Причины появления состояния
Сердечная астма — это альтернативное название острого нарушения насосной функции левых отделов сердца. Эта патология может возникать как из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и по другим причинам. Основные причины представлены в таблице ниже.
| Кардиальные (связанные с недостаточностью левого желудочка) | Внесердечные (возникновение нарушений из-за увеличенной проницаемости сосудов) |
|---|---|
| * декомпенсация хронической сердечной недостаточности; * острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия); * гипертонический криз; * острая аритмия с нарушением гемодинамики (желудочковая тахикардия, экстрасистолия высоких классов); * декомпенсированные пороки клапанов; * тяжелый острый миокардит (воспалительное заболевание); * тампонада сердца, экссудативный перикардит; * сасслаивающая аневризма аорты. |
* перегрузка объемом (например, при остром почечном недостатке, превышении объема растворов при инфузионной терапии); * инфекционные болезни (пневмония, брюшной тиф и другие); * тяжелые нарушения мозгового кровообращения (инсульт); * масштабные хирургические вмешательства; * бронхиальная астма; * передозировка медикаментов (наркотические анальгетики, кортикостероиды); * эндокринные расстройства: феохромоцитома, тиреотоксический криз; * синдром высокого сердечного выброса. |
Чаще всего диагноз сердечной астмы устанавливается на этапе оказания неотложной помощи до госпитализации. Это требует индивидуального подхода к лечению в зависимости от основной причины заболевания.
Сердечная астма является серьезным состоянием, требующим внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными симптомами этого заболевания являются одышка, кашель и чувство нехватки воздуха, особенно в положении лежа. Эти проявления часто усиливаются в ночное время, что может приводить к паническим атакам у пациентов.
Лечение сердечной астмы включает использование диуретиков для уменьшения отека легких, а также препаратов, улучшающих сердечную функцию. Врачи подчеркивают важность контроля основного заболевания, такого как сердечная недостаточность, для предотвращения обострений.
Неотложная помощь при сердечной астме заключается в быстром обеспечении доступа воздуха и снижении нагрузки на сердце. В таких случаях рекомендуется обеспечить пациенту полусидячее положение, использовать кислородную терапию и, при необходимости, применять бронходилататоры. Врачи акцентируют внимание на том, что своевременное обращение за медицинской помощью может существенно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
Основные признаки и симптомы
Патогенез сердечной астмы включает следующие механизмы:
-
Уменьшение насосной способности сердца. Нормальный приток крови к левым отделам сердца и отсутствие оттока приводят к накоплению жидкости в легочных сосудах. При увеличении объема сосудов повышается проницаемость их стенок. Это приводит к тому, что гемодинамическое давление «выталкивает» плазму в межклеточное пространство, вызывая её пропотевание в альвеолярные полости.
-
Увеличение проницаемости сосудистой стенки на фоне других заболеваний. В таких случаях отек легких может развиваться даже при сохраненной или незначительно сниженной функции сердца.
| Симптом | Лечение | Неотложная помощь |
|---|---|---|
| Одышка, усиливающаяся в положении лежа (ортопноэ) | Сидячее положение, кислородная терапия, нитроглицерин под язык (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний), мочегонные препараты (по назначению врача) | Вызов скорой помощи |
| Кашель с розовой или кровянистой мокротой | Ингаляции бронхолитиками (по назначению врача), кислородная терапия | Вызов скорой помощи |
| Хрипы в легких | Бронхолитики (ингаляционно или внутривенно, по назначению врача), кислородная терапия | Вызов скорой помощи |
| Тахикардия (учащенное сердцебиение) | Бета-блокаторы (по назначению врача), контроль артериального давления | Мониторинг сердечного ритма, вызов скорой помощи при выраженной тахикардии или аритмии |
| Отеки нижних конечностей | Мочегонные препараты (по назначению врача), ограничение потребления жидкости | Мониторинг состояния, вызов скорой помощи при быстром нарастании отеков |
| Цианоз (синюшность кожных покровов) | Кислородная терапия, лечение основной причины | Немедленный вызов скорой помощи |
| Чувство тревоги, страх смерти | Седативные препараты (по назначению врача), психологическая поддержка | Успокоение пациента, вызов скорой помощи |
| Усиление симптомов ночью | Поднятие головного конца кровати, кислородная терапия | Вызов скорой помощи |
Отечность
Отек — это аномальное накопление жидкости в тканях, возникающее из-за нарушений лимфатического или венозного оттока.
Характерные признаки острой сердечной недостаточности:
- Отечность в области шеи, сопровождающаяся затруднением дыхания.
- Набухание подкожных яремных вен.
- Отеки холодные, плотные и могут иметь синеватый оттенок.
- Увеличение печени (гепатомегалия).
- Скопление свободной жидкости в брюшной и грудной полостях, а также в перикарде.
Отеки при сердечной астме возникают из-за ухудшения работы правых отделов сердца, что связано с затрудненным оттоком по легочному стволу и застоем крови в верхней и нижней полых венах.
Сердечная астма — это серьезное состояние, которое вызывает у пациентов чувство удушья и одышку, особенно в ночное время. Люди часто описывают свои ощущения как страх и беспокойство, когда приступы возникают внезапно. Симптомы могут включать хрипоту, кашель и ощущение давления в груди. Многие отмечают, что приступы усиливаются при физической нагрузке или в положении лежа. Лечение обычно включает использование диуретиков для уменьшения отеков, а также препараты, улучшающие сердечную функцию. Важно, чтобы пациенты знали, как оказать неотложную помощь: при тяжелых приступах необходимо вызвать скорую помощь и обеспечить доступ свежего воздуха. Обсуждение этих симптомов и методов лечения помогает людям лучше понять свое состояние и своевременно обращаться за медицинской помощью.
Удушье и кашель
Симптомы, связанные с респираторной системой, возникают из-за уменьшения дыхательной поверхности легких, что происходит при накоплении жидкости в альвеолах. Основные признаки включают:
- одышку;
- удушье;
- кашель;
- кровохарканье.
Разница между «одышкой» и «удушьем» заключается в степени выраженности симптомов.
Удушье — это крайняя форма нарушения дыхания, сопровождающаяся ощущением нехватки воздуха и страхом смерти.
Кашель — один из наиболее распространенных признаков отека легких. Основные характеристики этого симптома при сердечной астме:
- постоянный (иногда — в виде приступов);
- мокрота слизистого характера в умеренных объемах, часто с примесью крови (это связано с повышенным давлением в грудной полости, что приводит к разрыву бронхиальных артериол во время кашля);
- выделение пены (плазма крови содержит много белка, который «вспенивается» при резких потоках воздуха во время откашливания).
Кашель у пациентов с сердечной астмой возникает из-за раздражения механических рецепторов в бронхиолах и необходимости очистить легкие от жидкости.
Одышка
Симптоматика сердечной астмы включает одышку, которая является основным признаком этого состояния. Она проявляется затруднением как вдоха, так и выдоха, увеличением частоты дыхательных движений и чувством нехватки воздуха.
Характерные черты одышки сердечного происхождения:
- смешанный тип (в отличие от бронхиальной астмы, где затруднен только выдох);
- нарастающий характер;
- пациенты принимают вынужденное положение ортопноэ — сидя с опущенными ногами и опорой на плечи;
- кожные покровы бледные, холодные, с липким потом.
Рентгенографическое обследование органов грудной клетки при наличии таких симптомов показывает картину «мокрых легких», с диффузным снижением прозрачности легочных полей и размытым сосудистым рисунком.
Боль в сердце и аритмия
Симптомы, связанные с сердцем, при острой недостаточности кровообращения чаще всего имеют кардиальные причины.
К основным проявлениям относятся:
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- давящая боль за грудиной, продолжающаяся более 20 минут;
- ощущение перебоев в сердечном ритме (как постоянные, так и эпизодические), внезапные остановки или внеочередные сокращения;
- потеря сознания (вследствие резкого снижения артериального давления или кардиогенного шока).
Для диагностики нарушений ритма и выбора медикаментов для их купирования используют результаты электрокардиографии (ЭКГ), выполненной в 12 отведениях.
Читайте также:
Первая помощь пациенту: короткий алгоритм
Сердечная астма требует срочной транспортировки пациента в кардиологическое отделение или специализированное учреждение интенсивной терапии.
На этапе первой помощи необходимо:
- вызвать бригаду скорой медицинской помощи (СМП);
- обеспечить пациенту доступ к кислороду (расстегнуть тесные воротники, открыть окна);
- расположить больного в полусидячем положении, опустив ноги (для пациентов с низким артериальным давлением — горизонтально);
- если в анамнезе есть ишемическая болезнь сердца, дать Нитроглицерин или Изокет под язык;
- измерить артериальное давление; при низких показателях наложить венозные жгуты поочередно на руки и ноги. Резкое снятие жгутов запрещено из-за риска кардиогенного шока.
Своевременно выполненные (в течение первых 30 минут) меры экстренной помощи значительно улучшают прогноз для пациента: вероятность выживания увеличивается в два раза.
Применение народных средств для облегчения сердечной астмы строго не рекомендуется.
По прибытии бригады СМП пациенту обеспечивают венозный доступ (катетер) и вводят обезболивающие препараты (Промедол, Морфин).
Неотложные действия при отеке легких
Неотложная помощь при сердечной астме на этапе госпитализации включает мероприятия, направленные на улучшение работы сердца и устранение нарушений (симптоматическая терапия).
В соответствии с протоколом в стационаре выполняются следующие действия:
- Кислородная терапия (в зависимости от состояния пациента: через маску или с использованием аппарата искусственной вентиляции легких).
- При наличии кровохарканья с розовой пенистой мокротой – применение пеногасителей (например, Антифомсилан) с помощью специального ингалятора.
- Мочегонная терапия: Фуросемид вводится внутривенно в дозе 40 мг (или Торасемид – 20 мг).
- Вазодилататоры: внутривенно Нитроглицерин – разрешен при систолическом артериальном давлении выше 110 мм рт. ст.
- При наличии признаков бронхиальной обструкции: Преднизолон, Теофиллин.
- Инотропная поддержка (для увеличения силы сердечных сокращений): Допамин через шприц-инжектор в дозе 3-5 мкг/кг/мин, Добутамин 2-20 мкг/кг/мин.
- Сердечные гликозиды (при наличии на ЭКГ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии) – Дигоксин.
Пациентам с острым коронарным синдромом, фибрилляцией предсердий, искусственными клапанами и тромбозами глубоких вен рекомендуется антикоагулянтная терапия. Эффективные препараты включают низкомолекулярные гепарины (Эноксипарин, Фраксиарин, Дельтапарин), которые вводятся подкожно с расчетом 0,1 мл на каждые 10 кг массы тела пациента.
Антиаритмическая терапия назначается в зависимости от типа нарушений:
- Фибрилляция желудочков – электроимпульсная терапия (до 360 Дж), внутривенно — 150-300 мг Амиодарона, 1 мг Адреналина согласно рекомендациям по реанимации.
- Синусовая или суправентрикулярная тахикардия: Метопролол.
- Фибрилляция предсердий: Дигоксин 0,125-0,25 мг внутривенно, Амиодарон 150 мг, обязательно антикоагулянтная терапия.
- Брадикардия (сниженная частота сердечных сокращений): Атропин 0,25-0,5 мл, Изопреналин 2-20 мкг/кг/мин.
После устранения острого состояния пациент остается в отделении реанимации в течение трех суток, после чего его переводят в кардиологический стационар для профилактики возможных рецидивов, нарушений ритма и осложнений.
-
Читайте также:
Лечение: какие таблетки пить для профилактики осложнений
Вторичная профилактика сердечной астмы направлена на предотвращение ухудшения состояния и нежелательных последствий. Для таких пациентов предусмотрено назначение основной (базисной) и симптоматической медикаментозной терапии в зависимости от основного заболевания:
- Антиагрегантная терапия: Аспирин 75 мг в сутки — на протяжении всей жизни.
- Нитроглицерин: 0,0005 мг под язык при возникновении приступа стенокардии.
- При нарушении липидного обмена: Аторвастатин 20 мг в сутки.
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (для пациентов с артериальной гипертензией): Лизиноприл 10 мг в сутки.
- Диуретическая терапия: Спироналоктон 50 мг в сутки.
- Для пациентов с фибрилляцией предсердий: Непрямые антикоагулянты (Синкумар, Варфарин), дозировка подбирается индивидуально с учетом состояния свертывающей системы крови.
Пациенты с нарушенной насосной функцией сердца находятся под наблюдением кардиолога. Это включает регулярные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования, а также периодическую корректировку доз медикаментов.
Выводы
Сердечная астма — серьезное заболевание, возникающее из-за ухудшения систолической функции левого желудочка. Оно проявляется общими нарушениями кровообращения. Смертность при этой патологии достигает 50%, что связано с несвоевременным или недостаточным оказанием медицинской помощи. Комплексный подход к диагностике, выбору медикаментозного лечения и вторичная профилактика осложнений могут значительно улучшить прогноз для жизни и здоровья пациента.
Вопрос-ответ
Какая неотложная помощь нужна при сердечной астме?
При неотложном состоянии нужно вызвать «скорую помощь». О приезде бригады больного надо усадить у окна, обеспечив приток воздуха. Неотложная помощь при сердечной астме включает в себя и накладывание жгутов на конечности, спустя 10 минут после того, как больной принял сидячее положение.
Каков основной симптом сердечной астмы?
Признаки и симптомы. Наиболее частыми проявлениями сердечной астмы являются наличие хрипов, кашля или одышки (чаще всего возникающих ночью или в положении лежа) у пациента с признаками застойной сердечной недостаточности.
Чем купируется сердечная астма?
Неотложная терапия сердечной астмы предполагает ингаляцию кислорода, стабилизацию гемодинамики путем снижения нагрузки на миокард и устранения застоя в малом круге. Лечение сердечной астмы проводится в специализированных блоках интенсивной терапии Ниармедик.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте свое артериальное давление и уровень холестерина. Это поможет выявить потенциальные проблемы с сердцем на ранней стадии и предотвратить развитие сердечной астмы.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, особенно в положении лежа, и ночные приступы кашля. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №3
Изучите методы самопомощи при сердечной астме, такие как использование подушек для приподнятия головы во время сна и избегание физических нагрузок, которые могут усугубить симптомы.
СОВЕТ №4
Знайте, как оказать первую помощь при сердечной астме. В случае приступа обеспечьте доступ свежего воздуха, успокойте человека и при необходимости вызовите скорую помощь.
