Описание
Стенокардия Принцметала — это заболевание, проявляющееся периодическими болями в груди, вызванными спазмами артерий, которые питают сердечную мышцу. В медицинской литературе это состояние также называют вариантной, спонтанной или вазоспастической стенокардией. Впервые его описал американский кардиолог М. Принцметал в 1959 году. По статистике, около 3% людей с ишемической болезнью сердца сталкиваются с этой патологией.
На основе моих наблюдений, данное заболевание чаще всего выявляется у людей, злоупотребляющих курением, а также у тех, кто страдает от следующих заболеваний:
- артериальная гипертензия;
- язвенная болезнь;
- хронический гепатит, как вирусной, так и токсической природы.
Врачи отмечают, что вазоспастическая стенокардия, также известная как стенокардия Принцметала, представляет собой редкую форму стенокардии, вызванную спазмом коронарных артерий. Этот спазм приводит к временной ишемии миокарда, что может вызывать приступы боли в груди, часто возникающие в покое, особенно ночью или рано утром. Специалисты подчеркивают, что данное состояние может быть связано с факторами, такими как стресс, курение, холодная погода и употребление некоторых веществ, включая алкоголь и наркотики. Важно отметить, что вазоспастическая стенокардия может возникать у людей без явных факторов риска, что делает ее диагностику сложной. Врачи рекомендуют пациентам, испытывающим подобные симптомы, обратиться за медицинской помощью для проведения необходимых исследований и назначения адекватного лечения, которое может включать использование нитратов и блокаторов кальциевых каналов. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений.
Признаки болезни
Стенокардия Принцметала выделяется как отдельная нозологическая единица благодаря особенностям патогенеза и клинического течения. Классическая форма «грудной жабы» возникает из-за гипоксии миокарда, вызванной закупоркой коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками. Вариантная стенокардия, в свою очередь, связана с резким и временным спазмом одной из крупных ветвей коронарной артерии, что приводит к критическому сужению просвета и недостатку кислорода для сердечной мышцы.
Хотя атеросклеротические изменения в сосудах не являются обязательными, у таких пациентов могут быть выявлены начальные признаки этого заболевания.
На развитие данной патологии влияют следующие факторы:
- изменение реологических свойств крови (текучести и вязкости);
- аномальная гиперреактивность коронарных артерий, обеспечивающих кровоснабжение сердца;
- дисфункция эндотелия, внутренней оболочки сосудов, что снижает продукцию оксида азота, влияющего на тонус сосудов;
- уменьшение секреции эстрогенов (женских гормонов), что объясняет увеличение числа пациенток в постменопаузальном периоде.
Одним из значительных отличий вазоспастической стенокардии является её распространенность среди трудоспособного населения в возрасте от 35 до 50 лет. Во многих случаях осложнения этой формы заболевания могут приводить к инвалидности. Прогноз на полное восстановление, к сожалению, неутешителен.
Среди наиболее распространенных жалоб пациентов с вазоспастической стенокардией Принцметала можно выделить:
- приступообразные боли в области груди, продолжающиеся около 20 минут и более, с возможной иррадиацией в левую часть тела. Наблюдаются периоды усиления и ослабления болевых ощущений, а также серии из 2-4 приступов;
- перебои в работе сердца, связанные с нарушениями сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и др.);
- неспецифические симптомы — головокружение, предобморочные состояния, повышенная потливость, головная боль, нарушения дыхания.
Важно отметить, что приступы имеют циклический характер и чаще всего возникают с 4 до 6 утра. После окончания приступа все симптомы исчезают, и пациенты ощущают себя совершенно здоровыми.
Провоцирующие факторы в большинстве случаев отсутствуют, но к ним могут относиться:
- эмоциональные стрессы;
- переохлаждение;
- курение;
- прием стимулирующих препаратов, таких как «Эфедрин» и «Амфетамин».
Стенокардия Принцметала обладает специфическими симптомами, и опытный специалист не испытывает трудностей с постановкой правильного диагноза. Однако следует помнить, что несколько патологий могут проявляться одновременно. Как определить причину боли? Фиксированный анатомический стеноз коронарных сосудов, возникающий на фоне атеросклероза, вызывает приступы, провоцируемые физической нагрузкой и стрессом, чаще в дневное время. В то время как вазоспастическая стенокардия приводит к коронарному спазму, как правило, в ночное время.
| Симптом | Описание | Дифференциальная диагностика |
|---|---|---|
| Приступы стенокардии | Характеризуются внезапным возникновением сильной боли или дискомфорта в грудной клетке, часто иррадиирующей в левую руку, шею, челюсть. Может сопровождаться одышкой, тошнотой, потливостью. Возникают спонтанно, часто ночью или утром, не связаны с физической нагрузкой. | Стабильная стенокардия (связана с физической нагрузкой), острый коронарный синдром (боль длительнее и интенсивнее), перикардит (боль усиливается при дыхании), эзофагит (боль за грудиной, связана с приемом пищи). |
| Продолжительность приступа | От нескольких минут до получаса. | Острый коронарный синдром (боль длится дольше). |
| Триггеры | Может быть спровоцирована курением, холодом, стрессом, употреблением алкоголя. Часто спонтанные приступы. | Физическая нагрузка (стабильная стенокардия). |
| ЭКГ изменения во время приступа | Сегментарный подъём ST, депрессия ST, инверсия зубца Т. Изменения могут быть неспецифическими или отсутствовать. Изменения обратимы. | Острый инфаркт миокарда (подъём ST, изменения необратимы). |
| Лечение | Нитраты (нитроглицерин), блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил), бета-блокаторы (пропранолол). В тяжелых случаях – ангиопластика или стентирование. | Лечение зависит от основного заболевания. |
| Диагностика | Анамнез, ЭКГ (во время приступа и в покое), коронарография (может быть нормальной или показать незначительные изменения). Возможно проведение провокационных тестов (эргометрия, фармакологические тесты). | Другие заболевания сердца и сосудов. |
Можно ли вылечить стенокардию Принцметала
Пациентов здесь ожидают как плохие, так и хорошие новости. Плохая новость заключается в том, что полностью избавиться от этого заболевания невозможно. Хорошая новость — это возможность эффективно контролировать частоту приступов. Для этого применяется следующая медикаментозная терапия:
- антиагреганты (например, «Клопидогрел» и «Аспирин») улучшают реологические свойства крови;
- нитраты и сиднонимины (такие как «Молсидомин» и «Нитроглицерин») используются во время приступов;
- блокаторы кальциевых каналов (например, «Амлодипин») снижают вазоспазм.
Правильное лечение вазоспастической стенокардии может значительно улучшить общее состояние, повысить качество жизни и улучшить прогноз для большинства пациентов.
Важно помнить, что резкое прекращение медикаментозной терапии может привести к увеличению частоты ангинозных приступов и спровоцировать острый инфаркт миокарда.
Вазоспастическая стенокардия, также известная как стенокардия Принцметала, вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этой формой стенокардии, часто описывают свои ощущения как внезапные и интенсивные боли в груди, которые могут возникать в покое, особенно ночью или рано утром. Многие отмечают, что приступы могут быть связаны с эмоциональным стрессом или курением. Важно, что эти боли могут проходить так же внезапно, как и начинаются, что порой вводит в заблуждение. Пациенты делятся опытом, что применение нитратов или кальциевых антагонистов помогает облегчить симптомы. Однако, несмотря на наличие эффективных методов лечения, многие испытывают страх перед повторными приступами и необходимость постоянного контроля состояния. Обсуждения на форумах показывают, что поддержка и информация от других людей с аналогичными проблемами играют важную роль в управлении заболеванием и повышении качества жизни.
Прогноз
В настоящее время кардиологи рассматривают это заболевание как форму прогрессирующей коронарной недостаточности, аналогичную нестабильной стенокардии. Прогноз для данной патологии неутешителен. В течение первых шести месяцев у 20 % пациентов может развиться острый инфаркт миокарда, и 10 % из них ожидает летальный исход. Возможна длительная ремиссия с повторным появлением симптомов спустя годы. Внезапная коронарная смерть наблюдается в 0,5 % случаев. Вероятность осложнений зависит от следующих факторов:
- частоты и интенсивности ангинозных приступов;
- состояния коронарных сосудов на данный момент;
- эффективности медикаментозного лечения;
- соблюдения пациентом рекомендаций, особенно в отношении изменения образа жизни.
Стенокардия Принцметала (вариантная, вазоспастическая) вызывает активные научные обсуждения, так как вопрос о патогенезе этого заболевания остается не до конца решенным.
Советы специалиста для пациента с вариантной стенокардией
- Избавьтесь от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Недавние исследования также показывают, что электронные сигареты и вейпы негативно влияют на состояние эндотелия сосудов.
- Установите правильный режим работы и отдыха. Наилучшее время для ночного сна — с 22:00 до 6:00.
- Ведите активный образ жизни. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 30-60 минут в день. Полезны для сосудов и процедуры закаливания.
- Не забывайте принимать назначенные лекарства в установленное время. При стенокардии Принцметала предпочтительными являются блокаторы кальциевых каналов.
Клинический случай
В 2017 году ко мне обратился 42-летний мужчина с периодическими болями в груди, которые возникали преимущественно в 4:00 – 5:00 утра, а также реже в течение дня. Он связывал эти приступы с напряженными ситуациями на работе и дома. Из вредных привычек у него было курение на протяжении 30 лет. В анамнезе отмечалась язвенная болезнь антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.
При общем осмотре и аускультации отклонений не выявлено. Зафиксировано незначительное повышение артериального давления до 135/85 мм рт.ст. В анализе крови уровень гемоглобина составил 169 г/л, количество эритроцитов – 5,7 кл/л. Клинический анализ мочи не показал изменений. В ходе трехдневного холтеровского мониторирования электрокардиограммы во время ночного приступа была зафиксирована элевация сегмента ST до 6 мм в грудных отведениях, которая восстановилась до изолинии по окончании приступа. В результате был поставлен диагноз: ИБС. Стенокардия Принцметала НКо СНо (NYHA). В качестве лечения был назначен антагонист кальциевых каналов – «Верапамил», а во время приступов разрешалось использовать нитраты в форме спрея («Нитроминт»). Также рекомендован полный отказ от курения.
Пациент вернулся через 2 месяца и сообщил о значительном улучшении состояния и полном исчезновении ночных и дневных приступов.
Есть ли у вас знакомые или родственники, страдающие от ночных приступов болей за грудиной? Поделитесь своим опытом в комментариях, и наш эксперт даст свою оценку.
Вопрос-ответ
Что такое вазоспастическая стенокардия Принцметала?
Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) – клиническая форма стенокардии покоя, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа.
Что такое вазоспастическая стенокардия?
Вазоспастическая стенокардия — это стенокардия, обусловленная спазмом эпикардиальных коронарных артерий. Симптомы включают в себя стенокардию в покое и редко при нагрузке. Диагноз устанавливается по ЭКГ и провокационному тестированию с эргоновином или ацетилхолином.
Что значит вариантная стенокардия?
Стенокарди́я Принцме́тала (синонимы: вариантная стенокардия, спонтанная стенокардия) — редкая разновидность стенокардии, обусловленная спазмом сосудов, питающих сердце и сопровождающаяся подъёмом сегмента S-T. Чтобы появилось это состояние, достаточно начальной стадии атеросклероза.
В чем разница между стабильной стенокардией и вазоспастической стенокардией?
На ЭКГ стабильная стенокардия характеризуется депрессией сегмента ST вследствие преходящей субэндокардиальной ишемии. Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала) возникает в состоянии покоя, чаще ночью, и обусловлена преходящим коронарным вазоспазмом, вероятно, вследствие гиперреактивности гладких мышц стенки коронарных артерий.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите симптомы вазоспастической стенокардии. Это может включать в себя боли в груди, которые возникают в покое, часто ночью или рано утром. Знание этих признаков поможет вам быстрее обратиться за медицинской помощью.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на триггеры, которые могут вызвать спазмы коронарных артерий. Это могут быть стресс, курение, холодная погода или употребление определенных веществ. Ведение дневника может помочь вам выявить и избежать этих факторов.
СОВЕТ №3
Регулярно консультируйтесь с врачом и проходите необходимые обследования. Вазоспастическая стенокардия может требовать индивидуального подхода к лечению, поэтому важно поддерживать связь с кардиологом для корректировки терапии.
СОВЕТ №4
Заботьтесь о своем образе жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы и снизить риск приступов.
