Ложная хорда левого желудочка сердца: как действовать в экстренных ситуациях

Что такое хорда: расположение и функции

Для полноценного функционирования сердца в момент систолы желудочков связь с предсердиями должна быть полностью закрыта. Это достигается благодаря двум клапанам:

• правому трехстворчатому;
• левому (митральному) – двустворчатому.

К створкам клапанов прикреплены мясистые трабекулы и сухожильные хорды (тяжи, сердечные струны), состоящие из плотной соединительной ткани и отходящие от сосочковых мышц. Эти анатомические структуры удерживают створки клапанов в нужном положении:

• при сокращении тяжей клапаны открываются;
• во время расслабления струн створки плотно смыкаются, предотвращая обратный ток крови в предсердия.

Иногда в процессе внутриутробного развития формируются дополнительные, «избыточные» волокна. Они могут находиться как справа, так и слева, но в 90 % случаев это касается левого желудочка. Если такая струна идет от папиллярных мышц к стенкам сердца или свободно провисает, кардиологи называют её ложной хордой левого желудочка (ЛХЛЖ). Если же она соединяет одну стенку желудочка с другой, то такое волокно именуется аномальным тяжем (АТЛЖ).

Ложная хорда левого желудочка отличается от опорной струны митрального клапана:

• меньшими размерами и толщиной;
• иной структурной организацией.

Типичное волокно имеет один центральный стержень, в котором располагаются до 5 крупных кровеносных сосудов. Ложная хорда левого желудочка состоит из 2-3 стержней, разделенных соединительной тканью, внутри которой находятся сосуды микроциркуляторного русла.

Также можно встретить термин «дополнительная трабекула левого желудочка». В большинстве случаев врачи имеют в виду ДХЛЖ, хотя с анатомической точки зрения трабекула представляет собой отдельную структуру, продолжающую сердечную струну.

В англоязычной медицинской литературе используется термин falshe-chordae – «фальш-хорда». Некоторые авторы предлагают заменить этот дословный перевод на «эктопически крепящаяся хорда», что более точно отражает суть изменений.

Врачи подчеркивают, что ложная хорда левого желудочка сердца является достаточно редким анатомическим вариантом, который может не проявляться клинически. Однако, в некоторых случаях она может приводить к нарушениям сердечного ритма или другим осложнениям. Специалисты рекомендуют проводить регулярные обследования, включая эхокардиографию, для мониторинга состояния сердца. Важно, чтобы пациенты, у которых была выявлена ложная хорда, находились под наблюдением кардиолога. В случае появления симптомов, таких как одышка, боли в груди или учащенное сердцебиение, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач может назначить дополнительные исследования и, при необходимости, разработать индивидуальный план лечения.

Что такое ЛОЖНАЯ ХОРДА? ПОЙМЕТ КАЖДЫЙ!

Причины развития аномалии

Основным фактором, способствующим появлению дополнительной хорды в сердце у ребенка, является генетическая предрасположенность. Вероятность ее возникновения увеличивается, если у матери есть сердечно-сосудистые заболевания. Однако эксперты выделяют и другие возможные причины, способствующие развитию небольших сердечных аномалий:

• употребление алкоголя;
• курение;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• стрессовые ситуации;
• чрезмерные физические нагрузки;
• недостаточное питание;
• загрязнение окружающей среды;
• воздействие радиации.

Аномалия соединительной ткани связана с ее дисплазией. Формирование сердечно-сосудистой системы плода завершается к восьмой неделе внутриутробного развития. Акушеры-гинекологи отмечают, что кровь у будущего малыша начинает циркулировать самостоятельно уже на 26-й день беременности, а клапаны сердца формируются на шестой неделе. Поэтому в первом триместре женщинам особенно важно избегать негативных факторов.

Симптомы и показания для визита к врачу

Детские кардиологи классифицируют ДХЛЖ на гемодинамически значимые и незначимые для здоровья и качества жизни. В большинстве случаев родители не подозревают о наличии этой аномалии, так как ребенок развивается нормально.

Клинические проявления ДХЛЖ не имеют характерных признаков. Иногда уже в новорожденном возрасте может быть выявлен шум — акустическое явление, напоминающее свист или скрип, который врач слышит при прослушивании сердца. Этот шум возникает из-за завихрений крови в левом желудочке или вибрации дополнительной сердечной струны.

Проявления АХЛЖ зависят от её внутрисердечной локализации и возраста пациента. В периоды активного роста, когда наблюдается значительное увеличение длины тела, у детей могут возникать следующие жалобы:

• повышенная утомляемость;
• необъяснимая усталость;
• бледность кожных покровов;
• периодические приступы учащенного сердцебиения;
• болевые ощущения в области верхушки сердца;
• ощущение нехватки воздуха.

Электрокардиографическое исследование может выявить экстрасистолы, нарушения проводимости и признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Если малые сердечные аномалии связаны с синдромом дисплазии соединительной ткани, ДХЛЖ может сопровождаться такими признаками, как:

• астеническое телосложение;
• низкий индекс массы тела;
• гипермобильность суставов;
• вывихи в анамнезе;
• деформация грудной клетки;
• нарушения осанки;
• структурные изменения внутренних органов.

Симптомы ДХЛЖ часто начинают проявляться в подростковом возрасте. В таких случаях родители могут связывать жалобы детей с трудностями в учебе, переутомлением от занятий с репетиторами, перегрузками в спортивных секциях или длительным временем, проведенным за компьютером.

Ложная хорда левого желудочка сердца — это анатомическая структура, которая может вызывать множество вопросов и опасений у пациентов. Многие люди, узнав о наличии ложной хорды, начинают переживать о возможных последствиях для здоровья. Важно понимать, что в большинстве случаев она не представляет угрозы и не требует лечения. Однако, если ложная хорда сопровождается другими сердечными заболеваниями или нарушениями, необходимо обратиться к кардиологу для дальнейшего обследования. Специалисты рекомендуют регулярно проходить ультразвуковое исследование сердца, чтобы отслеживать изменения и оценивать состояние. Важно не паниковать и доверять профессионалам, которые помогут разобраться в ситуации и предложат оптимальные решения. Здоровый образ жизни, контроль артериального давления и регулярные физические нагрузки также способствуют поддержанию сердечно-сосудистой системы в хорошем состоянии.

ХОРДА в левом желудочке #кардиолог #узи #узисердца

Диагностика: как определить ЛХЛЖ

Когда врач сообщает, что у вашего ребенка обнаружен сердечный шум, не стоит паниковать. Это состояние не требует экстренных реанимационных действий или интенсивного лечения. Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование, которое поможет определить местоположение и количество дополнительных тяжей. Существует несколько классификаций дополнительной хорды левого желудочка (ДХЛЖ):

• по расположению в желудочке – верхушечные, средние и базальные;
• по отношению к оси сердца – диагональные, продольные и поперечные;
• по количеству – единичные и множественные.

Если у ребенка любого возраста с помощью эхокардиографии была обнаружена дополнительная хорда в полости левого желудочка, родителям рекомендуется пройти следующие обследования:

1. Общий анализ крови не является решающим для диагностики ЛХЛЖ, но может выявить анемию или воспалительный процесс, что может ухудшить состояние ребенка с небольшой сердечной аномалией.
2. Электрокардиография. Рекомендуется холтеровское мониторирование для более точного исключения аритмии.
3. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой помогут оценить, как сердце ребенка справляется с нагрузкой.
4. Консультации узких специалистов (ортопеда, эндокринолога, отоларинголога).

Я всегда объясняю родителям младенцев, что иногда аномальная хорда может удлиниться и «врасти» в клапан, поэтому при последующих УЗИ врач может не обнаружить ДХЛЖ. В таких случаях говорят, что ребенок «перерос» данную патологию.

Советы врача: как часто делать эхокардиографию при ложной хорде

Для регулярного медицинского осмотра при незначительных сердечных аномалиях достаточно проходить эхокардиографию один раз в год. Дополнительные обследования могут быть назначены в следующих случаях:

• если у пациента возникают жалобы, даже если они не связаны с сердечно-сосудистой системой;
• если вы замечаете, что ребенок активно растет;
• если наблюдается резкое снижение массы тела;
• если у ребенка диагностировано хроническое заболевание, такое как астма, гастрит или нефрит;
• если ребенок начинает посещать детский сад, школу или вуз;
• если рассматривается возможность занятия спортом;
• если произошел стресс: экзамен, утрата близкого человека, конфликты в коллективе или семье;
• если планируется или уже наступила беременность.

Единичные дублирующие хорды левого желудочка не считаются заболеванием. Врачи рассматривают их как анатомическую вариацию. Наличие дополнительной хорды не является препятствием для участия в уроках физической культуры. Молодые люди с аномальными тяжами могут быть призваны в армию, если у них отсутствуют осложнения и сопутствующие заболевания. Важно объяснить ребенку его состояние и подчеркнуть необходимость внимательного отношения к своему здоровью.

Добавочная хорда левого желудочка

Какие осложнения могут встречаться при фальш-хорде

Прогноз при наличии единичных аномальных хордов в сердце положительный. Осложнения возникают редко, однако множественные поперечные и диагональные хорды могут спровоцировать диастолическую дисфункцию сердца. Это увеличивает риск тромбообразования, бактериального эндокардита и может сочетаться с другими врожденными аномалиями.

Левожелудочковая гипертрофия может привести к следующим состояниям:

• экстрасистолия;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия;
• синдром WPW;
• фибрилляция предсердий;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• тромбообразование в венах;
• ишемический инсульт;
• остановка сердца.

Эти нарушения могут проявляться у взрослых, однако подростки с диагнозом диастолической гипертрофии левого желудочка должны быть осведомлены о возможных рисках. Негативный прогноз наблюдается только при синдроме некомпактного миокарда левого желудочка, который характеризуется множеством дополнительных трабекул и хордов, а также изменениями в структуре сердечной мышцы.

Несмотря на перечисленные осложнения, статистические данные показывают, что многочисленные клинические исследования не выявили связи между наличием дополнительных тяжей в левом желудочке и риском сердечно-сосудистой смертности.

Лечение

В большинстве случаев единичные аномалии развития левого желудочка сердца, не проявляющиеся клинически, не требуют лечения. Медикаментозная терапия назначается только при возникновении осложнений или наличии сопутствующих заболеваний сердца. В таких случаях лечение носит симптоматический характер и включает антиаритмические препараты, а также средства, улучшающие гемодинамику: диуретики, гипотензивные препараты, антиоксиданты, а также препараты, содержащие калий и магний.

Хирургические вмешательства, такие как локальная криодеструкция или резекция аномального тяжика, применяются крайне редко и только в тех случаях, когда аномалия вызывает аритмию, представляющую опасность для жизни пациента.

Рекомендации по образу жизни:

• исключить фастфуд и сладкие газированные напитки;
• проводить не менее часа в день на свежем воздухе;
• избегать длительного сидения за компьютером;
• выделять время для физической активности;
• научиться справляться со стрессом;
• своевременно проходить вакцинацию против гриппа и других инфекций.

Важно обсудить с подростком тему «вредных привычек». Молодой человек должен осознать недопустимость употребления слабоалкогольных напитков и курения.

Беременность не является противопоказанием для женщин с аномалиями развития левого желудочка. Она не представляет угрозы для здоровья и проходит без негативных последствий как для матери, так и для ребенка. Однако следует уведомить врача о наличии дополнительной хорды.

Методы профилактики: есть ли что-то особенное

Специфическая профилактика ДХЛЖ отсутствует. Человек с одной эктопически расположенной хордой может вести полноценный образ жизни. При отсутствии осложнений и нормальной гемодинамике нет ограничений в выборе профессии.

Вопрос-ответ

Чем опасна ложная хорда левого желудочка?

Чем опасна дополнительная хорда в сердце? На ток крови тяжи, как правило, не влияют, работа клапанного аппарата не нарушается. Однако в некоторых случаях возникает обратный заброс крови в предсердия, что может привести к недостаточности клапана.

Чем грозит дополнительная хорда в сердце?

Дополнительная хорда в сердце, или дополнительная хордальная структура, может привести к различным последствиям, включая нарушение функции сердца, аритмии и, в редких случаях, сердечную недостаточность. В большинстве случаев такие аномалии являются бессимптомными и не требуют лечения, но важно проводить регулярные обследования для мониторинга состояния и исключения возможных осложнений.

Что такое ложные хорды левого желудочка?

Ложные хорды левого желудочка (ЛХЛЖ) — наиболее часто встречающиеся малые аномалии сердца. ЛХЛЖ различаются локализацией, направлением и числом. Распространенность различных вариантов ЛХЛЖ у практически здоровых лиц молодого возраста изучена недостаточно.

Берут ли в армию с хордой левого желудочка?

С лишней хордой в сердце берут в армию. Данная аномалия не описана в Расписании болезней, не сопровождается нарушениями в работе сердца и не влияет на способность нести военную службу.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет своевременно выявить любые изменения в работе сердца и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление здоровой пищи, богатой омега-3 жирными кислотами, клетчаткой и антиоксидантами, может помочь поддерживать здоровье сердца и снизить риск развития заболеваний.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью. Регулярные упражнения, такие как ходьба, плавание или йога, способствуют улучшению сердечно-сосудистой системы и могут помочь в управлении симптомами, связанными с ложной хордой.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как одышка, боли в груди или учащенное сердцебиение. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для диагностики и получения рекомендаций по лечению.