Показания к проведению
Коронарография, или коронароангиография, может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке.
Показания для экстренной коронарографии:
- Ухудшение состояния пациента после операции (появление болей в груди, изменения на ЭКГ, повышение уровня маркерных ферментов).
- Прогрессирующая стенокардия.
- Острый коронарный синдром.
Показания для плановой коронарографии:
- Продолжительные и периодические боли в грудной клетке, отдающие в лопатку, нижнюю челюсть, левую руку и плечо (является прямым показанием).
- Случаи внезапной сердечной смерти.
- Стенокардия III или IV класса, вызванная определенными медикаментами, хроническая ишемическая болезнь сердца у пациентов с высоким риском инфаркта.
- Дифференциальная диагностика заболеваний сердечной мышцы.
- Предстоящие операции на открытом сердце.
- Боли после инфаркта.
- Профессии с постоянным риском (летчики, пожарные, водители и т. д.).
Коронарография является важным диагностическим методом, позволяющим оценить состояние коронарных сосудов сердца. Врачи отмечают, что показаниями к проведению процедуры являются подозрения на ишемическую болезнь сердца, стенокардию, а также необходимость оценки состояния сосудов перед хирургическим вмешательством. Техника коронарографии включает введение контрастного вещества через катетер, что позволяет визуализировать сосуды на рентгеновских снимках. Несмотря на высокую информативность, процедура не лишена рисков. Врачи предупреждают о возможных осложнениях, таких как аллергические реакции на контраст, тромбообразование или повреждение сосудов. Тем не менее, при соблюдении всех рекомендаций и проведении процедуры в специализированных учреждениях, риск осложнений минимален, а польза от диагностики значительно превышает потенциальные угрозы.
Подготовка и техника выполнения
О том, как проводится коронарография сердца, расскажет ваш лечащий врач. Эта процедура малотравматична и требует предварительной подготовки. Перед госпитализацией необходимо сдать общий анализ крови, проверить группу крови и резус-фактор, а также могут быть назначены дополнительные исследования.
За день до процедуры следует воздержаться от приема пищи, чтобы избежать рвоты и тошноты во время диагностики.
Пациента доставляют в кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии. Манипуляция проводится под местной анестезией, поэтому пациент остается в сознании. Далее происходит прокол артерии. Обычно это делают через бедренную артерию в области паха, но при трудностях с введением вещества пункция может быть выполнена через лучевую артерию на руке.
Затем вводится катетер — пластиковая трубка, которую хирург направляет к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), поэтому устанавливаются два катетера, через которые вводится специальное контрастное вещество. Оно заполняет сосуды, что позволяет их визуализировать. С помощью рентгеновского аппарата врач делает снимки в разных проекциях и оценивает проходимость артерий.
Если дальнейшее хирургическое вмешательство не планируется, катетер извлекается. Место прокола может быть зашито, склеено или закрыто специальной повязкой. Длительность диагностической коронарографии составляет 15—30 минут, а лечебной — около часа и более.
Пациенты не ощущают дискомфорта во время процедуры. Если это не первая коронарография, может возникнуть неприятное ощущение в области введения анестетика, так как повторное применение препарата может быть менее эффективным. Стоимость процедуры довольно высока, но ее диагностическая ценность оправдывает затраты.
| Показание к коронарографии | Техника проведения коронарографии | Возможные осложнения коронарографии |
|---|---|---|
| Подозрение на ишемическую болезнь сердца (ИБС) | Селективная катетеризация коронарных артерий через бедренную или лучевую артерию. Введение контрастного вещества для визуализации сосудов. | Кровотечение в месте пункции (бедренная или лучевая артерия) |
| Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) | Ангиография с использованием рентгеновского аппарата и флюороскопии. | Формирование гематомы |
| Оценка эффективности ранее проведенного стентирования или шунтирования | Визуализация коронарных артерий для оценки проходимости стента или шунта. | Тромбоз коронарной артерии |
| Планирование хирургического вмешательства на коронарных артериях (аортокоронарное шунтирование) | Определение локализации, протяженности и степени стеноза коронарных артерий. | Повреждение коронарной артерии |
| Диагностика аномалий коронарных артерий | Визуализация анатомических особенностей коронарных артерий. | Аллергическая реакция на контрастное вещество |
| Оценка эффективности медикаментозной терапии | Оценка изменений в коронарных артериях после лечения. | Инсульт |
| Необъяснимая боль в груди | Дифференциальная диагностика ИБС от других заболеваний. | Почечная недостаточность (при использовании йодсодержащих контрастных веществ) |
| Повышенный риск развития ИБС | Профилактическая оценка состояния коронарных артерий. | Аритмия |
| Оценивание степени поражения миокарда | Определение области ишемии или инфаркта. | Смерть |
Послеоперационный период
По завершении обследования рекомендуется соблюдать щадящий режим. Движение конечности, в которую был введен катетер, желательно ограничить. Поскольку контрастные вещества могут быть токсичными, важно обеспечить достаточное потребление жидкости.
В целом, влияние этого метода на организм незначительно. Однако при изменении состояния в месте прокола (покраснении, появлении боли или других симптомах) необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Коронарография сосудов сердца — это важный диагностический метод, который позволяет визуализировать коронарные артерии и оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Многие пациенты отмечают, что процедура помогает выявить причины болей в груди и других симптомов, связанных с сердцем. Показания к проведению коронарографии включают подозрение на ишемическую болезнь сердца, стенокардию и другие сердечно-сосудистые заболевания.
Техника выполнения процедуры включает введение контрастного вещества через катетер, что позволяет получить четкие изображения сосудов. Несмотря на свою информативность, коронарография не лишена рисков. Некоторые пациенты сообщают о возможных осложнениях, таких как аллергические реакции на контраст, кровотечения или повреждения сосудов. Однако большинство людей считают, что преимущества диагностики перевешивают потенциальные риски, и процедура становится важным шагом на пути к правильному лечению.
Противопоказания
Коронарография сердца — это диагностическая процедура, относящаяся к оперативным исследованиям. Как и любое медицинское вмешательство, она имеет противопоказания.
Абсолютных противопоказаний для проведения коронарографии не существует. Однако процедуру не рекомендуется выполнять при повышенной температуре тела или наличии симптомов интоксикации, таких как тошнота, рвота и слабость. Также следует учитывать острые состояния при некоторых заболеваниях, включая диабет, сердечную и почечную недостаточность, а также болезни легких.
Контрастный препарат, используемый в процессе, может вызвать аллергические реакции, поэтому врачу необходимо убедиться в отсутствии у пациента аллергии на него.
Коронарографию следует проводить с осторожностью у пациентов с низким уровнем калия в крови (гипокалиемия), так как это может привести к аритмии.
Все перечисленные противопоказания являются относительными, что означает, что диагностику можно провести после стабилизации состояния пациента.
Осложнения
Процедура коронарографии обычно проходит безболезненно и считается относительно безопасной. Однако в некоторых случаях могут возникать осложнения, которые делятся на локальные и системные.
Вероятность системных осложнений невысока — до 2 %. К ним относятся инфаркт миокарда (в результате рестеноза), инсульт и аритмии. В отдаленной перспективе может развиться ишемия головного мозга.
Аллергические реакции наблюдаются в 2 % случаев и могут проявляться бронхоспазмом, сыпью, зудом, затруднением дыхания и даже анафилактическим шоком.
Читайте также:
Локальные осложнения возникают в области прокола сосудов и могут включать тромбозы, аневризмы и гематомы.
Также возможны вазовагальные реакции, проявляющиеся снижением артериального давления и брадикардией (замедлением сердцебиения). Обычно эти реакции возникают на фоне психоэмоционального стресса.
Существуют случаи летального исхода, однако их частота не превышает 0,1 %.
Группы риска:
- дети и пожилые пациенты;
- лица с тяжелыми хроническими заболеваниями, являющимися противопоказаниями;
- пациенты со стенокардией IV класса;
- наличие пороков сердца;
- недостаточность левого желудочка;
- декомпенсированные заболевания.
Пациенты из группы риска требуют особой подготовки и дополнительных методов обследования, что поможет минимизировать вероятность осложнений.
Выводы
Коронарография позволяет оценить проходимость коронарных артерий, что делает её ключевым методом диагностики ишемической болезни сердца.
Этот метод помогает установить степень сужения сосудов, что важно для выбора оптимальной стратегии лечения. Процедура различает коронарные заболевания и патологии миокарда, и без неё невозможно выполнить стентирование артерий.
Коронарография обладает широкими диагностическими возможностями, является малотравматичной и имеет низкий риск осложнений, что делает её удобной для применения.
Вопрос-ответ
Почему по каким показаниям делают коронарографию?
Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия после инфаркта миокарда. Коронарография в первые часы инфаркта миокарда дает возможность определить, где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт, и сразу же устранить ее.
Сколько дней лежат в больнице после коронарографии?
Если коронарографию пациент проходит в течение суток, то после операции стентирования больной находится в стационаре 4-5 дней под наблюдением врачей, чтобы избежать возможных осложнений, регулярно и своевременно получать медикаментозную терапию.
Что можно сделать вместо коронарографии?
Мультиспиральная компьютерная (МСКТ) ангиография коронарных артерий — это современная альтернатива коронарографии (которая проводится в операционной) методу, признанному золотым стандартом для анатомической оценки сосудов сердца.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением коронарографии обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Он поможет определить необходимость процедуры, учитывая ваши симптомы, историю болезни и результаты предыдущих исследований.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что вы понимаете все этапы процедуры и возможные риски. Задайте врачу все интересующие вас вопросы, чтобы быть уверенным в том, что вы готовы к коронарографии и знаете, чего ожидать.
СОВЕТ №3
После процедуры следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать ограничения в физической активности и контроль за состоянием здоровья, чтобы минимизировать риск осложнений.
СОВЕТ №4
Не забывайте о регулярных обследованиях и профилактических мерах для поддержания здоровья сердца. Здоровый образ жизни, правильное питание и отказ от вредных привычек помогут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
