Консервативное и хирургическое лечение листеза: методы и рекомендации

Листез позвоночника — что это такое?

Листез позвоночника, также известный как спондилолистез, представляет собой горизонтальное смещение верхнего позвонка относительно нижнего. Это состояние сопровождается несколькими изменениями:

• уменьшением площади контакта между позвонками
• сужением пространства, ограниченного дугами и отростками позвонков (межпозвонковый канал)
• компрессией нервных волокон

Данное состояние может вызывать интенсивные болевые ощущения, которые усиливаются при статических и динамических нагрузках, а также при попытках наклона или поворота.

• Если смещение не увеличивается при изменении положения позвоночника, то такой листез считается стабильным
• Если величина смещения изменяется при движении или наклоне, это указывает на нестабильный листез, который представляет большую опасность, так как может привести к повреждению нервов и сильным болям

Врачи отмечают, что выбор между консервативным и хирургическим лечением листеза зависит от степени выраженности заболевания и общего состояния пациента. Консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозное лечение и специальные упражнения, часто рекомендуются на ранних стадиях, когда симптомы незначительны. Они помогают укрепить мышечный корсет и улучшить гибкость позвоночника. Однако при тяжелых формах, сопровождающихся выраженной болью и нарушением функции, специалисты могут рекомендовать хирургическое вмешательство. Операция направлена на стабилизацию позвонков и устранение компрессии нервных структур. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его возраст, уровень активности и сопутствующие заболевания.

Лечение спондилолистеза. Оперативное или консервативное? | Мнение проф. Пташникова Д.А.

Классификация листеза позвоночника

Смещение позвонков по направлению может быть трех типов:

• Переднее — антелистез
• Боковое — латеролистез
• Заднее — ретролистез

Ретролистез считается наиболее опасным вариантом смещения, часто сопровождающимся выраженной неврологической симптоматикой. Смещение позвонков в шейном отделе может вызвать сильные головокружения, потерю сознания и даже паралич.

Однако шейные смещения наблюдаются довольно редко (в основном у детей) и зачастую имеют врожденный характер.

Смещения позвонков в грудном отделе практически не фиксируются, поскольку этот отдел позвоночника поддерживается ребрами.

Наиболее распространенным типом смещения является листез поясничных позвонков. Особенно подвержены этому явлению позвонки L4 и L5, а также первый позвонок крестцового отдела S1. Это можно объяснить лордозом поясничного отдела: из-за изгиба позвоночника в этой области максимальный угол осевого отклонения наблюдается именно у этих позвонков.

Степени листеза классифицируются по процентному соотношению, где ноль соответствует нормальному положению позвонков:

• Первая степень — менее 25%
• Вторая степень — от 25 до 50%
• Третья степень — свыше 50, но менее 75%
• Четвертая степень — смещение превышает 75%

Некоторые классификации также выделяют дополнительную пятую степень, однако это уже не смещение в традиционном понимании, а просто факт выпадения позвонка в межпозвоночное пространство.

Что приводит к листезу позвоночника

Наиболее распространенные причины листеза:

• Травмы, возникающие в результате падений или ударов, полученных в ходе аварий.
  При так называемой хлыстовой травме происходит гиперэкстензия шеи, что может привести к смещению позвонков в шейном отделе.
• Деятельность, связанная с интенсивными физическими нагрузками.
• Спортивные тренировки, включающие перерастяжение и переразгибание.

Однако работа и спорт сами по себе редко становятся причиной смещения у здоровых людей. На это могут влиять процессы, происходящие в позвоночнике, а также некоторые его аномалии:

1. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках и суставах:
   остеохондроз, спондилез, остеоартроз и другие заболевания.
2. Врожденные аномалии позвоночника, такие как спондилолиз.
3. Последствия травм: неполное сращение после переломов отростков и дуг позвонков, образование рубцовой ткани в месте сращения.
4. Остеохондропатия (некроз губчатых костей).
   Этот процесс может развиться в результате:
   остеомиелита, костного туберкулеза, опухолей позвонков и других заболеваний.

Листез — это смещение позвонков, которое может вызывать болевые ощущения и ограничение подвижности. Вопросы о консервативном и хирургическом лечении этого состояния вызывают много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие люди отмечают, что консервативные методы, такие как физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика, могут значительно облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Однако, не все случаи поддаются консервативному лечению, и некоторые пациенты сталкиваются с необходимостью хирургического вмешательства.

Хирургия, как правило, рассматривается как крайний вариант, когда другие методы не приносят облегчения. Люди, прошедшие через операцию, часто делятся положительными отзывами о восстановлении функции и уменьшении болей. Тем не менее, существует и страх перед операцией, связанный с возможными осложнениями и длительным периодом реабилитации. В итоге, выбор между консервативным и хирургическим лечением зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени заболевания и рекомендаций врача.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала и листеза

Симптомы листеза

Симптомы поясничного листеза могут быть легко спутаны с проявлениями грыжи, поскольку в обоих случаях наблюдаются неврологические признаки:

• Появление болей в пояснице, которые могут иррадиировать в одну из ног, напоминая ишиас.
• Уменьшение рефлексов сгибательных сухожилий, что проявляется в слабости в коленях и стопах.
• Ощущения покалывания, жжения и онемения в области кожи вдоль седалищного нерва.

Некоторые специфические симптомы могут указывать на наличие листеза:

• Боль и дискомфорт усиливаются:
  • после физической нагрузки, которая может быть вызвана не только работой или тренировками, но и длительным пребыванием в вертикальном положении (как при ходьбе, так и в состоянии покоя).
  • при разгибании спины.
• Боль уменьшается в сидячем положении.
  Это связано с уменьшением лордоза поясничного отдела и расширением межпозвоночного канала, когда пациент сидит. Особенно комфортной является поза, при которой спина имеет поддержку сзади.

Лечение листеза позвоночника

Лечение листеза осуществляется профессионалами в сферах ортопедии, неврологии и нейрохирургии. В крупном диагностическом центре вы можете получить консультацию у врача, который имеет обширные знания во всех этих областях — вертебролога.

Диагностика листеза

Диагностика начинается с формирования анамнеза (истории болезни), опроса пациента и визуального осмотра:

• Врач тщательно расспрашивает пациента о наличии хронических заболеваний и выслушивает все его жалобы.
  • Осматривает и прощупывает позвоночник, оценивая его смещение и состояние мышц.
  • Проводит тесты в различных позициях и проверяет рефлексы.
• Затем пациента направляют на инструментальную диагностику:
  • Обзорная и функциональная рентгенологическая спондилография в нескольких проекциях.
    Позвоночник считается нестабильным, если при наклоне и разгибании рентген фиксирует смещение позвонка более чем на три миллиметра.
  • КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография).
  • Электрографические исследования нервов и мышц (нейромиография).
• После этого разрабатывается план консервативного или хирургического лечения листеза.

Консервативное медикаментозное лечение

Сначала проводится терапия для снятия боли с использованием препаратов широкого спектра действия. Выбор конкретного средства определяется характером и силой болевого синдрома.

Для устранения нервно-корешковой боли применяются нейропатические средства:

• Препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
• Глюкокортикостероиды (ГКС), вводимые через эпидуральные инъекции
• Средства для местной анестезии (новокаин и лидокаин)
• Ненаркотические опиоидные анальгетики (трамадол)
• Наркотические опиоидные препараты (морфин, кодеин, промедол)

Последние обычно назначаются при остеохондропатическом листезе, который сопровождается постоянными мучительными болями, например, при поздних метастазах в позвоночник.

Для облегчения мышечной боли используются миорелаксанты:
мидокалм, баклофен и другие.

Восстановительный этап лечения

Снижение болевых ощущений значительно облегчает жизнь пациента, однако, к сожалению, не устраняет сам листез. После того как боль утихает, начинается самый продолжительный и важный этап терапии, который обычно называют восстановительным.

Основная цель всего лечения заключается в восстановлении стабильности позвоночника, то есть в том, чтобы движения человека не приводили к увеличению смещения.
Даже если полностью устранить смещение не удастся, но оно станет фиксированным и останется в допустимых пределах, то цель такого лечения будет достигнута.

Для этого применяются следующие методы:

1. Лечебная физкультура (ЛФК)
   Комплекс специально подобранных упражнений помогает укрепить мышечно-связочный аппарат позвоночника и восстановить его биомеханику.
2. Детензор-терапия
   Это безболезненное вытяжение позвоночника на специальном матрасе с эластичными ребрами.
3. Остеопатия
   Это особый вид мануальной терапии, который позволяет вправить подвывихи суставов (используется с осторожностью и не во всех случаях).
4. Иглотерапия
   Стимуляция акупунктурных точек помогает устранить мышечные спазмы и болевые ощущения.
5. Массаж
   Способствует восстановлению мышечного баланса, снимая участки повышенного напряжения и укрепляя ослабленные мышцы. Однако массаж при листезе следует проводить особенно аккуратно, чтобы смещенный позвонок не повредил нервные окончания.
6. Приборная физиотерапия:
   • Электронейромиостимуляция — воздействие на атрофированные нервы и мышцы с помощью токов низкой частоты.
   • Ультразвуковые процедуры
     Они помогают разрушить болезненные мышечные тяжи.
   • Электрофорез
     Стимулирует кровообращение, обмен веществ и улучшает проникновение лекарств через кожу.

Хирургическое лечение листеза

К хирургическому вмешательству прибегают в следующих случаях:

• Если смещение превышает одну четверть позвонка (вторая степень смещения и выше)
• При любых степенях нестабильного смещения

Главная задача операции — зафиксировать позвонки, чтобы устранить смещение и стабилизировать позвоночник.

Существуют различные виды операций:

• Спондилодез — сращение двух соседних позвонков с использованием костного трансплантата
• Фиксация смежных позвонков с помощью металлической пластины
• Ламинэктомия — удаление дуги позвонка
  Эта процедура применяется при листезе для расширения позвоночного канала

После операции необходимо носить жесткий корсет.

Корсет также рекомендуется при консервативном лечении листеза, так как он помогает снизить болевые ощущения и ускорить процесс стабилизации. Важно соблюдать все правила ношения, чтобы избежать негативных последствий, таких как ослабление мышц и связок.

При диагнозе «листез позвоночника» важно не упустить значимые детали, например, организацию своего спального места. Около одной трети жизни мы проводим во сне, поэтому стоит использовать ортопедические матрасы и подушки для поддержания анатомически правильного положения.

В лечении заболеваний позвоночника нет незначительных моментов, так как решение проблемы возможно только при полном исключении всех факторов, способствующих ее возникновению.

Берегите здоровье!

Видео: Хирургия при листезе

https://youtube.com/watch?v=wUIqXas1Xps

Вопрос-ответ

Требуется ли хирургическое вмешательство при листезе?

Хотя нехирургическое лечение часто оказывается успешным, иногда для облегчения симптомов спондилолистеза и предотвращения ухудшения состояния требуется хирургическое вмешательство.

Какой метод лечения листеза является наилучшим?

Если у вас спондилолистез, нехирургические методы лечения, такие как покой, медикаментозная терапия и физиотерапия, должны облегчить симптомы. В начале лечения врач назначит дополнительные рентгеновские снимки, чтобы оценить, смещается ли позвонок дальше. Врач будет следить за смещенным позвонком.

Советы

СОВЕТ №1

Перед выбором метода лечения листеза обязательно проконсультируйтесь с врачом-ортопедом или нейрохирургом. Они помогут оценить степень заболевания и предложат наиболее подходящий вариант лечения, учитывая ваши индивидуальные особенности.

СОВЕТ №2

Если вам рекомендовано консервативное лечение, не пренебрегайте физической терапией и упражнениями для укрепления мышечного корсета. Это поможет улучшить поддержку позвоночника и снизить нагрузку на межпозвоночные диски.

СОВЕТ №3

При выборе хирургического вмешательства уточните все возможные риски и последствия. Обсудите с врачом, какие методы доступны и каковы их преимущества и недостатки, чтобы сделать осознанный выбор.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности регулярного мониторинга состояния позвоночника. После лечения важно проходить плановые осмотры и следовать рекомендациям врача для предотвращения рецидивов и поддержания здоровья.