Причины растяжения связок колена
Растяжение связок является распространенной травмой как в спорте, так и в повседневной жизни, особенно в области колена. Основные причины этого повреждения включают:
- длительные и интенсивные нагрузки (например, бег, велосипедные поездки, приседания);
- резкие остановки;
- движения бедра и голени в разных направлениях;
- внезапные изменения траектории движения;
- падения, ушибы и другие травмы.
Связка представляет собой прочное и эластичное соединение, насыщенное нервными окончаниями. Поэтому любое повреждение связок коленного сустава всегда сопровождается болевыми ощущениями.
Растяжение связки может произойти:
- под воздействием силы, направленной на противоположную сторону — например, сильный удар по задней части колена может привести к растяжению или разрыву передней крестообразной связки;
- при возникновении разнонаправленных усилий в костях сустава.
Разрыв связки происходит, когда ее растяжение превышает 5% от ее общей длины в состоянии покоя.
Врачи отмечают, что разрыв натянутой связки колена является серьезной травмой, часто возникающей в результате резких движений, падений или спортивных нагрузок. Симптомы могут включать сильную боль, отек и ограничение подвижности сустава. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как игнорирование травмы может привести к хроническим проблемам и необходимости хирургического вмешательства. Врачи рекомендуют сразу после травмы применять лед для уменьшения отека и обратиться к специалисту для проведения обследования. В большинстве случаев восстановление требует комплексного подхода, включая физиотерапию и реабилитацию, чтобы вернуть колену его функциональность и предотвратить повторные травмы.
Степени растяжения связок
В медицине термин «растяжение» не используется для обозначения травмы связок, так как под этим понятием подразумевается их разрыв. Различают три степени разрыва связок коленного сустава.
Первая степень разрыва (то, что в повседневной жизни часто называют растяжением связки):
- Внутри связки возникают микроскопические разрывы, которые не видны на обычном рентгеновском снимке.
- Пациент ощущает боль в колене, которая усиливается при движении.
- Внешняя отечность может отсутствовать.
- Стабильность колена остается в норме.
Вторая степень:
- В волокнах связки наблюдаются макроскопические разрывы, которые направлены к поверхности.
- Боль сопровождается отеком, возможны гематомы.
- Стабильность может быть нарушена.
Третья степень:
- Полный разрыв глубинных волокон связки в области повреждения.
- Резкая боль, ограничивающая подвижность.
- При разрыве связки может возникнуть гемартроз (кровоизлияние в сустав) с увеличением отечности.
- Стабильность колена нарушается.
Растяжение связок не всегда заметно сразу, особенно если речь идет о разрывах первой и второй степени. Даже при третьей степени травмы человек иногда может продолжать передвигаться, испытывая боль и ощущая большую свободу в колене. Это связано с тем, что колено поддерживается со всех сторон, включая задние подколенные связки и мениски (например, медиальный мениск помогает стабилизировать колено при разрыве передней крестообразной связки). Часто разрыв связки может быть ошибочно принят за вывих колена.
Тип повреждения | Симптомы | Лечение |
---|---|---|
Частичный разрыв связки | Боль, отек, нестабильность колена, ограничение движения | Покой, лед, компрессия, возвышенное положение (RICE), физиотерапия, НПВС |
Полный разрыв связки | Сильная боль, щелчок в момент травмы, выраженный отек, невозможность опоры на ногу, значительная нестабильность | Хирургическое восстановление связки (реконструкция), реабилитация, физиотерапия |
Отрыв связки от кости | Острая боль, деформация сустава, невозможность движения, гематома | Хирургическое прикрепление связки к кости, иммобилизация, реабилитация |
Что делать при растяжении связок коленного сустава?
Если у вас появилась посттравматическая боль в колене, важно незамедлительно обратиться к травматологу. Специалист проведет функциональные тесты до того, как появится отек, который может затруднить сгибание и разгибание коленного сустава.
В противном случае, для диагностики растяжения связок колена вам придется полагаться только на функциональную рентгенографию или МРТ.
Когда натянутая связка колена рвется, это часто становится причиной серьезного беспокойства и страха. Люди описывают свои ощущения как резкую боль, которая может возникнуть внезапно во время физической активности. Многие отмечают, что после травмы колено становится нестабильным, и даже простые движения вызывают дискомфорт. В таких ситуациях важно не игнорировать симптомы и обратиться к врачу, так как своевременная диагностика и лечение могут предотвратить дальнейшие осложнения. Некоторые делятся опытом реабилитации, подчеркивая, что восстановление требует времени и терпения. Физическая терапия и укрепляющие упражнения становятся ключевыми элементами на пути к полному выздоровлению. Важно помнить, что правильный подход к восстановлению поможет вернуть уверенность в движениях и избежать повторных травм в будущем.
Растяжение связок коленного сустава: симптомы и лечение
Наиболее подвержены растяжению или разрыву внутрисуставные крестообразные и коллатеральные связки коленного сустава (см. анатомию колена):
- Передняя крестообразная связка (ПКС) отвечает за стабильность колена в передней плоскости, ограничивая его смещение вперед.
- Задняя крестообразная связка (ЗКС) обеспечивает стабильность в задней части, предотвращая смещение назад.
- Коллатеральная медиальная (большеберцовая) связка удерживает коленный сустав от смещения наружу.
- Коллатеральная наружная (малоберцовая) связка не позволяет колену смещаться внутрь.
Теперь рассмотрим причины и симптомы повреждения каждой из этих четырех связок отдельно.
Растяжение передней крестообразной связки (ПКС)
ПКС состоит из двух пучков: переднего внутреннего и заднего наружного, которые располагаются параллельно друг другу, когда колено выпрямлено, и пересекаются при его сгибании и разгибании:
- При сгибании колена передний внутренний пучок испытывает большее растяжение;
- При разгибании — задний наружный пучок.
Разрыв ПКС может произойти по причине разнонаправленных движений бедренной и берцовых костей (бедра и голени), когда бедро отклоняется внутрь, а голень — наружу, или наоборот:
- В первом случае может возникнуть сопутствующая травма — повреждение медиального мениска;
- Во втором случае (бедро наружу, голень внутрь) — повреждение латерального мениска.
Наиболее часто разрывы ПКС наблюдаются у женщин-спортсменок:
- Уменьшение нагрузки на коленные связки связано с силой мышц бедра, которые у женщин, как правило, менее развиты, чем у мужчин.
- При сгибании колена четырехглавая мышца у женщин сокращается более активно, чем у мужчин.
- Меньшая эластичность связок у женщин, вероятно, обусловлена влиянием эстрогена и прогестерона.
Симптомы растяжения и разрывов ПКС
При незначительном растяжении наблюдаются симптомы, характерные для первой степени разрыва: боль, которая может не сопровождаться отеком, и отсутствие ощущения нестабильности в колене.
При более серьезном повреждении передней крестообразной связки (ПКС) возникают следующие признаки:
- колено теряет стабильность и может смещаться вперед, как при вывихе;
- в момент травмы может быть слышен треск или хруст;
- в первые дни после травмы колено значительно опухает из-за возможного гемартроза и испытывает сильную боль.
Диагностика при осмотре у врача осуществляется с помощью основных тестов:
- Тест «Передний выдвижной ящик» — врач тянет к себе голень пациента, который лежит с согнутым на 90 градусов коленом, и проверяет, не смещается ли она вперед.
- Тест Лахмана — нога сгибается на 30˚, и врач вручную определяет степень смещения голени в начале и в конце сгибания.
Если определить смещение затруднительно, ортопед может использовать артрометр — устройство, которое крепится на ногу. С его помощью можно точно измерить нарушения стабильности и степень растяжения:
- смещение до 5 мм — первая степень;
- 5 — 10 мм — вторая степень;
- свыше 10 мм — третья степень смещения, что указывает на полный разрыв связки.
Разрыв ПКС часто сопровождается переломом Сегонда, который возникает при повреждении связок в месте их крепления: связка отрывается вместе с мыщелком большеберцовой кости.
Растяжение задней крестооборазной связки (ЗКС)
Задняя крестообразная связка (ЗКС), подобно передней крестообразной связке (ПКС), состоит из двух основных пучков: переднего наружного и заднего внутреннего.
При сгибании колена наибольшее натяжение ощущается в переднем наружном пучке, тогда как при разгибании — в заднем внутреннем.
Основные причины травмы ЗКС связаны с ударами по голени спереди.
Симптомы:
- боль и отечность в области колена;
- при ходьбе голень смещается назад.
Разрыв ЗКС может происходить одновременно с повреждением связки Годфри, которая прикрепляется к латеральному мениску в нижней части.
Во время визуального осмотра проводятся следующие тесты:
- Функциональный тест «задний выдвижной ящик»: врач оказывает давление на голень согнутой ноги под углом 90 градусов и проверяет наличие смещения в заднем направлении.
- Тест Годфри: при согнутом бедре голень удерживается за стопу параллельно кушетке, и в этом положении врач оценивает, есть ли перепад между коленной чашечкой и голенью.
Растяжение большеберцовой коллатеральной связки
Эта связка располагается на внутренней стороне бедра и состоит из трех компонентов:
- поверхностной части (самой широкой), которая прикрепляется к мыщелку бедра и в двух местах к большеберцовой кости;
- задней косой связки, связанной с сухожилием полуперепончатой мышцы;
- глубокой связки, соединяющей большеберцовую связку с медиальным мениском.
Связка находится в максимальном натяжении, когда нога выпрямлена.
Растяжение или разрыв коллатеральной большеберцовой связки могут быть вызваны:
- ударом снаружи по ноге при выпрямленном колене;
- резким падением в сторону при фиксированной стопе.
Симптомы:
- нечеткая, расплывчатая боль на внутренней стороне колена;
- нестабильность, ощущение соскальзывания колена;
- при движении голень смещается наружу, что приводит к Х-образной (вальгусной) деформации.
Для диагностики разрыва большеберцовой связки используется тест вальгус-стресс:
Врач отклоняет больную ногу наружу и оценивает, насколько боковое отклонение голени превышает смещение на здоровой ноге.
Если у человека от природы или по другим причинам наблюдаются О-образные ноги, это может скрыть симптомы боли и вальгусной деформации после разрыва связки, и травма может остаться незамеченной. В то же время, если до травмы была Х-образная деформация, это может усилить болевые ощущения и привести к более выраженным результатам при тесте вальгус-стресс.
Разрыв большеберцовой связки часто приводит к травме-триаде, при которой также повреждаются медиальный мениск и передняя крестообразная связка, а также могут возникнуть переломы мыщелков большеберцовой кости.
Одним из отдаленных последствий разрыва коллатеральной большеберцовой связки является синдром Пеллегрини Штиды — окостенение связки в месте ее прикрепления к медиальному мыщелку.
Растяжение малоберцовой коллатеральной связки
Растяжение малоберцовой наружной связки может произойти при резком повороте голени внутрь или при ударе по внутренней части колена. Эта травма встречается довольно редко и чаще всего наблюдается у спортсменов, таких как футболисты и гандболисты.
Разрыв наружной коллатеральной связки случается значительно реже, чем разрыв внутренней.
Симптомы:
- Боль и отечность на внутренней стороне колена сразу после травмы;
- При остром повреждении боль может ощущаться и снаружи колена;
- Гемартроз при разрыве малоберцовой связки возникает только в случае, если травма сопровождается повреждением других связок или мениска, так как сама малоберцовая связка находится выше жирового слоя.
В лечебной клинике проводятся следующие тесты:
- Варусный стресс-тест — врач сгибает голень внутрь при прямом и согнутом на 30˚ колене.
- Тестирование с ротацией голени, когда пациент лежит на животе.
- Стресс-тест «задний выдвижной ящик» и другие.
Важно использовать несколько тестов в различных положениях колена, так как разрыв малоберцовой связки может вызывать такие же смещения голени, как и повреждение задненаружного угла колена (при тестировании на выпрямленной ноге) или разрыв задней крестообразной связки.
Разрыв малоберцовой связки может также сопровождаться отрывом головки малоберцовой кости.
Как лечить растяжение связок коленного сустава
При подозрении на растяжение связок врач проводит следующую диагностику:
- Первичный осмотр с тестированием и оценкой ощущений пациента. Если боль слишком сильная, перед тестированием может быть выполнена местная анестезия.
- Рентгенография в трех проекциях при различных положениях коленного сустава.
- МРТ колена — это наиболее точный метод исследования, который позволяет установить диагноз с точностью до 90%.
Если у пациента выявлено растяжение связок коленного сустава, лечение может занять от четырех до восьми недель, в зависимости от степени повреждения. При полном разрыве связки восстановление может занять от двух до трех месяцев.
Как лечить связки коленного сустава консервативно
В первые дни после получения травмы необходимо выполнить следующие действия:
- На область отека следует приложить лед.
- При остром повреждении рекомендуется обезболивание с использованием новокаина или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
- При легком поверхностном растяжении можно ограничиться массажем с применением мазей или гелей (таких как меновазин, апизатрон, Диклобен гель, финалгон и другие).
- В случае гемартроза необходимо удалить жидкость из суставной полости с помощью большого шприца, после чего следует промыть сустав антисептиком.
- На колено накладывается тугая повязка или ортез.
- Колено должно быть освобождено от нагрузки на поврежденную связку, однако полностью исключать движения нельзя, так как это может привести к необратимым контрактурам в периартикулярных тканях через три недели.
В последующие дни лечение будет зависеть от установленного диагноза и степени тяжести повреждений.
Если диагностировано растяжение первой или второй степени, то колено можно вылечить консервативно, соблюдая указанные выше рекомендации, без необходимости в хирургическом вмешательстве. Некоторые разрывы, такие как повреждение передней крестообразной связки (ПКС), могут зажить самостоятельно даже при третьей степени повреждения.
Хирургическое лечение
Показания для проведения операции:
- частые рецидивы;
- недостаточное восстановление стабильности коленного сустава;
- активный образ жизни, требующий постоянных физических нагрузок (особенно это актуально для спортсменов).
Способы хирургического вмешательства:
- простое сшивание (применяется исключительно для восстановления коллатеральных связок);
- пластика с использованием аутотрансплантатов или аллотрансплантатов: в первом случае используются собственные сухожилия и связки пациента, во втором – связки от донора.
Если связка разорвана, ее фиксируют к кости с помощью винта.
Сшивание глубоких волокон связки осуществляется под контролем артроскопа.
После хирургического вмешательства на ногу обычно накладывают ортез. Использование гипсовой лонгеты оправдано при наличии нескольких травм, так как полное обездвиживание может негативно сказаться на состоянии колена.
В течение первых двух недель после операции рекомендуется использовать костыли.
Восстановление связки
Реабилитация является важным этапом:
- после завершения острого периода травмы;
- через два дня после хирургического вмешательства.
Основная цель реабилитации заключается в укреплении четырехглавой мышцы бедра и мышц, которые отвечают за нормальное функционирование поврежденной связки (приводящих, боковой или задней группы).
- В течение первых двух-трех недель необходимо избегать физических нагрузок, которые могут привести к повторному разрыву связки, таких как: приседания, прыжки, вращения на ноге, резкие боковые или внутренние движения голени (в зависимости от того, какая связка была повреждена).
- Упражнения следует выполнять от простых к более сложным на протяжении всего реабилитационного процесса.
- Для предотвращения новых травм рекомендуется использовать наколенники в период восстановления.
Народные средства
В период реабилитации полезно применять народные средства:
- компрессы из натертого картофеля на область травмы;
- мази на основе окопника или прополиса с добавлением животного жира;
- отвары для внутреннего употребления из сабельника, ивовой коры, одуванчика, брусники, коры дуба и звездчатки.
Если у вас появились контрактуры, их можно размягчить с помощью компрессов из желчи и димексида, а также горячих ванн с морской солью, сенной трухой или хвоей.
Лечение растяжения колена требует терпения, не стоит прекращать его при исчезновении боли. Не рекомендуется преждевременно снимать ортез и возвращаться к обычным физическим нагрузкам.
___________________
Сокращения:
ПКС — передняя крестообразная связка;
ЗКС — задняя крестообразная связка;
б/б — большеберцовая;
м/б — малоберцовая.
Вопрос-ответ
Почему рвется связка?
Причиной повреждения становятся резкие движения или падение на руку в результате спортивной или бытовой травмы. Наблюдается отек, гемартроз, кровоизлияния и боль, усиливающаяся при движениях.
Чем опасно растяжение связок коленного сустава?
Повреждение связок провоцирует также нарушение нормального кровоснабжения тканей, развитию неврологических проблем и пр. Вследствие нарушения биомеханики колена больной не может придерживаться привычной активности. Это способствует ослаблению не только мышц, которые расположены рядом, но и всей конечности.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу сразу после травмы. Даже если боль незначительная, важно провести диагностику, чтобы исключить серьезные повреждения, такие как разрыв связок или мениска.
СОВЕТ №2
Применяйте метод RICE (отдых, лед, компрессия, подъем) в первые 48 часов после травмы. Это поможет уменьшить отек и облегчить боль, способствуя более быстрому восстановлению.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать физическую терапию, упражнения на укрепление мышц и восстановление подвижности колена, что поможет предотвратить повторные травмы.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на свою технику выполнения физических упражнений и спортивных движений. Правильная техника поможет снизить риск травм в будущем и защитит ваши суставы.