Что это такое
Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений снижается на 15% по сравнению с нормальными показателями для данного возраста. У здорового мужчины сердце в среднем сокращается 70 раз в минуту, тогда как у новорожденного этот показатель в два раза выше.
Ритм сердца контролируется синоаурикулярным узлом — скоплением миоцитов, иннервируемых окончаниями нейронов вегетативной нервной системы. Этот узел называют пейсмейкером, так как именно здесь начинается волна возбуждения. Она проходит через проводящие пути (атриовентрикулярный узел и пучок Гиса), инициируя каждое сокращение сердца и способствуя возникновению следующего.
Частота сердечных сокращений зависит от следующих факторов:
- состояния нервной системы: активация симпатических нервов увеличивает частоту сердечных сокращений, а воздействие блуждающего нерва — уменьшает;
- процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;
- работы эндокринной системы;
- уровня в крови различных веществ, таких как лекарства, токсины, кальций и калий.
Клетки синусового узла могут повреждаться при артериальной гипертонии, повышении давления в малом круге кровообращения, кардиомиопатии, пороках сердца, стенокардии и воспалительных процессах в миокарде. Замедление частоты сердечных сокращений может быть вызвано дегенеративными изменениями в синусовом узле или повреждением проводящих путей, что нарушает передачу импульсов к желудочкам сердца.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра замедленное сердцебиение обозначается кодом R00.1 и относится к неуточненным симптомам и отклонениям от нормы. Если брадикардия связана с синдромом слабости синусового узла, используется код I 49.5, а при нарушениях проводимости (блокадах) — коды I 44–I 45. Аритмии у новорожденных кодируются как P 29.1.
Врачи отмечают, что брадикардия, характеризующаяся замедленным сердечным ритмом, может быть вызвана различными факторами, включая заболевания сердца, нарушения электролитного баланса и влияние некоторых медикаментов. Симптомы, такие как головокружение, усталость и обмороки, могут указывать на недостаточное кровоснабжение органов. Важно понимать, что при значительном снижении частоты сердечных сокращений брадикардия может привести к серьезным осложнениям, включая сердечную недостаточность и даже остановку сердца. Лечение зависит от причины и может включать изменение образа жизни, медикаментозную терапию или установку кардиостимулятора. Врачи подчеркивают необходимость регулярного мониторинга состояния пациентов с брадикардией для предотвращения потенциальных рисков.
Причины брадикардии
Одна из пациенток задала мне вопрос: «Как так получается, что врачи утверждают, что моё сердце совершенно здорово, а я страдаю от брадикардии?» Причины этого симптома можно разделить на две группы: связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и экстракардиальные, то есть не связанные с сердцем.
Специалисты классифицируют брадикардию по причинам возникновения на следующие группы:
- Нейрогенная. Также известна как функциональная или вагусная. Возникает из-за раздражения блуждающего нерва, что может происходить при неврозах, повышенном внутричерепном давлении, субарахноидальных кровоизлияниях, почечной или печеночной коликах, язвенной болезни желудка и остром гломерулонефрите.
- Эндокринная. Изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) связано с тем, что гормоны щитовидной железы снижают влияние симпатической нервной системы на сердце и усиливают действие парасимпатического отдела. Снижение выработки альдостерона (минералокортикоид) приводит к избыточному выведению воды и натрия с мочой, что вызывает обезвоживание и снижение артериального давления. Это, в свою очередь, приводит к повышению уровня калия в крови и, как следствие, к брадикардии.
- Токсическая. Причины могут быть как эндогенными (интоксикация при уремии, гиперкалиемии, голодании), так и экзогенными (инфекции, отравления свинцом, никотином).
- Медикаментозная. Некоторые препараты могут вызывать побочные эффекты, проявляющиеся в снижении ЧСС.
- Миогенная. Это органическая брадиаритмия, возникающая из-за поражения синусового узла при различных кардиологических заболеваниях.
- Конституционно-семейная. Эта форма обусловлена генетической предрасположенностью к повышенному тонусу блуждающего нерва, что приводит к устойчивой брадикардии.
Существует также причина брадикардии, которую кардиологи считают вариантом нормы. Если вы занимаетесь спортом, ваш пульс в состоянии покоя, скорее всего, будет находиться в пределах 50-60 ударов в минуту. Это связано с особенностями нейровегетативной регуляции сердечной деятельности у людей, подвергающихся интенсивным физическим нагрузкам. Более подробно о брадикардии у спортсменов можно узнать в статье по ссылке.
Особое внимание следует уделить брадиаритмии, обнаруженной у женщин во время беременности. У некоторых будущих матерей сердце адаптируется к новому состоянию таким образом. Однако замедление пульса может указывать на наличие патологии, поэтому, если вы ожидаете ребенка, даже незначительное снижение ЧСС должно стать поводом для немедленного обращения к врачу.
| Причина брадикардии | Симптомы брадикардии | Опасность брадикардии и методы лечения |
|---|---|---|
| Синусовая брадикардия (замедленная работа синусового узла): Физиологическая (спортсмены), медикаментозная (бета-блокаторы, кальциевые антагонисты), гипотиреоз, повышение внутричерепного давления, инфаркт миокарда | Головокружение, обморок, слабость, утомляемость, одышка, боли в груди, тошнота | Может привести к недостаточному кровоснабжению органов, сердечной недостаточности, потере сознания. Лечение: в зависимости от причины – отказ от провоцирующих факторов, коррекция основного заболевания, кардиостимулятор (при тяжелых случаях). |
| Блокады сердца (нарушение проведения импульса): Атриовентрикулярная блокада (различной степени), синоатриальная блокада | Как у синусовой брадикардии, может быть бессимптомной на ранних стадиях. При полной блокаде – резкое падение артериального давления, потеря сознания. | Может привести к остановке сердца. Лечение: кардиостимулятор (при AV-блокаде II и III степени, синоатриальной блокаде). |
| Повреждение проводящей системы сердца: Инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит | Как у синусовой брадикардии, может быть бессимптомной на ранних стадиях. | Зависит от степени повреждения. Лечение: лечение основного заболевания, кардиостимулятор. |
| Электролитные нарушения: Гипокалиемия, гипомагниемия | Слабость, аритмия, судороги. Брадикардия может быть одним из симптомов. | Может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма. Лечение: коррекция электролитного баланса. |
| Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) | Утомляемость, сонливость, запор, отеки, брадикардия. | Может привести к развитию сердечной недостаточности. Лечение: гормонозаместительная терапия. |
Виды
Кардиологи выделяют две формы брадикардии: острую и хроническую. Острая форма может возникать при острых коронарных синдромах, отравлениях и некоторых инфекционных заболеваниях. Хроническая брадикардия часто связана с ишемической или гипертонической болезнью сердца, нарушениями в эндокринной системе или длительной интоксикацией.
С точки зрения клинической практики брадикардия делится на:
- абсолютную — постоянную форму;
- относительную — возникающую в определенных условиях, например, при переохлаждении или в состоянии покоя у физически подготовленных людей.
В зависимости от степени выраженности брадикардия классифицируется на:
- легкую — снижение частоты сердечных сокращений на 10 ударов в минуту по сравнению с возрастной нормой;
- умеренную — на 20 ударов;
- выраженную — на 30 и более ударов.
Важно понимать, что небольшое снижение частоты сердечных сокращений не всегда означает «физиологическую брадикардию». Даже незначительное уменьшение пульса может сигнализировать о серьезных заболеваниях, поэтому всегда следует выяснять причину аритмии.
Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений падает ниже 60 ударов в минуту. Многие люди не осознают, что это может быть не только физиологической нормой, но и признаком серьезных заболеваний. Симптомы могут варьироваться от легкой усталости и головокружения до обмороков и одышки. Важно понимать, что брадикардия может указывать на проблемы с сердечно-сосудистой системой, такие как ишемическая болезнь или нарушения проводимости. Лечение зависит от причины: в некоторых случаях достаточно изменить образ жизни, в других — требуется медикаментозная терапия или установка кардиостимулятора. Опасность брадикардии заключается в риске развития сердечной недостаточности и других осложнений, поэтому важно своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов.
Симптомы и признаки
Специфических признаков брадикардии не существует. При остром течении заболевания могут возникать внезапные головокружения, нарушения сознания, проблемы с речью, проявляющиеся в виде «проглатывания» слов, обмороки и синкопе. Эти состояния отличаются от неврологических приступов отсутствием ауры и судорог.
Хроническое снижение частоты сердечных сокращений может проявляться общей слабостью, повышенной утомляемостью, ухудшением памяти и концентрации, раздражительностью, бессонницей и одышкой при умеренной физической активности. У людей с гипертонической болезнью или стенокардией брадикардия может значительно усугубить течение этих заболеваний.
Важно помнить, что хроническая брадикардия может привести к стойкой артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения. При медленной работе сердца внутренние органы не получают достаточного количества кислорода, что особенно опасно для головного мозга, подверженного гипоксии.
Диагностика
Я часто сталкиваюсь с латентной (скрытой) формой брадиаритмии. Пациенты могут чувствовать себя хорошо, но во время профилактического осмотра у них обнаруживается замедленный пульс. Чаще всего брадикардию можно заподозрить на основании жалоб пациента.
Согласно Клиническим рекомендациям ФГБУ ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ, пациенту рекомендуется пройти следующие виды обследований:
- Электрокардиография. Этот метод помогает выяснить причины изменений (синдром слабости синусового узла, блокада, нарушения реполяризации желудочков) и выявить сопутствующие аритмии.
- Холтеровское мониторирование. В случае относительной формы брадикардии однократная ЭКГ может не подтвердить наличие патологии, поэтому необходимо проводить обследование в течение суток или дольше. Пациент ведет обычный образ жизни, а специальный прибор фиксирует ЭКГ.
- Функциональные пробы. Пробы с физической нагрузкой, массажем каротидного синуса и длительной пассивной ортостатической пробой помогают уточнить тип брадикардии.
- Эхокардиографическое исследование. Оно позволяет оценить анатомические изменения сердца и функциональное состояние миокарда.
Объем обследований определяется лечащим врачом с учетом возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Возможно, потребуется направить вас на рентгенографию органов грудной клетки, чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца или консультацию специалистов других направлений.
Наша цель — не только диагностировать данное состояние, но и уточнить локализацию нарушений автоматизма или проводимости, а также определить причину, вызвавшую замедление сердечного ритма.
Лечение
Универсального средства для ускорения сердечного ритма на сегодняшний день не существует. Лечение подбирается врачом индивидуально. Если у вас наблюдается физиологическое снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) без субъективных симптомов, и частота сокращений сердца уменьшилась на 10-15 ударов в минуту, медикаментозное вмешательство может не потребоваться.
Задачи лечения:
- Устранение брадикардии и её клинических проявлений.
- Коррекция сопутствующих аритмий.
- Профилактика осложнений и предотвращение повторного появления брадикардии.
В некоторых случаях достаточно лечения основного заболевания. Например, при гипотиреозе нормализация сердечного ритма может произойти при адекватном поступлении гормонов щитовидной железы. Если брадикардия вызвана приемом лекарств, необходимо либо отменить препарат, либо скорректировать его дозировку.
Острый приступ брадикардии может возникнуть внезапно. Своевременная доврачебная помощь может спасти жизнь.
Важно не паниковать и помнить о необходимости увеличить приток крови к мозгу пациента. Более подробно о неотложных мероприятиях при резком снижении пульса можно узнать здесь.
Медикаменты
В таблице представлен перечень препаратов для лечения брадикардий различного происхождения:
| Название препарата | Атропин | Изопреналин | Адреналин | Дофамин | Теофиллин | Аминофиллин | Левотироксин | Литиронин | Антибиотики | Глюкагон | Дигоксин-специфические антитела | Хлорид или глюконат кальция |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Синдром слабости синусового узла | + | + | + | + | + | + | ||||||
| Атриовентрикулярная блокада | + | + | ||||||||||
| Гипотиреоз | + | + | ||||||||||
| Болезнь Лайма | + | |||||||||||
| Токсическое воздействие | ||||||||||||
| Бета-блокаторов | + | + | + | |||||||||
| Дигоксина | + | |||||||||||
| Блокаторов кальциевых каналов | + | + |
В некоторых случаях медикаментозная терапия может быть неэффективной. В таких ситуациях может потребоваться установка кардиостимулятора.
Читайте также:
В рекомендациях Американской ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний, опубликованных в 2015 году, подчеркивается, что лечение брадикардии должно начинаться с оценки основных жизненных показателей (дыхание, артериальное давление, уровень оксигенации) и их коррекции.
Народные средства
Часто необходимо предостерегать поклонников народной медицины о рисках фитотерапии. Лекарственные растения могут не только иметь показания к применению, но и вызывать нежелательные побочные эффекты. Кроме того, точно определить дозировку активного вещества в отварах или чаях практически невозможно. Важно отметить, что эффективность «бабушкиных» рецептов не подтверждена современными научными исследованиями.
Если вы хотите дополнить лечение, назначенное врачом, народными средствами, ознакомьтесь с перечнем популярных и признанных рецептов здесь.
Вопрос-ответ
Что надо делать, если у тебя брадикардия?
Что надо делать при брадикардии – это проходить регулярные медицинские осмотры у кардиолога и терапевта, ежедневно в одно время измерять и записывать ЧСС, регулярно сдавать анализы крови и мочи, а при ухудшении состояния немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
От чего может появиться брадикардия?
К возможным причинам брадикардии относят общее переохлаждение, повышение внутричерепного давления (при отеке мозга, опухолевом процессе, менингите, кровоизлиянии в головной мозг), отравление свинцом, никотином и др.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте частоту сердечных сокращений. Если вы заметили, что ваш пульс стабильно ниже 60 ударов в минуту, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы брадикардии, такие как головокружение, усталость или одышка. Если они возникают часто, это может быть признаком серьезной проблемы, требующей медицинского вмешательства.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни: занимайтесь физической активностью, правильно питайтесь и избегайте стрессов. Это поможет улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы и снизить риск развития брадикардии.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте рекомендации врача. Если вам назначено лечение или наблюдение, следуйте указаниям специалиста, чтобы предотвратить возможные осложнения.
