Что такое реваскуляризация миокарда: описание и способы

Коронарная реваскуляризация

Коронарная реваскуляризация (от латинского «re» – восстановить, «vas» – сосуд) — это метод, направленный на восстановление кровоснабжения в поврежденной области миокарда. Он включает восстановление проходимости коронарных артерий или создание обходных путей для обеспечения кровотока.

Инфаркт миокарда чаще всего возникает из-за закупорки венечной артерии атеросклеротической бляшкой, формирующейся на протяжении нескольких лет у людей с нарушениями обмена веществ. Повреждение стенок сосудов, накопление свободных и связанных липидов, активация воспалительных процессов и системы свертывания крови ухудшают проходимость артерий.

Первые симптомы, такие как боль за грудиной и одышка, обычно появляются при сужении просвета сосуда до 90%.

В современной кардиологии применяются два основных метода восстановления кровотока:

• фармакологический, с использованием тромболитических препаратов (например, «Метализе», «Актелизе»);
• хирургическая реваскуляризация миокарда.

Фармакологический тромболизис, который подразумевает разрушение тромба, имеет значительные ограничения: его необходимо проводить в течение первых двух часов после выявления изменений на электрокардиограмме. Существуют и противопоказания, такие как:

• использование антикоагулянтов;
• наличие кровотечений за последние шесть месяцев;
• серьезные хирургические вмешательства в последние полгода;
• перенесенный геморрагический инсульт;
• беременность;
• хронические заболевания почек, печени и другие.

Хирургические методы реваскуляризации не имеют строгих временных рамок для проведения (они могут быть выполнены как в экстренном, так и в плановом порядке) и допускаются даже при приеме антикоагулянтов.

Кроме того, хирургические вмешательства позволяют локально воздействовать на пораженный участок без риска системных осложнений. Также возможно повторное вмешательство в короткие сроки, что недопустимо после тромболизиса. Поэтому хирургические методы реваскуляризации считаются предпочтительными при нарушении кровотока в коронарных сосудах.

Врачи отмечают, что процедура реваскуляризации миокарда является важным методом лечения ишемической болезни сердца. Она направлена на восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, что способствует улучшению её функции и снижению риска сердечно-сосудистых осложнений. Специалисты подчеркивают, что данная процедура может быть выполнена как хирургическим, так и интервенционным способом, в зависимости от состояния пациента и степени поражения коронарных артерий.

Медики также акцентируют внимание на необходимости предварительной диагностики и оценки состояния пациента, чтобы выбрать оптимальный подход. Важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, включая возраст, сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья. Врачи уверены, что при правильном подходе реваскуляризация может значительно улучшить качество жизни пациентов и продлить их жизнь, однако она требует тщательного наблюдения и последующей реабилитации.

Методы реваскуляризации миокарда из мини-доступов © Methods of revascularization of minimal access

Показания

Восстановительные операции на сердечных сосудах — это сложные хирургические вмешательства, выполняемые при определенных показаниях:

• Стенокардия напряжения I-IV функционального класса с дефектом одной или нескольких коронарных артерий и установленной областью ишемии, превышающей 10% массы миокарда.
• Нестабильная стенокардия — острое состояние, при котором нарушается кровоснабжение одной из зон миокарда, но не происходит некроза (инфаркта).
• Ранняя стадия инфаркта миокарда: с элевацией сегмента ST — экстренное показание, без элевации — после оценки по шкале GRACE.
• Значительный стеноз единственной оставшейся коронарной артерии (более 50%).
• Низкая переносимость физических нагрузок, сопровождающаяся одышкой при сужении просвета одной из артерий более чем на 50%.

Необходимость проведения реваскуляризации определяется лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации и особенностей течения заболевания у каждого пациента.

Основные техники восстановления кровообращения в сердце

Существует два основных подхода к хирургической реваскуляризации миокарда. Первый — мини-инвазивное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), целью которого является устранение первопричины нарушенного кровообращения. Второй метод сосредоточен на создании дополнительных сосудистых соединений (шунтов), которые обойдут пораженные участки.

При выполнении ЧКВ доступ к коронарным сосудам осуществляется через введение тонкого катетера с проводником (диаметром до 6 мм) в бедренную или лучевую артерию. Перемещение провода контролируется с помощью рентгеновской визуализации с использованием контрастного вещества.

1. Коронарная реваскуляризация миокарда с ангиопластикой. Тонкий катетер вводится в стенозированный сосуд, проходя через атеросклеротическую бляшку. На конце катетера находится специальный баллон, который надувается под давлением до 20 атмосфер. Это позволяет расширить просвет сосуда, после чего воздух из баллона выпускается, и катетер удаляется.
2. Стентирование — аналогичная процедура, но с важным отличием: на раздувающемся баллоне установлена цилиндрическая сетка — «стент», изготовленная из специальных металлических сплавов, что предотвращает образование тромбов. После ангиопластики могут возникать рецидивы, однако использование стентов значительно снижает их частоту.

Существуют и менее распространенные методы внутрисосудистого вмешательства, такие как лазерное выжигание или срезание атеросклеротической бляшки с помощью специализированных инструментов.

Второй подход к реваскуляризации включает открытые операции на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. В зависимости от используемого сосуда для создания «обходного» пути выделяют следующие методики:

• аортокоронарное шунтирование (АКШ) — соединение пораженной венечной артерии с аортой через дополнительный сосуд (чаще всего используется большая или малая подкожная вена нижней конечности);
• маммарокоронарное шунтирование — в качестве источника кровоснабжения применяется внутренняя грудная артерия.

Процедура реваскуляризации миокарда вызывает множество отзывов как среди пациентов, так и среди медицинских специалистов. Многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни после операции, избавляясь от болей в груди и одышки. Врачи подчеркивают, что данная процедура может существенно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить кровоснабжение сердечной мышцы. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу возможных осложнений и длительного восстановления. Важно, что реваскуляризация часто рассматривается как последний шаг в лечении, когда другие методы уже неэффективны. В целом, большинство людей, прошедших через эту процедуру, отмечают положительные изменения и рекомендуют ее тем, кто сталкивается с подобными проблемами.

Современные принципы реваскуляризации миокарда: качество жизни и отдаленный прогноз

Выводы

Ишемическая болезнь сердца — распространенная патология, связанная с высоким риском осложнений и летальных исходов. Это требует применения радикальных методов терапии. Реваскуляризация коронарных сосудов восстанавливает полноценное кровоснабжение сердечной мышцы. Наиболее эффективным методом при остром коронарном синдроме с ишемией миокарда является установка стента в пораженный сосуд. Все процедуры выполняются квалифицированными кардиохирургами с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний пациента.

Вопрос-ответ

Стентирование коронарных артерий

Как проводится реваскуляризация миокарда?

Врач делает небольшой надрез в области паха или руки и вставляет катетер. Катетер направляется к заблокированной коронарной артерии, и в нее вставляется баллон, который раздувается, чтобы открыть артерию. Затем в артерию помещается стент, чтобы поддерживать ее открытой. Процедура обычно занимает около часа или двух.

Является ли реваскуляризация серьезной операцией?

Восстановление и перспективы. Как правило, после ЧКВ период восстановления гораздо короче, поскольку это не обширная операция. Иногда ЧКВ выполняется амбулаторно, особенно в неэкстренных случаях, и восстановление обычно занимает несколько дней. Пребывание в больнице после аортокоронарного шунтирования (АКШ) может занять несколько дней, а восстановление — несколько недель или даже месяцев.

Что такое метод реваскуляризации?

Реваскуляризация миокарда — процедура в кардиохирургии, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердца при нарушениях коронарного кровообращения. В основе реваскуляризации лежит идея восстановления проходимости суженных или закрытых коронарных артерий, осуществляющих поставку крови к сердцу.

Что такое полная реваскуляризация?

Полная артериальная реваскуляризация в большинстве случаев осуществляется при использовании обеих внутренних грудных артерий, специально подготовленных при помощи техники, называемой скелетированием. В редких случаях также могут быть использованы желудочно-сальниковая и лучевая артерии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой реваскуляризации миокарда обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Он поможет вам понять все риски и преимущества, а также ответит на ваши вопросы о процессе и восстановлении.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к процедуре заранее: соблюдайте рекомендации врача по диете и физической активности. Это поможет улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы и повысить шансы на успешный результат.

СОВЕТ №3

После процедуры следуйте указаниям врача по реабилитации. Регулярные осмотры и контроль состояния помогут избежать осложнений и способствуют более быстрому восстановлению.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на изменения в своем самочувствии после процедуры. Если вы заметили какие-либо необычные симптомы, такие как боль в груди или одышка, немедленно обратитесь к врачу.