Нормальные показатели сердцебиения плода, диагностика и лечение отклонений для будущих родителей

Когда у плода появляется сердцебиение и на каком сроке его можно услышать

Женщины, которые долго стремятся к беременности и наконец видят заветные две полоски на тесте, часто спрашивают, на каком сроке можно услышать сердцебиение плода на УЗИ. Они могут расстраиваться, если на 5.5—6-й неделе его еще не удается зафиксировать.

Сердце начинает формироваться уже на третьей неделе после зачатия. Изначально это трубчатый орган, который затем разделяется на четыре камеры.

Первые сокращения сердца происходят, когда размер эмбриона составляет 3—4 мм (примерно на 21-й день после оплодотворения). На пятой неделе сердцебиение еще очень слабое и аритмичное, поэтому его не удается зарегистрировать с помощью УЗИ. В этот период ритм задается группой клеток, которые позже образуют синоатриальный узел. Однако с 6.5 недель ритм стабилизируется, и сердцебиение плода становится слышимым, достигая более 100 ударов в минуту.

При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) отсчет начинается с момента переноса эмбрионов в матку, и сердцебиение можно обнаружить примерно через 5—5.5 недель после этой процедуры. У женщин, прошедших ЭКО, контроль за развитием беременности на ранних сроках осуществляется с помощью динамического мониторинга уровня ХГЧ.

Далее частота сердечных сокращений постепенно увеличивается до 8—12-й недели, достигая 170 ударов в минуту, а к шестому месяцу устанавливается на уровне 140 ударов в минуту.

До 19-й недели на частоту сердечных сокращений не влияет вегетативная нервная система. Однако с 20-й недели, в ответ на движения ребенка в матке, происходит рефлекторное замедление частоты сердечных сокращений. Ускорение ритма в период бодрствования малыш начинает демонстрировать только с 28—29-й недели.

Врачи подчеркивают, что нормальные показатели сердцебиения плода варьируются от 120 до 160 ударов в минуту. Эти параметры могут изменяться в зависимости от срока беременности и состояния матери. Для диагностики отклонений используются ультразвуковое исследование и кардиотокография, которые позволяют отслеживать частоту и ритм сердцебиения. В случае выявления аномалий, таких как тахикардия или брадикардия, специалисты рекомендуют комплексный подход к лечению. Это может включать коррекцию образа жизни матери, медикаментозную терапию или, в некоторых случаях, более серьезные вмешательства. Важно, чтобы будущие мамы регулярно проходили обследования и следили за своим состоянием, так как ранняя диагностика отклонений может существенно повлиять на здоровье как матери, так и ребенка.

Какие звуки сердца слышат врачи?

Характеристики

В течение всей беременности по показателям сердечного ритма плода можно отслеживать его развитие и состояние, не вмешиваясь в организм матери. Это позволяет своевременно выявлять отклонения и назначать необходимое лечение.

Физические особенности ЧСС эмбриона

Частота сердечных сокращений плода — изменчивый показатель, который постоянно колеблется. Она зависит от движений малыша в утробе, его отдыха, времени после еды матери и реакции на снижение уровня глюкозы в крови.

Сердечный ритм эмбриона на различных этапах беременности зависит от нескольких факторов:

• стадии формирования сердечных камер;
• наличия структурных аномалий;
• интеграции волокон автономной нервной системы в миокард;
• смены циклов активности и покоя плода;
• уровня глюкозы в крови матери;
• концентрации гемоглобина в крови;
• состояния маточно-плацентарного кровотока;
• компрессии пуповины;
• состояния околоплодных вод;
• общего состояния здоровья матери.

Нормальные показатели сердцебиения плода варьируются от 120 до 160 ударов в минуту. Эти данные являются важным индикатором здоровья малыша и его развития. Врачи используют различные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование и кардиотокография, чтобы отслеживать сердечный ритм и выявлять возможные отклонения. Многие родители волнуются, если наблюдают изменения в ритме, и это вполне естественно. Отклонения могут указывать на гипоксию или другие проблемы, требующие внимания. В таких случаях важно своевременно обратиться к специалисту для диагностики и, при необходимости, лечения. Современные методы позволяют эффективно справляться с проблемами, обеспечивая безопасность как для матери, так и для ребенка. Забота о здоровье плода — это не только медицинская, но и эмоциональная составляющая, и важно доверять профессионалам в этом процессе.

Сердцебиение у детей #врач #дети #педиатр #сердцебиение

Таблица нормальных показателей на разных сроках

Частота сердечных сокращений плода изменяется в зависимости от срока беременности. На ранних сроках, до 9-10 недель, она постепенно увеличивается и достигает 170-180 ударов в минуту. После этого, к 33-й неделе, этот показатель стабилизируется на уровне 140-160 ударов в минуту.

Таблица норм сердцебиения плода по неделям беременности

Некоторые пациентки пытаются определить пол будущего ребенка, основываясь на частоте сердечных сокращений плода во время первого УЗИ. Они верят, что сердце девочки бьется со скоростью 150-160 ударов в минуту, а мальчика — 140-150. Однако с медицинской точки зрения вероятность угадать пол таким образом составляет всего 50%. На ритм сердцебиения эмбриона влияют множество факторов, и пол не является определяющим. Более того, эти значения не соответствуют нормам сердцебиения плода по неделям, актуальным для срока первого УЗИ-скрининга.

Как прослушать сердцебиение плода

Оценка сердечной активности плода может быть выполнена с помощью:

• Ультразвукового исследования (на ранних сроках — интравагинальный датчик, затем — трансабдоминальный);
• кардиотокографии (КТГ);
• фетальной доплерометрии;
• прямой аускультации с использованием стетоскопа.

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП)

Определение в домашних условиях

Современные достижения в области медицинского оборудования включают портативные устройства для мониторинга сердечного ритма плода — фетальные мониторы.

Эти приборы позволяют в любое время и в любом месте отслеживать сердечную активность ребенка или просто наслаждаться звуками его сердцебиения.

Структура доплера очень проста:

• компактный корпус с цифровым экраном и кнопками для регулировки громкости, записи и воспроизведения, работающий на батарейках;
• датчик, подключаемый к базе с помощью провода;
• наушники.

Фетальный монитор позволяет определять сердцебиение уже с 12-й недели беременности.

Цены на такие устройства в России варьируются от 2 до 7 тысяч рублей. Более дорогие модели могут передавать звуковые волны в матку. Некоторые производители предлагают проигрывать спокойную музыку, чтобы успокоить активного малыша в утробе.

Как использовать стетоскоп и что это такое

Акушерский (фетальный) стетоскоп — это простой инструмент для оценки состояния плода и диагностики его дистресса. Он доступен в каждой женской консультации.

Аускультация живота беременной женщины проводится со второго триместра на каждом визите к акушер-гинекологу.

Во время аускультации, проводимой акушер-гинекологом с помощью стетоскопа, кроме сердечных тонов плода, можно услышать:

• перистальтические шумы кишечника и матки;
• звук кровотока в сосудах пуповины;
• движения и толчки плода;
• пульсацию брюшной аорты, совпадающую с пульсом беременной.

Факторы, затрудняющие прослушивание сердечного ритма плода:

• значительная жировая прослойка на передней стенке живота;
• расположение плаценты на передней стенке матки;
• многоводие.

Техника проведения исследования: процедура выполняется, когда беременная лежит на спине. Перед началом прослушивания я определяю положение, позицию и предлежание плода, что влияет на место прикладывания стетоскопа. Наилучшее место для прослушивания сердцебиения находится сбоку от спинки плода, между его лопатками.

Фетальный стетоскоп прижимается широким концом к животу, а узким — плотно к уху. Оцениваются четкость и ритмичность сердечных тонов, а также подсчитывается частота сердечных сокращений за одну минуту.

Сердечные тоны также можно прослушать с помощью обычного фонендоскопа.

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) во время беременности — важный и надежный метод диагностики отклонений в развитии плода, контроля его роста и выбора стратегии родов.

Этот метод безопасен для матери и ребенка, выполняется быстро, доступен и предоставляет обширную информацию. УЗИ не требует специальной подготовки, за исключением наполнения мочевого пузыря на ранних сроках беременности.

Оценка частоты сердечных сокращений плода во время УЗИ наиболее актуальна до начала второго триместра. В дальнейшем сердцебиение можно прослушать с помощью стетоскопа и провести кардиотокографию (КТГ).

Во время ультразвукового исследования на различных сроках беременности определяются:

• количество, расположение и прикрепление плодного яйца;
• размеры и функциональное состояние плаценты и пуповины;
• объем околоплодных вод;
• размеры и вес плода, наличие синдрома внутриутробной задержки развития;
• положение, позиция и предлежание плода (головное, тазовое, поперечное, косое);
• визуализация всех внутренних органов, что позволяет на ранних сроках выявить аномалии развития и хромосомные нарушения;
• состояние шейки матки.

Результаты УЗИ в сочетании с данными КТГ помогают определить биофизический профиль плода — интегрированный показатель, который максимально точно предсказывает риск внутриутробной гибели эмбриона.

На основании суммы баллов определяется дальнейшая тактика:

• 12—8 — нормальное состояние плода;
• 7—6 — сомнительный результат (возможна гипоксия), требуется динамическое наблюдение, ежедневные КТГ, подсчет шевелений, доплерометрия маточно-плацентарного кровотока;
• менее 5 — тяжелый дистресс плода, угроза антенатальной гибели ребенка, необходимо немедленное родоразрешение.

Кардиотокография: описание метода и его информативность

КТГ — это метод, позволяющий оценить состояние плода путем одновременной регистрации его сердцебиения и сокращений матки. Этот неинвазивный способ является доступным инструментом для раннего выявления нарушений в фетоплацентарном кровообращении и контроля за лечением.

Результаты мониторинга отображаются на графическом листе в виде двух кривых. Современные кардиотокографы дополнительно оснащены функцией механической регистрации движений плода.

Вегетативная иннервация сердца формируется к 32-й неделе беременности. Поэтому акцелерации (ускорения) и децелерации (замедления), зафиксированные на КТГ до III триместра, могут быть обусловлены влиянием материнского организма и условиями внутриутробного развития на синоатриальный узел.

КТГ, проведенная после 32-й недели, обладает максимальной диагностической ценностью для оценки функционального состояния плода. В этот период созревают миокардиальный рефлекс и режимы сна и бодрствования.

Процедура КТГ длится не менее 40 минут, так как важно исследовать сердечную активность ребенка в его активный период. Длительность сна плода варьируется от 15 до 30 минут, и в это время показатели могут совпадать с теми, которые наблюдаются при нарушении состояния.

КТГ можно проводить в положении лежа или полусидя. На живот беременной в области спинки плода устанавливается датчик (при наличии двойни — по одному на каждого ребенка), а в руки ей дают кнопку, которую она должна нажимать при ощущении движений плода (пинки, повороты, потягивания). Это поможет более точно оценить вариабельность частоты сердечных сокращений.

По результатам КТГ оцениваются:

• базальный ритм (усредненная частота сердечных сокращений за 10 минут);
• вариабельность (степень отклонений от базального ритма) — подсчитываются количество и амплитуда мгновенных колебаний;
• акцелерации (ускорение ЧСС на 15 ударов в минуту и более, длительностью свыше 15 секунд);
• децелерации (замедление ритма) — типы Dip1, 2, 3.

Полученные данные переводятся в баллы по критериям Фишера.

Признаки нормальной КТГ:

• базальная ЧСС 110—150 ударов в минуту;
• вариабельность 5—25 ударов в минуту;
• отсутствие децелераций;
• более 2 акцелераций за 10 минут.

Если указанные критерии соблюдаются в течение 20 минут, дальнейшая запись КТГ не требуется.

Тактика ведения беременной в зависимости от количества баллов:

1. 9—12 – состояние удовлетворительное. Угрозы для плода нет.
2. 6—8 — признаки гипоксии плода. Регистрация КТГ должна проводиться ежедневно.
3. 0—5 — выраженный дистресс плода, угроза антенатальной гибели. Необходима срочная госпитализация и родоразрешение.

При сомнительных результатах КТГ дополнительно проводятся функциональные пробы, которые позволяют оценить резервные возможности системы кровообращения плода и повысить точность диагностики.

1. Нестрессовый тест (НСТ). Оценивается изменение ЧСС плода в ответ на его движения, что позволяет оценить работу миокардиального рефлекса и нервной системы малыша. Отсутствие реакции сердечного ритма является показанием для проведения окситоцинового теста.
2. Окситоциновый контрактильный тест. Оценивается реакция сердца плода на маточные сокращения.
3. Тест со звуковой стимуляцией. С помощью виброакустической системы врач пробуждает спящего малыша, что потенциально увеличивает его активность и информативность исследования, а также снижает вероятность ложноположительных результатов КТГ.

Однако стоит отметить, что кардиотокография фиксирует нарушения только в момент проведения теста, а балльная система имеет достоверность около 75%. Для прогнозирования исхода беременности эти данные следует использовать в сочетании с другими диагностическими методами.

Как не пропустить патологию: частые признаки проблем

Аускультация с использованием акушерского стетоскопа и кардиотокография (КТГ) на приеме у гинеколога позволяют своевременно выявить нарушения в сердечной деятельности плода.

При осложненном течении беременности, начиная со второго триместра, женщина может ежедневно вести дневник шевелений плода (тест Пирсона). Это поможет контролировать состояние малыша и при необходимости обратиться за медицинской помощью.

Если за 12 часов ребенок шевелится менее 10 раз, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Клинический случай

Пациентка Б., 26 лет, находилась под наблюдением в связи с первой беременностью. При первичном обследовании клинические анализы были в норме. Первые два скрининга не выявили патологий. По данным УЗИ на сроке 32—33 недели был обнаружен один плод в головном предлежании, развитие которого соответствовало сроку гестации, структурные аномалии не были выявлены. Прибавки в весе и объеме живота, а также высота стояния дна матки соответствовали норме. Во время визита на сроке 34—35 недель по результатам КТГ пациентка получила 9 баллов. Я порекомендовала ей вести дневник шевелений плода и объяснила, когда следует обратиться за медицинской помощью.

На третий день измерений за 12 часов беременная ощутила лишь 7 толчков и пришла на внеплановый прием. На КТГ были зафиксированы признаки гипоксии и дистресса плода. Пациентка была срочно направлена в перинатальный центр, где было установлено обвитие пуповины с компрессией сосудов и выполнено экстренное кесарево сечение. Мальчик родился весом 2250 граммов и ростом 46 см, оценка по шкале Апгар составила 5—7. Через 21 день пациентка была выписана домой.

Также доступные и простые в использовании портативные фетальные мониторы позволяют женщине самостоятельно прослушивать сердечный ритм малыша в любое время. Можно попросить врача предоставить нормы сердцебиения плода по неделям и сравнивать полученные данные с таблицей.

Признаки возможных отклонений:

• редкие шевеления плода;
• недостаточный набор веса;
• отсутствие увеличения объема живота;
• появление тянущих болей внизу живота;
• постоянный тонус матки;
• необычные выделения из влагалища.

Советы специалиста

1. Запланируйте первое УЗИ на сроке 8—12 недель, чтобы услышать и увидеть сердцебиение плода.
2. Честно и подробно информируйте акушера о любых изменениях в вашем самочувствии, даже незначительных.
3. Проходите все необходимые анализы и обследования в срок.
4. Ведите здоровый образ жизни. В первом триместре «замедлитесь», больше отдыхайте и минимизируйте стрессовые ситуации.
5. Прислушивайтесь к своему организму.
6. Наблюдайте за шевелениями ребенка, как только начнете их ощущать (это его способ общения с вами).
7. Регулярно посещайте женскую консультацию.

При появлении тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу.

Вопрос-ответ

Какое сердцебиение у плода опасно?

Опасность для ребенка возникает, если частота сердечных сокращений стабильно превышает 180 или опускается ниже 100 ударов в минуту. Нерегулярные сокращения могут указывать на проблемы с ритмом и проводящими путями сердца.

Какова норма сердцебиения плода?

Норма ЧСС — 120-180 ударов в минуту.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите ультразвуковое исследование (УЗИ) во время беременности. Это поможет контролировать развитие плода и его сердцебиение, а также выявить возможные отклонения на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое самочувствие и любые изменения в движениях плода. Если вы заметили уменьшение активности или изменения в ритме сердцебиения, немедленно обратитесь к врачу для дополнительного обследования.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: правильное питание, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут поддерживать здоровье как матери, так и плода, что положительно скажется на сердечном ритме.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с вашим врачом любые беспокойства или вопросы, касающиеся сердцебиения плода. Знание норм и возможных отклонений поможет вам лучше понимать состояние вашего ребенка и вовремя реагировать на изменения.