Пункция коленного сустава — что это такое?
Пункция коленного сустава представляет собой простую и часто проводимую врачебную процедуру, которая осуществляется в амбулаторных условиях. В ходе этой манипуляции специалист вводит иглу в полость суставной капсулы или сумки с целью диагностики, лечения или проведения оперативных вмешательств.
Многие пациенты испытывают страх перед процедурой пункции колена, однако врачи уверенно утверждают, что это не так страшно, как кажется. Специалисты подчеркивают, что современная анестезия и опыт медицинского персонала делают эту процедуру максимально комфортной. Пункция колена позволяет не только диагностировать заболевания, но и облегчить состояние пациента, удаляя избыточную жидкость и уменьшая воспаление. Врачи отмечают, что большинство пациентов чувствуют лишь легкое покалывание, а после процедуры могут сразу вернуться к своим обычным делам. Таким образом, страх перед болью не должен останавливать людей от получения необходимой медицинской помощи.
Для чего нужна пункция колена
Цели проведения процедуры ПКС заключаются в следующем:
- Эвакуация жидкости, накопившейся в области коленного сустава, его капсулы или сумок. Показания для выполнения:
- травмы связок внутри сустава с образованием крови (гемартроз);
- периартрит колена, затрагивающий капсулу сустава (синовит);
- воспалительные процессы в сумках коленного сустава (бурсит).
- Проведение лабораторного анализа экссудата, который был собран. Показания:
- инфекционный, ревматоидный или гнойный артрит;
- деформирующий остеоартроз;
- острый, хронический или гнойный синовит и другие заболевания.
- Выполнение внутрисуставной инъекции:
- в большинстве случаев для лечения синовита, приводящего к гидрартрозу, применяются кортикостероиды (такие как дексаметазон, преднизолон и другие);
- на поздних стадиях гонартроза, при подтверждении изменения состава синовиальной жидкости, назначаются препараты на основе гиалуроновой кислоты.
| Миф о пункции колена | Реальность | Почему это не больно |
|---|---|---|
| Пункция колена — это очень больно. | Большинство пациентов описывают процедуру как легкое давление или дискомфорт, но не боль. | Перед пункцией всегда используется местная анестезия, которая полностью обезболивает область прокола. |
| Игла для пункции очень большая и страшная. | Используются тонкие иглы, специально разработанные для минимизации дискомфорта. | Современные иглы имеют острые кончики и специальное покрытие, что облегчает их введение и снижает травматичность. |
| После пункции колено будет долго болеть. | Незначительный дискомфорт может сохраняться в течение нескольких часов, но обычно быстро проходит. | Врач может порекомендовать приложить холод или принять обезболивающее, если это необходимо. |
| Пункция колена может повредить сустав. | Процедура проводится опытным врачом под контролем УЗИ (при необходимости), что минимизирует риски. | Врач точно знает анатомию сустава и избегает повреждения важных структур. |
| Пункция колена — это опасная процедура. | Риски осложнений минимальны и включают небольшую вероятность кровотечения или инфекции, которые легко предотвращаются. | Процедура проводится в стерильных условиях, а врач соблюдает все меры предосторожности. |
Анатомический ракурс
Основные компоненты коленного сустава:
- верхний эпифиз головки бедренной кости;
- нижний эпифиз большеберцовой кости;
- два мениска-амортизатора (латеральный и медиальный);
- надколенник;
- суставная капсула;
- три внутрисуставные связки и семь внесуставных (две коллатеральные и пять связок надколенника, как передних, так и задних).
Ключевые мышцы колена:
- четырехглавая мышца (ЧГМ) и портняжная (участвуют в сгибании колена);
- двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая (отвечают за разгибание колена);
- приводящие мышцы (большая и тонкая).
Более подробно о строении колена можно узнать в статье «Анатомия коленного сустава».
Даже этот краткий обзор демонстрирует, что колено изобилует связками и мышцами, а структура капсулы, благодаря своим изгибам, необходимым для доставки питательных веществ из синовиальной жидкости ко всем частям коленного сустава, является довольно сложной.
В связи с этим, ортопед, занимающийся пункциями, должен быть осведомлен о всех точках входа для пункционной иглы и хорошо разбираться в топографии капсулы и ее карманов.
Многие люди, столкнувшиеся с необходимостью пункции колена, испытывают страх и тревогу. Однако, по отзывам тех, кто прошел через эту процедуру, ощущения далеко не такие ужасные, как они себе представляют. Большинство пациентов отмечают, что благодаря местной анестезии боль минимальна, а сам процесс проходит быстро и без осложнений. Многие говорят, что после пункции чувствуют облегчение, так как удаление избыточной жидкости значительно снижает дискомфорт и улучшает подвижность. Кроме того, врачи уверяют, что эта процедура является важным шагом в диагностике и лечении заболеваний суставов. В конечном итоге, опыт большинства людей показывает, что не стоит бояться пункции колена — это всего лишь небольшой шаг к восстановлению здоровья.
Точки входа пункции
Существует три основных места для выполнения пункции:
- Стандартное место — находится в верхней части надколенника; иглу вводят с латеральной или медиальной стороны.
- Область верхнего заворота капсулы: прокол иглой производится в зоне головки ЧГМ, с внутренней стороны.
- Область нижних заворотов: иглу вводят в месте наибольшего выпячивания заворота, где скопилось максимальное количество жидкости.
Техника выполнения пункции коленного сустава
- Процедура пункции коленного сустава (ПКС) выполняется в положении лежа на спине, при этом под колени пациента помещается валик.
- Для выполнения пункции подготавливаются две иглы:
- одна тонкая аспирационная длиной до 5 см, предназначенная для предварительной местной анестезии;
- другая, более крупная, используется непосредственно для ПКС.
- Перед началом пункции поверхность колена обрабатывается дезинфицирующим раствором, состоящим из йода и этилового спирта.
- В шприц вставляется тонкая игла, и в него набирается 1-2% раствор новокаина (или лидокаина).
- Врач пальпирует суставную щель между мыщелками бедренной кости и надколенником, либо определяет местоположение верхнего или нижнего заворота:
- для нахождения верхнего заворота необходимо надавить на колено снизу;
- для определения нижней точки входа на колено надавливают сверху.
- Затем игла вводится в выбранную точку под углом, и начинается медленная инфильтрация анестетика, при этом игла осторожно продвигается вглубь. При правильной анестезии поверхность кожи становится похожей на лимонную корочку, что свидетельствует о проникновении лекарства в кожу.
- Продвижение иглы останавливается, когда ощущается отсутствие сопротивления, и игла движется свободно: это означает, что она находится в центре капсулы или в ее кармане.
- На этом этапе тонкая аспирационная игла заменяется на пункционную, и при необходимости производится эвакуация жидкости.
- Все последующие процедуры (промывка полости антисептиками, введение лекарств) проводятся с оставленной внутри иглой: шприц просто вынимается и заменяется необходимым медицинским препаратом.
- После завершения всех манипуляций шприц извлекается, а место введения иглы заклеивается пластырем.
- Если жидкость в колене продолжает активно скапливаться, может быть назначена повторная пункция.
- В некоторых случаях (например, при гнойном синовите, сильном кровотечении после травм, прямом инфицировании коленного сустава) в суставную полость на несколько дней устанавливается силиконовая или полихлорвиниловая дренажная трубка для постоянного удаления гноя и периодической промывки.
ПКС может сочетаться с другими методами медикаментозной терапии (прием антибиотиков, супрессантов, обезболивающих и противовоспалительных средств и т. д.), назначенными после анализа синовиальной жидкости и постановки диагноза.
Кому противопоказана ПКС
Классические противопоказания:
- Аллергия на анестетики (новокаин, лидокаин и их производные). Это общее противопоказание, которое актуально для любых процедур, требующих местной анестезии, например, при удалении зуба. Перед выполнением ПКС врач обязан уточнить у пациента наличие аллергических реакций, а если пациент не может вспомнить, то следует провести тест.
- Наличие гнойных высыпаний, нарывов или абсцессов на коже вблизи мест введения иглы. В таких случаях существует риск заноса инфекции в суставную полость колена.
- Гемофилия и другие заболевания, влияющие на свертываемость крови: сама процедура пункции повреждает кожный покров, а при гемофилии даже незначительные царапины могут быть опасны. Кроме того, всегда существует вероятность повреждения кровеносного сосуда иглой.
- Относительными противопоказаниями для проведения ПКС могут также выступать такие заболевания, как сахарный диабет или гормональные расстройства.
Возможные последствия после пункции
Осложнения, возникающие после этой относительно простой процедуры, встречаются довольно редко и могут произойти в следующих ситуациях:
- Инфекция попала в сустав во время пункции.
- Полость сустава не была должным образом обработана антисептиком после удаления гнойного экссудата.
Тем не менее, в большинстве случаев пункция коленного сустава является безопасной процедурой.
Вопрос-ответ
Больно ли делать пункцию коленного сустава?
Больно ли делать пункцию коленного сустава? Процедура проводится с местной анестезией, поэтому дискомфорт минимален. В некоторых случаях возможны кратковременные неприятные ощущения при введении иглы.
Можно ли обойтись без пункции коленного сустава?
Пункцию часто делают после травм с гемартрозом (скоплением крови в коленном суставе), а также она является обязательной процедурой при гнойном (септическом) артрите колена. Сделать процедуру безопасно, эффективно и с минимальным дискомфортом можно в Клинике доктора Глазкова.
Как берут пункцию с колена?
Пункция коленного сустава проводится врачом с использованием стерильной техники. Пациента просят сесть или лечь в удобном положении, после чего область колена обрабатывается антисептиком. Затем врач вводит тонкую иглу в суставное пространство через кожу, обычно с внутренней стороны колена, чтобы извлечь избыточную жидкость или провести анализ. Процедура может быть выполнена под местной анестезией для уменьшения дискомфорта.
Как откачивают жидкость из колена больно или нет?
Насколько болезненна откачка? Так как перед проведением артроскопии и артроцентеза проводится обезболивание, во время операции пациент не ощущает боли в суставе. После операции откачки выпота возможно усиление воспалительного процесса и связанных с ним болевых ощущений.
Советы
СОВЕТ №1
Перед процедурой обсудите все свои опасения с врачом. Задайте вопросы о процессе пункции, анестезии и возможных ощущениях. Это поможет вам лучше понять, чего ожидать, и снизит уровень тревожности.
СОВЕТ №2
Постарайтесь расслабиться перед процедурой. Глубокое дыхание или легкая медитация могут помочь вам успокоиться и подготовиться к пункции. Чем более расслаблены вы будете, тем легче пройдет процедура.
СОВЕТ №3
После пункции следуйте рекомендациям врача по уходу за коленом. Это может включать отдых, применение льда и избегание физической активности в течение определенного времени. Правильный уход поможет ускорить восстановление и снизить дискомфорт.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь сообщить врачу о любых неприятных ощущениях во время процедуры. Врач может предложить дополнительные меры для уменьшения дискомфорта, такие как изменение техники или использование дополнительной анестезии.
