Причины

Брадикардия у детей

Брадикардия у детей — это состояние, при котором частота сердечных сокращений снижается на 5-40% ниже нормальных значений. Это объясняется двумя основными факторами. Во-первых, у детей сердце бьется значительно быстрее, чем у взрослых. Во-вторых, для каждого возрастного периода существуют свои нормы частоты сердечных сокращений.

Даже в утробе матери частота сердечных сокращений плода варьируется на разных сроках беременности.

Перед сокращением сердца нервный импульс формируется в синусовом узле, расположенном в правом предсердии. Затем волна возбуждения проходит по проводящей системе к желудочкам. Когда она достигает желудочков, происходит сокращение миокарда и выброс крови в сосуды.

Брадикардия может возникнуть из-за замедления образования нервных импульсов или увеличения времени их прохождения по проводящей системе сердца.

Причинами этого состояния могут быть:

• Сердечные заболевания — миокардиты, врожденные пороки (например, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки, аритмогенная дисплазия правого желудочка и др.);
• Болезни эндокринной системы — наиболее распространенным примером является гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы);
• Повышенный уровень калия в крови — это может происходить, например, при тяжелых заболеваниях, связанных с почечной недостаточностью;
• Инфекции — такие как брюшной тиф, бруцеллез, эпидемический паротит;
• Передозировка некоторых медикаментов;
• Врожденные аномалии проводящей системы сердца.

Брадикардия у плода может возникать как следствие врожденных дефектов (например, пороков сердца), так и из-за заболеваний матери, таких как тяжелая анемия, тромбозы, системные васкулиты и др.

Существует также явление «доброкачественной брадикардии-асистолии у плода». Обычно она проявляется во II триместре беременности и представляет собой короткие эпизоды (всего несколько секунд) брадикардии и полной остановки сердца. Эти эпизоды временные и абсолютно безопасны для здоровья и жизни ребенка.

Брадикардия у новорожденных чаще всего указывает на серьезное состояние малыша (например, недоношенность) и требует немедленных реанимационных действий.

Брадикардия у детей может возникать по различным причинам, и врачи подчеркивают важность внимательного наблюдения за состоянием ребенка. Одной из основных причин является высокая физическая активность, которая может привести к адаптации сердечно-сосудистой системы. Также брадикардия может быть следствием заболеваний, таких как миокардит или нарушения электролитного баланса. Врачи рекомендуют родителям обращать внимание на симптомы, такие как усталость, головокружение или обмороки. При выявлении брадикардии необходимо провести комплексное обследование, включая ЭКГ и анализы крови. В зависимости от причины, может потребоваться лечение, включая медикаментозную терапию или изменение образа жизни. Важно не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Брадикардия — что это и как лечить ?

Признаки и симптомы

Клинические проявления зависят от уровня брадикардии. При незначительном снижении частоты сердечных сокращений (ЧСС) ребенок может чувствовать себя комфортно и не испытывать неприятных ощущений.

Однако при более выраженном снижении ЧСС ребенок становится менее активным, быстро утомляется, часто хочет спать, а его кожа приобретает бледный цвет. У него могут возникать головокружения и потемнение в глазах, что может привести к обмороку.

Я неоднократно наблюдал детей, у которых из-за сильной брадикардии происходила потеря сознания, сердце на некоторое время останавливалось, и дыхание прекращалось, после чего начинались судороги. Спустя несколько секунд или минут ребенок обычно приходит в себя. Это состояние напоминает эпилептический приступ и называется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Он возникает при значительном замедлении сердцебиения и связан с выраженной гипоксией (недостатком кислорода) в головном мозге.

Приступ синдрома Морганьи-Адамса-Стокса — крайне опасное состояние, которое может привести к быстрой смерти ребенка.

В каких случаях нужно сразу обращаться к врачу

Если ваш ребенок не проявляет интереса к спорту и его частота сердечных сокращений ниже нормы для его возраста, стоит обратиться к кардиологу, но не обязательно сразу. Однако, если он постоянно выглядит вялым, испытывает сонливость и теряет сознание, визит к специалисту следует запланировать как можно скорее. Если у ребенка возник приступ синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь».

Брадикардия у детей — это состояние, при котором частота сердечных сокращений ниже нормы. Многие родители обеспокоены, когда замечают, что у их ребенка пульс замедлен. Врачи объясняют, что брадикардия может возникать по разным причинам: от физиологических особенностей, таких как высокая физическая подготовка, до патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой или нарушениями в работе щитовидной железы.

Некоторые специалисты подчеркивают, что в большинстве случаев брадикардия у детей не требует лечения, если она не сопровождается другими симптомами, такими как слабость или обмороки. Однако важно следить за состоянием ребенка и регулярно проходить медицинские осмотры. Если брадикардия вызывает беспокойство, рекомендуется обратиться к кардиологу для проведения необходимых исследований и исключения серьезных заболеваний. Родителям стоит помнить, что ранняя диагностика и правильный подход к лечению могут значительно улучшить качество жизни ребенка.

Брадикардия. Что это? Что делать? Советы родителям.

Какие брадикардии чаще встречаются у детей

В зависимости от механизма возникновения (замедление формирования или передачи нервного импульса) и характеристик, выявляемых на электрокардиограмме, выделяют несколько типов брадиаритмии у детей:

• синусовая;
• атриовентрикулярные блокады II и III степени (предсердно-желудочковые);
• внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса);
• синдром слабости синусного узла.

Существуют также внутрипредсердные блокады, но они редко приводят к снижению частоты сердечных сокращений. Более подробно о них и правильных действиях можно узнать здесь.

Приступы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса возникают при атриовентрикулярных блокадах и синдроме слабости синусного узла.

Синусовая брадикардия — наиболее распространенная форма среди всех типов.

Синусовая брадиаритмия

Синусовая брадикардия отличается от других типов аритмий тем, что сердечный ритм замедлен, но остается регулярным. Эта форма аритмии представляет наименьшую угрозу для здоровья и жизни ребенка, что делает её наиболее доброкачественной среди всех аритмий.

Важно отметить, что синусовая брадикардия не всегда указывает на заболевание. Например, у детей она может проявляться во время сна. У юных спортсменов, активно занимающихся физической активностью и интенсивными тренировками, такое явление встречается довольно часто и считается нормальным. Вопрос о снижении частоты пульса у спортсменов подробно рассмотрен в других источниках.

Синусовая брадикардия, что это такое — кардиолог Елена Усенко. Здоровый интерес. Выпуск 333

Какие обследования нужно пройти ребенку и когда

В качестве первого этапа диагностики я рекомендую провести электрокардиографию. Этот метод позволяет выявить тип брадикардии.

Признаки синусовой брадикардии на ЭКГ:

• Снижение частоты сердечных сокращений, что проявляется в увеличении интервала между зубцами R.
• Правильный синусовый ритм: равные промежутки между зубцами R и наличие положительных зубцов P с нормальной формой в отведениях II, III и aVF.

Признаки атриовентрикулярных блокад на ЭКГ:

• II степени: удлинение интервала PQ и периодические пропуски комплекса QRS.
• III степени: полная несогласованность между предсердным и желудочковым ритмами, то есть различное количество зубцов P и комплексов QRS.

Признаки синдрома слабости синусового узла на ЭКГ:

• Снижение частоты сердечных сокращений, проявляющееся в увеличении расстояния между зубцами R.
• Возможны эпизоды пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и мерцательной аритмии.

Иногда брадикардия может проявляться в виде приступов. Поэтому я дополнительно назначаю холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ. Если есть подозрение на врожденный порок сердца, я провожу эхокардиографию.

Если по результатам кардиограммы у меня есть подозрение на синдром слабости синусового узла, я назначаю электрофизиологическое исследование сердца для его подтверждения.

Лечение

Не всякая форма брадикардии требует специализированного лечения. Если снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) незначительное и не вызывает клинических проявлений, терапия не нужна.

Важно учитывать тип брадиаритмии. Если у вашего ребенка выраженная синусовая брадикардия (ниже 25-40% от возрастной нормы) и он не занимается спортом, необходимо обследование для выявления причин замедления сердцебиения. Это может включать анализы на уровень гормонов щитовидной железы, калия, измерение внутричерепного давления и другие исследования.

Часто устранение причинных факторов достаточно для восстановления нормального сердечного ритма.

К сожалению, эффективного препарата для постоянного лечения брадиаритмии не существует. Для временного улучшения состояния ребенка я использую холиноблокаторы (например, Атропин) и бета-адреномиметики (например, Изадрин). Эти средства помогают на короткий срок увеличить частоту сердечных сокращений.

На сегодняшний день самым действенным методом лечения тяжелых брадикардий является электрокардиостимуляция, которая может быть временной или постоянной.

Временная электрокардиостимуляция включает подачу слабого электрического тока через кожу груди или пищевод. Это обычно позволяет нормализовать частоту сердечных сокращений. Чреспищеводная стимуляция особенно эффективна для устранения брадикардий у новорожденных и детей до двух лет.

Если временная стимуляция неэффективна, устанавливается постоянный кардиостимулятор. Это небольшое устройство поддерживает нормальную частоту сердечных сокращений и вшивается под кожу в области ключицы, а провода проходят через крупные сосуды к сердцу.

Прогноз: стоит ли переживать

В большинстве случаев брадикардия у детей и подростков протекает без серьезных осложнений и не представляет значительной угрозы для здоровья и жизни. Доля тяжелых форм брадикардии, таких как синдром слабости синусового узла и предсердно-желудочковые блокады, которые могут привести к высокой смертности, среди детей очень низка.

Советы специалиста

Если у вашего ребенка есть кардиологические проблемы и ему назначены бета-адреноблокаторы (например, Бисопролол или Метопролол) или блокаторы кальциевых каналов (например, Верапамил или Дилтиазем), важно учитывать, что эти лекарства могут замедлить пульс. Снижение частоты сердечных сокращений на 5-10 ударов в минуту от нижней границы нормы для данного возраста не является опасным. Однако, если пульс ребенка снизился значительно больше, необходимо немедленно сообщить об этом кардиологу для корректировки дозировки препарата.

Случай из практики

Приведу пример из своей практики. На прием ко мне пришли мама и ее 14-летняя дочь. Мать заметила, что девочка стала медлительной, часто испытывает сонливость и выглядит заторможенной. При этом она начала набирать вес, хотя аппетит у нее был плохим. Во время осмотра я обнаружил, что частота сердечных сокращений снизилась до 52 ударов в минуту. У девочки наблюдалась отечность лица, рук и ног, а также увеличилась щитовидная железа. Я назначил электрокардиографию, анализ на гормоны щитовидной железы, антитела и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Полученные результаты подтвердили наличие синусовой брадикардии, повышение уровня ТТГ и антител к тиреоглобулину, а также снижение свободного тироксина (Т4). В результате был поставлен диагноз: «Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), стадия гипотиреоза». Я назначил заместительную гормональную терапию с использованием L-тироксина. Спустя некоторое время после начала лечения девочка стала более активной, отечность исчезла, нормализовались вес и частота пульса. Я рекомендовал регулярно сдавать анализы на гормоны щитовидной железы для контроля эффективности терапии.

Вопрос-ответ

Как лечить брадикардию у ребенка?

Легкая брадикардия у ребенка не требует лечения, а только регулярных профилактических осмотров. Если все же лечение необходимо, то чаще всего проводят операцию по имплантации кардиостимулятора (устройства, которое помогает регулировать частоту сердечных сокращений).

Что может помочь при брадикардии?

При брадикардии важно обратиться к врачу для диагностики и определения причины замедленного сердечного ритма. В зависимости от причины могут быть рекомендованы изменения в образе жизни, такие как увеличение физической активности, корректировка питания и отказ от вредных привычек. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение или установка кардиостимулятора.

Какая норма брадикардии у детей?

Брадикардия у детей до года диагностируется при сердечных сокращениях менее 100 в минуту. В раннем возрасте — менее 86, в 3-9 лет — ниже 70, а у детей 10 лет и старше патологией считается пульс ниже 60 ударов за минуту.

Почему у ребенка низкая частота сердечных сокращений?

Брадикардия — это аномально редкое сердцебиение. Брадикардия может быть вызвана дисфункцией синусового узла, при которой синусовый узел сердца работает неправильно, обычно после операции по коррекции врожденного порока сердца. Блокадой сердца, при которой электрические импульсы не могут проходить из верхних камер сердца в нижние.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите медицинские осмотры вашего ребенка. Это поможет выявить возможные проблемы с сердечно-сосудистой системой на ранних стадиях и предотвратить развитие брадикардии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на физическую активность вашего ребенка. Умеренные физические нагрузки способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы и могут помочь избежать брадикардии.

СОВЕТ №3

Следите за эмоциональным состоянием вашего ребенка. Стресс и тревога могут негативно сказаться на сердечном ритме, поэтому важно создавать комфортную и поддерживающую атмосферу в семье.

СОВЕТ №4

При появлении симптомов брадикардии, таких как усталость, головокружение или обмороки, немедленно обращайтесь к врачу. Раннее вмешательство может предотвратить серьезные осложнения.