Симптомы, диагностика и лечение стенокардии: что можно, а что нельзя пациенту знать

Что это за болезнь и чем она опасна

Стенокардию часто называют «грудной жабой». Это название впервые предложил в 1768 году английский врач Уильям Геберден, который описывал приступы стенокардии как ощущение сильного сжатия и удушья в области сердца.

Наиболее серьезным последствием длительно протекающей стенокардии является инфаркт миокарда, который занимает первое место среди причин летальных исходов. Риск смертности при стенокардии составляет до 10% в год.

Боль, возникающая при стенокардии, связана с резким дефицитом кислорода в сердечной мышце, что называется ишемией миокарда. Это состояние возникает из-за сужения сосудов, снабжающих сердце кровью. В 90-95% случаев причиной сужения является атеросклероз — накопление холестерина на внутренней стенке сосудов и образование бляшек. Атеросклероз коварен тем, что симптомы проявляются только тогда, когда просвет артерий сужается более чем на 50%. До этого момента человек может чувствовать себя совершенно здоровым.

Стенокардия представляет собой клинический синдром и наиболее распространенную форму ишемической болезни сердца (ИБС). Ее распространенность составляет от 30 до 40 тысяч случаев на 1 000 000 человек. Чаще всего ею страдают люди старше 40 лет, причем мужчины подвержены этому заболеванию в 2,5 раза чаще, чем женщины. Это связано с тем, что женские половые гормоны замедляют развитие атеросклероза. Однако после наступления климакса заболеваемость ИБС у женщин становится сопоставимой с таковой у мужчин. О гендерных различиях в течении ишемии можно узнать здесь.

К факторам, способствующим развитию стенокардии, относятся ситуации, при которых миокарду требуется больше кислорода, чем обычно. К ним относятся повышенное артериальное давление (особенно в случае гипертонического криза), нарушения сердечного ритма с учащением пульса (тахиаритмии), различные пороки сердца, сахарный диабет, анемия, недостаток физической активности, ожирение, а также вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем.

Высокий уровень холестерина в крови является одним из основных факторов риска развития ИБС. Если у ваших близких родственников была ишемическая болезнь сердца, вероятность ее возникновения у вас значительно возрастает.

В редких случаях стенокардия может быть вызвана спазмом коронарных артерий, врожденными аномалиями сосудов, питающих сердце, и другими факторами. В международной классификации болезней (МКБ-10) стенокардия имеет код I20.0.

Врачи подчеркивают, что стенокардия проявляется болями в груди, которые могут иррадиировать в плечо, шею или челюсть. При диагностике важно учитывать не только клинические симптомы, но и результаты ЭКГ, стресс-тестов и коронарографии. Лечение включает медикаментозную терапию, направленную на улучшение кровоснабжения миокарда, а также изменение образа жизни. Пациентам рекомендуется избегать физических и эмоциональных перегрузок, а также контролировать уровень стресса. Важно помнить, что самолечение может быть опасным: назначение препаратов должно осуществляться только врачом. Кроме того, следует ограничить потребление алкоголя и табака, а также соблюдать диету, богатую овощами и фруктами.

Стенокардия — симптомы, что делать в случае приступа стенокардии, последствия и лечение.

Симптомы

Основные клинические проявления грудной жабы включают приступы боли в центральной части грудной клетки. Боль может восприниматься как сильное сжатие, жжение или давление. Однако она не ограничивается только этой областью. Боль может иррадиировать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, область под лопаткой и верхнюю часть живота. Это характерная особенность ишемической боли, отличающая её от других типов. Часто эти зоны могут болеть сильнее, чем само сердце. Я встречал пациентов, которые лечились у травматологов-ортопедов с диагнозом «артроз плечевого сустава», хотя на самом деле у них была стенокардия.

Длительность приступа варьируется от 1-2 до 20 минут. Обычно боль возникает при физической активности (бег, поднятие тяжестей, подъем по лестнице) или в результате эмоционального стресса.

Стенокардию классифицируют на функциональные классы (ФК) в зависимости от уровня нагрузки, вызывающей боль. Классы варьируются от 1 (боль появляется только при очень интенсивной физической активности) до 4 (боль может возникнуть даже при минимальном движении или в состоянии покоя).

Характерной чертой боли при стенокардии является её исчезновение после прекращения нагрузки или приема Нитроглицерина. В некоторых случаях вместо боли может возникнуть резкое затруднение дыхания (одышка) или кашель.

Как распознать приступ стенокардии

У большинства людей приступ стенокардии возникает по определенной причине. Обычно ему предшествует действие, увеличивающее потребность сердца в кислороде, будь то физическая нагрузка или эмоциональное напряжение. Боль может появиться при выходе на улицу в холодную погоду или при резком наклоне, например, во время обувания. Даже переедание может перераспределить кровоток в пользу пищеварительной системы, что снижает кровоснабжение других органов, включая сердце.

В своей практике я встречал пациентов, у которых даже запах табачного дыма вызывал сердечную боль.

Во время приступа человек может начать потеть холодным липким потом, у него может закружиться голова и появиться тошнота. Некоторые испытывают тревогу и страх смерти. Важно уметь различать стенокардию и панические атаки, при которых «невротические симптомы» становятся более выраженными. Однако панические атаки могут также спровоцировать стенокардию.

Если боль продолжается более 20 минут и не утихает после приема нитроглицерина в таблетках или спреях, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь».

Узнать, что делать во время приступа стенокардии и как облегчить его в домашних условиях, можно здесь.

Стенокардия — это состояние, которое вызывает дискомфорт в груди, часто связанный с физической нагрузкой или стрессом. Люди, страдающие от этого заболевания, отмечают, что симптомы могут варьироваться от легкого жжения до сильной боли. Важно понимать, что своевременная диагностика играет ключевую роль в управлении стенокардией. Врачи рекомендуют проводить электрокардиограмму и стресс-тесты для определения состояния сердца.

Что касается лечения, то пациентам часто советуют изменить образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно улучшить состояние. Однако стоит помнить, что некоторые физические нагрузки могут быть противопоказаны, особенно в период обострения. Также важно следовать рекомендациям врача по медикаментозной терапии, включая прием нитратов и бета-блокаторов. Самолечение или игнорирование симптомов может привести к серьезным последствиям, поэтому консультация со специалистом — обязательное условие для успешного контроля стенокардии.

Стенокардия: правила и ошибки в назначениях

Что происходит с пульсом

У многих людей изменение частоты сердечных сокращений предшествует или сопровождает болевой приступ. У пациентов с стенокардией, особенно во время приступа, пульс может учащаться, замедляться или становиться нерегулярным. Это часто ухудшает состояние больного, вплоть до потери сознания.

Особенности у мужчин

У мужчин часто наблюдается классическая клиническая картина стенокардии. Она проявляется жгучей или давящей болью за грудиной, которая возникает после физической нагрузки. Однако боль обычно ощущается слишком поздно, и её интенсивность не всегда соответствует степени поражения коронарных артерий. Это означает, что даже незначительный дискомфорт может возникать на фоне значительного сужения сосудов.

Таким образом, появление стенокардии у мужчин указывает на запущенную стадию атеросклероза.

Я часто сталкиваюсь с тем, что диагностика ишемической болезни сердца у мужчин происходит только тогда, когда они поступают в кардиореанимационное отделение с диагнозом инфаркт миокарда.

Стенокардия: что делать при стенокардии?

Специфика у женщин

В отличие от мужчин, у женщин болевой синдром проявляется более интенсивно, даже при нормальной проходимости сосудов.

Я также часто замечаю необычные симптомы стенокардии у женщин. Вместо традиционной боли в области сердца пациентки могут испытывать резкую нехватку воздуха (астматическая форма) или дискомфорт в подложечной зоне (гастралгический вариант), что значительно усложняет диагностику стенокардии. Кроме того, характер боли у женщин не всегда соответствует классическим проявлениям; она может быть, например, колющей.

Какие виды стенокардии бывают

В зависимости от степени тяжести, характера проявлений, причин болевого синдрома и методов лечения выделяют несколько типов стенокардии:

1. Стабильная (стенокардия напряжения) — наиболее распространенная форма, делящаяся на функциональные классы (ФК).

2. Нестабильная — обострение стенокардии или предынфарктное состояние. Боль возникает даже при минимальных физических нагрузках и не исчезает после приема Нитроглицерина. В этом случае образуется тромб, но его размер недостаточен для некроза сердечной мышцы. Это состояние экстренное и может быть неотличимо от инфаркта миокарда, хотя и может привести к нему. Нестабильная стенокардия делится на следующие подтипы:

   • Впервые возникшая — проявление симптомов стенокардии у человека, который ранее не испытывал подобных болей. Это требует особого внимания, так как правильный подход к лечению может определить, станет ли заболевание стабильным или будет прогрессировать.
   • Прогрессирующая — приступы становятся более длительными и частыми, а эффективность Нитроглицерина снижается (переход из I ФК в III или IV за два месяца).
   • Постинфарктная — приступы возникают не позднее чем через две недели после инфаркта миокарда. Эта форма считается наиболее неблагоприятной из-за высокой вероятности летального исхода.
3. Вазоспастическая (вариантная, спонтанная, стенокардия Принцметалла) — стенокардия, вызванная спазмом коронарных артерий, а не атеросклеротическим сужением. Этот тип чаще встречается у молодых мужчин. Боль может возникать в любое время и не зависит от физической активности. Обычно приступы происходят ночью или рано утром. Для данного вида характерны серии приступов (от 2 до 5) с интервалом от 10 минут до 1 часа.

Отдельно выделяется кардиальный синдром X или микроваскулярная стенокардия, при которой наблюдаются типичные приступы болей во время физической активности с ЭКГ-признаками, несмотря на нормальное или незначительно измененное состояние коронарных артерий (проходимость сосудов более 50%). Этот синдром чаще встречается у женщин с невротическими расстройствами в период менопаузы и пременопаузы (возраст 40-50 лет). Точная причина его возникновения до сих пор не установлена.

Считается, что снижение уровня женских половых гормонов (эстрогенов) может приводить к спазму микрососудов. Также важным фактором является повышение болевой чувствительности на фоне тревожных состояний и депрессии.

Характерная особенность симптомов при кардиальном синдроме X заключается в том, что приступы стенокардии исчезают после прекращения физической нагрузки, отдыха или приема Нитроглицерина, однако этот процесс занимает значительно больше времени по сравнению с другими формами стенокардии.

Диагностика

Для диагностики стенокардии я использую следующие методы исследования:

• анализы крови;
• электрокардиография;
• ЭКГ с физической нагрузкой;
• суточное холтеровское мониторирование ЭКГ;
• эхокардиография;
• сцинтиграфия миокарда;
• коронарная ангиография.

Каждому пациенту с приступами стенокардии я назначаю биохимический анализ крови для определения уровня общего холестерина и его фракций — липопротеидов низкой и высокой плотности, известных как «плохой» и «хороший» холестерин. Также проверяю уровень глюкозы для исключения сахарного диабета.

Дальнейшие шаги обследования зависят от формы стенокардии. Рассмотрим методы более подробно.

При нестабильной стенокардии в первую очередь проводится анализ крови для выявления ферментов, указывающих на некроз сердечной мышцы. К кардиоспецифическим энзимам относятся тропонины I и T, МВ-фракция креатинфосфокиназы, миоглобин и лактатдегидрогеназа. При нестабильной стенокардии их уровень обычно в пределах нормы или слегка повышен. Этот анализ необходим для исключения инфаркта миокарда (ИМ).

Клинически нестабильная стенокардия и инфаркт очень похожи, поэтому их объединяют под термином «острый коронарный синдром» (ОКС).

Электрокардиография — основной инструментальный метод диагностики стенокардии:

1. Стабильная стенокардия — на ЭКГ при болевом приступе наблюдается снижение сегмента ST более чем на 1 мм, иногда может быть отрицательный зубец Т. В состоянии покоя кардиограмма может быть нормальной, поэтому для подтверждения диагноза я назначаю ЭКГ с нагрузочной пробой, которая проводится во время физических упражнений — тредмил-тест (ходьба или бег на беговой дорожке) и велоэргометрия (езда на велотренажере).
2. Нестабильная стенокардия — характерно снижение сегмента ST, но также возможен его подъем, что чаще всего указывает на развитие инфаркта миокарда.
3. Вазоспастическая стенокардия — специфическим признаком является подъем сегмента ST во время приступа. Нагрузочные тесты нецелесообразны, так как боли не связаны с физической активностью и могут возникать ночью или рано утром. При подозрении на эту форму я назначаю холтеровское мониторирование ЭКГ. Если результаты остаются сомнительными, использую провокационные пробы, которые могут вызвать спазм коронарных артерий: эргометриновую (внутривенное введение Эргометрина), холодовую (опускание руки в холодную воду на 5 минут) и гипервентиляционную (интенсивное глубокое дыхание в течение 3-4 минут). При положительном результате возникает боль, сопровождающаяся подъемом сегмента ST на ЭКГ.

Изменения на ЭКГ часто сопровождаются нарушениями сердечного ритма, такими как наджелудочковые тахикардии, мерцательная аритмия, замедление атриовентрикулярной проводимости и блокады ножек пучка Гиса.

Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца) позволяет оценить морфологические изменения, такие как сократительная способность миокарда, степень гипертрофии и расширения камер, а также проверить состояние клапанов, наличие аневризм и внутрисердечных тромбов.

Сцинтиграфия миокарда — метод, исследующий состояние кровотока в миокарде с использованием радиоактивного препарата (таллий-201 или технеций-99m). Я применяю его у пациентов со стабильной стенокардией, у которых наблюдаются выраженные нарушения сердечного ритма, мешающие оценке изменений сегмента ST.

Суть сцинтиграфии заключается в том, что пациенту вводится препарат, после чего он выполняет физическую нагрузку на тредмиле или велоэргометре, а на специальном гамма-томографе получают изображения. Участки с нарушенным кровообращением (ишемией) будут иметь слабое свечение.

Коронарная ангиография считается золотым стандартом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя оценить проходимость коронарных артерий. Этот метод также помогает определить, требуется ли пациенту хирургическое вмешательство или можно ограничиться медикаментозной терапией.

Как и чем лечат

Стенокардия требует комплексного подхода к лечению, который включает медикаменты, хирургические процедуры и изменения в образе жизни.

Для терапии стенокардии я использую следующие группы лекарственных средств:

• Бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол) – снижают потребность сердечной мышцы в кислороде и улучшают кровоснабжение.
• Блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил) – действуют аналогично. Эти препараты применяются при противопоказаниях к бета-блокаторам, например, при тяжелой бронхиальной астме.
• Антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел) – предотвращают агрегацию тромбоцитов, снижая риск образования тромбов.
• Антикоагулянты (нефракционированный и низкомолекулярный гепарин) – препятствуют образованию тромбов, влияя на факторы свертывания крови в плазме.
• Статины (Аторвастатин, Розувастатин) – замедляют развитие атеросклеротических бляшек за счет снижения уровня холестерина в крови.
• Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбида динитрат) и блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового типа (Амлодипин, Нифедипин) – способствуют расширению коронарных артерий, увеличивая приток крови к сердечной мышце.

Обратите внимание: таблетки нитратов следует не глотать, а помещать под язык.

В стационаре

Лечение стенокардии обычно начинается в стационаре, особенно при нестабильной форме заболевания. При поступлении пациента в больницу я применяю различные схемы медикаментозной терапии в зависимости от типа стенокардии:

1. Стабильная форма – назначаются бета-адреноблокаторы, антиагреганты и статин. Нитраты используются только во время приступов, с обязательным перерывом между приемами не менее 10-12 часов, так как более частое применение снижает их эффективность.
2. Нестабильная форма — назначаются бета-адреноблокаторы, два антиагрегантных препарата, антикоагулянт, наркотическое обезболивающее и статин.
3. Вазоспастическая форма — рекомендуется использовать блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, нитраты и антиагреганты.

Особое внимание следует уделить кардиальному синдрому Х. Стандартные методы лечения помогают лишь половине пациентов с этим диагнозом. В терапию таких больных необходимо включать антидепрессанты, успокоительные препараты, заместительную гормональную терапию с эстрогенами и аминофиллин. Психотерапия также может оказать положительное влияние.

Если у пациента со стабильной или нестабильной стенокардией наблюдается выраженное атеросклеротическое поражение коронарных сосудов и высокий сердечно-сосудистый риск (например, пожилой возраст, наличие диабета, быстрое прогрессирование болезни, повышенные уровни холестерина и артериального давления и т.д.), то ему показано хирургическое вмешательство.

Существует два основных типа операций:

• аорто-коронарное шунтирование (АКШ);
• чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ЧТБКА), также известная как стентирование.

При АКШ создается шунт между внутренней грудной артерией и коронарными артериями, что показано при множественном атеросклеротическом поражении сосудов сердца.

ЧТБКА подразумевает установку металлического стента (каркаса в форме пружины) в артерию, который расширяет просвет сосуда. В некоторых случаях используются стенты с лекарственным покрытием. Показанием для выбора ЧТБКА является гемодинамически значимое сужение (менее 50%) в одной из артерий. Часто стентирование выполняется одновременно с коронарографией.

Клинический случай

Недавно я стал свидетелем классического случая стенокардии. В отделение неотложной кардиологии был доставлен 62-летний мужчина бригадой скорой помощи. По словам врача, у пациента в состоянии покоя возникли сильные сжимающие боли в области сердца, которые отдавали в левую руку. Применение нитроглицерина не принесло облегчения. Приступ длился около 30 минут. Медицинский персонал провел ЭКГ, на которой зафиксировано снижение сегмента ST. Также были даны таблетки ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля и метопролола, а внутривенно введен низкомолекулярный гепарин. При поступлении в стационар была взята кровь на анализ сердечных ферментов. Поскольку пациент испытывал сильную боль, я назначил ему наркотическое обезболивающее — промедол. Проведена коронарная ангиография, по результатам которой выявлен стеноз правой коронарной артерии на 75%. Выполнена ЧКВ со стентированием. Результаты анализа кардиологических ферментов исключили наличие инфаркта миокарда. Клинический диагноз: «ИБС. Нестабильная стенокардия IIIB по Браунвальду». Для постоянного приема я назначил ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел, метопролол, розувастатин и изосорбида мононитрат при болях.

После выписки

В целом, медикаментозная терапия после выписки из больницы остается неизменной. Большинство лекарств назначаются пациентам на всю жизнь. Более подробную информацию о схемах и дозировках препаратов можно найти здесь. Однако некоторые медикаменты, например, антикоагулянты, не предназначены для длительного применения, за исключением случаев, когда они необходимы для лечения сопутствующих заболеваний.

Если пациенту была выполнена чрескожная коронарная интервенция с установкой стента, ему необходимо принимать два антиагрегантных средства — Ацетилсалициловую кислоту и Клопидогрел — в течение как минимум одного года. После этого следует перейти на постоянный прием одного из препаратов. Если у пациента нет язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, рекомендуется продолжать прием Ацетилсалициловой кислоты; в противном случае — Клопидогрела.

Для предотвращения язвы я советую своим пациентам добавлять препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты в желудке, такие как Омепразол или Пантопразол.

Советы специалиста: что можно, а что нельзя делать при стенокардии

Я всегда подчеркиваю своим пациентам: для эффективного лечения и сохранения результатов необходимо следовать определенным рекомендациям.

• Отказ от вредных привычек. Важно прекратить курение, так как оно способствует прогрессированию атеросклероза. Также следует ограничить потребление алкоголя до 2-3 бокалов вина в неделю.
• Правильное питание. Рекомендуется сократить в рационе продукты с высоким содержанием насыщенных жиров (сало, жирное жареное мясо, копчености, сливочное масло) и увеличить количество продуктов, богатых ненасыщенными жирными кислотами (омега-3 и омега-6), таких как рыба, овощи и растительное масло. Ежедневное меню должно включать фрукты, орехи, крупы и злаки. Пациентам с сахарным диабетом следует значительно уменьшить потребление легкоусваиваемых углеводов (конфеты, шоколад, макароны, пирожные, торты, булочки). Более подробную информацию о питании при стенокардии можно найти здесь.
• Мониторинг артериального давления. Его можно достичь путем ежедневного измерения давления, ограничения потребления соли до 3 г в день и регулярного приема назначенных препаратов с соблюдением рекомендованных дозировок и частоты.
• Борьба с избыточным весом. Для этого важны диета и регулярные физические нагрузки (бег, велосипед, плавание). При тяжелой стенокардии разрешены утренние упражнения и прогулки не менее 3 км в день.
• Интимная жизнь. Несмотря на распространенные мифы, занятия сексом при стенокардии допустимы, но с определенными предостережениями. Подробности можно узнать здесь.

Категорически запрещены курение, чрезмерные физические нагрузки (тяжелая атлетика, экстремальные виды спорта) и самовольное прекращение приема назначенных медикаментов. Эти действия могут привести к резкому ухудшению состояния пациента и увеличить риск инфаркта миокарда и летального исхода.

Профилактика болезни

Предотвратить заболевание проще, чем лечить, и стенокардия не исключение. Чтобы снизить риск её развития, важно отказаться от вредных привычек, избегать стресса, регулярно заниматься физической активностью, контролировать вес и артериальное давление. После 40 лет рекомендуется проходить медицинское обследование хотя бы раз в год. В него должно входить биохимическое исследование крови для определения уровня холестерина и электрокардиограмма (ЭКГ).

Список литературы

1. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоров’я, 1998. – Т. 1. – 712 с.
2. Кардиология. Национальное руководство. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – Москва: «Геотар-Медиа», 2014. – 1232 с.
3. Коваленко М.Н. и др. Руководство по кардиологии / М.Н. Коваленко и др. – Киев: Морион, 2008. – 1363 с.
4. Целуйко В.Й. и др. Курс лекций по клинической кардиологии / В.Й. Целуйко и др. – Харьков: Гриф, 2004. – 575 с.

Вопрос-ответ

Что запрещено при стенокардии?

При стенокардии запрещено физическое перенапряжение, стрессовые ситуации, курение, употребление алкоголя и кофеина, а также переедание. Важно избегать резких температурных изменений и соблюдать режим отдыха, чтобы не провоцировать приступы.

Как диагностируется стенокардия?

Стенокардия диагностируется на основе клинического осмотра, анализа симптомов (боль в груди, одышка), а также с помощью инструментальных методов, таких как электрокардиограмма (ЭКГ), стресс-тесты, эхокардиография и коронарная ангиография. Врач может также назначить анализы крови для оценки уровня сердечных маркеров и других факторов риска.

Какое лечение назначают при стенокардии?

Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы испытываете боль или дискомфорт в груди, одышку, потливость или тошноту, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на стенокардию или другие серьезные сердечно-сосудистые заболевания.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейная предрасположенность к сердечным заболеваниям. Это поможет выявить стенокардию на ранних стадиях.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Эти меры могут значительно снизить риск возникновения стенокардии и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №4

Не пренебрегайте назначениями врача: строго следуйте рекомендациям по лечению и приему медикаментов. Это поможет контролировать симптомы и предотвратить осложнения, связанные со стенокардией.