Для чего прослушивают сердце

Изучение звуков кровообращения (гемодинамики) — это быстрая и технически простая процедура, позволяющая собрать обширную информацию о функционировании сердечных структур.

Аускультация, прежде всего, направлена на выслушивание тонов, но её задачи не ограничиваются этим. Во время взаимодействия с пациентом врач анализирует частоту сердечных сокращений, ритм, тембр и наличие патологических шумов.

Метод прослушивания применяется для диагностики следующих состояний:

• гипертрофия желудочков;
• миокардит;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• пороки сердца;
• аритмия;
• перикардит.

Аускультация используется как в практике взрослых, так и в педиатрии. Этот доступный и безопасный метод позволяет на первичном осмотре выявить возможные отклонения и своевременно направить ребенка на более детальное обследование.

Кроме того, аускультация помогает оценить состояние плода, что особенно важно на ранних сроках беременности, не создавая риска для здоровья матери и ребенка. В дальнейшем кардиоваскулярная система новорожденного становится новым объектом для прослушивания сердца и легких.

Аускультация сердца является важным этапом в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи подчеркивают, что для получения точных результатов необходимо соблюдать несколько ключевых правил. Во-первых, пациент должен находиться в спокойном состоянии, что позволяет снизить влияние стресса на сердечный ритм. Во-вторых, важно использовать стетоскоп с хорошей акустикой и правильно располагать его на грудной клетке, чтобы уловить все тональности. Врачи рекомендуют проводить аускультацию в тихом помещении, чтобы минимизировать посторонние шумы. Также стоит обращать внимание на различные звуки: нормальные сердечные тоны, шумы и дополнительные звуки могут указывать на наличие заболеваний. Наконец, опыт и интуиция врача играют значительную роль в интерпретации услышанного, что подчеркивает важность регулярной практики и обучения.

Аускультация сердца за 1 минуту | Точки аускультации сердца

Как правильно аускультировать

Аускультация проводится по четкому алгоритму. Врач исследует определенные участки грудной клетки и анализирует звуки в каждой точке. Порядок оценки сердечных тонов зависит от патофизиологических механизмов заболеваний и частоты различных патологий. Существуют определенные точки, где выслушиваются клапаны сердца — это места на передней поверхности груди, куда врач прикладывает стетоскоп (см. фото 1).

Существует четыре основных и две дополнительные точки аускультации сердца, которые определяют последовательность процедуры:

1. Первая точка — верхушка (зона сердечного толчка, определяемая пальпаторно), расположена в области крепления пятого ребра, немного левее от грудины. Этот участок соответствует проекции митрального (двухстворчатого) клапана на переднюю стенку.
2. Вторая точка — область между вторым и третьим ребром справа от грудины, где исследуется работа клапана устья аорты.
3. Третья точка — участок второго межреберья слева, где фиксируется звук функционирования клапана легочного ствола (сосуда, который отвечает за транспортировку крови от правого желудочка к легким).
4. Четвертая точка — место крепления мечевидного отростка к грудине, что соответствует проекции трикуспидального клапана.

Прикрепление четвертого ребра слева от грудины находится под пятой точкой (выслушивание работы двустворчатого клапана). Шестая (дополнительная) точка — Боткина-Эрба, где оценивается функциональное состояние аортального клапана (третье межреберье слева от грудины).

Фото 1:

Фото 1 — Варианты выслушивания работы клапанов:

• в положении пациента сидя (или стоя);
• лежа на левом или правом боку;
• при глубоком вдохе;
• после легких физических упражнений.

Расшифровка результатов

Результаты аускультации сердца у здорового человека и пациента с заболеваниями значительно различаются. При нормальной работе клапанов врач воспринимает «мелодию», состоящую из чередующихся коротких звуков. Четкая последовательность сокращения и расслабления миокарда называется сердечным циклом.

Физиология этого процесса включает три стадии:

1. Систола предсердий. Первый этап длится не более 0,1 секунды, в течение которого происходит сокращение предсердий.
2. Систола желудочков. Этот этап продолжается 0,33 секунды. В момент максимального сокращения желудочки принимают форму шара и ударяются о грудную стенку, что фиксируется как верхушечный толчок. Кровь выбрасывается из полостей в сосуды, после чего начинается диастола, и волокна миокарда желудочка расслабляются.
3. Заключительная фаза – расслабление мышечной ткани для подготовки к следующему поступлению крови.

Звуки, описанные выше, называются тонами. Их два: первый и второй. Каждый из них имеет акустические характеристики, обусловленные особенностями кровообращения. Появление звука сердечного тона зависит от скорости сокращения миокарда, степени наполнения желудочков кровью и состояния клапанов. Первый тон соответствует систолической фазе (выброс крови из полостей), второй – диастоле (расслабление миокарда и поступление крови). Сердечный ритм отличается высокой синхронизацией: правая и левая половины сердца работают согласованно. Поэтому врач слышит только первые два тона – это считается нормой. Кроме этих двух, существуют дополнительные звуковые элементы – третий и четвертый тоны, которые могут указывать на патологию у взрослого человека в зависимости от мест выслушивания сердца, где выявляются нарушения. Третий тон возникает в конце наполнения желудочков, почти сразу после второго. Среди причин его появления выделяют:

• снижение сократительной способности миокарда;
• острый инфаркт миокарда;
• стенокардию;
• гипертрофию предсердий;
• неврозы сердца;
• рубцовые изменения тканей.

Четвертый патологический тон возникает непосредственно перед первым и у здоровых людей его крайне сложно услышать. Он описывается как тихий и низкочастотный (20 Гц). Он наблюдается при:

• снижении сократительной функции миокарда;
• инфаркте;
• гипертрофии;
• гипертонической болезни.

Звуки, возникающие при движении крови через суженные сосуды, называются сердечными шумами. В норме шумы отсутствуют и слышны только при патологиях клапанов или различных дефектах перегородок. Существуют органические и функциональные шумы. Первые связаны со структурными пороками клапанов и сужением сосудов, а вторые – с возрастными изменениями анатомии, что важно учитывать при аускультации сердца у детей. Ребенок с такими шумами считается клинически здоровым.

Характерные результаты аускультации сердца в норме (у взрослого человека): тоны четкие, звучные, ритмичные, патологические шумы отсутствуют.

Аускультация сердца — это важный метод диагностики, который позволяет врачам оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Многие специалисты подчеркивают, что правильная техника аускультации требует не только знаний, но и опыта. Врачи рекомендуют начинать с тихого и спокойного окружения, чтобы лучше слышать звуки сердца. Использование стетоскопа должно быть грамотным: важно правильно располагать его на грудной клетке, чтобы уловить все нюансы.

Пациенты также отмечают, что важно быть расслабленным во время процедуры, так как напряжение может повлиять на результаты. Некоторые врачи советуют обращать внимание на ритм и тональность сердечных звуков, так как это может указывать на наличие заболеваний. В целом, правильная аускультация — это искусство, требующее внимательности и чуткости, что делает ее неотъемлемой частью диагностики.

Аускультация сердца, основные тоны

Картина аускультации при разных болезнях сердца

Кардиоваскулярные заболевания часто сопровождаются нарушениями гемодинамики внутри сердца, которые можно выявить при аускультативном обследовании. Эти изменения возникают из-за перестройки миокарда и изменения структуры стенок сосудов.

Типичным признаком при аускультации пациентов с гипертонией является акцент (усиление) второго тона над аортой. Это связано с увеличением нагрузки на левый желудочек. При перкуссии у таких пациентов можно заметить расширение границ сердечной тупости. На ранних стадиях заболевания врач может услышать усиление первого тона в области верхушки сердца.

Пороки сердца представляют собой группу заболеваний, вызванных повреждением клапанов. При органических нарушениях наблюдаются изменения акустических характеристик звука. Интенсивность тона может меняться под воздействием сильных эмоций, сопровождающихся выбросом адреналина. При пороках сердца врачи фиксируют следующие специфические признаки:

• недостаточность двустворчатого клапана – исчезновение первого тона и выраженный систолический шум в области верхушки сердца;
• стеноз двустворчатого клапана – первый тон имеет хлопающий характер, второй тон раздваивается, иногда может проявляться третий тон;
• недостаточность аортального клапана – шум в шестом месте выслушивания клапанов сердца, ослабление всех тонов;
• стеноз аортального клапана – ослабление тона, на фоне которого возникает выраженный систолический шум в области второго межреберья справа.

При физикальном осмотре пациента с аритмией врач может услышать беспорядочные и хаотичные тоны различной громкости, которые не всегда соответствуют сердечному ритму. Чаще всего наблюдаются систолический и диастолический шум, возможен ритм перепела. Точки прослушивания клапанов сердца при фибрилляции дополняются аускультацией сосудов шеи для выявления обратного заброса крови (регургитации).

Наиболее эффективным клиническим инструментом в таких случаях является ЭКГ с заключением функционального диагноста.

Дополнительные методы объективного обследования: пальпация и перкуссия

Первичный осмотр пациента

Первичный осмотр пациента включает не только прослушивание сердечных тонов. Для более тщательной диагностики применяются методы пальпации и перкуссии, которые не требуют специального оборудования.

Аускультация сердца. Дополнительные тоны

Пальпация

Пальпация (прощупывание) — это метод, позволяющий определить болезненность наружных и глубоких структур, а также локализацию и изменение размеров органов. Эта техника включает как поверхностное выявление подкожных образований, так и более глубокое прощупывание мягких тканей. Пальпация особенно полезна при исследовании органов брюшной полости.

В кардиологии пальпация используется для оценки состояния грудной клетки и сердечного (верхушечного) толчка.

При наличии деформаций в области сердца можно выявить:

1. «Кардиальный горб» — выпячивание грудной клетки, возникающее из-за длительного прогрессирующего заболевания. Деформация развивается из-за податливости костной ткани в детском возрасте под воздействием увеличенной полости сердца.
2. У взрослых патологические изменения могут быть связаны с экссудативным перикардитом (скоплением жидкости в околосердечной сумке), что проявляется сглаживанием или выпячиванием межреберных промежутков.
3. При аневризме восходящего отдела аорты у пациентов можно заметить видимое патологическое пульсирование в области рукоятки грудины. При пальпации ощущается мягкое, эластичное образование, движения которого совпадают с пульсацией сонных или лучевых артерий.

Сердечный (верхушечный) толчок — это проекция сокращения миокарда на переднюю грудную стенку в области наибольшего соприкосновения. Врач определяет его, прикладывая ладони к области сердца (слева от грудины в четвертом-пятом межреберье), а затем уточняет локализацию с помощью кончиков указательного и среднего пальцев.

У пациентов со средним весом и без сопутствующих заболеваний фиксируется ограниченная (площадью до 2 см²) пульсация в области пятого межреберья слева на 1,5-2 см внутрь от среднеключичной линии.

Ориентиры: у мужчин четвертое межреберье располагается на уровне соска, у женщин — чуть ниже.

Смещения границ могут возникать при увеличении полостей правого или левого желудочка. Изменения площади могут быть:

• Разлитым (более 2 см²) — при высоком стоянии диафрагмы (например, у беременных, пациентов с заболеваниями печени, асцитом), кардиомегалии, сморщивании легких.
• Ограниченным — при неплотном прилегании органа к грудной клетке: гидро- или гемоперикард, эмфизема легких, пневмоторакс.

В некоторых случаях можно наблюдать «отрицательный сердечный толчок», который проявляется втягиванием грудной клетки во время пульсации периферических артерий. Этот феномен объясняется ограниченным верхушечным толчком, который локализуется в области ребра: при небольшом выпячивании кости происходит относительное втягивание соседнего участка.

Перкуссия

Перкуссия — это метод объективного обследования, позволяющий определить расположение органа (топографическая) и изменения его структуры (сравнительная): чем плотнее ткань, тем более «тупой» звук. Врач легонько постукивает пальцем по грудной клетке: непосредственно или с использованием пальца-плессиметра (для усиления звука). В кардиологии этот метод применяется для косвенной оценки размеров органа через участки «тупости»:

• Абсолютная — область плотного прилегания органа к грудной клетке, для определения которой используется тихая перкуссия (без плессиметра).
• Относительная (чаще используется на практике) — проекция на грудную стенку передней поверхности органа.

Топография границ у пациента без патологий сердечно-сосудистой системы: верхняя граница — на уровне третьего ребра слева от грудины, правая — по правому краю кости, левая — на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии (в пятом межреберье).

Варианты и причины смещения границ

Общее уменьшение площади органа наблюдается при эмфиземе — раздутые легкие не «пропускают» перкуторный звук к сердцу, что приводит к смещению границ внутрь.

Кроме того, определяется ширина сосудистого пучка на уровне второго межреберья (справа и слева) с помощью тихой перкуссии. Небольшое приглушение звука на 0,5 см кнаружи от краев грудины обозначается как поперечник сердца (нормальные значения 4,5-5 см). Смещение левой границы указывает на патологию легочной артерии, правой — аорты.

Выводы

Аускультация – это метод исследования работы сердца, который помогает выявить заболевания сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях и предоставляет данные для выбора стратегии лечения. К положительным сторонам этого метода относятся быстрота: врачу достаточно всего несколько минут для осмотра, а также отсутствие необходимости в дорогостоящем оборудовании. Однако одним из недостатков является элемент человеческой субъективности.

Вопрос-ответ

Как правильно делать аускультацию сердца?

Пациент переворачивается на спину, и аускультация продолжается по левой границе грудины по направлению к голове в каждом межреберье, а затем по направлению к ногам по правой границе грудины. Также необходимо проводить аускультацию левой аксиллярной области и над ключицами.

Как правильно проводить аускультацию?

Врач приложит стетоскоп к вашей груди и попросит вас сделать глубокий вдох через рот. Затем он будет перемещать стетоскоп в различные точки аускультации лёгких. Начав с верхних отделов лёгких и продвигаясь вниз, он сравнит звуки, издаваемые каждым лёгким.

Как отличить 1 тон от 2?

1 тон воспринимается ухом как единый звук. Его частота у здоровых колеблется от 150 до 300 герц, продолжительность от 0.12 до 0.18 секунды. Второй тон вызван звучанием полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их захлопывании в начале фазы диастолы желудочков.

Как правильно выслушивать сердце?

Пять точек аускультации сердца включают аортальный, лёгочный, трёхстворчатый и митральный клапаны, а также область, называемую точкой Эрба, где лучше всего выслушивается S2. Пять точек аускультации сердца сосредоточены вокруг сердечных клапанов и позволяют слушателю услышать детальную механику работы каждого клапана.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом аускультации убедитесь, что пациент находится в спокойном состоянии. Попросите его расслабиться и дышать ровно, так как стресс и тревога могут повлиять на сердечный ритм и звуки, которые вы будете слышать.

СОВЕТ №2

Используйте стетоскоп с хорошей акустикой и убедитесь, что он правильно настроен. Проверьте, что мембрана стетоскопа чистая и не повреждена, так как это может повлиять на качество звуков, которые вы будете слышать.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на различные позиции пациента во время аускультации. Изменение положения (сидя, лежа на спине или на боку) может помочь вам лучше услышать определенные звуки сердца, такие как шумы или дополнительные тоны.

СОВЕТ №4

Записывайте свои наблюдения сразу после аускультации. Это поможет вам не забыть важные детали и упростит дальнейший анализ и диагностику. Используйте стандартные термины для описания звуков, чтобы обеспечить точность в документации.