Стеноз позвоночного канала: виды и причины
Это заболевание встречается примерно у 20% пожилых людей старше 60 лет. При этом, несмотря на то что спондилография, КТ или МРТ могут показать сужение канала, клинические проявления наблюдаются лишь у одной трети обследованных.
Симптоматика заболевания зависит от локализации сужения в различных отделах позвоночника.
Наиболее часто сужение наблюдается в поясничном и пояснично-крестцовом отделах, особенно в сегменте L5-S1. Однако отсутствие спинного мозга на этом уровне исключает развитие миелопатии, что может произойти в грудном или шейном отделах.
Наиболее серьезные последствия, которые могут возникнуть в данном случае, — это компрессия нерва или синдром конского хвоста. Эти состояния также весьма неприятны, но не приводят к полному параличу или другим критическим осложнениям.
Стеноз шейного позвоночного канала, напротив, представляет собой гораздо более опасное заболевание, поскольку шейный отдел и без того узкий. Его дальнейшее сужение может вызвать симптомы сжатия спинного мозга — миелопатию.
Стеноз позвоночного канала представляет собой сужение пространства, в котором располагаются спинномозговые нервы. Врачи отмечают, что основными симптомами этого состояния являются боль в спине, онемение и слабость в конечностях, а также трудности с передвижением. Эти проявления могут значительно ухудшать качество жизни пациента.
Лечение стеноза может варьироваться в зависимости от степени выраженности симптомов. Врачи часто рекомендуют консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия и специальные упражнения для укрепления мышечного корсета. В случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения, может потребоваться хирургическое вмешательство для расширения канала и снятия давления на нервы. Важно, чтобы пациенты своевременно обращались за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и лечение могут существенно улучшить прогноз.
Виды стеноза позвоночного канала
Позвоночный канал можно условно разделить на несколько ключевых областей:
- Центральный канал — это основное пространство, в котором располагается спинной мозг.
- Латеральные корешковые каналы (боковые карманы и фораминальные отверстия) — это пути, по которым спинномозговые нервы и сосуды покидают позвоночник, соединяясь с периферической нервной и кровеносной системами.
- Каналы позвоночной артерии:
- они присутствуют только в шейном отделе и служат для прохождения двух артерий в мозг,
- формируются отверстиями в поперечных отростках позвонков,
- начинаются от шестого позвонка и заканчиваются на выходе из первого.
С точки зрения анатомии, выделяют три типа сужений:
- Центральный стеноз позвоночного канала определяется при сужении:
- Менее 12 мм — относительный стеноз,
- Менее 10 мм — абсолютный стеноз.
- Латеральный стеноз позвоночного канала устанавливается, если размеры латерального кармана и фораминального отверстия меньше 4 мм.
- Стеноз каналов позвоночной артерии:
Наиболее распространенной причиной является артроз поперечных отростков шейных позвонков (унковертебральный артроз).
По своему происхождению сужение может быть:
- Врожденным,
- Приобретенным,
- Смешанного типа.
| Симптом | Описание | Лечение |
|---|---|---|
| Боль в спине | Тупая, ноющая или стреляющая боль, усиливающаяся при ходьбе или стоянии, уменьшающаяся в положении сидя или наклоне вперед. | Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, физиотерапия, эпидуральные инъекции стероидов, хирургическое вмешательство (ламинэктомия, фораминотомия). |
| Иррадиирующая боль в ногах (радикулопатия) | Боль, онемение, покалывание или слабость, распространяющиеся по ходу нерва в одну или обе ноги. | НПВП, миорелаксанты, физиотерапия, эпидуральные инъекции стероидов, хирургическое вмешательство (декомпрессия нервного корешка). |
| Неврогенная хромота | Боль, онемение или слабость в ногах, возникающие при ходьбе на определенное расстояние и проходящие в покое или при наклоне вперед. | Физиотерапия, НПВП, эпидуральные инъекции стероидов, хирургическое вмешательство (декомпрессия позвоночного канала). |
| Слабость в ногах | Ощущение тяжести, затруднение при подъеме по лестнице или ходьбе на цыпочках. | Физиотерапия, хирургическое вмешательство (декомпрессия позвоночного канала). |
| Нарушения чувствительности | Онемение, покалывание, жжение или «мурашки» в ногах. | НПВП, физиотерапия, хирургическое вмешательство (декомпрессия позвоночного канала). |
| Нарушения функции тазовых органов (редко) | Затруднение мочеиспускания или дефекации, недержание мочи или кала. | Экстренное хирургическое вмешательство. |
Причины стеноза
Врожденный (идиопатический) стеноз может возникать по следующим причинам:
-
- Укорочение ламины (дуги позвонка)
- Ахондроплазия:
- снижение высоты позвонка
- утолщение дуги
- укорочение ножки
- Пороки развития позвоночного канала:
- костные, хрящевые или фиброзные шипы
- расщепление спинного мозга
- нарушения сегментации позвонков и прочее
Основной причиной сужения позвоночного канала является остеохондроз четвертой степени, который приводит к спондилиту и артрозу.
Сужение как центрального, так и латерального корешкового канала происходит из-за:
- Остеофитов на краях позвонков
- Остеофитов суставных отростков и ножек позвонка
- Сплющенных межпозвоночных дисков
Приобретенный стеноз может быть вызван:
Читайте также:
- Деформирующим спондилоартрозом, который сопровождается разрастанием суставов и краевых образований
- Дегенеративным спондилолистезом
- Болезнью Бехтерева
- Окостеневшей грыжей или связкой
- Аномальным увеличением плотности кости (гиперостозом), вызванным ревматическими заболеваниями
- Послеоперационными рубцами
- Наличием металлоконструкций в канале
- Опухолями тел позвонков и другими факторами
Стеноз позвоночного канала — это сужение пространства, в котором располагается спинной мозг и нервные корешки. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как сильные боли в спине, онемение и слабость в конечностях. Многие отмечают, что дискомфорт усиливается при длительном сидении или стоянии, а облегчение приходит в положении, когда они наклоняются вперед.
Лечение стеноза может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия и медикаменты, до более радикальных, включая хирургическое вмешательство. Некоторые пациенты делятся положительным опытом после применения инъекций кортикостероидов, которые помогают уменьшить воспаление и боль. Важно, чтобы лечение подбиралось индивидуально, так как каждый случай уникален. Регулярные консультации с врачом и соблюдение рекомендаций могут значительно улучшить качество жизни и снизить проявления заболевания.
Симптомы стеноза в поясничном отделе
Стеноз позвоночного канала, вызванный сжатием нервов и сосудов спинного мозга, запускает ряд патологических процессов, которые приводят к:
- Увеличению давления в эпидуральном пространстве
- Воспалению нервных структур из-за механического воздействия
- Ухудшению кровоснабжения и ишемии нервов
Типы ишемии при сужении канала в поясничной области:
- Латеральный корешковый стеноз — ишемия спинномозгового нерва
- Центральный стеноз — ишемия центрального нервного пучка (конского хвоста)
- При смешанном типе наблюдаются оба вида ишемии
Ишемия нервных структур приводит к:
- Разрушению миелиновой оболочки нервных волокон (демиелинизации)
- Образованию спаек между спинномозговыми оболочками
- Развитию рубцово-спаечного эпидурита и фиброза
Клинические проявления включают:
Синдром нейрогенной перемежающейся хромоты:
- Боли в поясничной области (люмбалгия), усиливающиеся при ходьбе
- Уменьшение болевого синдрома при сгибании, приседании или сидении — это связано с уменьшением поясничного лордоза, что приводит к расширению позвоночного канала и высвобождению сосудов и нервов
- При возвращении в исходное положение боль вновь усиливается
- Иррадиация боли в одну или обе ноги
- Симптомы натяжения (Вассермана, Ласега)
- Судороги в икроножных мышцах
- Слабость в ногах
- Парестезии
- Нарушения функций органов мочевыводительной и половой систем
Симптомы стеноза в шейном отделе
В зависимости от характера сужения могут проявляться различные синдромы и клинические симптомы:
-
Латеральный стеноз — корешковый синдром
- Болевые ощущения в шейной области, которые отдают в руку и плечо
-
Центральный — миелопатический синдром
- Временная утрата чувствительности в ногах во время бега (симптом «ватных» ног)
Это тревожный сигнал, указывающий на необходимость немедленного МРТ-обследования
- Слабость в ногах (двигательная недостаточность)
- Паралич (полное отсутствие движений)
- Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией
-
Стеноз канала позвоночной артерии — синдром Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии)
- Приступы жгучей пульсирующей боли в области висков, затылка и надбровной зоны
- Головокружение при резких изменениях положения головы, иногда сопровождающееся кратковременной потерей сознания
- Нарушения слуха и зрения
- Проблемы с координацией движений
- Вегетативные расстройства
- Ишемия мозга
Лечение стеноза позвоночного канала
Существует два подхода к лечению: консервативный и хирургический.
Консервативное лечение
Среди основных консервативных методов выделяются следующие:
- Медикаментозная терапия, направленная на снижение воспалительных процессов и отечности, вызывающих болевые ощущения. Для достижения этих целей применяются:
- Инъекции нестероидных противовоспалительных средств
- Блокады с использованием препаратов на основе новокаина
- Гормональные глюкокортикоиды
- Эпидуральные и каудальные блокады
- Иглорефлексотерапия
- Мануальная терапия
- Физиотерапевтические процедуры
Тем не менее, консервативное лечение оказывается эффективным при стенозе лишь в 30-45% случаев. В остальных ситуациях, к сожалению, необходимо прибегать к хирургическим вмешательствам.
Когда обычно рекомендуется хирургическое вмешательство
Если результаты рентгенографии или компьютерной томографии подтверждают наличие стеноза, но при этом отсутствуют выраженные симптомы, не стоит спешить с операцией. Со стенозом можно жить долго и счастливо, так же как и с грыжей, даже не подозревая о их наличии.
Ситуация меняется, если начинают проявляться клинические симптомы, связанные с движением, и они со временем усиливаются. Например, сужение, вызванное нестабильным спондилолистезом второй степени.
Типы хирургического лечения при стенозе
Резекция ламины позвонка (ламинэктомия):
- Удаление части дуги с целью снятия давления на нервные волокна или спинной мозг.
- Недостатком данного метода является высокая вероятность послеоперационной нестабильности позвоночника.
Стабилизация позвоночных сегментов:
- Передняя и задняя стабилизация способствует улучшению стабильности и итогового результата.
- Однако этот подход может привести к проблемам в соседних сегментах позвоночника:
- стеноз
- спондилолистез
- сколиоз
- переломы и другие.
Межостистая фиксация:
- Этот метод используется, когда сужение канала связано с изменением высоты диска и увеличением давления на его заднюю часть.
- Для усиления задней опоры между остистыми отростками устанавливаются специальные имплантаты, которые при этом сохраняют возможность сгибания и разгибания позвоночника.
- Это помогает поддерживать стабильность позвоночника и предотвращает осложнения, связанные с заболеваниями соседних сегментов.
- Противопоказанием для такого лечения является нестабильность сегмента.
- Если стеноз позвоночного канала сопровождается нестабильностью, то единственным подходящим методом терапии будет использование стабилизирующих передних и задних систем.
- При наличии сужения позвоночного канала и грыжи, особенно в шейном отделе, предпочтительным вариантом лечения становится малоинвазивная хирургическая операция — микродискэктомия.
Видео: Стеноз позвоночного канала
Вопрос-ответ
Какие основные симптомы стеноза позвоночного канала?
Симптомы стеноза позвоночного канала могут включать боль в спине, онемение или покалывание в конечностях, слабость мышц, а также трудности с ходьбой или поддержанием равновесия. В некоторых случаях пациенты могут испытывать боль, которая усиливается при длительном стоянии или ходьбе и уменьшается в положении сидя.
Как диагностируется стеноз позвоночного канала?
Диагностика стеноза позвоночного канала обычно начинается с медицинского осмотра и сбора анамнеза. Врач может назначить дополнительные исследования, такие как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы оценить состояние позвоночника и выявить наличие сужений.
Какие методы лечения применяются при стенозе позвоночного канала?
Лечение стеноза позвоночного канала может варьироваться в зависимости от степени тяжести состояния. Консервативные методы включают физиотерапию, медикаментозное лечение (обезболивающие и противовоспалительные препараты) и инъекции кортикостероидов. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для расширения канала и снятия давления на спинной мозг или нервы.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: если вы испытываете боль в спине, онемение или слабость в конечностях, важно не игнорировать эти признаки. Раннее обращение к врачу может помочь в диагностике и предотвращении дальнейших осложнений.
СОВЕТ №2
Регулярно выполняйте физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины и улучшение гибкости. Это может помочь снизить давление на позвоночный канал и облегчить симптомы стеноза.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом возможность использования противовоспалительных препаратов или физиотерапии. Эти методы могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль, что важно для управления симптомами стеноза позвоночного канала.
СОВЕТ №4
Изучите варианты хирургического лечения, если консервативные методы не приносят облегчения. В некоторых случаях операция может быть необходима для освобождения позвоночного канала и улучшения качества жизни.
