Перелом колена — как его распознать и вылечить правильно

Виды переломов коленного сустава и их различия

Травмы коленного сустава можно классифицировать на следующие категории:

• закрытые и открытые переломы;
• с продольным или поперечным разрывом;
• со смещениями и без смещений;
• компрессионные и оскольчатые;
• осложненные и неосложненные.

В каждой из этих пар первое определение относится к менее серьезной травме, проявляющейся менее выраженными симптомами.

• Закрытый перелом не сопровождается внешними повреждениями, тогда как при открытом переломе кость может выступать через рану.
• Продольный перелом, как правило, реже вызывает смещение сустава, в то время как поперечный перелом может привести к образованию значительных щелей на костной поверхности и даже отрыву некоторых фрагментов.
• Травмы без смещений характеризуются небольшим расхождением осколков (менее 5 мм). Они могут не вызывать резкой боли, деформации или отечности, и даже возможно движение. В отличие от этого, перелом со смещением приводит к расхождению осколков более чем на 5 мм и вызывает сильную боль. Конечность может выглядеть искривленной и сильно отечной, возможен гемартроз, который проявляется в виде обширной гематомы: сине-багровый синяк может быстро распространиться по всей области голени.
• Компрессионный перелом выглядит как трещина с ровными краями, сохраняя внутрикостную структуру, тогда как оскольчатый перелом охватывает большую площадь повреждений с краевыми дефектами и нарушением целостности кости.
• Неосложненный перелом не имеет сопутствующих травм. Осложненный перелом может сочетаться с подвывихом или вывихом колена, разрывом связок или менисков. Основной признак, указывающий на повреждение связок, — это невозможность согнуть или поднять ногу.

Наилучшей травмой, если можно так выразиться, является закрытый компрессионный перелом с продольным разрывом без смещения.

Врачи отмечают, что перелом колена может проявляться различными симптомами, которые важно распознать на ранних стадиях. Основные признаки включают сильную боль в области колена, отек, ограничение подвижности и деформацию сустава. При подозрении на перелом рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, так как неправильное лечение может привести к серьезным осложнениям.

Для диагностики перелома врачи используют рентгенографию, которая позволяет точно определить наличие повреждений. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как иммобилизация с помощью гипса, до хирургического вмешательства в более сложных случаях. Важно следовать рекомендациям специалистов и проходить реабилитацию, чтобы восстановить функцию колена и предотвратить повторные травмы.

Что делать, если поврежден мениск в колене? #shorts #бубновский #здоровье

Как распознать перелом колена

Ключевые симптомы перелома колена включают в себя:

• интенсивная боль;
• усиливающаяся отечность и синяк;
• ненормальное положение колена;
• деформация ноги по вальгусному или варусному типу;
• возможное повышение температуры в области перелома и общее повышение температуры тела.

Перелом надколенника

Надколенник находится в толще квадрицепса, выполняя роль усилителя рычага колена и защищая его. Эта плоская сесамовидная кость, по форме напоминающая чечевицу, имеет округлое верхнее основание и вытянутый нижний край. Снаружи она шершавая, а внутри гладкая, покрытая толстым слоем гиалинового хряща. Внутренняя часть коленной чашечки разделена гребнем, который служит направляющей при движении в желобке бедренной кости. Надколенник крепится с помощью собственной связки, двух вертикальных связок, которые являются продолжением сухожилия квадрицепса, а также двумя горизонтальными поддерживающими связками, соединяющимися с фасциями бедра и голени.

Перелом надколенника может произойти в результате прямого удара, резкого сокращения квадрицепса или сочетания этих факторов. Внутрисуставный перелом наблюдается при повреждении верхней части основания. Чаще всего фиксируется травма с поперечным разломом, который делит надколенник на верхнюю и нижнюю части.

При травме надколенника без смещения способность к ходьбе сохраняется благодаря сохранности связочного аппарата.

Перелом колена — это серьезная травма, которая может возникнуть в результате падения, удара или чрезмерной нагрузки на сустав. Люди часто описывают симптомы как резкую боль, отек и ограничение подвижности. При переломе колена может быть слышен характерный щелчок в момент травмы. Важно сразу обратиться к врачу для диагностики, которая обычно включает рентген или МРТ. Лечение зависит от степени повреждения: в легких случаях может потребоваться иммобилизация, в более серьезных — хирургическое вмешательство. Реабилитация включает физическую терапию для восстановления силы и подвижности. Правильное лечение и соблюдение рекомендаций врача помогут избежать долгосрочных последствий и вернуться к активной жизни.

Как самостоятельно проверить- есть ли повреждение мениска коленного сустава?

Симптомы травмы коленной чашечки со смещением

Перелом надколенника со смещением часто сопровождается разрывом обеих поддерживающих связок, а также подтягиванием квадрицепса, что приводит к смещению фрагмента кости на 2-3 см и более.

Среди основных симптомов можно выделить:

• гемартроз, который проявляется увеличением объема коленного сустава;
• ощутимую щель между отломком и остальной частью надколенника;
• смещение верхнего полюса;
• невозможность поднять поврежденную ногу.

Первая помощь при переломе надколенника

• Прежде чем приедет врач, необходимо уложить пострадавшего и зафиксировать колено с помощью шины или других подручных средств (например, палки или доски, длиной от бедра до голеностопа).
• Если шины или подходящих предметов нет, можно надежно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
• На колено следует наложить лед.
• До приезда врача можно дать пострадавшему анальгетики, успокоительные, а также, если наблюдаются признаки гемартроза (отечность и гематома), кровоостанавливающие препараты.

Лечение перелома надколенника

Травма надколенника диагностируется с помощью рентгенографии в профильной проекции, а иногда и в аксиальной.

Лечение перелома без смещения:

• Иммобилизация с использованием гипсового бандажа на срок от четырех до пяти недель.
• Передвижение возможно на костылях до момента снятия гипса.
• После удаления гипса назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и массаж.
• Время восстановления может занять до восьми недель.

Лечение перелома надколенника со смещением требует хирургического вмешательства:

• Выполняется анестезия (местная, проводниковая, перидуральная или спинномозговая).
• На передней части колена делают продольный разрез, через который удаляются сгустки крови, восстанавливаются мягкие ткани и с помощью крючков соединяются отломки (метод Берже-Шульце).
• В области связок вокруг надколенника продевается лавсановая нить, которая завязывается, или используются две нити, которые выводятся и связываются по обе стороны линии перелома.
• Альтернативный метод хирургического лечения — остеосинтез, который может быть выполнен двумя способами:
  • Просверливание вертикальных параллельных каналов в отломках, через которые проводят нити и сшивают.
  • Поперечное введение спиц по обе стороны линии перелома с последующим скелетным вытяжением или установкой дистракционно-компрессионного аппарата.
• После операции сначала накладывается гипсовый разрезной бандаж, а после снятия швов — циркулярный, на срок от четырех до пяти недель при методе Берже-Шульце и до шести недель при остеосинтезе.

Внутрисуставный перелом мыщелков коленного сустава

В основном компрессионные травмы затрагивают мыщелки бедренной кости.

Мыщелки б/б* кости подвержены травмам значительно чаще, чем бедренная кость. Среди таких повреждений встречаются как компрессионные, так и оскольчатые переломы. При травмах медиальных мыщелков наблюдается варусная деформация, тогда как переломы латеральных мыщелков приводят к вальгусной деформации. Наиболее часто в б/б кости ломается латеральный мыщелок.

Перелом латерального мыщелка может сопровождаться повреждением головки м/б кости, а также разрывом медиальной коллатеральной и крестообразных связок.

Перелом медиального мыщелка может быть связан с повреждением внутренней или наружной коллатеральной связки, в зависимости от положения голени в момент травмы, а в некоторых случаях также может затрагивать крестообразные связки.

Отрыв межмыщелкового возвышения б/б кости происходит из-за чрезмерного натяжения крестообразных связок. Этот тип травмы чаще всего наблюдается в юношеском возрасте.

Лечение переломов мыщелков колена

Сначала осуществляется обезболивание и пункция сустава. В случае обнаружения сгустков крови в капсуле, суставная полость тщательно промывается с использованием антибактериальных и антисептических средств, а также удаляется кровь.

Обязательно выполняется рентгенография в двух проекциях, что имеет критическое значение, так как визуальную диагностику могут затруднять значительный отек и гематома.

При травме мыщелков бедренной кости проводится растяжение либо за один раз, либо с использованием компрессионно-дистракционного аппарата Волкова. Реабилитация с упражнениями для квадрицепса начинается на ранних этапах. Процесс восстановления занимает от двух до трех месяцев, после чего пациент может вернуться к привычным физическим нагрузкам.

Переломы мыщелков бедренной кости без смещения лечатся с помощью вытяжения с использованием грузов или наложением гипса на срок до месяца. В данном случае сроки лечения достаточно длительные: нагрузка ограничивается на полгода. Травмы со смещением требуют выполнения ручной репозиции или дистракции с боковыми тягами. В случае неудачи прибегают к хирургическому вмешательству: остеосинтезу, коррекции или эндопротезированию (при хронических травмах).

При отрыве межмыщелковой возвышенности бедренной кости сначала выполняется закрытая репозиция. Если она проходит успешно, то далее следует иммобилизация колена под углом 170 градусов. Нагрузку обычно разрешают рано — через пять недель, однако важно увеличивать нагрузку постепенно и очень осторожно, чтобы не повредить крестообразные внутрисуставные связки.

Если такое лечение не дает желаемых результатов, то переднюю область колена вскрывают и прикрепляют оторвавшийся фрагмент.

Как восстановить колено после перелома

Реабилитация начинается на второй день после хирургического вмешательства, и в это время уже делаются первые шаги с использованием ходунков или костылей (при остеосинтезе разрешается начинать ходить через два-три дня). У многих пациентов возникает вопрос, не слишком ли рано начинать физические упражнения. Ответ однозначен: чем раньше начнется реабилитация, тем выше вероятность успешного восстановления. Колено фиксируется на месяц, в это время начинается анкилоз и процесс сращивания, который затрагивает не только место перелома, но и здоровые суставные поверхности. Также наблюдается атрофия мышц и связок, что может привести к укорочению (контрактуре). Эти последствия неизбежны, однако их можно минимизировать с помощью реабилитационных мероприятий.

Лечебная физкультура (ЛФК) для колена делится на три этапа:

• Первый этап — в период иммобилизации, осуществляется под наблюдением врача:
  • общеукрепляющая ЛФК для здоровых конечностей;
  • упражнения для стопы (сгибания и разгибания);
  • ПИРМ* для квадрицепса и ягодичной мышцы.
• Ранний восстановительный период (упражнения без нагрузки на поврежденное колено, то есть без опоры на него):
  • сгибание коленного сустава с помощью скольжения пятки по кровати в положении лежа;
  • сгибание колена в положении на боку, на животе, сидя на краю кровати.
• Поздний восстановительный период (разрешены упражнения с постепенным увеличением нагрузки на больную ногу под весом тела):
  • механотерапия;
  • пассивные упражнения (подтягивание больной ноги руками, сгибание с помощью рук, использование эластичной ленты и т. д.).

Реабилитация после перелома аналогична по принципу восстановлению после эндопротезирования коленного сустава.

Осложнения после перелома коленного сустава

Многих пациентов беспокоят боли в колене и замедленный процесс восстановления, который зачастую длится дольше, чем предполагается в медицинских рекомендациях. Возможные последствия могут включать:

• деформацию коленного сустава;
• искривление пораженной конечности;
• развитие артроза.

Эти проблемы могут быть вызваны:

• индивидуальными особенностями организма;
• несоблюдением предписаний врача;
• слишком поздним началом или преждевременным завершением реабилитации.

Не стоит впадать в отчаяние. Важно продолжать реабилитацию, терпеливо работая над устранением последствий перелома надколенника или мыщелков. Обычно негативные последствия постепенно исчезают при включении пациента в режим активных физических нагрузок, однако боль после травмы может время от времени проявляться еще длительное время.

Открытая репозиция и остеосинтез надколенника спицами и проволочной петлей по Веберу

_______________________

*

Квадрицепс — четырехглавая мышца бедра;

б/б — большеберцовая;

ПИРМ — постизометрическая релаксация мышц.

Вопрос-ответ

Как понять, сломано ли колено или нет?

Ключевой симптом при переломе колена – боль, из-за которой сложно ходить. Человек не может уверенно опереться на поврежденную ногу или выпрямить ее. В первые минуты после травмы в колене накапливается жидкость и кровь, вокруг сустава образуется отек.

Можно ли ходить, если сломано колено?

В большинстве случаев вы сможете ходить с переломом надколенника, пока колено иммобилизовано и заживает. Ваш лечащий врач порекомендует упражнения и ограничения нагрузки, соответствующие каждому этапу восстановления.

Можно ли ходить с переломом колена?

В случае перелома без смещения человек способен передвигаться, хотя и испытывает сильную боль. Однако при переломе со смещением подвижность ноги полностью утрачивается, и пострадавший теряет возможность ходить.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы испытываете резкую боль в области колена, отек, затрудненное движение или слышите щелчки при движении, это может быть признаком перелома. Не игнорируйте эти симптомы и обратитесь к врачу для диагностики.

СОВЕТ №2

При подозрении на перелом колена, избегайте нагрузки на поврежденную ногу. Используйте лед для уменьшения отека и боли, а также фиксируйте колено с помощью бандажа или шины до получения медицинской помощи.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по лечению и реабилитации. Это может включать физиотерапию, упражнения для восстановления подвижности и силы, а также соблюдение режима покоя и ограничение физической активности на время восстановления.

СОВЕТ №4

После полного выздоровления, уделите внимание укреплению мышц вокруг колена и улучшению гибкости. Регулярные упражнения помогут предотвратить повторные травмы и поддерживать здоровье суставов.