Чем лечат атеросклероз: современный подход к терапии
Степень прогрессирования атеросклероза определяется на основе лабораторных и инструментальных исследований. При выборе медикаментов учитывается исходный уровень липопротеидов.
Ключевую роль в развитии заболевания играет фракция липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), отвечающая за транспорт холестерина (ХС) из крови к клеткам. Уровень ЛПНП влияет на назначение препаратов и оценку эффективности лечения. Также важно учитывать общий холестерин и триглицериды, которые в совокупности помогают оценить дислипидемию у пациента с атеросклерозом.
Основные принципы лечения включают устранение модифицируемых факторов риска, приоритетное использование лекарств с доказанной эффективностью, тщательный расчет дозировок и регулярный мониторинг состояния пациента.
Для лечения атеросклероза назначаются следующие препараты:
- статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы);
- фибраты;
- секвестранты желчных кислот;
- производные никотиновой кислоты.
Кроме того, могут использоваться гомеопатические и растительные средства.
Врачи подчеркивают, что при атеросклерозе важно использовать препараты, способствующие снижению уровня холестерина и улучшению состояния сосудов. К основным группам медикаментов относятся статины, фибраты и ингибиторы абсорбции холестерина. Статины, такие как аторвастатин и симвастатин, эффективно снижают уровень ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), что помогает замедлить прогрессирование заболевания. Фибраты, например, гемфиброзил, способствуют повышению уровня ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), что также благоприятно сказывается на сердечно-сосудистой системе. Врачи рекомендуют строго следовать предписаниям и не заниматься самолечением, так как неправильный прием может привести к серьезным побочным эффектам. Кроме того, важно сочетать медикаментозное лечение с изменением образа жизни, включая диету и физическую активность, что в комплексе значительно повышает эффективность терапии.
Статины
Данная группа медикаментов влияет на обмен липидов, подавляя синтез холестерина в клетках печени. Эти препараты нормализуют состояние стенок сосудов и стабилизируют атеросклеротические бляшки, что помогает предотвратить их разрыв и образование тромбов в артериях. Они также уменьшают оксидативный стресс, который повреждает клетки из-за окислительных процессов, и немного улучшают реологические характеристики крови.
Классификация лекарственных средств представлена в таблице ниже:
| Поколение | Препарат | Характеристика | Преимущества выбора |
|---|---|---|---|
| Первое | «Ловастатин» 20-80 мг; «Симвастатин» 10-80 мг; «Правастатин» 10-20 мг. | Эти натуральные препараты получают с помощью ферментативной обработки грибов. Они поступают в организм в виде «пролекарств», активируемых в печени. Возможны аллергические реакции из-за грибкового происхождения. | Они эффективно снижают уровень общего холестерина и ЛПНП. Рекомендуются для первичной профилактики. Снижают риск коронарных осложнений на 35-40%. |
| Второе | «Флувастатин» 40-80 мг. | Эти препараты синтезируются искусственно и обладают выраженным клиническим эффектом, накапливаясь в крови в высокой концентрации. | Они комплексно воздействуют на холестерин, ЛПНП и триглицериды. В качестве вторичной профилактики снижают риск осложнений на 36%. |
| Третье | «Аторвастатин» 10-80 мг. | Эти препараты также оказывают комплексное воздействие на холестерин, ЛПНП и триглицериды. В качестве вторичной профилактики снижают риск осложнений на 36%. | |
| Четвертое | «Розувастатин» 5-40 мг. | Эти средства обеспечивают наилучший эффект на все звенья обмена, эффективно снижают уровень холестерина и повышают уровень полезных липопротеидов высокой плотности. |
Фибраты
Препараты данной группы в основном применяются для лечения заболеваний, связанных с повышенным уровнем триглицеридов. В процессе метаболизма производные фибровой кислоты воздействуют на липопротеиды очень низкой плотности, что увеличивает активность липаз — ферментов, улучшающих растворение и утилизацию жиров. Некоторые медикаменты из этой категории также положительно влияют на синтез холестерина в печени. Эти вещества нормализуют свертываемость крови и умеренно препятствуют образованию тромбов, подобно «Аспирину».
В современных схемах лечения атеросклероза фибраты используются реже, чем статины. При их применении уровень холестерина и ЛПНП практически не изменяется, что делает их целесообразными для назначения при ишемической болезни сердца. Наибольшая эффективность наблюдается при триглицеридемии, а также у пациентов с диабетом, ожирением, метаболическим синдромом или комбинированной гиперлипидемией.
Читайте также:
Список лекарственных средств представлен в таблице ниже:
| Поколение | Название препарата | Характеристика |
|---|---|---|
| Первое | «Клофибрат» | Практически не назначается из-за высокого риска осложнений, таких как образование камней в желчном пузыре и опухоли органов пищеварительного тракта. |
| Второе | «Гемфиброзил», «Безафибрат» | Эти препараты эффективны в сочетании со статинами. Однако существует риск побочных эффектов, поэтому важно строго соблюдать дозировку и схему лечения. |
| Третье | «Фенофибрат», «Ципрофибрат» («Липанор») |
Мнения людей о препаратах при атеросклерозе разнообразны. Многие отмечают, что статиновые препараты, такие как аторвастатин и симвастатин, помогают снизить уровень холестерина и улучшают общее состояние. Однако некоторые пациенты жалуются на побочные эффекты, такие как мышечные боли и расстройства пищеварения. Важно помнить, что назначение медикаментов должно проводиться врачом, который учитывает индивидуальные особенности пациента.
Кроме статинов, существуют и другие группы препаратов, такие как фибраты и ингибиторы абсорбции холестерина. Люди также подчеркивают важность соблюдения правил приема: лекарства следует принимать регулярно, в одно и то же время, и не забывать о контроле уровня холестерина. Многие пациенты отмечают, что сочетание медикаментозной терапии с изменением образа жизни, включая диету и физическую активность, значительно улучшает результаты лечения.
Какие методы наиболее эффективные и доказанные?
Согласно последним рекомендациям, при выборе медикаментов для коррекции дислипидемии важно учитывать не только результаты лабораторных исследований (липидограммы), но и индивидуальный профиль рисков пациента. Показания для назначения статинов включают ишемическую болезнь сердца с признаками атеросклероза, диабет 2 типа и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ниже представлен список факторов.
Список факторов:
- перенесенный инфаркт, коронарное шунтирование или стентирование;
- наличие диабета 2 типа или гипертензии с давлением выше 180/110;
- диабет 1 типа с почечной недостаточностью;
- курение;
- пожилой возраст;
- сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе;
- изменения в липидограмме: ЛПНП > 6 ммоль/л, общий холестерин > 8 ммоль/л;
- облитерирующий атеросклероз;
- ожирение, избыточный вес, абдоминальное отложение жира;
- недостаток физической активности.
Алгоритм борьбы с дислипидемией:
- Для пациентов с высоким риском рекомендуется снизить уровень липопротеидов низкой плотности до 1,8 ммоль/л или на 50% от исходного значения, если достичь целевого уровня невозможно. Для пациентов со средним риском необходимо понизить этот показатель до 2,5 ммоль/л с последующим мониторингом.
- Препараты «Аторвастатин» и «Розувастатин» в дозировке 10 мг позволяют снизить уровень вредных липопротеидов в среднем на 30-45%. «Ловастатин» и «Симвастатин» в дозе 40 мг также эффективны.
- Для снижения уровня ЛПНП более чем на 50% подходят только два препарата: «Розувастатин» в дозировке от 20 до 40 мг и «Аторвастатин» в дозе 80 мг.
- Учитывая риск побочных эффектов, не рекомендуется превышать дозу «Симвастатина» в 80 мг (оптимальная доза составляет 40 мг). В таких случаях целесообразно использовать комбинацию: 20 мг «Розувастатина» с 80 мг «Аторвастатина».
Прием статинов перед процедурой стентирования коронарных сосудов особенно эффективен. Рекомендуется однократная нагрузочная доза «Аторвастатина» 80 мг или «Розувастатина» 40 мг перед чрескожным коронарным вмешательством. Это помогает снизить риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта) после процедуры у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Лечение атеросклероза таблетками: как долго нужно пить лекарства и почему?
Лекарственные средства для лечения атеросклероза назначаются только врачом. Специалист определяет дозировку, учитывая индивидуальные факторы риска, результаты анализов липидного профиля, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и тяжелую наследственность.
Чаще всего статины принимаются длительно, начиная с 1-3 месяцев. В этот период оценивается эффективность терапии и при необходимости корректируется дозировка. Затем требуется переход на поддерживающую дозу для поддержания уровня липопротеидов, холестерина и триглицеридов в норме. Постоянный прием медикаментов необходим при серьезных коронарных заболеваниях, после инфаркта или операций на сердце, а также при диабете.
Согласно последним медицинским исследованиям, поддержание уровня ЛПНП ниже 2 ммоль/л снижает степень поражения сосудов. Снижение уровня липопротеидов на 1-2 ммоль/л при использовании таблеток помогает предотвратить летальные исходы и минимизировать риск смерти от инфаркта или инсульта, что позволяет сохранить жизнь пациенту.
Какие побочные эффекты встречаются при использовании этих средств?
Большинство побочных эффектов возникает из-за неправильного выбора дозировки или сочетания медикаментов.
-
Читайте также:
При использовании статинов нежелательные реакции встречаются крайне редко. К основным проявлениям со стороны пищеварительной системы относятся диарея, метеоризм, вздутие живота, а также дискомфорт, тошнота и рвота. У пациентов могут возникнуть головные боли, головокружение и общая слабость. Особенно осторожными должны быть пациенты с миалгией или миозитом (воспалением мышц аутоиммунного характера), так как у них могут наблюдаться мышечные подергивания и судороги. Статины противопоказаны детям, беременным и кормящим женщинам, а также людям с печеночной недостаточностью или очаговыми заболеваниями.
Фибраты, как правило, вызывают побочные эффекты редко из-за ограниченного спектра их применения. Однако среди наиболее серьезных последствий можно выделить ухудшение оттока желчи, образование желчных камней, дискомфорт в области живота и расстройства пищеварения. Также возможно развитие общей слабости, головных болей и обмороков. В редких случаях применение этих препаратов может привести к повышению окислительных ферментов, что проявляется мышечными болями и локальным воспалением. Фибраты противопоказаны при почечной или печеночной недостаточности, желчнокаменной болезни, циррозе, а также во время беременности и грудного вскармливания, и не рекомендуются детям.
Особую опасность представляет неправильное сочетание лекарств. Исследования показывают, что одновременное применение фибратов (таких как «Гемфиброзил», «Ципрофибрат» и «Фенофибрат») со статинами значительно увеличивает риск развития миопатии (заболевания нервно-мышечной системы), поэтому такое сочетание противопоказано.
К повышенному риску осложнений приводит сочетание статинов с:
- антагонистами кальция («Верапамил», «Дилтиазем»);
- противогрибковым средством «Кетоконазол»;
- антибиотиками «Эритромицин» и «Кларитромицин».
Выводы
Атеросклероз сосудов — это серьезное прогрессирующее заболевание. Изменения в липидном обмене, вызывающие колебания уровня холестерина, липопротеидов и триглицеридов, требуют своевременной коррекции. Современные методы лечения атеросклероза включают статины и фибраты. Назначение препаратов осуществляется врачом-терапевтом или кардиологом с учетом индивидуальных рисков и истории болезни пациента.
Вопрос-ответ
Что категорически нельзя при атеросклерозе?
Ограничить потребление продуктов, содержащих животный жир: мозги, внутренние органы животных (печень, почки, сердце, лёгкие), жирные сорта свинины, баранины, утка, гусь, икра рыб, сливочное масло, яичные желтки (не более 2 шт. в неделю), жирные сыры и т. д.
Какие лекарства применяются при церебральном атеросклерозе?
Лекарственные препараты. Врач может назначить антиагрегантные или антикоагулянтные препараты. К распространённым препаратам относятся аспирин, плавикс, варфарин, аггренокс или тиклид. Эти препараты снижают риск образования тромбов.
Какое новое лекарство от атеросклероза?
С августа 2023 года в терапевтическом отделении №2 ФГБУ «Клиническая больница N1» Управления делами Президента РФ пациентам с атеросклерозом и дислипидемией проводится новый современный метод лечения атеросклероза с использованием иммунобиологического препарата Алирокумаб (Пралуэнт).
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема любых препаратов при атеросклерозе обязательно проконсультируйтесь с врачом. Специалист поможет определить наиболее подходящие лекарства и их дозировку, учитывая ваши индивидуальные особенности и сопутствующие заболевания.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на возможные побочные эффекты препаратов. Читайте инструкцию и следите за своим состоянием во время лечения. Если вы заметили какие-либо негативные реакции, немедленно сообщите об этом врачу.
СОВЕТ №3
Соблюдайте режим приема препаратов. Для достижения максимальной эффективности важно принимать лекарства в одно и то же время каждый день и не пропускать дозы. Это поможет поддерживать стабильный уровень активных веществ в организме.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности комплексного подхода к лечению атеросклероза. Помимо медикаментов, включите в свою жизнь здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
