Септический эндокардит – причины, клиника, исход и диагностика

Этиопатогенез

Септический эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, возникающее на фоне сепсиса. Одним из характерных признаков патологии является изъязвление клапанов сердца. Диагностика осложняется тем, что заболевание чаще развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Чаще всего септический эндокардит наблюдается у пациентов с ревматическими заболеваниями и дефектами клапанов сердца. В группе риска также находятся люди с врожденными пороками сердца.

Пожилые люди также подвержены септическому эндокардиту. У них часто наблюдается дилатация левых камер сердца, что приводит к поражению митрального и аортального клапанов.

Воспаление правых отделов миокарда чаще встречается у инъекционных наркоманов и пациентов с установленными внутрисосудистыми катетерами.

Клиническая картина септического эндокардита зависит от возбудителя. Грибковые инфекции и грамотрицательные бактерии являются редкими причинами, чаще встречающимися у наркозависимых или у людей, перенесших замену клапанов сердца. Основными возбудителями болезни являются обычный или зеленящий стрептококк, реже — белые и золотистые стафилококки, а также энтерококк.

Диагностика заболевания может быть затруднена. Часто окончательный диагноз ставится только при явных симптомах сердечной недостаточности.

Существует классификация по течению болезни:

• Острая форма — продолжается более 30 дней;
• Подострая форма — длится до трех месяцев;
• Хроническая форма — может продолжаться годами.

По клинико-морфологическим характеристикам заболевание делится на первичное (ранее известное как болезнь Черногубова) и вторичное. Первичная форма встречается примерно у 30% всех заболевших с неизмененными клапанами. Вторичная форма диагностируется у большинства пациентов с ревматическими пороками сердца. Эпизодически вторичный вариант наблюдается у людей с врожденными пороками, а также с атеросклеротическими или сифилитическими поражениями.

Септический эндокардит представляет собой серьезное инфекционное заболевание, которое требует внимательного подхода со стороны медицинского сообщества. Врачи отмечают, что основными причинами его развития являются бактериальные инфекции, часто вызванные стрептококками или стафилококками. Риск увеличивается у пациентов с предрасполагающими факторами, такими как пороки сердца, протезы клапанов и иммунодефицитные состояния.

Клиническая картина септического эндокардита может быть разнообразной: от лихорадки и озноба до более серьезных проявлений, таких как эмболия и сердечная недостаточность. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу. Исход заболевания во многом зависит от своевременного начала антибактериальной терапии и хирургического вмешательства при необходимости. В целом, мультидисциплинарный подход к лечению и профилактике септического эндокардита является ключевым для улучшения прогнозов пациентов.

Эндокардит

Клинические проявления

Клиническая и анатомическая картина септического эндокардита формируется под влиянием различных факторов: стадии заболевания, поражения определенных органов и типа инфекционных агентов. Обычно заболеванию предшествуют процедуры, такие как удаление зуба, тонзиллэктомия, операции на уретре и аборт. Развитие болезни происходит незаметно, как правило, в течение двух недель после начала поражения, но затем она быстро прогрессирует.

К основным клиническим симптомам относятся:

• быстрая утомляемость;
• лихорадка;
• потеря веса;
• общее недомогание;
• гематурия;
• ночная потливость;
• артралгия.

Также могут наблюдаться и другие проявления заболевания. Эмболии могут приводить к параличам и болям в грудной клетке, вызванным миокардитом или инфарктом легких. Сосудистые расстройства могут вызывать боли в конечностях, в области живота и гематурию.

Тяжелые нарушения могут проявляться в головном мозге, включая ишемию, абсцессы, токсические энцефалопатии и субарахноидальные кровоизлияния, возникающие из-за разрыва микотической аневризмы или менингита.

Больным также доставляет дискомфорт ремитирующая лихорадка с ознобами. Пульс, как правило, повышен и значительно учащается при развитии сердечной недостаточности.

Внешний вид пациента может многое рассказать о состоянии здоровья. У больного можно заметить бледность и кожные проявления. Обычно это маленькие рубиновые петехии, напоминающие геморрагии, которые не исчезают при нажатии. Основные места локализации сыпи — ротовая полость, конъюнктивы и верхняя часть груди. На слизистых оболочках они отличаются бледностью в центре. Также стоит обратить внимание на подногтевые линейные геморрагии, которые необходимо дифференцировать от травматических повреждений.

Артериальные эмболии могут привести к гангрене рук или ног. Пальцы верхних конечностей могут принимать вид «барабанных палочек», а на ладонях могут появляться узелки. Иногда у пациентов наблюдается легкая желтуха.

При подозрении на септический эндокардит крайне важно провести аускультацию сердца.

Признаки, которые можно выявить при прослушивании:

• глухость сердечных тонов;
• аритмия;
• учащенное сердцебиение;
• галопический ритм.

Симптомы, указывающие на порокообразование:

• ослабление (или исчезновение) второго тона над аортой;
• систолический шум в верхней части сердца;
• диастолический шум над аортой и в точке Боткина;
• шум Флинта.

При инфекционном эндокардите часто наблюдается спленомегалия. При некротическом поражении селезенки может возникать характерный шум трения. Печень, как правило, остается нормальных размеров до начала сердечной недостаточности.

Современные методы диагностики

Мировая клиническая практика разработала и систематизировала критерии для диагностики септического эндокардита. Эти критерии делятся на две категории: большие и малые. К большим критериям относятся результаты анализов крови, в которых выявляются микробы, вызывающие инфекцию.

К большим критериям относятся:

• два положительных результата посевов крови, взятых с интервалом не менее двенадцати часов;
• три положительных посева из трех;
• максимальное количество положительных результатов из четырех и более посевов крови;
• подтвержденное поражение эндокарда;
• характерные признаки острого септического эндокардита, выявленные при УЗИ сердечно-сосудистой системы.

К малым критериям относятся:

• предрасположенность к заболеванию;
• наличие лихорадки;
• сосудистые изменения;
• отклонения в лабораторных показателях крови, включая анемию, изменения в формуле лейкоцитов, повышенную скорость оседания эритроцитов, наличие С-реактивного белка, снижение уровня тромбоцитов и другие.

Окончательный диагноз ставится при наличии патологических критериев:

• положительная гемокультура;
• наличие внутрисосудистого субстрата;
• миокардиальные абсцессы.

Все перечисленные критерии должны быть подтверждены гистологически или комбинацией: два больших критерия, один большой плюс три малых, или пять малых.

Диагноз септического эндокардита может быть поставлен под сомнение, если для конкретного инфекционного поражения миокарда не хватает необходимых критериев, но и опровергнуть его полностью не удается.

Подозрение на наличие патологии снимается, если при применении антибиотиков в течение четырех дней наблюдается исчезновение симптомов или отсутствуют признаки инфекции в пробах крови при аналогичной продолжительности терапии.

Септический эндокардит — это серьезное инфекционное заболевание, которое поражает внутреннюю оболочку сердца. Люди часто обсуждают его причины, среди которых выделяют бактериальные инфекции, особенно у пациентов с предрасположенностью, такими как те, кто перенес операции на сердце или имеет пороки. Клинические проявления могут варьироваться: от лихорадки и озноба до более серьезных симптомов, таких как одышка и боли в груди. Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в исходе заболевания. Без адекватной терапии септический эндокардит может привести к тяжелым осложнениям, включая сердечную недостаточность и даже летальный исход. Поэтому многие подчеркивают важность регулярных медицинских осмотров и внимательного отношения к своему здоровью.

Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение

Дифференциальная диагностика

Пациенты до 50 лет и среднего возраста с подозрением на септэндокардит требуют тщательной дифференциальной диагностики, учитывающей ревматические заболевания с повышением температуры. У пожилых людей важно отличать этот диагноз от онкологических заболеваний. При патоморфологическом анализе у некоторых пациентов с онкологией может быть выявлен тромбоэндокардит, который не проявлялся ранее.

Эту патологию иногда ошибочно принимают за малярию. Если в анализах не обнаруживаются плазмодии, диагноз может быть пересмотрен в пользу эндокардита. Появление крови в моче и боли в пояснице могут указывать на мочекаменную болезнь (МКБ), однако для этого состояния характерна боль в паховой области.

Скрытое начало заболевания (субфебрильная температура, общая слабость, боли в суставах и голове) помогает отличить бактериальный эндокардит от ревматизма, а при аортальной недостаточности – от висцерального сифилиса. В таких случаях решение о тактике лечения принимается на основе положительных результатов микробной культуры.

Лечение и наблюдение пациента

Данное заболевание требует стационарного лечения с строгим соблюдением режима приема медикаментов и диеты. Физическая активность пациента в этот период должна быть минимальной.

При септическом эндокардите применяется интенсивная антибиотикотерапия. Выбор препарата основывается на чувствительности предполагаемого возбудителя. Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, такие как пенициллины и цефалоспорины, которые часто комбинируются с аминогликозидами. Также могут быть рекомендованы противогрибковые препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

Если возбудитель эндокардита не установлен, используют комбинированные антибиотики, например, тетрациклин, террамицин или эритромицин. Рекомендуется менять препараты каждые две-четыре недели, чтобы избежать выработки устойчивости микроорганизмов.

Эффективность терапии можно оценить по следующим критериям:

• В течение 48–72 часов после начала лечения наблюдается улучшение самочувствия, восстановление аппетита и исчезновение озноба.
• К концу первой недели нормализуется температура тела, исчезают петехии и эмболии, повышается уровень гемоглобина, снижается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), фиксируется стерильность посевов.
• В конце третьей недели происходит нормализация лейкоформулы, СОЭ и состояния селезенки.
• По завершении лечения показатели СОЭ, протеинограммы и гемоглобина приходят в норму, не наблюдаются новые васкулиты и тромбоэмболии.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если консервативная терапия оказалась неэффективной.

Что касается дальнейшего наблюдения, пациенту может потребоваться протезирование клапанов сердца. Важно помнить о риске рецидива инфекционного заболевания.

Также может быть рекомендовано санаторное лечение в кардиологическом учреждении. Обязательным является диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфекционный эндокардит.

Что касается прогноза, пациенты, не получившие лечение, редко выздоравливают. При своевременной антибиотикотерапии примерно 70% пациентов с инфицированием собственных клапанов и 50% с поражением протезированных структур преодолевают болезнь.

Инфекционный эндокардит в многопрофильном стационаре. Дорошенко Д.А.

Выводы

Септический эндокардит — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Поэтому профилактике следует уделять особое внимание. Пациенты с сердечными пороками и заболеваниями, способствующими развитию бактериального эндокардита, должны тщательно обрабатывать очаги инфекции с помощью антибиотиков.

Такой же подход необходимо применять и при проведении даже незначительных хирургических процедур, например, при удалении зубов.

Вопрос-ответ

Что такое септический эндокардит?

Септический эндокардит — это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением внутренней оболочки сердца (эндокарда), обычно вызванное бактериальной инфекцией. Оно может привести к образованию абсцессов и тромбообразованию на сердечных клапанах, что может вызвать серьезные осложнения, такие как сердечная недостаточность или эмболия. Заболевание чаще всего встречается у людей с предрасполагающими факторами, такими как пороки сердца или использование инъекционных наркотиков.

Каковы исходы инфекционного эндокардита?

Системные осложнения. Поражение правых камер сердца характеризуется развитием септических эмболий легочной артерии, которые могут привести к инфаркту легкого, пневмонии или эмпиеме. Поражение левых камер сердца может приводить к эмболиям любых органов, особенно часто почек, селезенки и центральной нервной системы.

Основные клинические признаки инфекционного эндокардита?

Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, чаще всего инфекционного происхождения. Основными признаками заболевания у детей и у взрослых являются общая слабость, озноб, кашель, одышка, повышение температуры тела, боли в груди, характерное утолщение ногтей по типу «барабанных палочек».

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на факторы риска. Если у вас есть хронические заболевания, такие как диабет или болезни сердца, регулярно проходите медицинские осмотры и обсуждайте с врачом необходимость профилактических мер против септического эндокардита.

СОВЕТ №2

Следите за гигиеной полости рта. Плохая гигиена может привести к инфекциям, которые могут спровоцировать развитие эндокардита. Регулярно чистите зубы и посещайте стоматолога для профилактических осмотров.

СОВЕТ №3

При наличии протезов или других имплантатов обязательно сообщайте об этом врачу перед любыми медицинскими процедурами. Возможно, вам потребуется профилактическое лечение антибиотиками для предотвращения инфекции.

СОВЕТ №4

Будьте внимательны к симптомам. Если вы заметили такие признаки, как лихорадка, усталость, одышка или необычные высыпания, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз.