Травмы шейного отдела — самые опасные для здоровья человека

Травма шейного отдела позвоночника

Наиболее распространенные травмы шейного отдела позвоночника возникают при нырянии, на втором месте находятся дорожно-транспортные происшествия, а третье место занимают падения с высоты.

По направлению воздействия травмы можно классифицировать на следующие виды:

• Сгибательные
• Разгибательные
• Сгибательно-вращательные
• Вертикально-сдавливающие
• Боковые сгибательные
• Неопределенной направленности

По степени повреждения позвонков травмы делятся на стабильные и нестабильные:

• Стабильные — когда повреждена только одна сторона позвонка, и спинной мозг не затронут.
• Нестабильные — если пострадали как передняя, так и задняя стороны позвонка, что может повлечь за собой повреждение спинного мозга.

Типы травм шейного отдела позвоночника

Существует множество разновидностей травм шейного отдела позвоночника:

• вывихи и подвывихи атланта
• переломовывихи
• смещения позвонков
• переломы остистых отростков
• перелом второго шейного позвонка
• разрывы межпозвоночных дисков
• компрессионные переломы и другие повреждения

Любое повреждение позвоночника несет в себе риск возникновения осложнений:

1. Отек спинного мозга
2. Кровоизлияния и гематомы
3. Ишемия
4. Падение артериального давления
5. Нарушение кровообращения и движения ликвора

В таких случаях речь идет об осложненной травме. Для шейного отдела позвоночника такие последствия могут быть крайне серьезными и даже привести к летальному исходу, поэтому крайне важно начать лечение как можно скорее. Уже через несколько часов могут произойти необратимые изменения в белом веществе мозга и некроз отдельных участков.

Врачи единодушны в том, что травмы шейного отдела позвоночника представляют собой одну из самых серьезных медицинских проблем. Эти травмы могут привести к серьезным последствиям, включая паралич и даже смерть. Шея содержит важные нервные структуры и сосуды, которые отвечают за функционирование всего организма. Даже незначительное повреждение может вызвать острые боли, ограничение подвижности и неврологические нарушения. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как запущенные случаи могут привести к необратимым последствиям. Профилактика травм, особенно в спорте и на транспорте, является ключевым моментом в сохранении здоровья. Врачи рекомендуют соблюдать осторожность и использовать защитное снаряжение, чтобы минимизировать риск травм шейного отдела.

Одна из самых опасных травм позвоночника

Симптомы травм шейного отдела позвоночника

При ушибе шейного отдела позвоночника могут возникнуть симптомы, указывающие на повреждение нервных волокон и миелопатические синдромы, возникающие из-за сдавления спинного мозга:

• болезненные ощущения в шее, которые усиливаются при изменении её положения, иррадиирующие в затылок, плечи, лопатки и руки
• утрата чувствительности и двигательной активности
• нарушения в работе органов таза

Травма спинного мозга может привести к полному или частичному нарушению его проводимости:

Симптомы при полном нарушении:

• Полное исчезновение всех двигательных рефлексов и утрата чувствительности в областях тела ниже места повреждения
• Задержка мочи или непроизвольные мочеиспускания и дефекация

Симптомы при частичном нарушении:

• Некоторые рефлексы и возможность движения ниже уровня травмы частично сохраняются, как и локальная чувствительность. Пациент может выполнять отдельные движения и реагировать на захват кожно-мышечных складок

Полная потеря проводимости может наблюдаться при:

• Разрыве спинного мозга — в этом случае полное восстановление вряд ли возможно
• Спинальном шоке (полное торможение всех рефлексов) — со временем проводимость может восстановиться

Неврологические синдромы при миелопатии в шейных сегментах

При повреждении спинного мозга на уровне верхних позвонков шейного отдела C1 — C4 могут проявляться следующие симптомы:

• Вялые и спастические параличи всех четырех конечностей (тетрапарезы и тетраплегии)
• Проблемы с дыханием (возможен паралич)
• Головокружение (вертиго)
• Дисфагия (трудности с глотанием)
• Афония (проблемы с речью)
• Замедление сердечного ритма
• Синдром болевой и температурной нечувствительности (при одностороннем поражении мозга)

При повреждении нижней части шейного отдела C5 — C7 и первом грудном позвонке Th1 наблюдаются следующие симптомы:

• Парапарез верхних конечностей и параплегия нижних
• Сужение зрачков, бесцветная радужная оболочка и западение глазного яблока (синдром Клода Бернара — Горнера)

Шкала определения проводимости спинного мозга

В современной медицине используется два варианта классификации повреждений спинного мозга по шкале Френкеля.

Современная версия шкалы Френкеля включает пять степеней нарушения проводимости:

• A — полное
• B, C и D — неполные
• E — норма

Система оценки силы мышц по этой шкале имеет 5-балльную шкалу.

Симптомы, соответствующие каждой степени нарушения проводимости:

• A. Полное отсутствие движений и чувствительности в позвонках S4 — S5 крестцового отдела позвоночника
• B. Сохранение только чувствительности, но отсутствие двигательной способности ниже уровня повреждения и в сегменте S4 — S5
• C. Двигательная сила мышц ниже пораженного уровня составляет менее 3 баллов
• D. Сила мышц равна или превышает 3 балла
• E. Функции движения и чувствительность не нарушены. Сила мышц 5 баллов и выше

Эта шкала позволяет оценить прогноз восстановления проводимости через месяц после травмы:

• Если сумма баллов мышц определенной группы, например, нижних конечностей, составляет более 3 баллов на каждую пару мышц, то вероятность того, что пациент сможет ходить к концу года, даже с помощью костылей, весьма высока
• Если по истечении месяца активность мышц близка к нулю, то, к сожалению, шансы на восстановление в дальнейшем также невелики

Лечение травм шейного отдела позвоночника

После получения ушиба позвоночника родственники, знакомые или просто свидетели происшествия должны немедленно вызвать скорую помощь, даже если на шее не наблюдается явных повреждений, и пострадавший утверждает, что чувствует себя хорошо. Какую первую помощь должны предоставить врачи скорой помощи и в приемном покое?

Первая неотложная медицинская помощь

Первоначальная помощь человеку с травмой шейного отдела позвоночника и дальнейшее лечение должны быть проведены с максимальной осторожностью. Время имеет решающее значение. Врач должен быть готов к возможному резкому падению артериального давления, остановке дыхания и другим посттравматическим осложнениям.

1. Сначала необходимо осмотреть все внешние повреждения (синяки и ссадины), чтобы определить место, силу и направление травмирующей силы. Отсутствие видимых повреждений не гарантирует отсутствие серьезных травм.
2. Осторожно переместить пострадавшего на жесткую поверхность.
3. Провести иммобилизацию (обездвижение) поврежденной шеи с помощью шейного корсета или воротника Шанца, который можно сделать самостоятельно из гибкого картона и марли, подгоняя по высоте шеи пострадавшего (передняя часть воротника должна быть выше задней). Обездвиживание шейного отдела позвоночника необходимо не только для уменьшения боли. Травмы позвонков могут быть оскольчатыми, и неосторожные движения могут привести к разрыву позвоночной артерии и даже к летальному исходу.
4. Проверить реакцию зрачков и глазных яблок.
5. Измерить артериальное давление и проверить пульс.
6. Выяснить у пострадавшего, какие у него болевые ощущения, провести пальпацию тела ниже уровня травмы.
7. Выполнить первичное рентгенологическое исследование шейного отдела в боковой проекции.

После этого начинается непосредственное стационарное лечение травмы, которое может быть консервативным или хирургическим.

Травмы шейного отдела позвоночника вызывают серьезные опасения у медиков и пациентов. Многие люди отмечают, что такие травмы могут привести к тяжелым последствиям, включая паралич и даже смерть. Часто причиной травм становятся автомобильные аварии, падения или спортивные травмы. Важно понимать, что даже незначительное повреждение может иметь долгосрочные последствия. Люди, пережившие такие травмы, рассказывают о постоянной боли, ограничении движений и необходимости длительной реабилитации. Психологический аспект также играет немаловажную роль: страх повторной травмы может значительно снизить качество жизни. Поэтому профилактика и своевременная медицинская помощь являются ключевыми факторами в борьбе с последствиями травм шейного отдела.

Иван Ледян перелом шейных позвонков Помочь Ивану: dobryaki.ru

Консервативное лечение травмы шейного отдела

1. Выполняются как минимум три рентгеновских снимка: в прямой и боковой проекциях, а также через рот.
2. При необходимости проводится углубленное компьютерное исследование для определения характера повреждений позвонков.
3. Если есть признаки травмы спинного мозга, назначается магнитно-резонансная томография для выявления поврежденных сегментов.
4. В случае сильного болевого шока рекомендуется сделать блокаду с использованием новокаина и гидрокортизона, желательно непосредственно в поврежденный диск позвоночника. Эта процедура требует высокой точности: введение иглы осуществляется под контролем спондилографии.
5. Необходимо контролировать артериальное давление и кровообращение. При дыхательной недостаточности пациент подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.
6. Повышение давления способствует более эффективному и быстрому лечению спинного мозга, а также ускоряет выход из спинального шока.
7. При нарушениях мочеиспускания в мочевой канал устанавливается катетер.
8. Если наблюдается отек спинного мозга, проводится удаление избыточной жидкости из организма — как межклеточной, так и ликвора. Внутричерепная гипертензия, сопровождающая отек, может вызывать сильные распирающие головные боли. Лечение отека и гипертензии осуществляется путем отведения лишнего ликвора и применения диуретиков.
9. Лечение травмы шейного отдела также включает прием следующих препаратов: противоревматические средства, витамины В1, В2 и С, никотиновую кислоту. В неострый период, при отсутствии инфекционных воспалительных процессов, для уменьшения болей в области травмы можно использовать электрофорез с новокаином.

При легких травмах, не затрагивающих позвоночник и спинной мозг, таких как растяжение или разрыв связок шеи, назначается консервативное лечение:

1. Прием обезболивающих средств.
2. Ограничение движений.
3. Лечебная физкультура с щадящими нагрузками.
4. Физиотерапевтические процедуры.

Для устранения вывихов и смещений, возникших в результате травмы, проводится ортопедическое лечение (вытяжение) или операция.

Вытяжение шейного отдела

Вытяжение шейного отдела может выполняться в наклонном положении или сидя. Существует несколько методов его осуществления:

За голову с помощью петли Глиссона:
.
Этот метод в последнее время практически не используется из-за возможных трофических нарушений лицевых мышц, вызванных сдавливанием.

За бугры теменной части головы:

• Преимущества метода: возможность использования больших грузов и достижение хороших результатов растяжения.
• Недостаток: ненадежность крепления скобы и штифтов, риск избыточного растяжения спинного мозга.

С использованием специального Halo-аппарата:
.
Кольцо крепится к черепу фиксаторами и соединяется с корсетом, который надевается на шейный отдел.

• Преимущества Halo-аппарата: более точное вытяжение и возможность дозированного применения необходимых нагрузок.
• Существует риск воспалительного процесса в черепной коробке в местах крепления фиксаторов.

После процедуры вытяжения на шею накладывается гипсовая торако-краниальная повязка на три месяца. После ее снятия на две недели надевается воротник Шанца.

Вытяжение шейного отдела также выполняется на начальном этапе операций по устранению последствий травмы.

Хирургическое лечение травмы шейного отдела

К хирургическому вмешательству прибегают в следующих случаях:

• при сжатии спинного мозга и нервных корешков, что может привести к серьезным неврологическим нарушениям как в данный момент, так и в будущем
• если высота позвонка уменьшилась более чем на 50%
• при шейном кифозе, превышающем 11°
• при смещении позвонка вперед или назад более чем на 3.5 мм
• при выраженной деформации и сильной боли

Существуют три основных типа операций:

• С задним хирургическим доступом
• С передним хирургическим доступом
• Смешанного типа (используются оба доступа)

Передний доступ во время операции считается более предпочтительным для декомпрессии спинного мозга.

Основной метод, который используют хирурги для лечения травм позвоночника, называется спондилодез:

Поврежденный позвонок или сегмент после восстановления фиксируется в неподвижном состоянии с соседним позвонком.

Операция может состоять из двух или трех технических этапов:

1. Вправление позвонков и дисков с помощью вытяжения
2. Удаление осколков в поврежденных сегментах при оскольчатых травмах
3. Реконструкция поврежденного позвонка или диска (например, вместо разрушенного диска устанавливается трансплантат из гребня подвздошной кости)

Послеоперационные осложнения и их лечение

Хирургическое вмешательство на шейном отделе часто сопровождается следующими осложнениями:

• нестабильностью травмы, что подразумевает значительное повреждение и необходимость дополнительной фиксации
• возможностью смещения шейного трансплантата
• риском неврологических осложнений

Чтобы минимизировать такие риски при операциях на шее, часто применяют наружную фиксацию с использованием Halo-аппарата или торакокраниальной повязки, которая накладывается на срок до четырех месяцев.

После операции также могут возникать дополнительные осложнения, которые затягивают процесс восстановления:

1. Риск образования тромбов
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта
3. Трофические язвы
4. Легочные осложнения
5. Урологические проблемы

Лечение послеоперационных осложнений включает в себя:

• прием антибиотиков
• сосудорасширяющие препараты
• нейропротекторы

Бузулучане всё чаще получают опасные для жизни «травмы ныряльщика»

Активная реабилитация после травмы

Длительное использование гипсовых повязок и воротников может привести к образованию мышечно-сухожильных контрактур. Это является основной преградой на пути к восстановлению нормальной подвижности у пациента.

Для реабилитации мышц и сухожилий, которые долгое время находились в состоянии покоя, применяются активные методы восстановления:

1. Биомеханическая стимуляция
2. Специально подобранные врачом лечебные упражнения, которые можно выполнять как дома, так и на тренажерах
3. Аппаратная физиотерапия, включая высокочастотные импульсы с использованием приборов, таких как Дарсонваль, а также электростимуляцию, лазерную и магнитную терапию
4. Аппликации с озокеритом и парафином
5. Массаж
6. Плавание

Длительность активной реабилитации примерно соответствует времени, в течение которого проводилась иммобилизация.

Это означает, что если вы носили гипсовую повязку или корсет в течение трех месяцев, то восстановление двигательной активности займет не менее такого же времени.

Краткие выводы:

Таким образом, подход к лечению травмы шейного отдела позвоночника зависит от ее степени тяжести:

1. В случае отсутствия повреждений лечение может ограничиться иммобилизацией и покоем на несколько дней.
2. При разрыве связок лечение может занять от двух недель до более длительного срока.
3. При серьезных травмах позвоночника, связанных с повреждением позвонков или дисков, может потребоваться вытяжка и, возможно, операция, после чего реабилитация займет от трех до четырех месяцев.
4. В случае осложненной травмы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга и нарушением проводимости требуется длительное многоэтапное лечение, которое включает в себя: Устранение осложнений в спинном мозге (отеков, кровоизлияний), иногда нейрохирургическую операцию для восстановления проводимости спинного мозга, если нет полного разрыва, или возможность частичного восстановления чувствительности через соединение спинномозговых нервов. Консервативное или хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника. Активная реабилитация.

Восстановительный период после осложненной травмы может составлять год и более.

Берегите свое здоровье и заботьтесь о шее!

Вопрос-ответ

Как понять, что травма шеи серьезная?

К ним относятся: боль, слабость, онемение, покалывание в руках или другие ощущения, напоминающие электрический разряд. Также возможны скованность движений, головокружение или нарушения сна. Некоторым пациентам после травмы шеи немедленно требуется вызвать скорую помощь.

Каковы риски удара в шею?

Все пациенты после любых травм шеи вынуждены соблюдать особый режим, имеют риск появления пролежней, развития пневмоний, кахексии (истощения и потери веса), мочеполовой инфекции, тромбоза глубоких вен, нарушения глотания, дыхания и других вторичных осложнений.

В каком случае травмы шеи представляют непосредственную опасность для жизни человека?

Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно сонных артерий. Для того чтобы предупредить смерть пострадавшего, необходимо сразу после обнаружения артериального кровотечения произвести его остановку.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления шейных мышц. Это поможет поддерживать правильную осанку и снизит риск травм. Упражнения на растяжку и укрепление шеи можно выполнять в домашних условиях, но важно делать их правильно, чтобы избежать перегрузки.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою осанку, особенно если вы много времени проводите за компьютером или с мобильным устройством. Убедитесь, что ваш экран находится на уровне глаз, а плечи расслаблены. Правильная осанка поможет снизить напряжение в шейном отделе и предотвратить травмы.

СОВЕТ №3

При занятиях спортом используйте защитное снаряжение, особенно в контактных видах спорта. Шлемы и другие защитные элементы могут значительно снизить риск травм шейного отдела при падениях или ударах.

СОВЕТ №4

Если вы испытываете боль или дискомфорт в шее, не игнорируйте эти симптомы. Обратитесь к врачу для диагностики и лечения. Раннее вмешательство может предотвратить серьезные проблемы в будущем.