Анатомия, функции и заболевания полых вен человека

Топография нижней и верхней полой вены

Верхняя полая вена (ВПВ) — короткий сосуд длиной 5-8 см и диаметром 21-28 мм, расположенный в грудной клетке справа от восходящей аорты. Это сосуд с тонкими стенками, не имеющий клапанов, находящийся в верхней части переднего средостения. Вена образуется в результате слияния двух плечеголовных вен, которые соединяются позади первого грудино-реберного сочленения справа. Затем она опускается и впадает в правое предсердие на уровне хряща третьего ребра.

С точки зрения топографии, справа от ВПВ располагается плевральный листок с диафрагмальным нервом, слева — восходящая аорта, спереди — тимус, а позади — корень правого легкого. Нижняя часть ВПВ находится в полости перикарда. Единственным притоком этого сосуда является непарная вена.

Притоки ВПВ:

• плечеголовные вены;
• парная и безымянная вены;
• межреберные вены;
• вены позвоночного столба;
• внутренняя яремная вена;
• венозные сплетения головы и шеи;
• пазухи твердой оболочки головного мозга;
• эмисарные сосуды;
• вены головного мозга.

Система верхней полой вены отвечает за сбор крови из головы, шеи, верхних конечностей, а также органов и стенок грудной полости.

Нижняя полая вена (НПВ) — самый крупный венозный сосуд в организме человека, длиной 18-20 см и диаметром 2-3,3 см. Она собирает кровь от нижних конечностей, органов таза и брюшной полости. Как и ВПВ, НПВ не имеет клапанов и располагается внебрюшинно.

НПВ начинается на уровне четвертого-пятого поясничных позвонков и образуется в результате слияния левой и правой общих подвздошных вен. Затем она поднимается, проходя фронтально по отношению к правой большой поясничной мышце и боковым частям тел позвонков. В верхней части, спереди от правой ножки диафрагмы, она располагается рядом с брюшным отделом аорты. В грудную полость сосуд проникает через сухожильное отверстие диафрагмы, попадает в заднее, а затем верхнее средостение и впадает в правое предсердие.

Система нижней полой вены — один из самых мощных венозных коллекторов в организме, обеспечивающий 70% общего венозного кровотока.

Притоки нижней полой вены:

1. Пристеночные:
   1. Поясничные вены.
   2. Нижние диафрагмальные вены.
2. Внутренностные:
   1. Две яичниковые вены.
   2. Почечные вены.
   3. Две надпочечниковые вены.
   4. Внешние и внутренние подвздошные вены.
   5. Печеночные вены.

Врачи подчеркивают важность полых вен в системе кровообращения человека. Эти крупные сосуды, включая верхнюю и нижнюю полую вену, играют ключевую роль в возвращении венозной крови из периферических частей тела к сердцу. Анатомия полых вен предполагает наличие тонкой стенки, что делает их уязвимыми к различным заболеваниям. Среди наиболее распространенных патологий врачи выделяют тромбоз, который может привести к серьезным осложнениям, таким как легочная эмболия. Также отмечается, что варикозное расширение вен может негативно сказаться на их функции, вызывая отеки и болевые ощущения. Профилактика заболеваний полых вен включает регулярные физические нагрузки и контроль за состоянием сосудов, что является важным аспектом поддержания здоровья.

Системы верхней и нижней полых вен

Анатомия венозного аппарата сердца: как все устроено?

Вены транспортируют кровь от органов к правому предсердию, за исключением легочных вен, которые направляют кровь в левое предсердие.

Гистологическая структура стенки венозного сосуда включает:

• внутренний слой (интима) с венозными клапанами;
• эластическую мембрану (медия) из круговых пучков гладкомышечных волокон;
• наружный слой (адвентиция).

Непарные вены (НПВ) относятся к венам мышечного типа, где в наружной оболочке хорошо развиты продольные пучки гладкомышечных клеток.

В парных венах (ВПВ) мускульные элементы развиты умеренно, с редкими группами продольно расположенных волокон в адвентиции.

Вены образуют множество анастомозов и сплетений в органах, что позволяет им иметь большую емкость по сравнению с артериями. Они обладают высокой способностью к растяжению и сравнительно низкой эластичностью. Кровь в венах движется против силы тяжести. На внутренней поверхности большинства вен расположены клапаны, предотвращающие обратный ток крови.

Движение крови по полым венам к сердцу обеспечивается следующими факторами:

• отрицательным давлением в грудной полости и его колебаниями во время дыхания;
• присасывающей силой сердца;
• работой диафрагмальной помпы, которая во время вдоха создает давление на внутренние органы, способствуя выталкиванию крови в воротную вену;
• перистальтическими сокращениями стенок вен, происходящими с частотой 2-3 раза в минуту.

Функция сосудов

Вены, вместе с артериями, капиллярами и сердцем, образуют единую систему кровообращения. Непрерывное и одностороннее движение крови по сосудам обеспечивается различиями в давлении на разных участках сосудистого русла.

Ключевые функции вен:

• накопление (резервирование) циркулирующей крови (примерно 2/3 от общего объема);
• возвращение обедненной кислородом крови в сердце;
• доставка углекислого газа к тканям;
• регулирование периферического кровообращения (артериовенозные анастомозы).

Полые вены играют ключевую роль в системе кровообращения человека, обеспечивая возврат венозной крови к сердцу. Многие люди не задумываются о важности этих сосудов, пока не сталкиваются с проблемами, связанными с их функцией. Заболевания полых вен, такие как тромбоз или варикозное расширение, могут вызывать серьезные осложнения и требуют внимательного подхода к диагностике и лечению. В медицинских кругах часто обсуждают, как нарушения в работе полых вен могут привести к отекам, болям и даже к сердечно-сосудистым заболеваниям. Профилактика, включая физическую активность и правильное питание, становится важным аспектом для поддержания здоровья вен. Люди все чаще обращаются к специалистам, чтобы узнать о современных методах диагностики и лечения, что свидетельствует о растущем интересе к этой теме.

Артерии и вены | Владимир Меркурьев (FPA)

Какие симптомы беспокоят пациента при нарушении кровотока по полым венам?

Основной проблемой полых вен является их частичная или полная непроходимость (окклюзия). Это нарушение оттока крови приводит к повышению давления в сосудах, что вызывает увеличение давления в органах, от которых не происходит адекватный отток. В результате наблюдаются расширение органов, выход жидкости в окружающие ткани и снижение возврата крови к сердцу.

Ключевые симптомы нарушения оттока по полым венам:

• отечность;
• изменение оттенка кожи;
• увеличение подкожных анастомозов;
• понижение артериального давления;
• нарушение функций органов, от которых не осуществляется отток.

Синдром верхней полой вены у мужчин

Данная патология чаще всего наблюдается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. У мужчин она встречается в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Факторы, способствующие развитию кава-синдрома:

• компрессия извне (экстравазальная);
• прорастание опухоли;
• образование тромба.

Причины, приводящие к нарушению проходимости верхней полой вены:

1. Онкологические заболевания (лимфома, рак легких, рак молочной железы с метастазами, меланома, саркома, лимфогранулематоз).
2. Аневризма аорты.
3. Увеличение щитовидной железы.
4. Инфекционные поражения сосудов (сифилис, туберкулез, гистоплазмоз).
5. Идиопатический фиброзный медиастинит.
6. Констриктивный эндокардит.
7. Осложнения после лучевой терапии (образование спаек).
8. Силикоз.
9. Ятрогенные повреждения (закупорка, вызванная длительной катетеризацией или установкой кардиостимулятора).

Симптомы окклюзии верхней полой вены:

• выраженная одышка;
• боли в области груди;
• кашель;
• приступы удушья;
• охриплость;
• набухание вен в области грудной клетки, шеи и верхних конечностей;
• отечность лица, пастозность, отеки рук;
• цианоз или венозный застой в верхней части грудной клетки и на лице;
• затрудненное глотание, отек гортани;
• носовые кровотечения;
• головные боли, шум в ушах;
• ухудшение зрения, экзофтальм, повышение внутриглазного давления, сонливость, судороги.

Лучевая анатомия воротной вены

Синдром нижней полой вены у беременных

Во время беременности растущая матка в горизонтальном положении давит на нижнюю полую вену и брюшную аорту. Это может вызвать неприятные симптомы и осложнения.

Ситуацию усугубляет увеличение объема крови, необходимого для питания плода.

Скрытые проявления синдрома компрессии нижней полой вены наблюдаются более чем у половины беременных женщин, а клинические симптомы — у каждой десятой. Тяжелые случаи фиксируются с частотой 1 на 100.

В результате сжатия сосудов могут возникнуть следующие проблемы:

• уменьшение венозного возврата крови к сердцу;
• ухудшение кислородного насыщения крови;
• снижение сердечного выброса;
• застой крови в венах нижних конечностей;
• повышенный риск тромбообразования и эмболии.

Симптомы аорто-кавальной компрессии чаще всего проявляются в положении на спине, особенно в третьем триместре:

• головокружение, общая слабость и обмороки (вследствие снижения артериального давления ниже 80 мм рт. ст.);
• ощущение нехватки воздуха, потемнение в глазах, шум в ушах;
• резкая бледность кожи;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота;
• холодный липкий пот;
• отеки нижних конечностей, появление сосудистой сетки;
• геморрой.

Такое состояние не требует медикаментозного вмешательства. Беременной женщине следует придерживаться ряда рекомендаций:

• избегать лежания на спине после 25 недели беременности;
• не выполнять физические упражнения в горизонтальном положении;
• отдыхать на левом боку или в полусидячем положении;
• использовать специальные подушки для беременных во время сна;
• заниматься пешими прогулками и плаванием в бассейне;
• во время родов выбирать положение на боку или стоя на корточках.

Тромбоз

Закупорка верхней полой вены тромбом чаще всего является вторичным процессом, вызванным опухолевыми образованиями в легких и средостении, последствиями мастэктомии или катетеризации подключичной или яремной вен. Исключение составляет синдром Педжета-Шреттера.

При полной окклюзии вены быстро развиваются следующие симптомы:

• цианоз и отек верхней части тела, головы и шеи;
• затруднение в принятии горизонтального положения;
• интенсивные боли в голове и за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед.

Причины тромбоза нижней полой вены можно разделить на:

1. Первичные:
   1. Опухолевые процессы.
   2. Врожденные аномалии.
   3. Механические травмы.
2. Вторичные:
   1. Прорастание опухоли в стенку сосуда.
   2. Длительное сжатие вены извне.
   3. Восходящее распространение тромба из нижних отделов (наиболее распространенная причина).

Клинически выделяют несколько видов тромбоза нижней полой вены:

1. Дистальный сегмент (наиболее распространенная локализация). Симптомы менее выражены благодаря хорошей способности коллатерального кровообращения к компенсации. У пациента могут развиваться признаки илеофеморального тромбоза: нарастающий отек лодыжек, который распространяется на всю конечность, нижнюю часть живота и поясницу, цианоз, ощущение распирания в ногах.
2. Почечный сегмент. Протекает тяжело, с высокой летальностью и требует хирургического вмешательства. Клинические проявления включают резкую боль в пояснице, олигурию, наличие белка в моче, микрогематурию, рвоту и нарастающую почечную недостаточность.
3. Печеночный сегмент. Развивается клиника супрагепатической портальной гипертензии: увеличение размеров печени, желтуха, асцит, проявление венозных сплетений на передней стенке живота, варикозное расширение вен нижней трети пищевода (с риском желудочно-кишечного кровотечения), спленомегалия.

Диагностика и уточнение

Для определения причин нарушения кровообращения в системе полых вен и выбора стратегии лечения необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование.
2. Общий анализ крови, биохимические исследования, коагулограмма.
3. Ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование вен.
4. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
5. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом.
6. Магнитно-резонансная флебография.
7. Измерение центрального венозного давления (ЦВД).

Методы лечения

Тактика лечения пациента зависит от причины нарушения кровообращения в воротных венах.

В большинстве случаев тромбоза возможно консервативное лечение. Исследования показывают, что после тромбэктомии на стенках сосудов остаются остатки сгустка. Это может привести к повторной закупорке или серьезному осложнению — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Если сосуд сжимается из-за объемного образования или прорастания опухоли в стенки вен, требуется хирургическое вмешательство. Прогноз при консервативном лечении этого заболевания обычно неблагоприятный.

Хирургические методы

Типы хирургических вмешательств при тромбозе полых вен:

• эндоваскулярная тромбэктомия с катетером Фогарти;
• открытое удаление тромба;
• паллиативная пликация полой вены (создание искусственного просвета с помощью П-образных скоб);
• установка кава-фильтра.

При сжатии сосуда извне или метастатическом поражении применяются паллиативные процедуры:

• стентирование суженного участка;
• радикальная декомпрессия (удаление или иссечение опухоли);
• резекция пораженной области с заменой на венозный гомотрансплантат;
• шунтирование облитерированного сегмента.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективным методом консервативного лечения тромбообразования в глубоких венах является тромболитическая терапия. В её состав входят препараты, такие как «Альтеплаза», «Стрептокиназа» и «Актилизе».

Критерии выбора данного метода лечения:

• Возраст тромбообразований не превышает 7 суток.
• В истории болезни отсутствуют острые нарушения мозгового кровообращения за последние 3 месяца.
• У пациента не было хирургических вмешательств в течение последних 14 дней.

Дополнительная схема медикаментозной поддержки включает:

1. Антикоагулянтная терапия: «Гепарин» или «Фраксипарин» вводятся внутривенно капельно, затем переходят на подкожное введение.
2. Улучшение реологических свойств крови: «Реосорбилакт», «Никотиновая кислота», «Трентал», «Курантил».
3. Венотоники: «Детралекс», «Троксевазин».
4. Нестероидные противовоспалительные средства: «Индометацин», «Ибупрофен».

Выводы

Нарушение кровообращения в системе полых вен — серьезное заболевание, которое трудно поддается терапии и имеет высокий уровень смертности. В 70% случаев в течение года может произойти повторная окклюзия или ретромбоз затронутого участка. К числу наиболее распространенных смертельных осложнений относятся тромбоэмболия легочной артерии, обширный ишемический инсульт, острая почечная недостаточность, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и геморрагия в головном мозге.

При опухолевом поражении сосудов прогноз обычно неблагоприятен. Лечение в таких случаях носит паллиативный характер и направлено на облегчение симптомов и продление жизни пациента.

Вопрос-ответ

Что такое полые вены?

Полые вены — верхняя полая вена доставляет венозную кровь от головы, рук и верхней части тела к правому предсердию сердца. Нижняя полая вена проводит кровь из ног.

Какие функции у вен?

Общая характеристика. В отличие от артерий, вены не разносят кровь к органам и тканям организма, а собирают её от них и несут в противоположном направлении по отношению к артериям: от периферии (тканей и органов) к сердцу. Стенка вен построена по тому же плану, что и стенки артерий.

Сколько полых вен у человека?

Две крупнейшие вены в организме человека – это нижняя полая и верхняя полая вены. Они приносят кровь в правое предсердие: верхняя полая вена – от верхней части тела, а нижняя полая вена – от нижней.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите анатомию полых вен, чтобы лучше понимать их функции и важность для кровообращения. Знание о том, как устроены верхняя и нижняя полые вены, поможет вам осознать, как они влияют на общее состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям вен. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на образ жизни: поддерживайте активность, избегайте длительного сидения или стояния, и следите за своим весом. Эти меры помогут снизить риск заболеваний полых вен, таких как тромбофлебит или варикозное расширение вен.

СОВЕТ №4

При появлении симптомов, таких как отеки, боль или дискомфорт в области вен, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может значительно улучшить прогноз и качество жизни.