Что такое сердечный шум и каким он бывает
Сердечно-сосудистая система играет ключевую роль в обеспечении тканей и органов организма питательными веществами и кислородом. После рождения у новорожденного происходит важная перестройка в кровообращении легочных сосудов: смена доминирования правого желудочка на левый, физиологическое закрытие артериального протока и увеличение давления в легочном стволе, что облегчает работу левого желудочка. Эти изменения могут приводить к появлению сердечных шумов.
Во время медицинского обследования врач проводит аускультацию с помощью фонендоскопа, прослушивая клапаны сердца:
- митральный;
- аортальный;
- клапан легочной артерии;
- трехстворчатый клапан.
Метод аускультации позволяет оценить частоту и ритмичность сердечных тонов, а также их мелодичность и тембр.
Врачи отмечают, что шум в сердце у новорожденных и детей постарше может быть как физиологическим, так и патологическим. Физиологические шумы часто возникают из-за особенностей кровообращения и обычно не требуют лечения. Однако, если шумы сопровождаются другими симптомами, такими как одышка, цианоз или задержка в развитии, это может указывать на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. В таких случаях необходима тщательная диагностика, включая эхокардиографию и электрокардиограмму. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления возможных аномалий, так как это позволяет своевременно начать лечение и предотвратить серьезные осложнения в будущем. Родителям рекомендуется не игнорировать любые изменения в состоянии ребенка и обращаться к врачу при первых признаках тревоги.
Причины возникновения
Наиболее распространенные причины появления шумов в сердце у детей связаны с нарушениями кровотока и образованием завихрений в надклапанном отделе аорты, легочном стволе или полостях сердца. Факторы, вызывающие эти гемодинамические нарушения, могут включать дефекты клапанов или перегородок, сосудистые аневризмы, а также снижение вязкости крови, например, при анемии. Рассмотрим некоторые случаи:
- У недоношенных детей шум может возникать из-за недостаточно развитого сердца и неполного закрытия аортального протока после рождения.
- Если в первые три дня после рождения слышен мягкий систолический шум, это может указывать на анатомическую обструкцию выходов желудочков, что требует регулярного наблюдения.
- Смешанный систолодиастолический шум чаще всего возникает при неполном закрытии аортального протока, который закрывается по завершении перестройки фетального кровообращения.
- Наиболее частой причиной шумов у новорожденных является открытый аортальный проток (завихрения обычно тихие и дующие, лучше слышны между II и I тонами сердца).
- Выявление шумов у ребенка во время систолы удобно проводить на третьи-четвертые сутки при кардиомиопатии и нарушениях переходного кровообращения, а также при образовании патологического шунта между правыми и левыми отделами сердца.
- Основными признаками патологии сердечно-сосудистой системы и врожденных пороков клапанов являются нарушения гемодинамики, цианоз (посинение кожи), артериальная гипоксемия и снижение сатурации (насыщение кислородом крови) ниже 75%.
- У детей старшего возраста источником шумов могут быть перенесенные заболевания, такие как простуда, ангина или ОРВИ, что может привести к воспалению клапанов сердца и эндокардиту.
- Если ребенку больше пяти лет и при аускультации слышен шум, это может быть связано с аномалией левого желудочка или добавочной хорде, которую можно выявить только с помощью УЗИ сердца. Если гемодинамика не нарушена, лечение не требуется.
В отличие от патологических шумов, функциональные шумы всегда слышны во время систолы и имеют меньшую интенсивность. У новорожденных аускультативно можно наблюдать более широкое распространение завихрений за пределами границ сердца. Если у ребенка нет учащенного сердцебиения, цианоза и признаков сердечной недостаточности, такой шум считается неопасным, но требует наблюдения. Важно регулярно оценивать функциональные шумы в динамике, а также учитывать данные кардиограммы и УЗИ сердца.
| Симптом/Характеристика шума | Причины у новорожденных | Причины у детей постарше | Необходимые обследования |
|---|---|---|---|
| Невинный систолический шум (чаще всего) | Физиологический шум, обусловленный быстрым кровотоком через относительно узкие сосуды; незрелость сердечной мышцы | Физиологический шум; органические изменения в клапанах (например, пролапс митрального клапана); аномалии развития сосудов | Аускультация сердца; ЭКГ; Эхокардиография (при необходимости) |
| Систолический шум высокой интенсивности | Врожденные пороки сердца (например, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток) | Врожденные пороки сердца (если не диагностированы ранее); ревматическая лихорадка; инфекционный эндокардит | Аускультация сердца; ЭКГ; Эхокардиография; рентгенография грудной клетки; возможно, другие исследования в зависимости от подозреваемого диагноза |
| Диастолический шум | Врожденные пороки сердца (например, коарктация аорты, стеноз аортального клапана) | Врожденные пороки сердца (если не диагностированы ранее); ревматическая лихорадка; инфекционный эндокардит | Аускультация сердца; ЭКГ; Эхокардиография; рентгенография грудной клетки; возможно, другие исследования в зависимости от подозреваемого диагноза |
| Шум с изменением интенсивности в зависимости от положения тела | Функциональные шумы, связанные с изменением кровотока | Функциональные шумы; изменения в сердечно-сосудистой системе | Аускультация сердца в разных положениях; ЭКГ; Эхокардиография (при необходимости) |
| Шум, сопровождающийся другими симптомами (цианоз, одышка, задержка развития) | Тяжелые врожденные пороки сердца; инфекционные заболевания | Тяжелые врожденные пороки сердца (если не диагностированы ранее); ревматическая лихорадка; инфекционный эндокардит; другие заболевания сердца | Аускультация сердца; ЭКГ; Эхокардиография; рентгенография грудной клетки; анализы крови; возможно, другие исследования в зависимости от подозреваемого диагноза |
Правильные действия
Основой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у детей являются регулярные медицинские осмотры у неонатолога и педиатра по следующему алгоритму:
- Первичное обследование проводит врач-неонатолог в родильном доме. Он оценивает работу сердца с помощью аускультации.
- Скрининг на врожденные пороки сердца выполняется при выявлении шумов в сердце.
- На основании данных о сатурации и результатов УЗИ сердца врач подтверждает или опровергает диагноз.
- После выписки из роддома ребенка в течение первого месяца наблюдает врач общей практики. Обычно к третьей-четвертой неделе закрывается венозный проток, и кровеносная система начинает функционировать в полном объеме. Медицинский осмотр позволяет выявить даже незначительные отклонения от нормы, включая шумы у новорожденных.
- Грудной возраст (до года) особенно критичен, так как завершается полная перестройка кровообращения, и врач может оценить природу шума.
- Синюшность кожи является основным признаком нарушения гемодинамики. В сочетании с выраженной слабостью, головокружением и низким уровнем гемоглобина это служит показанием для дальнейшего обследования.
- Кроме аускультации, всех детей с признаками шумов в сердце необходимо направлять на фонокардиографию, эхокардиографию, УЗИ сердца и крупных сосудов.
- Отказ от обследования и лечения ребенка с шумами в сердце может привести к серьезным нарушениям гемодинамики и сердечной недостаточности. Регулярные осмотры у детского врача помогают предотвратить развитие патологий сердца.
Шум в сердце у новорожденного и ребенка постарше — это часто обсуждаемая тема среди родителей и врачей. Многие мамы и папы, услышав этот звук при осмотре, испытывают тревогу. Шумы могут быть как физиологическими, так и патологическими. Физиологические шумы, как правило, связаны с особенностями кровообращения и со временем исчезают. Патологические же могут указывать на наличие сердечно-сосудистых заболеваний, таких как пороки сердца.
Обследование включает в себя ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет детально оценить его структуру и функцию. Важно помнить, что не все шумы требуют лечения, но регулярные осмотры у кардиолога помогут родителям быть уверенными в здоровье их ребенка. В конечном итоге, ранняя диагностика и наблюдение играют ключевую роль в обеспечении благополучия маленьких пациентов.
Выводы
Основная часть шумов в сердце функциональна. Однако без тщательного анализа жалоб и наблюдений невозможно определить причину нарушения кровообращения. Новорожденных детей до 28 дней обследуют и лечат неонатологи и кардиологи, а затем — педиатры.
Вопрос-ответ
Что является причиной рождения ребенка с шумами в сердце?
«Невинные» шумы часто выслушиваются у новорожденных и грудничков и являются следствием процессов перестройки кровообращения, которые проходят в сердечно-сосудистой системе при приспособлении к внеутробной жизни.
Каковы причины шумов в сердце у новорожденного ребенка?
Шумы в сердце — это частое явление. У 90% новорожденных младенцев они прослушиваются в первые дни жизни. Это систолические шумы, которые возникают по причине наличия в сердце ребенка дополнительных хорд — эластичных образований, напоминающих по внешнему виду струны.
Почему у младенцев возникают шумы в сердце?
Основные сведения о сердечных шумах у детей. Некоторые шумы в сердце вызваны врожденными пороками сердца или другими заболеваниями. Такие шумы называются патологическими. Если врач слышит шум в сердце при прослушивании грудной клетки вашего ребенка стетоскопом, он может направить вас к детскому кардиологу для дополнительных обследований.
Что является причиной появления сердечных шумов?
Общими причинами возникновения шумов в сердце считают высокую скорость кровотока, поток крови через суженное или деформированное отверстие в расширенную камеру сердца, регургитацию крови (возвратный поток) через некомпетентный клапан.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили у вашего ребенка учащенное сердцебиение, одышку, синюшность кожи или другие необычные проявления, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на серьезные проблемы с сердцем.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите профилактические осмотры. Даже если ваш ребенок не проявляет никаких симптомов, регулярные медицинские осмотры помогут выявить возможные проблемы на ранней стадии. Это особенно важно для новорожденных и детей с наследственной предрасположенностью к сердечным заболеваниям.
СОВЕТ №3
Соблюдайте рекомендации врача. Если вашему ребенку был поставлен диагноз, строго следуйте указаниям врача по лечению и наблюдению. Это может включать в себя регулярные обследования, медикаментозное лечение или даже хирургическое вмешательство, если это необходимо.
СОВЕТ №4
Обсуждайте свои опасения с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы и делиться своими переживаниями. Чем больше информации вы получите, тем спокойнее будете себя чувствовать, и тем лучше сможете поддержать своего ребенка в процессе обследования и лечения.
