Внутричерепное давление – симптомы и лечение повышения у взрослых

Внутричерепное давление: что это такое и как определяется

Внутричерепное давление (ВЧД) — это количественный показатель, отражающий силу воздействия ликвора на мозговые ткани. У здорового взрослого человека уровень ВЧД варьируется от 150 до 190 мл вод. ст. (7-16 мм рт. ст.).

Сложная система механизмов и взаимное расположение объемных компонентов (ликвора, крови и тканей) позволяют поддерживать стабильный уровень ВЧД.

На величину ВЧД влияют следующие факторы:

• объем тканей в черепной полости;
• тонус стенок артериол и вен;
• скорость кровообращения в мозге;
• процессы продукции и резорбции ликвора.

Существует несколько неинвазивных методов оценки ВЧД, которые дают приблизительные данные:

• осмотр глазного дна (наличие отека диска зрительного нерва, истощение артериол);
• транскраниальная доплерография;
• реоэнцефалография (РЕГ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Инвазивные методы измерения ВЧД обеспечивают более точные результаты, но требуют хирургического вмешательства в стационаре:

• люмбальная пункция (определение ВЧД по давлению спинномозговой жидкости);
• интравентрикулярный катетер;
• установка эпидурального датчика (микросенсорного, фиброоптического, пневматического).

Для детей также применяются:

• нейросонография (НСГ);
• эхоэнцефалоскопия.

Эти процедуры проводятся до закрытия обоих родничков (сращения всех черепных швов).

Врачи отмечают, что повышение внутричерепного давления может проявляться различными симптомами, такими как головные боли, тошнота, рвота, а также ухудшение зрения и сознания. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни пациента и требуют внимательного подхода. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, которая включает в себя нейровизуализацию и анализы. Лечение зависит от причины повышения давления и может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Врачи рекомендуют не игнорировать первые симптомы и обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных осложнений. Регулярные обследования и контроль состояния также играют ключевую роль в управлении этим состоянием.

Внутричерепное давление: симптомы ВЧД у взрослых

Симптомы и признаки нарушений

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) — это неспецифический синдром, возникающий из-за повышения давления в полости черепа. Это приводит к сжатию и смещению мозговых тканей относительно их нормального положения.

Важно подчеркнуть, что ВЧГ не является окончательным диагнозом. Это лишь признак, указывающий на возможное развитие серьезного заболевания.

Когда интракраниальное давление превышает 20 мм рт. ст., происходит сужение сосудов, что нарушает кровоток в мозге и его перфузию. Это может привести к вторичной церебральной ишемии, что негативно сказывается на функционировании центральной нервной системы и жизненно важных органов.

Повышение ВЧД происходит постепенно. В начале включаются компенсаторные механизмы, которые временно удерживают давление в пределах нормы.

При наличии объемных процессов в черепной коробке первой защитной реакцией становится вытеснение венозной крови из синусов. Затем замедляется выработка цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в интракраниальной полости, и она начинает выдавливаться из желудочков и подпаутинных пространств. Со временем также уменьшается масса мозговой ткани, сначала за счет снижения внутриклеточной жидкости, а затем — из-за атрофии.

Чем медленнее растет объемный процесс, тем дольше не проявляются симптомы повышения ВЧД.

В какой-то момент компенсаторные механизмы перестают справляться, и ВЧД начинает прогрессивно увеличиваться за счет роста:

• давления ЦСЖ в желудочках;
• объема межклеточной жидкости;
• люмбального спинномозгового давления.

Ухудшение венозного оттока приводит к накоплению крови в синусах, что дополнительно повышает ВЧД. Без радикального вмешательства изменения становятся необратимыми и могут привести к летальному исходу.

При ВЧГ в первую очередь страдает кровоснабжение тканей головного мозга.

Церебральная перфузия остается стабильной даже при значительных колебаниях систолического артериального давления благодаря механизмам ауторегуляции:

1. Миогенная — с помощью гладкомышечных волокон сосудистой стенки. Работает при изменениях систолического АД в пределах 80-180 мм рт. ст.
   • Сужение сосудов вызывают адреналин, ангиотензин-II, серотонин, простагландины Е, брадикинин.
   • Расширение — ацетилхолин, гистамин, оксид азота (NO), аденозин, ГАМК.
2. Гуморальная — через влияние вазоактивных веществ на мышечную оболочку артериол.
3. Метаболическая — увеличение перфузии при повышении концентрации СО2 в крови (на каждый миллиметр скорость кровотока изменяется на 6%).
   • Высокий уровень СО2 (гиперкапния) вызывает расширение сосудов.
   • Низкий уровень (гипокапния) приводит к их сужению.

Мозговая ткань крайне чувствительна к изменениям в перфузии (объеме и скорости кровотока) и обладает рядом особенностей:

1. Основным источником энергии является глюкоза, которая расщепляется преимущественно в присутствии кислорода.
2. Мозг потребляет большое количество кислорода. В состоянии покоя он использует около 20% всего кислорода, поступающего в организм, причем нейроны поглощают его в шесть-семь раз интенсивнее, чем другие ткани.
3. Мозговая ткань очень чувствительна к недостатку энергетического обеспечения. Снижение потребления кислорода даже на 18% ниже нормы может вызвать обморок.

Признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых:

Состояние внутричерепной гипотензии характеризуется снижением ВЧД ниже 100 мл вод. ст. Причины этого явления могут включать нарушения в работе сосудистых сплетений, ответственных за выработку ликвора, или ускоренный отток цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства.

Снижение ВЧД может наблюдаться при различных черепно-мозговых травмах, коматозных состояниях, послеоперационных осложнениях после удаления спинномозговой грыжи, образовании ликворных свищей, а также в первые 48 часов после люмбальной пункции.

Внутричерепная гипотензия проявляется:

• умеренной головной болью в затылке и темени;
• иногда с тошнотой и головокружением при резких изменениях положения;
• низким артериальным давлением, тахикардией;
• слабостью, замедленностью, высокой лабильностью вегетативных реакций.

Отличия у женщин

У женщин часто встречается состояние, известное как «доброкачественная (идиопатическая) внутричерепная гипертензия» (ДВЧГ). Это комплекс симптомов, который включает:

• признаки повышения внутричерепного давления (включая нарушения зрения);
• при люмбальной пункции давление ликвора превышает 200 мм вод. ст.;
• состав цереброспинальной жидкости в норме по клеточному и электролитному составу;
• отсутствие очаговых неврологических расстройств;
• стандартные размеры желудочковой системы, иногда незначительное расширение;
• результаты МРТ, ЭЭГ и ангиографии не показывают органических заболеваний головного мозга;
• при выраженной внутричерепной гипертензии пациент сохраняет сознание;
• часто наблюдаются расстройства нейроэндокринной регуляции (гипоталамическое ожирение, нарушения менструального цикла);
• исключены все иные причины повышения внутричерепного давления.

Факторы, способствующие развитию ДВЧГ, еще не полностью изучены, однако его связывают с различными патологическими процессами:

• ожирением II-III степени;
• гипертонией во время беременности;
• нарушениями менструального цикла;
• поздними гестозами и преэклампсией у беременных;
• снижением функции паращитовидных желез;
• болезнью Аддисона-Биммера;
• дефицитом витамина С;
• декомпенсированным сахарным диабетом и кетоацидозом;
• приемом определенных медикаментов (таких как «Ретинол», «Тетрациклин», пероральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, психотропные препараты);
• хронической почечной недостаточностью в запущенной стадии;
• железодефицитной анемией и лейкозом;
• аутоиммунными заболеваниями.

Главный симптом ДВЧГ – головная боль, интенсивность которой может варьироваться в течение дня. Это генерализированная цефалгия, достигающая максимума в утренние часы и усиливающаяся при физическом напряжении и кашле. Характерный признак – зрительные нарушения, схожие с проявлениями других форм внутричерепной гипертензии.

Во время приступа головной боли могут наблюдаться кратковременное затуманивание зрения, сужение полей зрения, диплопия и увеличение слепого пятна.

Большинство пациентов с ДВЧГ испытывают саморазрешение состояния, однако в 40% случаев оно может хронизироваться или рецидивировать.

На протяжении двух лет такие пациенты должны регулярно проходить обследование у невролога и МРТ головного мозга для исключения органической патологии.

Длительное повышение внутричерепного давления может привести к серьезным последствиям для зрения – от незначительного снижения остроты или сужения полей зрения до полной слепоты в результате атрофии зрительного нерва.

Внутричерепное давление (ВЧД) — это важный показатель состояния здоровья, о котором многие люди начинают задумываться при появлении неприятных симптомов. Часто пациенты жалуются на головные боли, тошноту, головокружение и ухудшение зрения. Эти проявления могут быть связаны с повышением ВЧД, что требует внимательного отношения и своевременной диагностики.

Люди отмечают, что в некоторых случаях симптомы могут быть неявными, и их легко спутать с усталостью или стрессом. Однако, если дискомфорт становится регулярным, стоит обратиться к врачу. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до более серьезных вмешательств, таких как хирургическое лечение. Важно помнить, что самолечение может усугубить ситуацию, поэтому консультация специалиста — необходимый шаг для восстановления здоровья.

Повышенное внутричерепное давление: причины, диагностика, лечение

Диагностика

Степень внутричерепного давления (ВЧГ) классифицируется по величине:

1. Нормальное (3-15 мм рт. ст.).
2. Умеренно повышенное (16-20 мм рт. ст.).
3. Среднее (21-30 мм рт. ст.).
4. Значительное (31-40 мм рт. ст.).
5. Критически высокое (выше 41 мм рт. ст.).

Внутричерепная гипертензия может возникать по следующим причинам:

1. Появление дополнительных объемов:

   • Опухоли.
   • Кровоизлияния (гематомы).
   • Абсцессы.
   • Аневризмы.
   • Кисты (паразитарные, постинфекционные), вентрикулит.
   • Отек головного мозга, вызванный инфекциями, аутоиммунными, эндокринными и обменными расстройствами.

2. Увеличение производства цереброспинальной жидкости:

   • Воспалительные процессы (менингит, энцефалит).
   • Опухоли эндотелиального происхождения (эпендимомы, папилломы сосудистого сплетения).

3. Проблемы с всасыванием и оттоком ЦСЖ из желудочков при блокировке различных отделов:

   • Опухоли, кистозные образования.
   • Тромбоз.
   • Спаечные процессы.
   • Болезни накопления (например, болезнь Нимана-Пика).

4. Затруднения в оттоке крови из черепной полости:

   • Сдавление вен из-за краниостеноза.
   • Остеохондроз шейного отдела (С3-С7).
   • Последствия черепно-мозговых травм, менингита, метастатического поражения оболочек мозга.

Примерный перечень диагностических мероприятий для пациента с ВЧГ включает:

• осмотр невролога;
• МРТ или КТ головного мозга;
• консультация офтальмолога;
• периметрия;
• исследование глазного дна;
• осмотр нейрохирурга;
• люмбальная пункция;
• электроэнцефалография;
• ангиография сосудов головы;
• анализ цереброспинальной жидкости;
• общие клинические анализы крови и мочи, биохимические исследования;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза и почек;
• рентгенография органов грудной клетки;
• при необходимости консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога;
• по показаниям – позитронно-эмиссионная томография.

Лечение

Эффективное лечение повышенного внутричерепного давления (ВЧД) заключается в устранении основной причины его возникновения.

Пациентам рекомендуется придерживаться здорового образа жизни:

• Регулярно гулять на свежем воздухе — спокойные прогулки помогут насытить мозг кислородом и улучшить кровообращение.
• Соблюдать сбалансированное питание.
• Спать с приподнятым изголовьем.
• Избегать садово-огородных работ с наклоном и длительного пребывания на солнце.
• Отказаться от курения и употребления алкоголя.
• Воздерживаться от посещения сауны и горячих ванн.
• Не управлять автомобилем и сложными механизмами.

Внутричерепное давление (ВЧД): причины, симптомы, лечение внутричерепного давления

Традиционная медицина

На начальных этапах медленно прогрессирующего повышения внутричерепного давления возможно медикаментозное лечение в домашних условиях. Этот подход может временно облегчить симптомы, но не устраняет основную проблему.

Пациентам с повышенным внутричерепным давлением рекомендуется сократить потребление соли (до 6 г) и жидкости (менее 30 мл на килограмм массы тела в сутки), ограничить кофе и следовать диете №10 по Певзнеру.

Основные группы препаратов включают мочегонные средства:

1. Петлевые диуретики: «Фуросемид» в дозировке 160-320 мг в сутки, «Трифас» по 10-20 мг в сутки.
2. «Ацетазоламид» (торговое название «Диакарб») в дозе 125-250 мг дважды в день, в сочетании с препаратами «Аспаркам» или «Панангин».
3. Осмотические диуретики (применяются в стационаре): «Маннитол» в дозе 0,25-1 г на килограмм массы тела, вводимый внутривенно капельно в течение часа.

Если эффект от лечения недостаточен, назначаются глюкокортикостероиды, такие как «Дексаметазон» в дозе 12 мг в сутки.

Если за восемь недель медикаментозной терапии не наблюдается положительных изменений, это является показанием для хирургического вмешательства.

Виды операций при повышенном внутричерепном давлении:

1. Периодические люмбальные пункции (временная мера).
2. Шунтирующие операции (создание искусственного оттока цереброспинальной жидкости в брюшную полость или сердце).

Народные средства

Только врач может тщательно проанализировать симптомы, провести необходимые диагностические процедуры и назначить эффективное лечение.

Фитотерапевтические препараты способны быстро снизить внутричерепное давление, но использовать их как единственный метод лечения нецелесообразно.

Традиционная медицина рассматривает народные средства как дополнительные, которые могут облегчить симптомы и улучшить общее состояние пациента.

Перед началом приема любых трав важно убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Растительные средства, способствующие выведению жидкости и уменьшающие отек головного мозга:

• береза;
• брусника;
• зверобой;
• почечный чай;
• материнка обыкновенная;
• земляника;
• лаванда;
• хвощ полевой;
• шелковица;
• лимон и чеснок;
• подорожник;
• крапива;
• пустырник.

Их можно комбинировать и готовить различными способами: запаривать, делать настойки или отвары. Главное — строго следовать инструкциям на упаковке и не превышать рекомендуемую дозу.

Не стоит ожидать мгновенного эффекта от такого лечения. Заметные изменения от фитотерапии могут проявиться не ранее чем через три недели регулярного приема травяных сборов.

Особенности у детей и подростков

У детей основным фактором, способствующим повышению внутричерепного давления (ВЧД), является гидроцефалия. Это состояние характеризуется избыточным накоплением ликвора в черепной полости, что приводит к расширению путей оттока цереброспинальной жидкости, повышению ликворного давления и уменьшению объема мозговой ткани.

Ключевые причины гидроцефалии у новорожденных включают:

1. Врожденные аномалии развития центральной нервной системы.
2. Инфекции, перенесенные в утробе матери.
3. Травмы при родах и серьезная недоношенность.
4. Врожденные опухоли, мальформации и доброкачественные кисты.

У детей более старшего возраста причиной могут быть черепно-мозговые травмы, инфекционно-воспалительные заболевания мозга или опухоли. В 20% случаев установить точную причину гидроцефалии не удается.

Если повышение ВЧД наблюдается до сращения костей черепа, у младенца происходит прогрессивное увеличение мозговой части головы, костные швы расходятся, кожа истончается, а вены на скальпе набухают. Переднее темечко может выпирать. При постукивании по черепным костям слышен звук, напоминающий треск разбитой керамики. Ребенок может отставать в развитии, а со временем проявляются симптомы апатии, сонливости и снижения аппетита.

Консервативное лечение повышенного ВЧД у подростков возможно только на ранних стадиях, когда гипертензия компенсирована и отсутствуют неврологические нарушения. В этом случае предпочтительным препаратом является «Ацетазоламид» (торговое название «Диакарб»), который можно применять в возрастной дозировке в сочетании с «Аспаркамом» или «Панангином».

Во всех остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство:

• установка ликворошунтирующей системы (вентрикуло-перитонеальной или атриальной);
• нейроэндоскопическая перфорация дна третьего желудочка;
• вентрикулоцистерностомия.

Выбор метода операции зависит от возраста пациента, уровня ВЧД, степени компенсации и состояния тканей в области имплантации.

Выводы

Не стоит полагаться на народные средства или игнорировать серьезные симптомы.

Коррекция повышенного внутричерепного давления у взрослых и детей должна проводиться под контролем нескольких врачей: невролога, терапевта и офтальмолога.

Увеличение внутричерепного давления — это тревожный сигнал. В большинстве случаев он указывает на наличие серьезного заболевания. Симптомы повышенного давления требуют немедленного обращения к медицинским специалистам.

Вопрос-ответ

Как понять, что внутричерепное давление повышено?

Головная боль, тошнота, «мушки» перед глазами, уходящая из-под ног земля могут указывать на повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Артериальное давление можно измерить самостоятельно тонометром и при необходимости принять таблетку, но в случае с внутричерепной гипертензией все намного сложнее.

Какие лекарства следует избегать при внутричерепной гипертензии?

Некоторые лекарства увеличивают риск развития ИИГ. К ним относятся тетрациклиновые антибиотики, стероиды, высокие дозы витамина А и гормона роста. Головная боль — наиболее частый симптом. У некоторых людей головные боли сохраняются даже после устранения повышенного давления в спинномозговой жидкости.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете постоянные головные боли, тошноту, рвоту, ухудшение зрения или изменения в сознании, не откладывайте визит к врачу. Эти признаки могут указывать на повышенное внутричерепное давление и требуют немедленного медицинского вмешательства.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Особенно важно это для людей с предрасположенностью к заболеваниям, связанным с повышением внутричерепного давления, такими как мигрень или травмы головы. Раннее выявление проблем поможет избежать серьезных последствий.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и достаточное количество сна могут помочь в поддержании нормального уровня внутричерепного давления. Избегайте стрессов и старайтесь находить время для релаксации.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самолечением. Если у вас есть подозрения на повышенное внутричерепное давление, не пытайтесь самостоятельно решить проблему с помощью лекарств или народных средств. Обратитесь к врачу для получения профессиональной диагностики и назначения адекватного лечения.