Физиологический, наследственный, субхондральный остеосклероз позвоночника: причины и последствия

Остеосклероз — что это такое?

Врачи отмечают, что физиологический, наследственный и субхондральный остеосклероз позвоночника представляет собой сложное состояние, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают, что физиологический остеосклероз может возникать в результате естественных возрастных изменений, однако наследственные факторы также играют значительную роль в развитии этого заболевания. Врачи акцентируют внимание на том, что субхондральный остеосклероз, связанный с изменениями в суставных хрящах, может приводить к болевым ощущениям и ограничению подвижности. Для эффективного лечения важно учитывать индивидуальные особенности пациента, включая его генетическую предрасположенность и уровень физической активности. Регулярные обследования и комплексный подход к терапии помогут предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациентов.

2 часть. Врач-ортопед Мусин У.К. о субхондральном склерозе

Физиологический и патологический остеосклероз

Остеосклероз — это редкое явление, которое может возникать в детском и подростковом возрасте, когда происходит активный рост скелета. В таких случаях в зоне роста может наблюдаться очаг остеосклероза с повышенной плотностью. Это состояние не считается патологическим, так как с завершением роста оно исчезает.

В медицинской практике термин «остеосклероз» обычно обозначает патологическое состояние кости, при котором наблюдается ее избыточная масса. Это может происходить в результате различных наследственных, дегенеративных и онкологических заболеваний.

Причины остеосклероза

Признаки остеосклероза могут проявляться при остеоартрозе, костных метастазах, а также при ряде наследственных заболеваний, имеющих врожденный характер:

• остеопетроз (болезнь Альберса-Шенберга или мраморная болезнь);
• болезнь Лери (мелореостоз);
• остеопойкилия (остепойкилоз);
• миелофиброз.

Физиологический, наследственный и субхондральный остеосклероз позвоночника — это темы, которые вызывают много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие люди отмечают, что остеосклероз может быть следствием возрастных изменений, когда кости становятся более плотными, но также может иметь наследственный характер. Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как изменения в позвоночнике влияют на их повседневную жизнь, вызывая дискомфорт и ограничивая подвижность. В то же время, врачи подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного наблюдения, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Обсуждения на форумах показывают, что многие ищут информацию о методах лечения и реабилитации, надеясь на улучшение качества жизни. В целом, тема остеосклероза вызывает интерес и требует дальнейшего изучения, чтобы лучше понять механизмы его развития и способы эффективного управления состоянием.

Остеопороз #шишонин #здоровье #остеопороз

Если копнуть глубже

Патогенез избыточного формирования костной ткани обусловлен нарушением функции остеокластов. Эти клетки, отвечающие за процесс резорбции, то есть разрушение костной ткани, могут быть как в недостаточном количестве, так и в избытке, даже превышающем норму. Механизм первичного нарушения остеогенеза до сих пор остается не до конца изученным. Обнаружено, что остеосклероз, как состояние, связано с дефицитом специфического фермента остеокластов — карбоангидразы. В результате этого недостатка остеокласты теряют способность эффективно выводить соли кальция из суставов в кровоток, что приводит к их избыточному накоплению в костях.

Симптомы остеосклероза

Давайте более подробно изучим признаки различных заболеваний, которые могут привести к остеосклерозу позвоночника.

"Страшные" диагнозы МРТ позвоночника

Остеопетроз

При этом состоянии наблюдаются следующие симптомы:

• диффузный остеосклероз;
• частые патологические переломы, которые плохо срастаются из-за склерозирования костного канала;
• гипохромная анемия, особенно у детей;
• увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов;
• снижение высоты и деформация позвонков;
• уплотненные и измененные участки ребер и основания черепа;
• при поражении основания черепа может развиться гидроцефалия;
• сжатие нервных окончаний деформированными костями может привести к радикулопатии, параличам конечностей, офтальмологическим нарушениям (косоглазие, проблемы с конвергенцией, нистагм, атрофия зрительного нерва и другие расстройства), а также слуховым проблемам.

Остеопетроз у детей

У новорожденных, страдающих остеопетрозом, могут проявляться следующие симптомы:

• полная слепота или значительное ухудшение зрения;
• задержка в прорезывании зубов;
• высокая предрасположенность зубов к кариесу и пародонтозу;
• часто стоматологические проблемы сопровождаются остеомиелитом или некрозом.

Мелореостоз

Это доброкачественное заболевание, известное как врожденная очаговая дисплазия кости, затрагивает в основном одну руку или ногу, реже — позвоночник (тела позвонков) и череп (чаще всего нижнюю челюсть).

При этом наблюдаются:

• тупые, тянущие боли в костях и мышцах;
• деформации костей;
• ограничения в движении;
• контрактуры.

На рентгеновском снимке можно увидеть:

• светлые полосы (плотные участки кости, которые не пропускают рентгеновские лучи), имеющие форму, напоминающую расплавленный воск;
• соседние области, прилегающие к пораженному участку, могут оставаться без изменений или с легкими признаками остеопороза.

На изображении: Правосторонний мелореостоз позвоночника (заметна волнистая линия деформации позвонков, напоминающая застывший воск).

Остепойкилоз (пятнистый множественный остеосклероз)

Заболевание встречается крайне редко и в основном затрагивает короткие кости стопы и кисти (предплюсневые и запястные), а также концевые участки длинных трубчатых костей (эпифизы) плеча или бедра вместе с прилегающими метафизами. Чаще всего этому недугу подвержены молодые люди и подростки.

Основным признаком является неоднородная структура костей, на которых можно увидеть множество округлых пятен или полос, имеющих одинаковые размеры (от небольших двухмиллиметровых до двухсантиметровых).

По своему внешнему виду данная патология напоминает мелореостоз, однако при остеопойкилозе отсутствуют такие симптомы, как боль, деформации, ограничения функций и другие проявления. Обычно заболевание обнаруживается случайно во время обследования по поводу других медицинских проблем.

Хронический миелофиброз (миелоидная метаплазия)

Это редкое и серьезное заболевание стволовых клеток, которое обычно впервые проявляется у людей старше 60 лет.

Причины его возникновения до конца не выяснены, однако факторами, способствующими развитию патологии, могут быть облучение и воздействие химических веществ, таких как бензол.

Среди симптомов, помимо характерных признаков остеосклероза, при миелофиброзе можно выделить следующие:

• значительное увеличение селезенки (спленомегалия), которое может приводить к увеличению объема живота;
• в редких случаях наблюдается увеличение печени и лимфатических узлов (при гепатомегалии спленомегалия, как правило, отсутствует);
• разрастание сосудов и клеток в костном мозге;
• аутоиммунные расстройства, проявляющиеся наличием ревматоидного фактора, аутоантител и гипергаммаглобулинемии;
• вегетативные расстройства, такие как потливость и приливы жара;
• постоянная усталость;
• кахексия, выражающаяся в сильном истощении.

Заболевание затрагивает проксимальные (средние) участки длинных трубчатых костей, а также области позвоночника, ребер и черепа.

Для диагностики патологии иногда достаточно провести стандартные обследования (УЗИ, анализ крови):

• УЗИ позволяет выявить увеличенную селезенку.
• В анализе крови наблюдается снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов (у четверти пациентов это снижение умеренное).
• У 10% больных фиксируется истинная полицитемия (гиперплазия клеток костного мозга), что приводит к увеличению количества эритроцитов, повышению вязкости крови и тромбообразованию.
• Также возможно появление клеточных компонентов с ядрами, миелоцитов и незрелых клеток костного мозга (миелобластов).

Субхондральный остеосклероз

При деформирующем остеоартрозе также могут проявляться признаки остеосклероза:

• на второй и третьей стадии заболевания затрагивается субхондральная кость;
• для восстановления повреждений организм подавляет функции остеокластов в данной области;
• в результате субхондральная кость становится более плотной, что приводит к развитию остеосклероза.

Симптоматика остеонекроза может проявляться при остеоартрозе позвоночника на стадии разрушения межпозвоночных дисков и гиалинового хряща позвонков. Кроме компенсационных остеофитов, которые образуются по краям, может наблюдаться остеосклеротический процесс в телах позвонков: они становятся сплюснутыми, принимают бочкообразную или вогнутую форму, увеличивается плотность компактного вещества, а замыкательные пластины деформируются.

Остеоартроз позвоночника чаще всего является следствием системного полиостеоартроза, который нередко обусловлен наследственными факторами. Это заболевание затрагивает не только суставы позвонков, но и ребра, поскольку их участки, соединяющиеся с грудиной, состоят из хрящей. Когда артроз разрушает хрящи, для предотвращения постоянного подвывиха ребер происходит локальное склерозирование, в результате чего ребра образуют плотное неподвижное соединение с грудиной.

Остеосклероз при метастазах в позвоночник

Доброкачественный остеосклероз позвонков является достаточно редким явлением в области позвоночника, в отличие от костных метастазов, которые часто поражают позвонки и ребра. Поэтому, если у пациента диагностирован рак легкого, предстательной железы или лимфогранулематоз, и при этом выявлен остеосклероз позвонков (особенно в верхнем грудном отделе), существует высокая вероятность наличия остеобластных метастазов. В случае рака молочной железы у женщин метастазы, как правило, проявляются в виде остеокластных изменений, что приводит к разрежению костной ткани, а не к её уплотнению. Тем не менее, до окончательной диагностики врач может называть выявленные изменения в позвонках остеосклерозом.

Диагностика остеосклеротических патологий

Основные методы исследования включают рентгенографию (рентген, КТ или МРТ) и лабораторные анализы. В некоторых случаях может потребоваться биопсия костного мозга. Заболевания, связанные с остеосклерозом, могут быть легко перепутаны друг с другом (например, мраморная болезнь и мелореостоз), а также с другими патологиями, такими как гипопаратиреоз, множественная миелома, остеобластные метастазы, гипервитаминоз витамина D, костный туберкулез, лимфома, болезни Педжета, Ходжкина и другими. Для точной диагностики проводится дифференциальное исследование, которое помогает выявить различия между этими состояниями.

• При миеломе наблюдается разрежение костной ткани, а не ее уплотнение, а также присутствует злокачественный плазмоцитоз.
• Гипервитаминоз характеризуется повышенным уровнем витамина в сыворотке крови.
• Метастазы, как правило, имеют неоднородные размеры и чаще всего возникают у пожилых людей, в отличие от остеосклеротических очагов, которые могут быть обнаружены уже в утробе матери.

Как лечить остеосклероз позвоночника

Миелоидная метаплазия (миелофиброз) и мраморная болезнь (остеопетроз) поддаются лечению исключительно через трансплантацию стволовых клеток. В остальных случаях терапия носит симптоматический и профилактический характер, включая использование кортикостероидов, почечных гормонов (гликопротеинов), гамма-интерферона и других медикаментов.

Симптоматическое лечение остеопетроза и хронического миелофиброза

• Кортикостероиды используются для повышения костной резорбции, что приводит к снижению плотности костной ткани.
• Гликопротеины, такие как гемопоэтин, необходимы для предотвращения развития анемии.
• Гамма-интерферон замедляет прогрессирование костной дисплазии и обеспечивает защиту от вирусных инфекций.
• В случае осложненного течения врожденного детского остеосклероза рекомендуется сочетать прием витамина Д с гамма-интерфероном или проводить лечение только одним из этих препаратов.

Поддерживающее лечение

Также важно проводить поддерживающую терапию с регулярным наблюдением у ортопеда:

• Лечебная физкультура для предотвращения деформаций позвоночника с исключением нагрузок на пораженные участки.
• Массаж, способствующий расслаблению мышц с повышенным тонусом.
• Ортопедические корсеты, помогающие уменьшить усталость и болевые ощущения в спине.
• Водные процедуры и занятия плаванием.

Как лечить остеосклероз в остальных случаях

При мелореостозе лечение в основном симптоматическое, а в некоторых случаях может потребоваться операция, если деформированный позвонок оказывает давление на спинномозговой нерв.

Что касается остеопикилоза, то, поскольку он не проявляется симптомами, специального лечения не требуется. Важно лишь следить за состоянием, ограничивать физические нагрузки и избегать ушибов и падений, чтобы снизить вероятность патологического перелома.

Субхондральный остеосклероз, который возникает на фоне деформирующего остеоартроза, обычно не рассматривается как отдельный диагноз, а воспринимается как один из признаков артроза. Лечение осуществляется в рамках комплексной терапии спондилоартроза.

При остеобластных метастазах возможно либо удаление позвонков (если имеются одиночные операбельные очаги), либо применение паллиативного лечения, включая лучевую или химиотерапию.

Хирургическое лечение остеосклероза

Хирургическое вмешательство включает в себя либо удаление части позвонка, либо его полную замену с использованием трансплантата. Такой подход применяется в случаях, когда деформированный позвонок сжимает спинномозговой нерв.

Прогноз

Наиболее оптимистичными с точки зрения прогноза считаются мелореостоз, остеопойкилоз и субхондральный остеоартоз. В то же время, мраморная болезнь и, особенно, идиопатический хронический миелофиброз имеют неблагоприятный прогноз.

Высокий уровень смертности при этих заболеваниях в первую очередь связан с осложнениями, возникающими после пересадки костного мозга, в частности с реакцией «трансплантат против хозяина», которая наблюдается примерно в 30% случаев. Особенно тяжелым является остеосклероз позвоночника при миелофиброзе и мраморной болезни у пожилых пациентов: для молодых людей, возраст которых не превышает 45 лет, пятилетняя выживаемость составляет 60% и более, тогда как для пожилых людей этот показатель падает до примерно 15%. Прогноз также остается неблагоприятным при остеобластных метастазах, хотя своевременно проведенная радикальная операция или целевая лучевая терапия могут значительно увеличить продолжительность жизни пациентов.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить субхондральный остеосклероз?

Дегенеративные заболевания вылечить невозможно. Этиотропное лечение направлено на замедление процессов прогрессирования заболевания и недоведение до эндопротезирования. Усилия неврологов Юсуповской больницы направлены на стабилизацию состояния пациента, достижение устойчивой ремиссии и предотвращение инвалидности.

Что такое физиологический субхондральный склероз?

Что такое субхондральный склероз? Субхондральный склероз – это процесс, при котором кость под суставным хрящом уплотняется и теряет нормальную структуру. Это реакция организма на длительное повреждение хряща и связанный с этим процесс перераспределения нагрузки в суставе.

Что такое субхондральный остеосклероз тел позвонков?

Субхондральный остеосклероз тел позвонков — это патологическое состояние, характеризующееся утолщением и уплотнением костной ткани под хрящевой поверхностью суставов позвонков. Это явление часто связано с дегенеративными изменениями в позвоночнике, такими как остеоартрит или остеохондроз, и может проявляться болями в спине и ограничением подвижности. Остеосклероз указывает на реакцию организма на повреждение или нагрузку, что может свидетельствовать о прогрессировании заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть наследственная предрасположенность к заболеваниям позвоночника. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях и начать лечение до появления серьезных симптомов.

СОВЕТ №2

Поддерживайте активный образ жизни, включая умеренные физические нагрузки, такие как плавание или йога. Это поможет укрепить мышцы спины и улучшить гибкость, что может снизить риск развития остеосклероза.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые необходимы для здоровья костей. Включайте в меню молочные продукты, зелень и рыбу.

СОВЕТ №4

Избегайте длительного сидения и неправильной осанки. Используйте эргономичную мебель и делайте перерывы для разминки, чтобы снизить нагрузку на позвоночник и предотвратить его заболевания.