Односторонние параличи с пониженным и повышенным мышечным тонусом: причины и лечение

Левосторонний и правый гемипарез: причины, виды, степени

Гемипарез не является отдельным заболеванием, а представляет собой синдром, то есть клинический симптом. Причины его возникновения разнообразны, как и проявления, которые зависят от уровня повреждения нервных волокон. В области продолговатого мозга эти волокна пересекаются, поэтому при поражении правого полушария наблюдается левосторонний гемипарез, а при повреждении левого полушария — правосторонний.

Врачи отмечают, что односторонние параличи, сопровождающиеся как пониженным, так и повышенным мышечным тонусом, представляют собой сложные клинические состояния, требующие индивидуального подхода к лечению. Пониженный тонус часто наблюдается при поражении периферической нервной системы, что приводит к слабости и атрофии мышц. В таких случаях важно проводить реабилитацию, направленную на восстановление мышечной силы и функции. С другой стороны, повышенный тонус, характерный для спастических параличей, может ограничивать движения и вызывать болевые ощущения. Врачи подчеркивают необходимость комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, физиотерапию и занятия с логопедами, что позволяет улучшить качество жизни пациентов и восстановить их двигательные функции.

Как убрать СПАЗМ икроножных МЫШЦ?! #плоскостопие #нога #стопа #упражнение

Причины гемипареза

Правосторонний и левосторонний гемипарез у детей может возникать по различным причинам, связанным с пренатальным периодом:

• неправильное положение плода, что может привести к сжатию нервных волокон, чаще всего в области пояснично-крестцового отдела;
• гипоксия плода;
• проникновение нейрогенных инфекций через плаценту;
• травмы во время родов;
• асфиксия при родах;
• врожденные аномалии спинного или головного мозга;
• менингоэнцефалит;
• детский церебральный паралич (ДЦП);
• травматические повреждения;
• врожденная аневризма артерий головного мозга и другие заболевания.

У взрослых причины гемипареза несколько отличаются и чаще связаны с приобретенными заболеваниями:

• нейрогенные инфекции;
• инсульты и тромбозы сосудов головного мозга;
• эпилепсия;
• опухоли и травматические повреждения головного и спинного мозга.

Классификация и виды гемипареза

Гемипарезы классифицируются по уровню поражения центральной нервной системы следующим образом:

• центральные (затрагиваются ядра коры или двигательные корешки, которые исходят от ядер и соединяются с передними рогами спинного мозга);
• периферические (поражение наблюдается на уровне двигательных нейронов передних рогов спинного мозга или периферических нервов);
• смешанные (сочетают в себе как центральное, так и периферическое поражение);
• психогенные (гемипарез возникает в результате психических расстройств).

Односторонние параличи, сопровождающиеся изменениями мышечного тонуса, вызывают множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Люди с пониженным тонусом часто сталкиваются с проблемами в поддержании равновесия и выполнении движений, что приводит к снижению качества жизни. В таких случаях реабилитация включает в себя физическую терапию, направленную на укрепление мышц и восстановление координации.

С другой стороны, повышенный тонус, или спастичность, вызывает жесткость и болезненные спазмы, что затрудняет выполнение повседневных задач. Пациенты отмечают, что это состояние требует комплексного подхода, включая медикаментозное лечение и специальные упражнения для расслабления мышц. Важно, чтобы врачи и терапевты учитывали индивидуальные особенности каждого пациента, чтобы разработать наиболее эффективный план лечения. Обсуждения на форумах и в социальных сетях показывают, что поддержка и обмен опытом играют ключевую роль в процессе восстановления.

ПАРЕЗ И ПАРАЛИЧ. Что такое парез? Что такое паралич? (врач разъясняет)

Степени паралича

Степень пареза оценивается по двум взаимодополняющим шкалам:

• пятибалльной шкале (от полного отсутствия движений до нормального функционирования);
• четырем уровням выраженности (от минимальной до полной утраты функций).

Пятибалльная шкала:

• 0 — полное отсутствие произвольных движений;
• 1 — мышечные сокращения едва заметны, движения в суставах отсутствуют;
• 2 — значительное ограничение амплитуды движений, возможны только пассивные движения, удержать конечность в воздухе или поднять её от пола невозможно;
• 3 — при значительных ограничениях активные движения с преодолением сопротивления становятся возможными;
• 4 — движения выполняются в полном объеме, однако в мышцах наблюдается легкая слабость;
• 5 — объем и сила мышц полностью сохранены.

Уровни выраженности: легкая (1), умеренная (2), глубокая (3), паралич (4).

Симптомы гемипареза

Как справиться со спастичностью | повышенный тонус мышц | спастика | реабилитолог

Периферический гемипарез

Уменьшение или полное отсутствие иннервации при периферических вялых параличах вызывает разнообразные нарушения, включая гипотонию, атрофию и снижение рефлекторной активности.

Симптоматика может варьироваться от незначительного снижения мышечного тонуса, силы и рефлексов до их полной утраты. В редких случаях могут наблюдаться фасцикуляции, представляющие собой непроизвольные сокращения мышц.

Центральный гемипарез

При центральном гемипарезе наблюдаются спастические параличи, для которых характерен повышенный тонус мышц.

Клинические проявления включают:

• Рука, как правило, прижата к телу, колено согнуто, а кисть и стопа направлены вниз.
• Сгибание или разгибание конечностей возможно только с приложением усилий, при этом плавное движение невозможно — рука или нога складываются, как перочинный нож.
• Поверхностные рефлексы ослаблены, в то время как глубокие рефлексы усиливаются. Возможны клонические судороги.
• Наблюдаются разнообразные патологические сгибательные и разгибательные рефлексы.
• Имеются синкинезии (непроизвольное повторение движения одной конечности вслед за другой).
• Нарушения мимики, включая нервный тик, разглаживание носогубной складки и опущение уголка губ на поражённой стороне и др.

Гемипарез при радикулопатии и миелопатии

Парезы, возникающие при корешковых радикулопатиях, чаще всего имеют односторонний характер: наблюдается монопарез, при котором затрагивается либо верхняя, либо нижняя конечность, в зависимости от того, какой нерв поврежден. В редких случаях может наблюдаться двустороннее поражение конечностей — парапарез. Гемипарезы при радикулопатиях не фиксируются.

Серьезные дорсальные грыжи, смещения и травмы позвоночника, приводящие к компрессии спинного мозга, могут вызывать спастические параплегии, а также тетраплегии, если поражение происходит на уровне шейных позвонков С1 — С5.

Гемипарез и ДЦП

При детском церебральном параличе (ДЦП) могут наблюдаться различные виды параличей, такие как параплегия, гемиплегия и тетраплегия, а также односторонние и двусторонние поражения конечностей. В зависимости от типа ДЦП, могут быть более затронуты руки или ноги.

Спастическая гемиплегия представляет собой один из четырех типов паралича, возникающих при ДЦП. У ребенка с данным диагнозом наблюдается гипертонус конечностей с одной стороны — либо слева, либо справа — и полная утрата возможности их движения. Наиболее выраженные симптомы проявляются в руке, а не в ноге. Эта форма заболевания часто сопровождается умственной отсталостью, которая проявляется значительно ярче, чем двигательные нарушения и повышенный тонус.

Спастическая гемиплегия характеризуется гемипарезом четвертой степени или 0 баллов по 5-балльной шкале.

Симптомы поражения коры полушарий при гемипарезе

Спастический гемипарез, который может быть как левосторонним, так и правосторонним, возникает при повреждении центральных двигательных ядер коры головного мозга и сопровождается рядом симптомов:

• нарушениями в функционировании органов чувств;
• снижением интеллектуальных способностей;
• когнитивными нарушениями.

Левосторонний спастический гемипарез, возникающий из-за поражения ядер правого полушария, проявляется следующими признаками:

• ухудшением воображения;
• нарушением цветового восприятия;
• дезориентацией.

Правосторонний гемипарез характеризуется:

• расстройствами речи;
• утратой способности логически мыслить, анализировать и выполнять арифметические операции.

Психогенный гемипарез

Данная форма заболевания характеризуется полной неспособностью пациента двигать конечностями или напрягать мышцы на одной стороне тела – левой или правой. При этом мышечный тонус остается в пределах нормы, отсутствуют признаки атрофии и изменения рефлексов. Заболевание до сих пор не изучено в полной мере. Приступ может быть спровоцирован эмоциональными переживаниями или стрессами, однако связь между этими факторами и обострением болезни не является однозначной. Симптомы гемипареза могут исчезнуть внезапно, как только состояние нервной и психической системы пациента улучшится.

Диагностика

Диагностика гемипареза осуществляется через клинический осмотр, проводимый невропатологом. Специалист сравнивает состояние мышц и рефлексов с обеих сторон тела и выполняет тесты на сопротивление.

Если установить диагноз оказывается затруднительно, можно использовать пробу Барре: пациенту предлагается в течение 20 секунд удерживать конечность в поднятом положении. Обычно больная рука или нога начинают медленно опускаться.

У детей начальные симптомы гемипареза могут быть неясными, часто проявляясь в виде дискомфорта. Однако паралич может развиваться очень быстро. При периферическом гемипарезе ребенок испытывает локальные боли в пораженных участках.

Лечение гемипареза

В процессе лечения параличей применяются как медикаментозные подходы, так и физиотерапевтические процедуры. Важно, чтобы терапия была этиотропной, что подразумевает необходимость устранения основной болезни, вызвавшей нарушения в проводимости и повреждения периферических нервов. К сожалению, многие изменения могут оказаться необратимыми, поэтому необходимо поддерживать текущее состояние, предотвращая дальнейшее ухудшение.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства при параличах применяются для стимуляции обменных процессов, улучшения нервной проводимости и повышения адаптивных возможностей организма:

• для взрослых рекомендуются витамины группы В 1, прозерин, мелликтин и дибазол;
• для детей назначаются витаминные комплексы, адаптогены и антихолинэстеразные препараты.

Физиотерапия при параличах

Применяется в сочетании с:

• массажем и тепловыми процедурами;
• лечебной физкультурой;
• водными процедурами (плавание, душ Шарко, контрастный душ);
• грязевыми процедурами.

При наличии вялого гемипареза массаж и лечебная физкультура выполняются по следующему плану:

• Сначала проводятся пассивные движения конечностью, которые осуществляет врач.
• Затем, по мере улучшения подвижности, врач вводит активные движения без нагрузки.
• На третьем этапе добавляются движения с преодолением сопротивления.

Физические методы воздействия увеличиваются постепенно.

Также используются:

• фитбол;
• реабилитационные устройства (ходунки, инвалидные коляски, тренажеры и др.);
• методика проприоцептивной коррекции.

Спастический гемипарез требует использования аппаратных тренировок, которые проводятся на роботизированных системах с применением методики Hal-терапии. Этот метод основан на многократном повторении одних и тех же движений.

Ортопедические приспособления и другие способы лечения

Значительную поддержку в лечении гемипареза оказывают:

• ортопедические шины и лонгеты, которые помогают зафиксировать конечности в правильном положении;
• специализированная ортопедическая обувь;
• ортопедические кресла и кроватки.

Дети, страдающие от этого состояния, нуждаются не только в медицинской терапии, но и в постоянном уходе и внимательном наблюдении:

• Важно грамотно организовать рабочее и спальное пространство для ребенка.
• Маленьких детей следует обучать правильным навыкам ползания и ходьбы.
• При наличии речевых нарушений и задержек в развитии необходимо проводить дополнительные занятия с логопедами, детскими психологами, а также специалистами по социальной адаптации.
• Не менее важно заниматься трудовым воспитанием, закаливанием организма и проводить время на свежем воздухе.

Хотя гемипарез является серьезным заболеванием, комплексный подход к лечению может значительно улучшить состояние пациента, способствуя его адаптации в обществе и обеспечивая полноценную жизнь.

Вопрос-ответ

Что относится к нарушениям мышечного тонуса при ДЦП?

Изменения мышечного тонуса от полного расслабления до сильного напряжения. Сильное напряжение мышц + повышенные рефлексы (спастика) — часто в виде изгиба тела ребенка в одну сторону, асимметричное положение конечностей. Нарушение координации движений (атаксия). Медленные, гибкие движения (атетоз).

Как изменяется тонус мышц при спастических параличах?

Снижение мышечной силы в сочетании с утратой способности к тонким движениям, повышение глубоких (проприоцептивных) рефлексов, снижение или выпадение экстерорецептивных рефлексов (брюшных, кремастерного, подошвенного).

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. При первых признаках одностороннего паралича важно как можно скорее проконсультироваться с неврологом или реабилитологом. Они помогут определить степень поражения и разработать индивидуальную программу лечения.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте физические упражнения. Физическая активность способствует улучшению мышечного тонуса и координации движений. Начните с простых упражнений, которые можно выполнять под руководством специалиста, и постепенно увеличивайте их сложность.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Правильное питание играет важную роль в восстановлении. Убедитесь, что ваш рацион богат витаминами и минералами, особенно витаминами группы B, которые поддерживают здоровье нервной системы.

СОВЕТ №4

Используйте методы релаксации. Стресс может усугубить состояние. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.