Особенности лечения гипертонии в преклонном возрасте
Гипертоническая болезнь (ГБ) требует постоянного лечения на протяжении всей жизни. Повышенное артериальное давление (АД) наблюдается у 50-70% людей старше 50 лет.
Особое внимание следует уделить пульсовому давлению (ПАД), которое представляет собой разницу между систолическим (САД) и диастолическим (ДАД) давлениями. Если ПАД превышает 50 мм рт. ст., это может указывать на увеличение жесткости стенок артерий. Такие изменения препятствуют нормальному кровотоку и могут привести к гипертрофии левого желудочка, недостаточности коронарного кровообращения, ишемическим поражениям головного мозга и устойчивости заболевания к медикаментозной терапии.
Со временем наблюдается постепенное увеличение САД при стабилизации или снижении ДАД, что изменяет гемодинамическую структуру ГБ и может привести к изолированной систолической гипертензии (ИСГ).
Факторы, влияющие на течение гипертонической болезни у пожилых людей:
- нарушения работы барорецепторов и симпатической регуляции;
- дисфункция почек;
- активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
- сбои в системе гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников;
- выраженные изменения в аорте и её основных ветвях;
- нарушения обменных процессов.
Гипертоническая болезнь у пожилых людей имеет свои особенности:
- Частое возникновение «псевдогипертензии». Это несоответствие между измеренным по методу Короткова давлением и истинным интраартериальным давлением. Из-за склеротических изменений в сосудах данные, полученные с помощью тонометра, могут не совпадать с реальными показателями, что приводит к ненадлежащему лечению.
- Высокая лабильность АД. Это ухудшает качество жизни, заставляя пациента постоянно ожидать колебаний давления. Это нарушает режим приема антигипертензивных препаратов и снижает доверие к врачу. Пациенты с высокой лабильностью АД хуже переносят снижение давления, что может сопровождаться кардиоцеребральным синдромом (головокружение, головные боли, сонливость, учащенное сердцебиение, неустойчивая походка).
- Повышенная чувствительность к соли. С возрастом активность ренина снижается, что делает лечение гипертонии диуретиками более эффективным.
- Изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности. Увеличивается чувствительность миокарда к адреналину, что может привести к нарушениям ритма и ишемическим поражениям сердца даже при незначительном волнении или физической нагрузке. С возрастом уменьшается количество и чувствительность β2-адренорецепторов, что вызывает дисбаланс в сосудистом тонусе и приводит к спазму. Со временем происходит изменение ауторегуляции мозгового, почечного и коронарного кровообращения, что увеличивает сосудистое сопротивление и снижает эффективность антигипертензивных препаратов.
Склеротические изменения в мозговых артериях, сужение их просвета и утолщение стенок ухудшают адаптацию церебральной гемодинамики к снижению АД. У пожилых пациентов может развиваться гипертензивная деменция (атрофия подкоркового белого вещества), а также увеличивается риск инсульта. Дополнительно ухудшают прогноз атеросклероз сонных артерий и остеохондроз шейного отдела позвоночника.
При лечении артериальной гипертензии (АГ) у пожилых людей особое внимание уделяется функции почек. Даже небольшие нарушения фильтрации могут привести к значительному увеличению АД.
Поражение почек при АГ прогрессирует медленно и незаметно. Клинические симптомы появляются только на поздних стадиях, когда коррекция нарушений становится значительно сложнее.
Усиленная активация РААС приводит к гипертрофии мышечного слоя стенок артерий и разрастанию соединительной ткани. В результате происходит атрофия почечных канальцев, что проявляется высоким уровнем креатинина и мочевины в сыворотке, а также симптомами хронической почечной недостаточности (ХПН).
Поэтому перед началом терапии АГ у пожилых пациентов необходимо определить:
- наличие белка в моче;
- скорость клубочковой фильтрации (СКФ);
- уровень креатинина и мочевины в плазме.
Врачи подчеркивают, что лечение гипертонии у пожилых людей требует особого подхода. С возрастом организм становится более чувствительным к лекарственным препаратам, что может привести к нежелательным побочным эффектам. Специалисты рекомендуют начинать с низких дозировок и постепенно увеличивать их, внимательно следя за состоянием пациента. Важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет или болезни сердца, которые могут влиять на выбор медикаментов. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга артериального давления и коррекции терапии в зависимости от изменений состояния здоровья. Комплексный подход, включающий не только медикаментозное лечение, но и изменение образа жизни, является ключевым для достижения стабильных результатов.
Препараты от давления для пожилых людей
В лечении гипертонии у пожилых людей рекомендуется использовать стратегию с низкими дозами, так как у этой категории пациентов возрастные изменения могут приводить к повышенной частоте ортостатической гипотензии.
Сильное снижение артериального давления у таких пациентов может вызвать ишемию головного мозга, что, в свою очередь, может привести к неврологическим нарушениям и психическим расстройствам.
Постепенное снижение артериального давления позволяет восстановить нормальное функционирование сосудов.
Ключевые принципы терапии гипертонии у пожилых пациентов:
- Начинать с немедикаментозных подходов (снижение массы тела, правильное питание, физическая активность).
- Подбор лечения должен учитывать наличие сопутствующих заболеваний.
- Оптимальным считается уровень давления, который является наименьшим, но при этом хорошо переносится пациентом.
- Лекарственные средства следует подбирать индивидуально, начиная с минимальных доз и постоянно контролируя клинические показатели (мозговой кровоток, ЭКГ, скорость клубочковой фильтрации).
- Для эффективного лечения необходимо использовать комбинацию двух и более препаратов из различных групп, обладающих разными путями метаболизма и выведения.
В традиционной практике первой линии для таких пациентов применяются диуретики и антагонисты кальция (особенно при ишемической болезни сердца). Также высокую эффективность демонстрируют ингибиторы АПФ и сартаны.
Факторы, влияющие на выбор препарата для снижения давления у пожилых людей:
- Факторы риска:
- Пол.
- Липидный профиль крови.
- Курение.
- Сахарный диабет.
- Наследственность.
- Степень поражения органов-мишеней:
- Заболевания сосудов головного мозга.
- Стенокардия.
- Инфаркт миокарда.
- Застойная сердечная недостаточность.
- Нефропатия.
- Ретинопатия.
Выбор антигипертензивного препарата для пожилых пациентов:
|
| |
| Класс препаратов | Показания | Нежелательные эффекты |
| Петлевые диуретики | Хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность | Гипокалиемия, аритмии |
| Тиазидные диуретики | Застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца | Подагра, СКФ < 30 мл/мин |
| Антагонисты альдостерона | Застойная сердечная недостаточность, кардиальный цирроз, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия | Хроническая почечная недостаточность, гиперкалиемия |
| β-адреноблокаторы | Стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, тахиаритмии, застойная сердечная недостаточность | Астма, AV-блокада II-III степени |
| Антагонисты кальция | Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, заболевания сосудов нижних конечностей | Тахиаритмии, застойная сердечная недостаточность |
| Блокаторы кальциевых каналов | Стенокардия, наджелудочковая тахикардия | AV-блокада II-III степени, застойная сердечная недостаточность |
| Ингибиторы АПФ | Застойная сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз | Гиперкалиемия, стеноз почечных артерий |
| Антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны) | Те же показания, что и для ингибиторов АПФ, плюс кашель от ингибиторов АПФ | То же, что и для ингибиторов АПФ |
| α-адреноблокаторы | Доброкачественная гиперплазия простаты, гиперхолестеринемия | Ортостатическая гипотензия, застойная сердечная недостаточность |
Список препаратов для лечения гипертонии у пожилых пациентов:
| Класс лекарства | Название | Доза | Частота применения |
|---|---|---|---|
| Петлевые диуретики | «Фуросемид» | 20-40 мг | 1 раз в день |
| «Трифас Кор» | 5 мг | 1 раз в день | |
| «Диувер» | 5 мг | 1 раз в день | |
| «Бритомар» | 5 мг | 1 раз в день | |
| Тиазидные диуретики | «Гидрохлортиазид» | 12,5-50 мг | 1 раз в день |
| «Гипотиазид» | 12,5-50 мг | 1 раз в день | |
| «Индапамид» | 2,5 мг | 1 раз в день | |
| Комбинированные | «Диуретидин» | 1 таблетка | 1 раз в день |
| «Модуретик» | 1 таблетка | 1 раз в день | |
| Антагонисты альдостерона | «Верошпирон» | 25-50 мг | 1-2 раза в день |
| «Спиронолактон» | 25-50 мг | 1-2 раза в день | |
| «Эплеренон» | 25 мг | 1-2 раза в день | |
| α-адреноблокаторы | «Доксазозин» | 1 мг | 1 раз в день |
| β-адреноблокаторы | «Анаприлин» | 80 мг | 2 раза в день |
| «Атенолол» | 50 мг | 1-2 раза в день | |
| «Бисопролол» | Титрование с 2,5 мг до оптимальной дозы | 1 раз в день | |
| «Конкор» | 2,5-5 мг | 1 раз в день | |
| «Метопролол» | 50 мг | 2 раза в день | |
| «Небилет» | 2,5-5 мг | 1 раз в день | |
| Антагонисты кальция | «Амлодипин» | 5-10 мг | 1 раз в день |
| «Коринфар» | 10 мг | 2 раза в день | |
| «Леркамен» | 10 мг | 1 раз в день | |
| «Нифедипин» | 10 мг | 2 раза в день | |
| «Норваск» | 5 мг | 1 раз в день | |
| Блокаторы кальциевых каналов | «Верапамил» | 40-80 мг | 3 раза в день |
| «Дилтиазем» | 60 мг | 2 раза в день | |
| Ингибиторы АПФ | «Берлиприл» | 5-10 мг | 1 раз в день |
| «Каптоприл» | 6,25-12,5 мг | 2 раза в день | |
| «Лизиноприл» | 5-10 мг | 1 раз в день | |
| «Престариум» | 4 мг | 1 раз в день | |
| «Периндоприл» | 4 мг | 1 раз в день | |
| «Нолипрел» | 2-4 мг | 1 раз в день | |
| «Рамиприл» | 1,25-2,5 мг | 1 раз в день | |
| «Эналаприл» | 5-10 мг | 1 раз в день | |
| Антагонисты ангиотензина II (сартаны) | «Вазар» | 80-160 мг | 1 раз в день |
| «Вальсакор», «Диокор» | 80-160 мг | 1 раз в день | |
| «Лориста», «Козаар», «Лозап» | 25-50 мг | 1 раз в день |
Если артериальное давление не удается контролировать с помощью комбинации из трех препаратов различных классов, это может свидетельствовать о резистентной гипертонии.
Факторы, способствующие плохому контролю артериального давления:
- Ожирение;
- Метаболический синдром;
- Сахарный диабет;
- Хроническая почечная недостаточность (креатинин в плазме > 133 ммоль/л);
- Атеросклероз;
- Гипертрофия левого желудочка;
- Высокие начальные значения артериального давления;
- Ночное апноэ.
| Лекарственное средство | Механизм действия | Возможные побочные эффекты у пожилых людей |
|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ (например, рамиприл, лизиноприл) | Блокируют образование ангиотензина II, снижая сосудистое сопротивление. | Головокружение, кашель, гипотензия (резкое снижение давления), гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови), нарушение функции почек. |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II (например, валсартан, лозартан) | Блокируют действие ангиотензина II на рецепторы сосудов, снижая сосудистое сопротивление. | Головокружение, гипотензия, гиперкалиемия, нарушение функции почек. |
| Бета-блокаторы (например, метопролол, бисопролол) | Снижают частоту сердечных сокращений и силу сердечных сокращений. | Брадикардия (замедление сердцебиения), головокружение, слабость, бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой или ХОБЛ), нарушение сна. |
| Диуретики (например, гидрохлоротиазид, индапамид) | Увеличивают выведение натрия и воды из организма, снижая объем циркулирующей крови. | Гипокалиемия (снижение уровня калия в крови), гипонатриемия (снижение уровня натрия в крови), дегидратация, головокружение, ортостатическая гипотензия (резкое снижение давления при вставании). |
| Блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин, верапамил) | Блокируют поступление кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов, снижая сосудистое сопротивление. | Головокружение, отеки в нижних конечностях, брадикардия, запор (верапамил). |
На что обратить внимание при приеме лекарств?
Артериальная гипертензия у пожилых людей — это не только повышение артериального давления, но и стойкая резистентность стенок артериол, сужение их просвета, а также повреждение эндотелия с почти необратимыми изменениями в его структуре.
«Агрессивное» снижение АД до целевых значений может вызвать ряд побочных эффектов:
- головокружение;
- неустойчивость при ходьбе;
- общую слабость;
- учащенное сердцебиение;
- ощущение нехватки воздуха.
Эти симптомы значительно снижают приверженность пациентов к лечению.
Лекарства для снижения давления у пожилых людей должны обладать несколькими важными характеристиками: высокой эффективностью при минимальных дозах, мягким снижением АД, небольшим количеством противопоказаний, удобством в использовании и доступной ценой. Зарубежные препараты нового поколения соответствуют этим требованиям, однако они стоят дороже отечественных аналогов.
При выборе таблеток от высокого давления для пожилых пациентов учитываются сопутствующие заболевания.
| Сопутствующая патология | Рекомендованные препараты | Ограничить использование |
|---|---|---|
| Сердечная недостаточность | Мочегонные, иАПФ, сартаны, ББ (с осторожным увеличением дозы) | АА, АК, «Гидралазин» |
| Ишемическая болезнь сердца | ББ, АК, иАПФ, сартаны | «Гидралазин», АА |
| Нарушение мозгового кровообращения | Мочегонные, иАПФ, сартаны, АК дигидропиридинового ряда | «Резерпин», «Допегит», «Клонидин» |
| Хроническая почечная недостаточность | Петлевые диуретики, АК, «Допегит» | Тиазидные мочегонные, АА. Осторожно применять иАПФ и сартаны (контроль СКФ) |
| Хроническая обструктивная болезнь легких | Мочегонные, АК, сартаны | С осторожностью – ББ. Ингибиторы АПФ могут вызывать кашель. |
| Подагра | ИАПФ, сартаны, АК | Диуретики |
| Альбуминурия, протеинурия | ИАПФ, сартаны, АК, «Моксонидин», «Урапидил» | ББ, тиазидные диуретики, «Клофелин» |
| Сахарный диабет | Сартаны, иАПФ, АК, «Моксонидин», «Урапидил» | ББ, тиазидные диуретики, «Клофелин» |
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | Мочегонные, сартаны, иАПФ | «Резерпин», ББ |
Пожилые пациенты для эффективного контроля АД часто вынуждены принимать комбинацию из двух, трех или даже четырех антигипертензивных препаратов.
Важно следовать нескольким рекомендациям по применению лекарств:
- На приеме у врача сообщите о всех принимаемых вами лекарствах. Некоторые препараты могут ослаблять действие антигипертензивных средств (например, нестероидные противовоспалительные, сосудосуживающие капли для носа, кортикостероиды, фитотерапевтические средства).
- Запишите на отдельном листе все медикаменты, которые необходимо принимать ежедневно, и держите его на видном месте.
- Установите напоминание о приеме таблеток на мобильном телефоне.
- Ведите дневник артериального давления. Измеряйте АД два-три раза в день в одно и то же время. Эти записи помогут врачу подобрать оптимальную схему лечения.
- Перед использованием каждого препарата ознакомьтесь с инструкцией. Обратите внимание на побочные эффекты и симптомы передозировки.
- Оптимально разделите прием лекарств на два раза (утром и перед сном). Это обеспечит контроль АД в течение 24 часов, особенно в ночное время.
- Принимайте медикаменты регулярно. Если пропустили время, не удваивайте дозу.
- Не заменяйте самостоятельно препараты, их дозировку и частоту приема.
- При появлении побочных эффектов немедленно обратитесь к врачу.
- Регулярно проходите медицинское обследование. Контролируйте состояние сердца, печени и почек.
Симптомы, требующие обращения за медицинской помощью:
- резкое снижение АД с тошнотой, головокружением, потемнением в глазах;
- брадикардия;
- боли в области сердца, одышка;
- появление аритмии, тахикардии;
- резкое ухудшение зрения;
- отеки голеней;
- уменьшение объема мочи;
- сухой навязчивый кашель;
- подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения;
- аллергическая сыпь;
- тошнота, боли в животе, изменение цвета стула.
Для достижения наилучшего эффекта гипертоникам рекомендуется использовать немедикаментозные методы лечения:
- правильно питаться и снижать вес;
- ограничить потребление соли;
- проводить много времени на свежем воздухе, гулять и заниматься утренней гимнастикой;
- исключить алкоголь, табак и кофеин;
- минимизировать уровень стресса.
Лекарства от гипертонии для пожилых людей вызывают множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие пожилые люди отмечают, что правильный выбор препарата значительно улучшает качество их жизни. Однако не все лекарства подходят каждому, и часто требуется индивидуальный подход. Некоторые пациенты жалуются на побочные эффекты, такие как головокружение или усталость, что заставляет их искать альтернативные методы лечения. Врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга состояния здоровья и корректировки дозировок. Также многие пожилые люди обращают внимание на необходимость сочетания медикаментов с изменениями в образе жизни, такими как диета и физическая активность. В целом, обсуждения вокруг лечения гипертонии подчеркивают важность открытого диалога между пациентами и медицинскими специалистами для достижения наилучших результатов.
Выводы
Контроль артериального давления у пожилых людей — сложная задача, требующая сотрудничества терапевта, кардиолога и невролога.
Основная цель врача — подобрать оптимальную комбинацию медикаментов для эффективного регулирования артериального давления. Это поможет предотвратить осложнения, учитывая возрастные изменения гемодинамики и наличие сопутствующих заболеваний.
Вопрос-ответ
Какое лекарство от давления лучше всего подходит пожилым людям?
У пожилых пациентов с первичной гипертонией первым антигипертензивным препаратом должен быть тиазидный диуретик (предпочтительно хлорталидон) или блокатор кальциевых каналов. Первым и при необходимости вторым антигипертензивным препаратом должен быть тиазидный диуретик в сочетании с блокатором кальциевых каналов.
Какой препарат от давления самый безопасный?
Диуретики. Это самые безопасные средства из всех, назначаемые на ранней стадии артериальной гипертензии.
Каковы 5 лучших лекарств от гипертонии?
Пять лучших лекарств от гипертонии включают: 1) ингибиторы АПФ (например, лизиноприл), 2) блокаторы рецепторов ангиотензина II (например, лозартан), 3) диуретики (например, гидрохлоротиазид), 4) бета-блокаторы (например, атенолол) и 5) блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин). Выбор конкретного препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента и должен проводиться врачом.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема любых лекарств от гипертонии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Пожилые люди могут иметь сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на выбор препарата и его дозировку.
СОВЕТ №2
Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Ведение дневника измерений поможет вам и вашему врачу лучше понять, как лекарства влияют на ваше состояние и при необходимости скорректировать лечение.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на возможные побочные эффекты препаратов. Пожилые люди могут быть более чувствительны к лекарствам, поэтому важно сообщать врачу о любых необычных симптомах или изменениях в самочувствии.
СОВЕТ №4
Соблюдайте режим питания и физической активности. Здоровая диета и регулярные физические упражнения могут значительно улучшить контроль над артериальным давлением и снизить необходимость в высоких дозах медикаментов.
