Симптомы ревматизма: основные жалобы больного
Тяжесть течения, активность патологического процесса и стадия заболевания значительно влияют на выраженность клинических симптомов острого ревматического лихорадки (ОРЛ). Чаще всего этим заболеванием страдают дети школьного возраста. Ревмокардит обычно проявляется на 2-3 неделе после перенесенной стрептококковой ангины.
При остром начале заболевания первыми проявлениями становятся симптомы артрита. При постепенном развитии процесса наблюдаются кардит и хорея. Если дебют проходит незаметно, диагноз устанавливается ретроспективно на основании выявленного порока сердца.
Для ревматической лихорадки характерны следующие симптомы:
- Миокардит – проявляется давящими болями в области сердца, бледностью, цианозом, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления, нарушениями ритма, повышением температуры, общей слабостью и головокружением.
- Перикардит (может сочетаться с эндо- и миокардитом) – резкое ухудшение общего состояния, лихорадка, боли в сердце, постоянный кашель, тошнота, отечность лица, набухание шейных вен, одышка, усиливающаяся в положении лежа.
- Полиартрит – наблюдается у каждого второго пациента. На фоне лихорадки и потливости ухудшаются сон и аппетит. Суставы опухают, становятся болезненными, движения ограничены. Чаще всего поражаются крупные суставы, характерна множественность поражений, летучесть процесса и выраженные боли.
- Малая хорея – возникает в результате ревматического поражения центральной нервной системы. Гиперкинезы – это непроизвольные, хаотичные и неритмичные быстрые движения мышц, усиливающиеся при эмоциональном напряжении; также наблюдаются мышечная гипотония, нарушения координации и эмоциональная нестабильность.
- Анулярная эритема (кольцевидная сыпь) – проявляется на коже груди и живота бледно-розовой сыпью с четко очерченными круглыми краями и светлым центром. Может появляться и исчезать несколько раз в день.
- Ревматоидные узелки – узловатые, твердые, безболезненные, симметричные образования по ходу сухожилий и в области крупных суставов.
- Васкулит – в том числе поражение коронарных артерий. Боли в сердце по типу стенокардии, кожные кровоизлияния, носовые кровотечения.
- Миозит – сильные боли и слабость в соответствующих мышечных группах.
- Поражения легких – развитие специфической пневмонии и плеврита.
- Также возможно поражение почек, печени и желудочно-кишечного тракта.
Классификация по остроте процесса:
- Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – это постинфекционное осложнение стрептококковой инфекции миндалин. Проявляется диффузным воспалительным заболеванием соединительной ткани сердечно-сосудистой системы, чаще всего в юношеском возрасте, в результате аутосенсибилизации организма к стрептококковым антигенам.
- Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРА) – заболевание, основным проявлением которого является поражение сердечных клапанов или сердечный порок (недостаточность или стеноз), возникающий в результате рецидивирующей ОРЛ.
Врачи отмечают, что ревматизм является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные симптомы включают боли в суставах, отеки, а также общую слабость и усталость. Важно, чтобы пациенты не игнорировали эти признаки, так как ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз. Лечение ревматизма обычно включает противовоспалительные препараты, физиотерапию и, в некоторых случаях, иммунодепрессанты. Врачи подчеркивают, что комплексный подход, включающий медикаментозную терапию и изменение образа жизни, играет ключевую роль в управлении заболеванием. Регулярные консультации со специалистами помогут контролировать состояние и предотвратить обострения.
Каковы методы дополнительной диагностики ревматизма?
Постановка диагноза острого ревматизма — сложная задача, поскольку его основные симптомы неспецифичны.
Критерии диагностики ревматической лихорадки:
Основные критерии:
- Кардит;
- Полиартрит;
- Хорея;
- Кольцевидная эритема;
- Подкожные ревматические узелки.
Второстепенные критерии:
- Клинические — наличие ревматического анамнеза, суставные боли, повышение температуры;
- Лабораторные исследования — острофазовые маркеры: увеличение СОЭ, уровень С-реактивного белка, нейтрофильный лейкоцитоз;
- Инструментальные — удлинение интервала P-R на ЭКГ.
В крови может быть повышено содержание серомукоидных белков, фибриногена, α-1 и α-2 глобулинов, а также наблюдается гипоальбуминемия и высокий титр АСЛ-О, АСК, АСГ и антистрептококковых антител.
На ЭКГ могут выявляться нарушения проводимости (АВ-блокада I-II степени), экстрасистолия, мерцательная аритмия, изменения зубца Т, депрессия сегмента ST и низкий вольтаж зубцов R.
На рентгенограмме органов грудной клетки фиксируется расширение сердечной тени во всех направлениях. При эхокардиографии выявляются краевые булавовидные утолщения клапанов, гипокинезия створок митрального клапана и аортальная регургитация.
Также проводятся исследования на время свертывания, протромбинный индекс, толерантность к гепарину и коагулограмма.
| Симптом | Возможная причина (в контексте ревматизма) | Лечение/Меры |
|---|---|---|
| Боль в суставах (артралгия), часто мигрирующая | Воспаление суставов, вызванное аутоиммунной реакцией на инфекцию стрептококком группы А | Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, физиотерапия |
| Лихорадка | Воспалительный процесс в организме | Жаропонижающие средства, лечение основного заболевания |
| Утомляемость и слабость | Воспаление, боль, лихорадка | Отдых, лечение основного заболевания |
| Кардит (воспаление сердечной мышцы) | Аутоиммунная реакция, поражение сердечной мышцы | Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство |
| Одышка | Кардит, поражение сердечной мышцы | Лечение кардита, кислородная терапия |
| Боль в груди | Кардит, перикардит (воспаление околосердечной сумки) | Лечение кардита/перикардита, обезболивающие |
| Кожаные высыпания (эритема) | Аллергическая реакция, воспалительный процесс | Антигистаминные препараты, лечение основного заболевания |
| Хорея (непроизвольные движения) | Неврологические осложнения ревматизма | Лечение симптомов, в тяжелых случаях – нейролептики |
| Увеличенные лимфатические узлы | Воспалительный процесс | Лечение основного заболевания |
Лечение
Лечение пациентов с ревматизмом проводится в стационаре. На начальном этапе назначается строгий постельный режим до исчезновения клинических проявлений активности заболевания. Рекомендуется соблюдать диету №10, которая включает увеличение потребления белка и ограничение соли.
Протокол медикаментозной терапии:
-
Этиотропная терапия – назначаются антибиотики пенициллинового ряда в дозировке 1,5-4 млн. ОД в сутки на протяжении 10-12 дней. Затем переходят на Бициллин-5 по 1,5 млн. каждые три недели. В качестве альтернативы могут использоваться макролиды, такие как эритромицин.
-
Патогенетическое лечение:
- Глюкокортикостероиды – преднизолон в дозе 0,7-1 мг/кг при высокой активности заболевания.
- Нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Ортофен, ингибиторы ЦОГ-2, салицилаты.
- Аминохинолины – Делагил или Плаквенил при затяжном рецидивирующем течении и первичном клапанном поражении.
-
Симптоматическая терапия – включает коррекцию сердечной недостаточности, детоксикацию, применение антиагрегантов, сердечных гликозидов, транквилизаторов и метаболических средств.
Ревматизм — это заболевание, которое вызывает множество вопросов и опасений у людей. Многие отмечают, что основными симптомами являются боль и скованность в суставах, особенно по утрам. Часто пациенты жалуются на усталость и общее недомогание. Важно понимать, что ранняя диагностика играет ключевую роль в лечении. Врачи рекомендуют не игнорировать первые признаки и обращаться за медицинской помощью. Лечение может включать противовоспалительные препараты, физиотерапию и в некоторых случаях иммунодепрессанты. Люди также делятся опытом использования альтернативных методов, таких как массаж и фитотерапия, которые помогают облегчить симптомы. Однако важно помнить, что самолечение может быть опасным, и любые изменения в терапии должны обсуждаться с врачом.
Прогноз
Прогноз остается условно неблагоприятным, с летальностью до 30%. Основные причины смерти включают прогрессирующую сердечную недостаточность, нарушения сердечного ритма, почечную недостаточность и тромбоэмболические осложнения. Своевременное применение антибиотиков в адекватных дозах и на длительном курсе лечения позволяет достичь практически полного выздоровления. Рецидивы эндокардита, как правило, возникают через месяц после завершения антибиотикотерапии. Они могут приводить к поражениям клапанов в 40% случаев и ухудшению сердечной недостаточности, что увеличивает риск инвалидизации пациента.
Выводы
Для снижения заболеваемости ревматизмом необходимо реализовать первичные профилактические мероприятия. К ним относится предотвращение распространения стрептококковой инфекции в детских учреждениях и санация хронических инфекционных очагов, таких как тонзиллит, аденоидит, синусит и кариозные зубы. Если в семейном анамнезе есть случаи стрептококковой ангины у детей, следует внимательно следить за неспецифическими симптомами и незамедлительно начинать лечение ревматизма сердца. Для предотвращения повторных атак и прогрессирования заболевания рекомендуется использовать пролонгированные формы пенициллина.
Длительность профилактики с помощью экстенциллина зависит от тяжести перенесенного заболевания: она может составлять от 5 лет при неосложненном течении до пожизненного приема для пациентов с уже сформировавшимся клапанным пороком. У взрослых и пожилых людей последствия перенесенного ревматизма могут проявляться в виде сердечных пороков, таких как митральный и аортальный стеноз или недостаточность, что может потребовать хирургического вмешательства.
Вопрос-ответ
Каковы первые признаки ревматизма?
Ревматизм имеет самые разнообразные проявления: поражение сердца, суставов, нервной и дыхательной системы. Через 2-3 недели после заболевания ангиной или фарингитом появляются первые признаки ревматизма: лихорадка, слабость, усталость, головная боль.
Какой орган чаще всего поражается при ревматизме?
Чаще всего воспаление затрагивает сердечно-сосудистую систему, суставы, нервную систему, кожу и подкожную клетчатку. Ревматизм чаще возникает в детстве и подростковом возрасте, взрослые страдают значительно реже. Женщины заболевают втрое чаще, чем мужчины.
Как проверить, есть ли у тебя ревматизм?
Чтобы проверить, есть ли у вас ревматизм, необходимо обратиться к врачу-ревматологу, который проведет клинический осмотр, оценит ваши симптомы и, при необходимости, назначит лабораторные анализы (например, анализы на уровень воспалительных маркеров и антител) и визуализационные исследования (например, рентген или УЗИ суставов). Самостоятельно диагностировать ревматизм невозможно, поэтому важно получить профессиональную медицинскую помощь.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Ревматизм может проявляться различными симптомами, и ранняя диагностика поможет избежать серьезных осложнений. Обратите внимание на любые изменения в вашем состоянии и не стесняйтесь обращаться к врачу.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить ваше общее состояние и снизить риск обострения ревматизма. Включите в рацион больше антиоксидантов и омега-3 жирных кислот.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на управление стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на течение ревматизма. Практикуйте методы релаксации, такие как йога, медитация или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.
СОВЕТ №4
Соблюдайте рекомендации врача по лечению. Если вам назначены медикаменты или физиотерапия, строго следуйте указаниям специалиста. Не занимайтесь самолечением и не прекращайте лечение без консультации с врачом, даже если симптомы исчезли.
