Отзывы, противопоказания и установка кардиостимулятора сердца: важные аспекты и рекомендации

Что такое кардиостимулятор и как он работает?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) — это медицинское устройство, предназначенное для поддержания или восстановления нормального сердечного ритма у пациентов с редким сердцебиением или блокадой передачи сигналов между участками сердца. Этот компактный прибор имеет размеры около 3 на 5 сантиметров и весит от 30 до 45 граммов. Срок службы устройства без замены батарей составляет от 5 до 15 лет.

ЭКС работает, подавая электрические импульсы к сердечной мышце, что способствует ее нормальному сокращению. Современные модели с частотно-адаптивным управлением оснащены сенсорными датчиками, которые реагируют на изменения частоты дыхания, активность нервной системы и температуру тела. Существуют также кардиостимуляторы с функцией дефибриллятора. Новейшие устройства позволяют неинвазивно изменять параметры работы с помощью специализированных инструментов.

Встроенный в аппарат чип анализирует сигналы, генерируемые сердцем, и передает их к миокарду, обеспечивая синхронизацию. Проводники, имплантированные под эндокард, передают информацию от внешней части устройства к сердцу и обратно, а также данные о работе миокарда. Каждый электрод заканчивается металлическим наконечником, который фиксирует показатели сердечной активности и генерирует импульсы только при необходимости. При резком снижении сердечного ритма или асистолии ЭКС начинает функционировать в постоянном режиме, создавая стимулы с заданной при имплантации частотой. Если сердце восстанавливает автоматизм, устройство переходит в режим ожидания.

В экстренных ситуациях может быть использована временная электрокардиостимуляция. При наружной (трансторакальной) ЭКС электроды располагаются на грудной клетке. Эта процедура может быть болезненной, поэтому требует глубокого обезболивания и седации. Чреспищеводная манипуляция подразумевает установку временного устройства в пищевод, что ограничивает ее применение.

Врачи отмечают, что установка кардиостимулятора сердца может значительно улучшить качество жизни пациентов с сердечными аритмиями. Многие пациенты сообщают о положительных изменениях в самочувствии после процедуры, включая уменьшение симптомов, таких как одышка и усталость. Однако, как и любое медицинское вмешательство, установка кардиостимулятора имеет свои противопоказания. Специалисты предупреждают, что наличие инфекций, серьезных заболеваний или аллергий может стать основанием для отказа в операции. Важно, чтобы пациенты обсуждали все возможные риски и преимущества с врачом, чтобы принять обоснованное решение. В целом, кардиостимуляторы считаются безопасными и эффективными, но индивидуальный подход к каждому случаю остается ключевым аспектом успешного лечения.

Особенности жизни пациентов с электрокардиостимулятором

Классификация искусственных водителей ритма

В зависимости от области воздействия выделяют несколько типов кардиостимуляторов:

1. Однокамерный ЭКС. Этот прибор устанавливается и активирует сокращения только в одной из камер сердца (либо в предсердии, либо в желудочке). Его применение ограничено, так как он не обеспечивает полноценную работу сердечной мышцы. Обычно его используют при постоянной форме мерцательной аритмии, устанавливая в правом желудочке. Недостатком является то, что предсердия продолжают функционировать в своем ритме. При совпадении их сокращений с желудочковыми может возникать обратный ток крови, что приводит к ее возвращению в сердце.

2. Двухкамерный ЭКС. В этом случае электроды располагаются в двух камерах сердца. Генерация импульсов поочередно вызывает сокращения предсердий и желудочков, что обеспечивает более физиологичную работу миокарда. При использовании такого устройства ритм подбирается индивидуально, что способствует лучшей адаптации пациента к физическим нагрузкам.

3. Трехкамерный ЭКС. Это одна из самых современных и дорогостоящих технологий. Проводники импульсов устанавливаются в правом предсердии и желудочках. Этот тип кардиостимулятора применяется для устранения десинхронизации камер при тяжелой брадикардии, сердечной недостаточности третьей и четвертой степени, а также при ригидном синусовом ритме.

Международная кодировка устройств

Первая буква кода указывает на стимулируемую камеру сердца, вторая — на полость, электрическую активность которой фиксирует кардиостимулятор. Третья буква «Т» обозначает триггерный режим, при котором искусственные сигналы синхронизируются с естественными разрядами сердца. Символ «D» (dual – TI) указывает, что кардиостимулятор с двумя электродами в правых отделах сердца работает одновременно в двух режимах. Буква «О» обозначает асинхронный режим, при котором частота импульсов устанавливается автоматически во время имплантации.

Отзывы о кардиостимуляторах часто варьируются в зависимости от личного опыта пациентов. Многие отмечают значительное улучшение качества жизни, возможность вернуться к привычным занятиям и уменьшение симптомов сердечно-сосудистых заболеваний. Однако не все так однозначно: некоторые пользователи сообщают о дискомфорте или побочных эффектах, таких как головокружение или изменения в настроении.

Важно учитывать противопоказания, которые могут включать наличие инфекций, аллергии на материалы устройства или серьезные заболевания. Перед установкой кардиостимулятора врачи проводят тщательное обследование, чтобы минимизировать риски. Установка обычно проходит под местной анестезией и занимает не более часа. После процедуры пациенты часто отмечают, что быстро восстанавливаются и могут вернуться к обычной жизни, следуя рекомендациям врача.

КАРДИОСТИМУЛЯТОР. ВСЕ ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ

Кардиовертер-дефибриллятор

Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — это компактное устройство, используемое для реанимации при остановке сердца. Благодаря прямому соединению с миокардом, для его работы требуется значительно меньшая мощность разряда.

Основная цель ИКД — предотвращение внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов с пароксизмальными аритмиями, такими как фибрилляция и желудочковая тахикардия.

Система ИКД включает электроды, фиксируемые под эндокардом, и сам аппарат с микросхемой и аккумулятором длительного срока службы, который имплантируется в подкожно-жировую клетчатку на уровне груди.

Функции устройства:

• непрерывный мониторинг сердечного ритма;
• сбор данных о сократимости сердца;
• проведение лечебных мероприятий при опасных нарушениях ритма.

Показания и возрастные противопоказания: кому и для чего нужен аппарат?

К абсолютным показаниям относятся:

• стойкая брадикардия с выраженными клиническими проявлениями;
• снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) ниже 40 ударов в минуту во время физической активности;
• эпизоды асистолии на ЭКГ, продолжающиеся более трех секунд;
• сочетание устойчивой AV-блокады II-III степени с замедлением проведения импульсов по двум или трем пучкам Гиса у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом;
• любые формы брадиаритмий, угрожающие здоровью или жизни пациента (при ЧСС менее 60 ударов в минуту);
• пароксизмы желудочковых аритмий (тахикардия, фибрилляция, асистолия).

Относительные показания:

• AV-блокада II-III степени без ухудшения состояния пациента;
• обмороки у пациентов с блокадами, не связанными с желудочковой тахикардией и без установленной причины аритмии;
• тяжелая сердечная недостаточность с асинхронной работой желудочков (при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда).

Установка кардиостимулятора не имеет возрастных ограничений. Единственным условием является отсутствие обоснования для проведения операции.

Как работает кардиостимулятор на сердце? #кардиостимулятор #сердце #аритмия

Установка кардиостимулятора: как проходит операция?

Перед началом процедуры пациенту необходимо пройти ряд диагностических исследований:

• ЭКГ с интерпретацией;
• суточный мониторинг по Холтеру;
• эхокардиографию (ЭхоКГ);
• обзорную рентгенографию органов грудной клетки;
• велоэргометрию и тредмил-тест;
• чреспищеводное исследование проводящей системы сердца.

Имплантация кардиостимулятора или кардиодефибриллятора — это малотравматичная и миниинвазивная процедура, которая не требует глубокого наркоза и проводится под местной анестезией. При необходимости могут быть введены седативные препараты, однако пациент остается в сознании и может общаться с медицинским персоналом. Процедура проходит в специализированной операционной с рентгеновским оборудованием для постоянного контроля положения электродов. Время выполнения операции составляет от 30 минут до 1,5 часов.

Под рентгеновским контролем выполняется пункция подключичной вены с противоположной стороны от ведущей руки (слева для правшей и наоборот). Через установленный на коже центральный катетер в сердце вводятся тонкие электроды, которые передают импульсы от имплантированного устройства к сердцу. После установки электродов кардиолог проводит тесты для определения порога чувствительности миокарда к сигналам, на которые должно реагировать эффективное сокращение.

На протяжении всей процедуры осуществляется непрерывная запись и анализ электрокардиограммы.

Во время операции врач просит пациента выполнить несколько действий, чтобы убедиться в надежном закреплении электродов в эндокардиальном слое сердечной стенки: глубоко вдохнуть, покашлять, слегка напрячь мышцы пресса. После калибровки оптимальных параметров ЭКГ проводник окончательно фиксируется и соединяется с наружным блоком.

Корпус кардиостимулятора помещается в карман, созданный из жировой ткани, или под грудинную мышцу у худощавых пациентов. После подключения всех проводов «ложе» зашивается саморассасывающимися швами.

Для предотвращения осложнений на место пункции вены накладывается стерильная повязка, и назначается профилактический курс антибиотиков широкого спектра.

В течение первых 24 часов необходим строгий постельный режим из-за риска смещения проводников внутри сердца. Пациент находится под круглосуточным наблюдением дежурного врача. На вторые сутки выполняется рентген-контроль установленного устройства, настраивается система ЭКС (оптимизируется работа прибора в зависимости от индивидуального ритма пациента), а также проводится суточный мониторинг электрокардиограммы.

Сразу после операции следует избегать резких движений: махов рукой на стороне имплантации, быстрых подъемов с постели, наклонов туловища и кашля. Также не рекомендуется спать на животе, чтобы не оказывать давление на область, где установлен стимулятор.

Особенности имплантации у пожилых

ЭКС может быть установлен пациентам всех возрастов. Однако у пожилых людей существует повышенный риск отторжения из-за иммунной реакции на инородный объект. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как атеросклероз или диабет второго типа, процесс установки устройства усложняется, а время имплантации и заживления послеоперационного рубца увеличивается. Вероятность возникновения гнойных осложнений не зависит от возраста пациента. Врач тщательно анализирует преимущества и недостатки установки различных типов кардиостимуляторов для каждого пациента и выбирает наиболее безопасный вариант.

Как жить после вмешательства?

Малотравматичность процедуры позволяет пациентам покинуть стационар на 3-5 сутки. Это время необходимо для оптимизации работы кардиостимулятора, предотвращения послеоперационных осложнений и подбора терапии для сердечных заболеваний, включая снижение дозы или полную отмену медикаментов.

В первые 4-6 недель после имплантации пациент может ощущать легкое пощипывание в области установки устройства. Эти ощущения связаны с микроразрядами, активирующими ткани. Обычно покалывание и дискомфорт проходят самостоятельно, но в некоторых случаях может потребоваться перепрограммирование устройства. Период реабилитации составляет 7-14 дней. В первые 7-10 суток назначаются профилактические дозы антиаритмических препаратов. На этом этапе рекомендуется избегать значительных эмоциональных и физических нагрузок.

Через две недели человек может вернуться к привычной жизни, возобновить работу, а молодые женщины могут планировать беременность и роды.

Существуют определенные ограничения в профессиональной деятельности:

• работа с тяжелыми вибрирующими инструментами;
• использование высокочастотных нагревательных приборов;
• работа с устройствами электроуглеродной сварки и индукционными печами;
• взаимодействие с электроприборами, создающими сильное магнитное поле или линии высокого напряжения;
• использование электросварочного оборудования;
• работа на радио- и телебашнях.

После выписки из стационара необходимо строго следовать рекомендациям:

• принимать назначенные кардиологом медикаменты;
• соблюдать график посещений для контроля работы кардиостимулятора;
• всегда иметь при себе карточку пациента с информацией об имплантированном устройстве.

Каждые три, шесть месяцев, а затем ежегодно, пациент должен проходить контрольный осмотр у врача и проверять состояние кардиостимулятора с помощью специального устройства. Проверка включает:

• анализ положения электродов;
• оценку эффективности программы;
• проверку заряда батареи и прогнозирование даты замены источника питания;
• устранение осложнений и обучение пациента.

С приближением срока замены блока питания частота визитов к врачу будет увеличиваться.

Для пациентов с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД) существуют особенности:

• вождение автомобиля должно осуществляться с повышенной осторожностью;
• не рекомендуется носить мобильный телефон в области имплантированного устройства;
• не задерживаться между рамками металлодетекторов в магазинах и аэропортах;
• запрещено проводить МРТ-исследования и медицинские процедуры с использованием определенных инструментов (таких как электрокаутер, диатермия, наружный дефибриллятор, ультразвуковая литотрипсия, радиочастотная абляция, лучевая терапия).

Прогноз пациента

Установка искусственного кардиостимулятора может значительно увеличить продолжительность жизни пациента и улучшить её качество.

Инвалидность для пациента с экстракорпоральным стимулятором признается только при подтверждении полной зависимости от устройства. Для этого необходимо провести судебную медико-социальную экспертизу (МСЭ), в ходе которой оценят общее состояние здоровья пациента и уровень недостаточности кровообращения. Также требуется временное отключение устройства с записью электрокардиограммы. Если после отключения наблюдается асистолия продолжительностью более 5 секунд (или более 2 секунд с частотой менее 30 ударов в минуту), пациент считается полностью зависимым от устройства. Если частота сердечных сокращений превышает 40 ударов в минуту, в предоставлении группы инвалидности будет отказано.

Кардиостимулятор и длительные переезды

У людей с установленным кардиостимулятором нет ограничений на поездки. Через три месяца после имплантации они могут свободно летать на самолетах. Чтобы путешествия были безопасными, следует соблюдать несколько рекомендаций:

1. Запланируйте поездку не ранее чем через три месяца после установки кардиостимулятора.
2. Ознакомьтесь с правилами действий в случае неисправности устройства.
3. Уведомите туроператора о наличии кардиостимулятора и оформите медицинскую страховку.
4. Возьмите с собой карту пациента с информацией о кардиостимуляторе (в аэропорту она поможет пройти ручной досмотр вместо магнитного).
5. Не оставайтесь в зоне действия металлоискателя более 15 секунд.
6. Найдите ближайшие медицинские учреждения для получения помощи в экстренной ситуации.

Люди с кардиостимуляторами могут также управлять автомобилем. Однако при длительных поездках рекомендуется обмотать лямки ремня безопасности полотенцем, чтобы уменьшить давление на область имплантации устройства.

Секс, баня и прочие развлечения после имплантации: когда и кому можно?

Пациенты с установленным электрокардиостимулятором (ЭКС) не имеют строгих ограничений по питанию и употреблению алкоголя. Однако важно придерживаться рекомендаций по здоровому питанию, особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, и употреблять алкоголь в умеренных дозах. Через две недели после установки кардиостимулятора, при условии хорошего самочувствия, пациент может возобновить сексуальную активность.

Люди с ЭКС могут заниматься физической активностью, за исключением следующих видов спорта:

• контактные виды (футбол, боевые искусства);
• подводное плавание с аквалангом и погружения;
• спортивная стрельба (отдача может повредить устройство).

Что касается посещения сауны, мнения врачей разделяются. Некоторые специалисты рекомендуют избегать парилки, в то время как другие считают, что кратковременное пребывание в бане возможно спустя три месяца после операции. Важно учитывать индивидуальное состояние здоровья пациента.

Последствия и осложнения операции

Имплантация искусственного водителя сердечного ритма — это хирургическая процедура, связанная с риском различных осложнений:

• перфорация миокарда;
• венозное кровотечение;
• пневмоторакс;
• тромбоз подключичной вены.

В процессе восстановления могут возникнуть следующие проблемы:

• инфекционное воспаление в области установки ЭКС;
• эндокардит;
• смещение проводника;
• синдром электрокардиостимуляции.

Синдром электрокардиостимуляции чаще всего наблюдается у пациентов с однокамерным ЭКС. Он возникает из-за несинхронного сокращения предсердий и желудочков, что снижает диастолическое наполнения сердца и ухудшает сердечную недостаточность. Для диагностики пейсмекерного синдрома могут потребоваться дополнительные исследования, такие как рентгенография и Холтеровское мониторирование ритма, а также перепрограммирование устройства.

В редких случаях после установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) могут наблюдаться разряды при нормальном ритме или отсутствие кардиоверсии в критических ситуациях. Основные причины таких неполадок включают миграцию электрода внутри сердца, увеличение порога чувствительности к импульсам или полное отключение блока питания.

Симптомы, при появлении которых следует незамедлительно обратиться к врачу:

• лихорадка, покраснение и болезненность в области послеоперационного рубца, отечность, выделение жидкости или гноя;
• необычные ощущения в области ЭКС;
• одышка;
• эпизоды головокружения или потери сознания;
• снижение физической выносливости;
• постоянная усталость и сонливость;
• боли в грудной клетке;
• частая икота;
• увеличение отечности ног;
• учащенное сердцебиение;
• снижение частоты сердечных сокращений ниже установленного уровня.

Дислокация электрода

Ситуация, о которой идет речь, связана со смещением электрода от его первоначального места установки. Это чаще всего происходит в течение первых суток или нескольких недель после хирургического вмешательства. Электрокардиографические изменения зависят от положения смещенного проводника:

• хаотичные безответные импульсы с наложенными комплексами;
• нарушение синхронизации и функции стимуляции устройства;
• стимуляция предсердий или диафрагмального нерва.

Признаки смещения электродов в кардиостимуляторе проявляются ухудшением симптомов сердечной недостаточности и требуют срочной коррекции положения проводников или их полной замены.

Несмотря на положительные отзывы пациентов о кардиостимуляторах, установка искусственного водителя или кардиовертер-дефибриллятора предназначена для коррекции сердечного ритма, но не устраняет основную причину нарушений.

Выводы

Внедрение кардиостимулятора — это простая и сравнительно безопасная процедура, которая может продлить жизнь людям с серьезными нарушениями сердечного ритма и эпизодами внезапной сердечной смерти.

Стоимость кардиостимулятора и его установки достаточно высока. Устройство требует тщательного обслуживания и регулярной замены батарей. Тем не менее, такая операция часто становится единственным способом сохранить привычный образ жизни.

Вопрос-ответ

Какие есть противопоказания для установки кардиостимулятора?

Абсолютных противопоказаний для установки кардиостимулятора пожилым не существует, но есть временные ограничения. Операцию могут отложить, если у пациента есть острые инфекционные или воспалительные заболевания (высокая температура или воспаление легких). Кроме того, возраст сам по себе не является ограничением.

Какой вид терапии противопоказан пациентам с кардиостимуляторами?

Избегайте магнитотерапии, которая может потребовать ношения магнитных браслетов или ожерелий вблизи места имплантации.

В каком возрасте нельзя ставить кардиостимулятор?

Не существует возрастных ограничений и предельного возраста для проведения этой операции.

Советы

СОВЕТ №1

Перед установкой кардиостимулятора обязательно проконсультируйтесь с врачом-кардиологом. Обсудите все возможные риски и преимущества, а также уточните, какие именно показания к установке у вас имеются.

СОВЕТ №2

Изучите отзывы пациентов, которые уже прошли через процедуру установки кардиостимулятора. Это поможет вам получить представление о процессе реабилитации и возможных ощущениях после операции.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на противопоказания к установке кардиостимулятора. Некоторые заболевания или состояния могут повлиять на решение о необходимости установки, поэтому важно быть информированным.

СОВЕТ №4

После установки кардиостимулятора следуйте рекомендациям врача по уходу и образу жизни. Регулярные проверки и контроль состояния помогут избежать осложнений и обеспечат долгую и качественную жизнь с устройством.