлюцинациями.
5. Периферическая. При данной форме боли в области сердца отсутствуют, но могут ощущаться в других частях тела: левом мизинце, нижней челюсти, шейно-грудном отделе позвоночника.
6. Отёчная. В течение нескольких минут наблюдаются нарастающие отёки ног и внутренних органов с развитием асцита и гепатомегалии.

Если у вас есть заболевания сердечно-сосудистой системы, любое изменение в состоянии организма должно вас насторожить. Хотя частота возникновения таких форм невысока (за последний год я встретил около 20 таких пациентов, что составляет 1-2% от общего числа поступающих), игнорировать их нельзя.

Диагностика

Основным методом диагностики заболевания является электрокардиограмма (ЭКГ), которую проводят после прибытия скорой помощи.

Изменения на ЭКГ зависят от стадии инфаркта миокарда.

Совет специалиста

В настоящее время на рынке представлено множество электронных браслетов, которые, помимо отображения времени и подсчета шагов, могут фиксировать электрокардиограмму (ЭКГ) в нескольких отведениях, обычно в двух. Места расположения электродов показаны на приложенном изображении.

Если вы хотите самостоятельно определить наличие инфаркта миокарда, сравните линию на вашей электрокардиограмме с кошачьей спинкой: зубец R будет головой кота, сегмент ST – спиной, а правая часть контура T – опущенным хвостом. Обратите внимание на представленные изображения. Всё довольно просто, не так ли? Q-инфаркт миокарда будет отличаться наличием патологического зубца.

Важно определить локализацию очага некроза. Это можно сделать, зарегистрировав изменения в определенных отведениях:

• боковая стенка – I, aVL, V5, V6;
• перегородка – V3;
• передняя область – I, V1 и V2;
• нижняя стенка – II, III, aVF;
• верхушка – V.

При анализе электрокардиограммы также можно выявить различные нарушения ритма.

Инфаркт без зубца Q имеет свои особенности. В этом случае амплитуда (величина подъема или опускания) элементов ЭКГ значительно менее выражена, а основной признак крупноочагового поражения (Q) отсутствует.

Лабораторная диагностика

Существуют и другие способы подтверждения диагноза. К ним относятся:

1. Общий анализ крови — выявляет лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов.
2. Тест на тропонины — маркер, указывающий на некроз поперечно-полосатой мускулатуры. Однако он может быть положительным и при повреждении любой скелетной мышцы.

Оба метода подтверждают наличие инфаркта миокарда только через 6-8 часов и проводятся в стационаре после поступления пациента.

Инструментальная диагностика

Чаще всего лабораторные анализы не являются единственным этапом диагностики. Важным дополнением может стать коронография — процедура, при которой в коронарные артерии вводят контрастное вещество, видимое на рентгеновских снимках. Этот метод позволяет определить местоположение поражения, его степень и принять обоснованное решение о дальнейшем лечении.

Первая помощь

Если вы или ваши близкие столкнулись с подобной неприятной ситуацией, не стоит паниковать.

Существует ряд действий, которые могут помочь улучшить общее состояние:

1. Вызовите бригаду скорой помощи.
2. Уложите пациента на кровать с приподнятым изголовьем или подложите подушки под спину и шею.
3. Обнажите грудную клетку и откройте окна для поступления свежего воздуха.
4. Каждые 5 минут давайте под язык «Нитроглицерин» или «Нитроспрей». Обязательно контролируйте артериальное давление перед каждой новой дозой. Если давление ниже 100/60 мм рт. ст. или близко к этим значениям, прекращайте медикаментозную помощь. Также следите за частотой сердечных сокращений, чтобы она не превышала 100 ударов в минуту.
5. Дайте «Аспирин» в дозе 300 мг.

Ни в коем случае не используйте обезболивающие средства и другие медикаменты. Они могут исказить клиническую картину и привести к серьезным последствиям.

Лечение

Если после обследования и проведения электрокардиограммы врачи ставят диагноз «Инфаркт миокарда», пациенту срочно оказывается медицинская помощь и его госпитализируют в экстренном порядке. В карете скорой помощи могут быть применены следующие препараты:

• «Ацетилсалициловая кислота» 0,3 г, если она не была введена ранее;
• «Бисопролол» 0,0125 г;
• «Морфин» 1 мл 1% раствора – для снятия болевого синдрома;
• «Атропин» 0,1% 1 мл – при наличии симптомов гипотонии и брадикардии;
• «Клопидогрель» 0,3 г;
• «Гепарин» – 70 единиц на каждый килограмм массы тела пациента, но не более 4 000 единиц;
• кислородотерапия – при наличии одышки или других признаков дыхательной недостаточности.

Пациент направляется в реанимационное отделение кардиохирургического стационара. Если с момента инфаркта прошло менее 6 часов, может быть проведен системный или локальный тромболизис. В более поздние сроки выполняется аорто-коронарное шунтирование или установка стента.

В стационаре назначается симптоматическая терапия.

Методы лечения:

1. Профилактика аритмий. Применяются β-блокаторы («Метопролол», «Атенолол», «Карведилол») и антагонисты кальциевых каналов («Верапамил», «Амиодарон», «Нифедепин»).
2. Профилактика тромбоэмболических осложнений («Гепарин», «Ксарелто», «Клексан»).
3. Обезболивание («Фентанил» и «Дроперидол»).
4. Предотвращение повторной ишемии миокарда («Нитроглицерин», «Изосорбида динитрат»).

После выхода из реанимации (на 2-3 сутки) назначается строгая диета с ограничением объема и калорийности пищи. Исключаются острые, жареные и жирные блюда. Рекомендуется частое питание – до 6-8 раз в день.

Личный опыт показывает, что пациенты, которые не пытались самостоятельно справиться с ангинозными болями и сразу обратились за медицинской помощью, имеют значительно больше шансов на успешный исход. В 10% случаев наблюдается полное восстановление сердечной мышцы.

Клинический пример

Существуют случаи, когда симптомы инфаркта миокарда проявляются так, что пациенты не воспринимают их всерьез и не обращаются за медицинской помощью.

Пациентка Д., 59 лет, пришла на прием с жалобами на частые боли за грудиной, отеки ног, увеличение объема живота и одышку при незначительных физических нагрузках.

Во время обследования было зафиксировано повышенное артериальное давление (165/105 мм рт. ст.), акроцианоз, отеки нижних конечностей и асцит. При прослушивании легких выявлены влажные хрипы в нижних отделах и акцент II тона над аортой. Левая граница сердца сместилась влево на 2 см от среднеключичной линии.

По результатам обследования был установлен диагноз: «ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. 3 ФК. Состояние после инфаркта миокарда. ГБ 3 ст. АГ 2 ст. Р4. Н2б. ДЛЖ, микроальбуминурия».

Ключевыми методами диагностики стали:

• ЭКГ (перегрузка правых отделов сердца, гипертрофия левого желудочка, рубцовые изменения после инфаркта);
• Эхо-КГ (гипокинезия передней и боковой стенки левого желудочка, дилатация левого желудочка и гипертрофия);
• Общий анализ мочи (микроальбуминурия – 0.03 г/л);
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки (застойные явления в легких, повышение кардиоторакального индекса).

Таким образом, пациентка ранее (примерно 4-5 лет назад) перенесла инфаркт миокарда с поражением переднебоковой стенки левого желудочка. Лечение не было назначено, что привело к ухудшению функции сердечной мышцы и застойным явлениям в малом и большом кругах кровообращения из-за значительного ремоделирования миокарда. Рекомендованы следующие препараты: «Эналаприл», «Гидрохлортиазид», «Нитроглицерин – при болях за грудиной», «Изосорбида динитрат», «Месидол», «Курантил». Эта терапия поможет замедлить патологические изменения и продлить жизнь пациентке.

Таким образом, данная патология представляет серьезную угрозу для жизни. При инфаркте миокарда, особенно при наличии ярко выраженных клинических симптомов, необходимо незамедлительно оказать первую помощь и вызвать бригаду врачей. Уверенные действия и спокойствие могут обеспечить надежду на успешный исход.

Вопрос-ответ

Как инфаркт миокарда отображается на ЭКГ?

Один из главных признаков инфаркта миокарда на ЭКГ — это смещение ST-сегмента. Здоровый человеческий организм имеет стабильный уровень изолинии ST-сегмента — отрезка между завершением комплекса QRS и началом зубца T. В случае инфаркта наблюдается подъем или депрессия ST-сегмента.

Что такое Q-образующий инфаркт миокарда?

Q-образующий инфаркт — при котором на ЭКГ появляются значительные изменения (патологический зубец Q). При этом наблюдается значительное поражение миокарда. Такой инфаркт также называют крупноочаговым или трансмуральным, т. е. проникающим сквозь всю толщу сердечной мышцы.

Какой признак на ЭКГ обычно указывает на ишемию миокарда?

В целом ишемия миокарда проявляется депрессией сегмента ST и симметричной инверсией зубца T (TWI), тогда как повреждение миокарда может быть отмечено подъемом сегмента ST с изменениями зубца T или без них. Зубцы T в норме должны быть положительными в отведениях I, II и V и отрицательными в отведении aVR.

Какие ЭКГ признаки характерны для острого инфаркта миокарда?

Для ИМбST характерны такие изменения ЭКГ, как депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т или их сочетание. Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (ИМсST, трансмуральный инфаркт миокарда) — это некроз кардиомиоцитов, сопровождающийся стойкой элевацией сегмента ST на ЭКГ, которая не исчезает после приема нитроглицерина.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные изменения на ЭКГ, такие как подъем сегмента ST, которые могут указывать на Q-инфаркт миокарда. Если вы заметили такие изменения у пациента, немедленно вызывайте скорую помощь.

СОВЕТ №2

Знайте основные симптомы инфаркта миокарда, такие как сильная боль в груди, одышка, потливость и тошнота. Если вы или кто-то рядом испытывает эти симптомы, не откладывайте обращение за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования и следите за состоянием сердечно-сосудистой системы, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейная предрасположенность к сердечным заболеваниям.

СОВЕТ №4

Изучите основы первой помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Знание, как правильно действовать в экстренной ситуации, может спасти жизнь, пока ждете прибытия медицинских работников.