Эпидуральная анестезия во время родов: методика проведения
Хотя эпидуральная анестезия считается достаточно безопасной процедурой, «слепое» введение иглы в эпидуральное пространство может представлять риск, если у анестезиолога недостаточно опыта. Это может привести к случайному повреждению мозговой оболочки или вены.
- В области поясницы на уровне L3 – L4 осуществляется пункция остистой связки позвонков с помощью иглы.
- При введении иглы анестезиолог сначала ощущает сопротивление связки и замечает, что раствор не проходит по трубке.
- Когда игла и раствор начинают свободно двигаться, это свидетельствует о том, что сопротивление преодолено и игла находится в эпидуральном пространстве.
- Затем в иглу вводится тонкий катетер, после чего игла удаляется.
- Эпидуральное пространство заполнено жировой клетчаткой, соединительной тканью, нервными окончаниями и венозными сплетениями, что позволяет быстро блокировать нервные импульсы и обеспечивает локальное обезболивание в течение 10 – 15 минут.
- Для эпидуральной анестезии обычно используются анестетики, такие как анальгин, лидокаин и другие.
- Введение анестетика через катетер начинается с тестовой дозы в 3 – 5 мл.
- Анестетик подается в течение всей процедуры небольшими порциями, не превышающими 5 мл. Такой подход предотвращает риск тотальной спинномозговой блокады, если анестетик случайно попадет в кровеносный сосуд или субарахноидальное пространство.
Если анестетик попадает в субарахноидальное пространство в объеме не более 5 мл, это может привести лишь к субарахноидальной блокаде, что тоже не является идеальным, но все же лучше, чем полная спинномозговая блокада.
Наиболее болезненные моменты при родах связаны со схватками, поэтому введение анестетика через катетер начинается при проявлении активной родовой деятельности.
После завершения родов подача анестетика прекращается, и катетер удаляется.
Врачи отмечают, что эпидуральная анестезия является одним из самых эффективных методов обезболивания во время родов. Этот подход позволяет значительно снизить уровень боли, что, в свою очередь, способствует более комфортному процессу для женщины. Специалисты подчеркивают, что правильное применение эпидуральной анестезии может помочь избежать стресса и усталости, что важно для успешного завершения родов.
Однако врачи также предупреждают о возможных рисках и побочных эффектах, таких как головные боли или временные нарушения чувствительности. Поэтому важно, чтобы решение о применении эпидуральной анестезии принималось совместно с медицинским персоналом, учитывая индивидуальные особенности каждой пациентки. В целом, большинство врачей считают, что при грамотном подходе эпидуральная анестезия может значительно улучшить опыт родов и повысить удовлетворенность женщин.
Разные точки зрения врачей на эпидуральную анестезию
В различных медицинских учреждениях подход к эпидуральной анестезии варьируется:
- В некоторых клиниках обезболивание начинается с первых маточных сокращений;
- В других же анестезию проводят только после того, как врач зафиксирует раскрытие шейки матки на уровне 3-5 см.
Также существуют разные мнения относительно продолжительности применения обезболивания:
- Некоторые специалисты выполняют анестезию на протяжении всего процесса родов, полагая, что она не влияет на стимуляцию или угнетение родовых схваток.
- Другие же прекращают введение препарата в самый критический момент — при выходе плода, так как некоторые акушеры считают, что эпидуральная анестезия может замедлить родовую деятельность и привести к остановке схваток.
- Однако есть и противоположная точка зрения: введение анальгетиков может расслаблять мышцы таза, что способствует более легкому выходу плода.
| Аспект | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
| Эффективность обезболивания | Высокая степень устранения боли, позволяет роженице отдохнуть и сосредоточиться на процессе родов. | Может быть неэффективна у небольшого процента женщин, иногда требуется дополнительное обезболивание. |
| Влияние на роды | Снижает уровень стресса и тревоги, может помочь при длительных родах, позволяя сохранить силы. | Может замедлить вторую стадию родов, увеличить вероятность использования вакуум-экстракции или щипцов, повышает риск кесарева сечения (хотя исследования показывают, что это не является прямой причиной). |
| Побочные эффекты для матери | Снижение артериального давления, головная боль после родов, зуд, тошнота, дрожь, временные проблемы с мочеиспусканием. | В редких случаях: повреждение нервов, инфекция, гематома в месте инъекции. |
| Побочные эффекты для ребенка | Обычно минимальны, но могут включать временное снижение частоты сердечных сокращений, сонливость, затруднения с сосанием в первые часы после рождения. | Долгосрочные негативные последствия для ребенка не доказаны. |
| Процедура введения | Быстрое начало действия, возможность регулировать дозу анестетика. | Требует квалифицированного анестезиолога, невозможность двигаться во время введения, необходимость установки катетера. |
| Противопоказания | Некоторые заболевания крови, инфекции в месте инъекции, аллергия на анестетики, некоторые неврологические заболевания. | Не всегда может быть применена по медицинским показаниям. |
Положительное влияние эпидуральной анестезии во время родов
Для женщин, склонных к нервозности и имеющих низкий болевой порог, эпидуральная анестезия может стать настоящим спасением, так как она не только облегчает физическую боль, но и помогает снять нервное и психологическое напряжение, тревогу и страх.
При этом, находясь под анестезией, женщина сохраняет сознание и может контролировать процесс родов.
Поскольку препарат вводится не в кровеносную систему, риск для плода остается на минимальном уровне.
Кроме того, для многих рожениц полезным является и снижение артериального давления во время анестезии, так как высокое давление у беременных встречается довольно часто.
Мнения о применении эпидуральной анестезии во время родов разделяются. Многие женщины отмечают значительное облегчение боли, что позволяет сосредоточиться на процессе и снизить уровень стресса. Эпидуральная анестезия дает возможность расслабиться и даже пообщаться с близкими, что делает роды более комфортными. Однако есть и те, кто выражает опасения по поводу возможных побочных эффектов, таких как головные боли или временная потеря чувствительности. Некоторые женщины также переживают о потенциальном влиянии на ребенка. Важно, чтобы каждая будущая мама обсудила свои страхи и ожидания с врачом, чтобы принять обоснованное решение, соответствующее её индивидуальным потребностям и состоянию здоровья.
Отрицательные стороны и возможные осложнения
Любое вмешательство в спинномозговой канал сопряжено с определенными рисками:
+ существует вероятность повреждения спинномозговой оболочки, нервов или сосудов, что может привести к серьезным осложнениям. Однако при должном контроле со стороны анестезиолога этот риск значительно снижается.
* Если схватки становятся менее интенсивными, может потребоваться использование щипцов или проведение операции «кесарево сечение».
* У людей с аллергией на анальгин могут возникнуть побочные эффекты:
+ кратковременная потеря сознания;
+ реактивный спаечный эпидурит.
Риск возникновения аллергической реакции практически сведен к нулю, так как перед родами обязательно проводится аллергическая проба.
* Анестезия может привести к снижению тонуса дыхательных мышц, но последствия этого осложнения можно устранить с помощью кислородной маски.
* При эпидуральной анестезии часто наблюдаются следующие симптомы:
+ резкие боли в спине во время установки катетера;
+ чувство тяжести в ногах и онемение;
+ мышечная дрожь (реакция на введение катетера);
+ головная боль и дискомфорт в спине.
Большинство из этих симптомов являются временными и быстро проходят.
Тем не менее, головная боль и боль в спине могут сохраняться дольше. Это имеет свои логичные и обоснованные причины.
Головная боль при эпидуральной анестезии
Головная боль является распространенным осложнением после спинальной анестезии. При проведении эпидуральной анестезии это может произойти в случае прокола твердой мозговой оболочки, что приводит к частичному выходу цереброспинальной жидкости в эпидуральное пространство.
Чтобы снизить вероятность возникновения этого осложнения, женщинам рекомендуется следовать следующим рекомендациям:
- Во время установки катетера, что обычно занимает около 10 минут, а также при его удалении, следует стараться не двигаться и сохранять одну и ту же позу.
- В течение следующих суток желательно как можно больше времени проводить в лежачем положении, так как боли могут возникать в моменты, когда женщина садится или встает.
- Для облегчения болевого синдрома после анестезии полезно пить много жидкости и принимать обезболивающие препараты.
Боли в спине после эпидуральной анестезии
Отзывы некоторых женщин:
- Боль в спине после родов сохраняется на протяжении нескольких лет.
- Ноги становятся онемевшими или ощущается слабость в них.
- В области, где был установлен катетер, образовалась грыжа.
Эти женщины уверены, что данные проблемы возникли именно после эпидуральной анестезии, и сожалеют о своем решении, считая, что лучше бы перенесли родовые боли.
Правы ли они, сказать однозначно невозможно, не видя ни их, ни результаты медицинских обследований. Тем не менее, причина может заключаться не только в эпидуральной анестезии, но и в следующих факторах:
- хронических заболеваниях позвоночника, которые могут обостряться во время и после беременности;
- смещении крестцово-подвздошных суставов в процессе родов.
Спондилолистез, смещения суставов, межпозвоночные грыжи — все эти послеродовые проблемы не возникают мгновенно. Эти процессы могут развиваться постепенно, а беременность и роды лишь способствуют их активизации.
Противопоказания эпидуральной анестезии для беременных
Наличие вертеброгенных заболеваний является противопоказанием для проведения эпидуральной анестезии.
Проблемы с позвоночником следует выявить еще во время беременности и обязательно сообщить об этом анестезиологу.
К числу противопоказаний к эпидуральной анестезии у беременных также относятся:
- анатомически узкий таз;
- крупные размеры плода;
- неправильное положение плода.
Эти факторы могут привести к тяжелым и болезненным родам, где обезболивание могло бы оказать помощь, но его применение невозможно.
В таких случаях альтернативой становится кесарево сечение.
Читайте также:
Хотя эпидуральная анестезия сегодня доступна во многих пренатальных центрах, решение о способе родов остается за будущей мамой: ей предстоит выбрать, рожать с обезболиванием или без него.
Видео: Эпидуральная анестезия
Вопрос-ответ
Эпидуральная анестезия при родах больно?
Эпидуральная анестезия почти не ощутима. Дискомфорт доставит лишь укол в спину для снижения чувствительности места инъекции. Затем в нижнюю часть спины вводят катетер, а через него — препарат. Боль от схваток проходит через 10–15 минут.
Чем обезболивают при эпидуральной анестезии?
Эпидуральное обезболивание. Для проведения эпидуральной анестезии в поясничное эпидуральное пространство вводится катетер. Обычно постоянно вводят местный анестетик (например, 0,2% ропивакаина, 0,125% бупивакаина), часто в сочетании с опиоидом (например, фентанилом, суфентанилом) в эпидуральное пространство.
Каковы минусы эпидуральной анестезии при родах?
Минусы эпидуральной анестезии при родах могут включать возможные побочные эффекты, такие как головная боль, снижение артериального давления, замедление родовой деятельности и необходимость в дополнительных вмешательствах. Также существует риск аллергических реакций и осложнений, связанных с введением анестетика, а у некоторых женщин может возникнуть затруднение в движении и ощущении во время родов.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения об эпидуральной анестезии обсудите все возможные варианты обезболивания с вашим врачом. Убедитесь, что вы понимаете как преимущества, так и риски, связанные с этой процедурой.
СОВЕТ №2
Постарайтесь заранее узнать о процессе введения эпидуральной анестезии. Знание того, что вас ждет, поможет снизить уровень тревожности и подготовиться к родам.
СОВЕТ №3
Обсудите с медицинским персоналом ваши ожидания и предпочтения относительно обезболивания. Это поможет им лучше понять ваши потребности и предложить наиболее подходящий вариант.
СОВЕТ №4
Не забывайте, что каждая женщина уникальна, и реакция на эпидуральную анестезию может варьироваться. Будьте готовы к тому, что вам может потребоваться корректировка дозы или смена метода обезболивания в процессе родов.
-
Читайте также:
