Что это такое
Сердце сокращается под воздействием электрической волны, формируемой его собственными клетками в синусовом узле (водителе ритма) правого предсердия. Брадикардия возникает из-за замедленной генерации электрических импульсов.
Причины этого состояния могут включать усиление влияния парасимпатической нервной системы на сердце через блуждающий (вагусный) нерв, воздействие токсинов на синусовый узел и его повреждение.
Синусовая брадикардия представляет собой проблему, так как замедление сердечного ритма приводит к недостаточному кровоснабжению органов, вызывая кислородное голодание (гипоксию) клеток. Это особенно опасно для головного мозга, который требует около 20% от общего объема кислорода, потребляемого организмом. При выраженных формах брадикардии существует риск полной остановки сердца.
Синусовая брадикардия может быть первым признаком серьезного заболевания с аномально низкой частотой сердечных сокращений и высоким уровнем смертности – синдрома слабости синусового узла (СССУ), чаще всего наблюдаемого у пожилых людей.
Однако не каждое снижение частоты сердечных сокращений следует считать патологией. Например, у большинства людей во время глубокого сна пульс может замедляться до 30–40 ударов в минуту, так как организму требуется значительно меньше кислорода. В этот момент сердце переходит в «экономичный режим».
Пульс от 40 до 55 ударов в минуту в состоянии покоя считается нормальным для профессиональных спортсменов. При регулярных интенсивных тренировках сердце адаптируется к высоким нагрузкам. При постоянных физических упражнениях миокард левого желудочка утолщается и начинает более эффективно прокачивать кровь в аорту, что позволяет снизить частоту сердечных сокращений для обеспечения адекватного кровоснабжения организма.
Кроме того, частота сердечных сокращений (ЧСС) от 55 ударов в минуту и выше может считаться нормальной для людей, принимающих определенные медикаменты, такие как бета-адреноблокаторы и блокаторы If-каналов, которые применяются для значительного снижения частоты сердечных сокращений, например, при хронической сердечной недостаточности.
Синусовая брадикардия, характеризующаяся замедлением сердечного ритма до менее чем 60 ударов в минуту, вызывает у врачей значительное внимание. Основными причинами этого состояния могут быть как физиологические факторы, такие как высокая физическая подготовленность, так и патологические, включая заболевания сердца, гипотиреоз или влияние медикаментов. Симптомы, которые могут проявляться у пациентов, варьируются от легкой усталости и головокружения до обмороков и болей в груди.
Диагностика синусовой брадикардии обычно осуществляется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), которая позволяет врачам оценить частоту сердечных сокращений и выявить возможные аномалии. Лечение зависит от причины и выраженности симптомов. В случаях, когда брадикардия не вызывает значительных нарушений, может быть достаточно наблюдения. Однако при наличии выраженных симптомов или угрозы для жизни может потребоваться установка кардиостимулятора. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту и необходимость комплексного обследования для определения наилучшей стратегии лечения.
Причины возникновения
Как уже упоминалось, физиологическая синусовая брадиаритмия — нормальное замедление сердечного ритма, которое наблюдается во время сна и у профессиональных спортсменов.
Патологические причины синусовой брадикардии, как и других нарушений ритма, делятся на две основные категории: функциональные и органические.
Функциональные (внесердечные) причины синусовой брадикардии:
Читайте также:
- нарушения в работе эндокринных желез: гипотиреоз (снижение активности щитовидной железы), недостаточность надпочечников;
- нейроциркуляторная дистония с повышенной активностью парасимпатической нервной системы;
- повышение внутричерепного давления;
- передозировка медикаментов (включая препараты, влияющие на пульс): антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, блокаторы If-каналов, сердечные гликозиды;
- значительное увеличение уровня калия в крови, что может происходить на последних стадиях хронической почечной недостаточности или при одновременном применении калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ и препаратов калия.
Органические причины:
- инфаркт миокарда;
- пороки сердца;
- миокардит;
- постинфарктный кардиосклероз;
- поражения сердца при системных заболеваниях: артритах, коллагенозах, васкулитах.
| Причина синусовой брадикардии | Симптомы синусовой брадикардии | Диагностика на ЭКГ и лечение |
|---|---|---|
| Повышенный тонус блуждающего нерва (вагусная стимуляция) | Головокружение, обморок, слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, замедленная частота пульса (<60 уд/мин) | Брадикардия на ЭКГ (частота сердечных сокращений <60 уд/мин), синусовый ритм. Лечение: наблюдение (при отсутствии симптомов), Атропин (при выраженных симптомах), кардиостимулятор (при тяжелой брадикардии и симптоматике) |
| Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз) | Утомляемость, сонливость, запоры, отеки, сухость кожи, брадикардия | Брадикардия на ЭКГ, изменения на ЭКГ, характерные для гипотиреоза. Лечение: заместительная гормональная терапия |
| Инфаркт миокарда | Боль в груди, одышка, потоотделение, тошнота, рвота, брадикардия | Брадикардия на ЭКГ, изменения сегмента ST и зубца Т, инверсия зубца Т. Лечение: реперфузионная терапия (тромболитики, ангиопластика), лечение сердечной недостаточности |
| Лекарственные препараты (β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин) | Замедление пульса, головокружение, слабость | Брадикардия на ЭКГ. Лечение: коррекция дозировки препарата или отмена препарата (при возможности), симптоматическое лечение |
| Электролитные нарушения (гиперкалиемия) | Слабость, тошнота, замедление пульса, аритмии | Брадикардия на ЭКГ, изменения на ЭКГ, характерные для гиперкалиемии. Лечение: коррекция электролитного баланса |
| Повышенное внутричерепное давление | Головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, брадикардия | Брадикардия на ЭКГ, другие изменения на ЭКГ, характерные для повышения внутричерепного давления. Лечение: лечение основного заболевания |
Симптомы
Клинические проявления данной патологии зависят от степени снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС). При легкой форме брадикардии симптомы могут отсутствовать. Однако при значительном снижении ЧСС у пациента могут возникнуть следующие проявления:
- быстрая усталость и повышенная утомляемость;
- сонливость;
- головокружение;
- тошнота;
- потеря сознания, вызванная выраженной гипоксией мозга.
Синусовая брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений падает ниже 60 ударов в минуту. Люди часто обсуждают ее причины, среди которых могут быть как физиологические, так и патологические факторы. Например, у спортсменов это может быть нормой, тогда как у пожилых людей или при наличии заболеваний сердца — тревожным симптомом. Симптомы брадикардии варьируются от легкой усталости и головокружения до обмороков. Диагностика на ЭКГ позволяет выявить характерные изменения, такие как замедленный синусовый ритм. Лечение зависит от причины: в некоторых случаях достаточно наблюдения, в других может потребоваться медикаментозная терапия или установка кардиостимулятора. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и обращались к врачу для своевременной диагностики и лечения.
Признаки на ЭКГ
Электрокардиограмма может показать следующие признаки синусовой брадикардии:
- снижение частоты сердечных сокращений, что проявляется в увеличении интервала между комплексами PQRST;
- правильный синусовый ритм с равными расстояниями между зубцами R и положительными зубцами P нормальной формы в отведениях II, III и aVF.
При синусовой брадикардии, вызванной функциональными (внесердечными) факторами, частота сердечных сокращений увеличивается при небольшой физической активности или введении атропина. Также наблюдается дыхательная аритмия: учащение пульса во время вдоха и замедление при выдохе.
Если синусовая брадикардия возникает на фоне кардиологических заболеваний, реакция на физическую нагрузку и введение атропина может быть следующей: частота сердечных сокращений либо остается неизменной, либо увеличивается незначительно.
При брадикардии, связанной с синдромом слабости синусового узла, на кардиограмме можно заметить «пропуски» в виде приступов пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, мерцания или трепетания предсердий.
Принципы лечения
Перед началом лечения синусовой брадикардии я обращаю внимание на несколько ключевых аспектов:
- причина возникновения брадикардии: связана ли она с функциональными нарушениями или уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- степень выраженности брадикардии;
- тяжесть проявлений, например, частые обмороки;
- наличие симптомов синдрома слабости синусового узла.
Если брадикардия функциональна, достаточно устранить первопричину: нормализовать уровень гормонов щитовидной железы или содержание калия в крови, снизить внутричерепное давление, откорректировать дозировку принимаемых медикаментов и так далее. Для этого потребуется тщательное обследование.
В рамках медикаментозной терапии я применяю препараты, которые увеличивают частоту сердечных сокращений, ослабляя влияние блуждающего нерва. Эти лекарства называются холиноблокаторами, наиболее известным представителем этой группы является Атропин. Иногда я использую препараты, воздействующие на те же рецепторы в сердце, что и адреналин, — бета-адреноблокаторы (например, Изадрин).
Тем не менее, эти средства не предназначены для длительного лечения. Они служат временной мерой для восстановления нормального сердечного ритма и стабилизации состояния пациента.
О народных методах лечения брадикардии можно узнать здесь. Однако их эффективность не имеет научного подтверждения.
Если у пациента наблюдаются приступы фибрилляции предсердий, для профилактики тромбообразования я назначаю антикоагулянты, такие как Варфарин или Дабигатран.
Основным методом лечения тяжелых форм синусовой брадикардии является установка электрокардиостимулятора (ЭКС). Это компактное устройство генерирует ритмичные электрические сигналы, заставляя сердце работать в правильном ритме и с нормальной частотой.
Процедура установки ЭКС проходит в несколько этапов. После местного обезболивания делается разрез в области ключицы, и вводится кардиостимулятор. Провода от устройства через подключичную вену направляются к сердцу. Проводятся пробные электрические импульсы, одновременно записывается кардиограмма. Если сердце функционирует в нормальном режиме, операция считается успешной.
Кроме стойкой брадикардии и синдрома слабости синусового узла, ЭКС устанавливается при атриовентрикулярных блокадах II и III степени, когда нарушается передача импульсов от предсердий к желудочкам, а также при тяжелой сердечной недостаточности.
Возраст пациента не является препятствием для проведения этой операции.
Более подробную информацию об электрокардиостимуляции можно найти здесь.
Случай из практики
Хочу поделиться интересным случаем из своей практики. На консультацию ко мне пришла 54-летняя женщина, которая заметила, что быстро утомляется и периодически у нее кружится голова. У нее была история гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Она принимала Спиронолактон, Периндоприл и Амлодипин.
При осмотре я заметил, что частота сердечных сокращений снизилась до 48 ударов в минуту, однако артериальное давление оставалось в пределах нормы. Я назначил электрокардиограмму, которая выявила синусовую брадикардию и высокие острые зубцы Т, указывающие на повышенный уровень калия в крови. Анализ крови подтвердил гиперкалиемию. Дозировки принимаемых ею препаратов не могли вызвать такое повышение калия, а функция почек была в норме.
При более детальном расспросе выяснилось, что пациентка по рекомендации родственников принимала биодобавки с содержанием калия для «улучшения работы сердца». Я посоветовал ей прекратить их использование. После отмены этих добавок пульс нормализовался, уровень калия в крови снизился, и головокружение прошло.
Советы специалиста
При редком пульсе важно немедленно обратиться к врачу. Если вы или ваш близкий человек начали чувствовать себя очень плохо, следует вызвать скорую помощь. В ожидании медиков можно выпить чашку кофе или крепкого чая — это временно увеличит частоту сердечных сокращений. Полезно также выполнить несколько простых физических упражнений, например, приседания или отжимания. Физическая активность способствует выработке адреналина, который активизирует работу сердца. Если вы или ваш близкий ощущаете сильную слабость, примите положение, при котором ноги будут немного выше уровня головы. Это поможет крови лучше поступать к мозгу и предотвратит потерю сознания. Узнать больше о том, как оказать помощь при брадикардии в домашних условиях, можно здесь.
Вопрос-ответ
Каковы причины синусовой брадикардии?
Синусовая брадикардия может быть вызвана различными факторами, включая повышенный тонус блуждающего нерва, физическую активность (например, у спортсменов), заболевания сердца (такие как ишемическая болезнь или кардиомиопатия), нарушения электролитного баланса, воздействие некоторых медикаментов (например, бета-блокаторов), а также заболевания щитовидной железы. В некоторых случаях брадикардия может быть нормальным вариантом, не требующим лечения.
Какое лечение назначают при брадикардии?
При брадикардии лечение зависит от её причины и степени выраженности. В случаях, когда брадикардия вызывает симптомы (например, головокружение, обмороки), могут назначаться атропин для увеличения частоты сердечных сокращений или электрокардиостимулятор для постоянной стимуляции сердца. Если брадикардия не вызывает симптомов и не связана с опасными состояниями, лечение может не потребоваться.
Какие симптомы при брадикардии?
При брадикардии могут наблюдаться такие симптомы, как усталость, головокружение, обмороки, одышка, слабость, боль в груди и замедленный пульс. В некоторых случаях брадикардия может быть бессимптомной, особенно у здоровых людей или спортсменов.
Каковы симптомы брадикардии?
Брадикардия или замедленный (слабый) пульс – состояние, при котором снижается частота сокращения сердца до 60 и ниже ударов в минуту. Нормой считается показатель 60-90 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) падает до 50 уд/мин, это может свидетельствовать о наличии заболевания.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете у себя частые головокружения, усталость или обмороки, это может быть признаком синусовой брадикардии. Не игнорируйте эти симптомы и проконсультируйтесь с врачом.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. ЭКГ — это простой и быстрый способ выявить проблемы с сердечным ритмом. Регулярные проверки помогут вам контролировать состояние сердца и вовремя обнаружить брадикардию.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы и снизить риск развития брадикардии.
СОВЕТ №4
Следите за приемом медикаментов. Если вы принимаете лекарства, которые могут влиять на сердечный ритм, обязательно обсудите это с вашим врачом. Не прекращайте прием препаратов без консультации специалиста.
