Как проявляется и почему возникает желудочковая аритмия у пациентов

Что это такое

Под воздействием различных факторов может возникнуть эктопическое (аномальное) возбуждение в области ножек пучка Гиса или мелких волокон Пуркинье. Это приводит к непредвиденному сокращению миокарда и формирует желудочковый импульс, известный как экстрасистола. Единичные дополнительные сокращения сердца на фоне синусового ритма могут наблюдаться даже у молодых и здоровых людей, особенно в условиях стресса или при активизации симпатической нервной системы.

Если такое явление становится регулярным и заменяет нормальные сокращения миокарда, это может нарушить гемодинамику и привести к острой сердечной недостаточности. При отсутствии своевременной медицинской помощи это может закончиться летальным исходом.

Желудочковая аритмия проявляется в виде нерегулярных сердечных сокращений, которые могут сопровождаться ощущением учащенного сердцебиения, головокружением, одышкой и даже потерей сознания. Врачи отмечают, что данное состояние может быть вызвано различными факторами, включая ишемическую болезнь сердца, электролитные нарушения, а также воздействие некоторых медикаментов и токсинов. Кроме того, стресс и физическая нагрузка могут усугубить течение аритмии. Важно, что желудочковая аритмия может быть потенциально опасной, так как в тяжелых случаях она может привести к фибрилляции желудочков и остановке сердца. Поэтому своевременная диагностика и лечение являются ключевыми для предотвращения серьезных осложнений. Врачи рекомендуют регулярные обследования и контроль состояния сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов с предрасположенностью к аритмиям.

Аритмия: перебои в работе сердца

Виды и формы

Существует несколько типов желудочковой аритмии:

1. Тахикардия. Это состояние проявляется на электрокардиограмме (ЭКГ) в виде нескольких дополнительных комплексов (не менее трех) с высокой частотой сердечных сокращений — 100 ударов в минуту и более. Пароксизмы могут быть устойчивыми (длительность от 30 минут и более, часто переходят в трепетание или фибрилляцию) и кратковременными, когда фиксируются отдельные «выскакивающие» комплексы.

   Если вы хотите узнать все о тахикардии, рекомендуем посмотреть видео по ссылке ниже. В нем вы найдете информацию о причинах, симптомах, диагностике и признаках, когда стоит обратиться к врачу — всего за 7 минут. Приятного просмотра!

2. Экстрасистолия. Это состояние характеризуется появлением деформированных комплексов на фоне нормального ритма, при этом отсутствует зубец P. Экстрасистолы могут быть полиморфными (возникающими из разных участков) и мономорфными (исходящими из одного источника). В зависимости от количества последовательных желудочковых импульсов различают единичные, парные и групповые экстрасистолы.

3. Фибрилляция. На кардиограмме она проявляется в виде нерегулярных волн, что указывает на полное отсутствие синхронизации сокращений. В результате систола теряет свою эффективность, и происходит нарушение сердечного выброса. Это состояние требует немедленной реанимационной помощи.

   Различные варианты фибрилляции желудочков можно представить в таблице:

   Стадия	Длительность	Описание сокращений	ЭКГ-признак
   I. Тахисистолическая (трепетание)	1-2 секунды	Частые координированные	Несколько «выскакивающих» комплексов с высокой амплитудой
   II. Судорожная	15-60 секунд	Локальные, частые, нерегулярные	Появление волн с высоким вольтажом и различной амплитудой
   III. Мерцание	2-3 минуты	Множественные, нерегулярные на отдельных участках	Снижение амплитуды, ЭКГ принимает вид различных волн
   IV. Атония	от 10 минут и более	Появление участков без сокращений	Постепенное снижение амплитуды с эпизодами регистрации изолинии

Все виды желудочковой аритмии могут переходить друг в друга. Особенно опасны полиморфные, частые экстрасистолы и длительные эпизоды тахикардии, так как они чаще всего приводят к фибрилляции.

Причины

Единичные экстрасистолические комплексы, возникающие из левого или правого желудочка, могут встречаться у здоровых людей и не считаются патологическими. Проблемы с частыми аномальными сокращениями миокарда, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, чаще всего возникают на фоне серьезных заболеваний сердца и сосудов. Возможные причины в таких случаях включают:

• ишемию и её последствия (стенокардия, кардиосклероз, инфаркт, аневризма);
• кардиомиопатию;
• воспалительные процессы в миокарде и перикарде;
• сердечную недостаточность (хроническую и острую);
• гипертоническую болезнь;
• нарушения работы клапанов;
• хирургические вмешательства.

Приступы также могут быть вызваны внесердечными факторами:

• тяжелые заболевания легких;
• электрические травмы;
• интоксикация из-за сильного отравления, а также печеночной или почечной недостаточности;
• использование некоторых медикаментов (бронхолитики, сердечные гликозиды, мочегонные);
• снижение уровня калия и повышение уровня кальция в крови.

К предрасполагающим факторам, способствующим развитию желудочковой аритмии, относятся вредные привычки (курение, употребление наркотиков, алкоголь, чрезмерное потребление кофе) и постоянные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Желудочковая аритмия вызывает у людей множество вопросов и опасений. Многие отмечают, что это состояние может проявляться в виде учащенного сердцебиения, ощущения «трепетания» в груди или даже внезапных обмороков. Некоторые пациенты описывают, как приступы аритмии возникают в стрессовых ситуациях или после физической нагрузки, что заставляет их задуматься о связи между эмоциями и сердечным ритмом.

Причины возникновения желудочковой аритмии разнообразны. Чаще всего это связано с заболеваниями сердца, такими как ишемическая болезнь или кардиомиопатия. Однако не стоит забывать о влиянии внешних факторов: злоупотребление алкоголем, курение и даже некоторые лекарства могут спровоцировать нарушения ритма. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, подчеркивают важность своевременной диагностики и обращения к врачу, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.

☝ Совет кардиолога: как быстро остановить приступ аритмии? Приступ аритмии как остановить. 18+

Симптомы и признаки

Жалобы пациентов при данной патологии зависят от её типа. Единичные и редкие желудочковые экстрасистолы часто протекают без симптомов и выявляются только с помощью холтеровского мониторинга. При увеличении частоты эпизодов аритмии пациенты могут отмечать:

• нехватку воздуха;
• ощущение «замирания» сердца;
• слабость и головокружение;
• боли за грудиной;
• чувство страха и паники;
• мерцание и трепетание, иногда сопровождающееся потерей сознания.

Фибрилляция желудочков представляет серьезную угрозу, так как приводит к резкому снижению артериального давления. В этом состоянии полноценные сокращения сердца отсутствуют, что нарушает сердечный выброс. В результате человек может потерять сознание, что в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

При обследовании можно наблюдать снижение артериального давления, бледность кожи и цианоз в области носогубного треугольника. Пульс становится нерегулярным, а при фибрилляции его может быть трудно прощупать.

Критерии диагностики на ЭКГ

На кардиограмме экстрасистолический желудочковый комплекс появляется раньше обычного и имеет деформированную форму, что может напоминать блокаду левой или правой ножки пучка Гиса. В отличие от эктопического предсердного импульса, этот комплекс сопровождается компенсаторной паузой, что хорошо видно на фото 1.

При тахикардии, когда частота сердечных сокращений составляет от 100 до 200 ударов в минуту и исходит из желудочков, наблюдаются деформированные комплексы, идущие последовательно. Также отмечается значительная депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T, что указывает на признаки ишемии, вызванной перегрузкой и недостатком кислорода для сердца (фото 2).

Трепетание на электрокардиограмме проявляется в виде разнообразных, быстро формирующихся и сильно деформированных желудочковых комплексов, которые при мерцании возникают без регулярности (фото 3).

АРИТМИЯ И ЖКТ

Случай из практики: молодая женщина с частыми экстрасистолами

Хочу поделиться интересным случаем из кардиологического стационара. К нам поступила 32-летняя пациентка с жалобами на периодические боли в сердце и перебои в ритме. Во время приступов у нее также возникали одышка, обильное потоотделение и слабость. Эти симптомы беспокоили ее последние семь месяцев, и состояние ухудшалось после физической активности.

При объективном обследовании были зафиксированы следующие показатели: артериальное давление 110/65 мм рт. ст., бледность кожных покровов и нерегулярный пульс. Для более детального анализа было выполнено холтеровское мониторирование. В течение дня у пациентки наблюдались эпизоды тахикардии с частотой до 120 ударов в минуту, а также зарегистрировано 34 456 желудочковых экстрасистол, среди которых были как парные, так и групповые, что можно увидеть на фото 4.

Из-за неэффективности антиаритмической терапии и высокого риска фибрилляции желудочков возникла необходимость в хирургическом вмешательстве. После радиочастотной абляции ритм был восстановлен, клинические симптомы нормализовались, а толерантность к физическим нагрузкам значительно увеличилась.

Лечение

Лечение желудочковой аритмии не требуется, если она проявляется единичными экстрасистолами и не вызывает нарушений гемодинамики. Однако чаще всего необходима терапия, так как этот симптом может указывать на серьезные сердечные заболевания.

Программа лечения включает обязательное назначение медикаментов или применение кардиостимуляции. В своей практике я и мои коллеги обычно используем следующие средства и методы:

1. Бета-блокаторы (например, Бисопролол, Эгилок). Эти препараты снижают частоту сердечных сокращений, восстанавливают нормальный ритм, повышают физическую выносливость и уменьшают риск внезапной смерти у пациентов с высоким риском.
2. При частых и рецидивирующих нарушениях ритма к терапии добавляются Амиодарон или Соталол. При выборе между этими средствами я учитываю вероятность внесердечных осложнений и риск развития брадикардии.
3. Если лечение не приносит результата, рекомендуется проведение радиочастотной абляции или имплантация дефибриллятора-кардиовертера.

При остром состоянии с выраженными нарушениями гемодинамики проводятся реанимационные мероприятия с использованием дефибриллятора и непрямого массажа сердца. В это время также осуществляется внутривенное или внутрисердечное введение Адреналина, а также Лидокаина или Амиодарона.

Советы врача: профилактика желудочковой аритмии

Важно, что серьезные нарушения сердечного ритма чаще всего возникают на фоне тяжелых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и гипертиреоз. Раннее начало лечения, строгое соблюдение назначений врача и регулярные визиты к специалисту являются ключевыми факторами для предотвращения желудочковых аритмий.

Вот несколько рекомендаций для пациентов с высоким риском этих нарушений:

• Избегайте ситуаций, которые могут привести к дисбалансу электролитов и жидкости, таких как рвота, диарея или чрезмерное использование мочегонных средств.
• Физическую активность начинайте только после консультации с врачом и определения безопасных уровней нагрузки.
• Для снижения нервного напряжения используйте седативные препараты, осваивайте техники аутотренинга и не стесняйтесь обращаться к психотерапевту.

Вопрос-ответ

Как ощущается желудочковая аритмия?

Если желудочковая тахикардия непостоянна и длится всего несколько секунд, она может пройти незаметно. Но если она длится дольше, то из-за нарушения кровообращения могут возникнуть такие симптомы, как головокружение, ощущение аритмии, нехватка воздуха, боль в груди, а также потеря сознания и судороги.

Как понять, что начался приступ аритмии?

Приступ аритмии может проявляться такими симптомами, как учащенное или нерегулярное сердцебиение, ощущение «прыжков» или «замираний» сердца, головокружение, одышка, слабость или даже боль в груди. Если вы заметили подобные признаки, особенно в сочетании с другими тревожными симптомами, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и оценки состояния.

Чем страшны желудочковые экстрасистолы?

Увеличение частоты или сложности желудочковых экстрасистол при физической нагрузке может указывать на обратимую ишемию миокарда. У пациентов с очень частыми ЖЭС может развиться обратимая кардиомиопатия, вызванная ЖЭС, особенно если на этом фоне уже имеется кардиомиопатия.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие желудочковой аритмии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни: избегайте чрезмерного потребления алкоголя и кофеина, а также старайтесь контролировать уровень стресса. Здоровый образ жизни может значительно снизить риск возникновения аритмии.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Включайте в рацион продукты, богатые магнием и калием, такие как бананы, орехи и зеленые листовые овощи. Эти минералы играют важную роль в поддержании нормального сердечного ритма.

СОВЕТ №4

Если вы заметили у себя симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головокружение или обмороки, не откладывайте визит к врачу. Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.